MRI在脑血管疾病中的应用.pptx

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1、脑血管脑血管病指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。cerebro-vascular disease（CVD）第1页/共54页出血

2、性卒中，即脑出血，出血性卒中，即脑出血，SAHSAH也属此类。多因也属此类。多因高血压、高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的占卒中的40%40%缺血性卒中，脑血栓、脑栓塞都属此类。多因缺血性卒中，脑血栓、脑栓塞都属此类。多因脑脑A A硬化、硬化、狭窄或心脏的栓子脱落后顺血流到狭窄或心脏的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞脑内血管时阻塞 ，造成该部脑血流供应中断，造成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，约占总数脑组织缺氧或坏死，约占总数60-70%60-70%。一种特殊类型一种特殊类型:短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)或一过或一过性脑缺

3、血发作，俗称性脑缺血发作，俗称“小中风小中风”。虽然它也。虽然它也属于卒中的范畴，但因脑缺血是暂时的，没有属于卒中的范畴，但因脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在形成完全性的血管堵塞，一般可在2424小时内恢小时内恢复正常。复正常。其他：如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、其他：如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中。脑血管病的分类脑血管病的分类第2页/共54页右侧丘脑血肿破入脑室系统右侧丘脑血肿破入脑室系统右侧丘脑血肿破入脑室系统右侧丘脑血肿破入脑室系统2 2 2 2周后血肿吸收（图）周后血肿吸收（图）周后血肿

4、吸收（图）周后血肿吸收（图）第3页/共54页左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿(图）图）图）图）第4页/共54页右侧基底节区血肿右侧基底节区血肿右侧基底节区血肿右侧基底节区血肿破入脑室系统（图）破入脑室系统（图）破入脑室系统（图）破入脑室系统（图）第5页/共54页脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血（intracranial hemorrhageintracranial hemorrhage）第

5、6页/共54页病理与临床微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期（1周内）吸收期（第2周2月）囊变期（2月）高血压性脑出血高血压性脑出血高血压性脑出血高血压性脑出血第7页/共54页超急性期（24小时）含氧Hb不影响T1、T2；富含蛋白的血浆T1低、等信号；T2高、混杂信号急性期（3天）脱氧HbT1等；T2低信号MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现第8页/共54页超急性血肿超急性血肿超急性血肿超急性血肿超急性血肿超急性血肿含氧含氧含氧含氧HbHbHbHbT1WIT1WIT1WIT1WI等，等，等，等，T2WIT2WIT2WIT

6、2WI略高略高略高略高第9页/共54页亚急性期（3天4周）细胞内MetHb（周边），脱氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信号细胞外稀释MetHb（周边），脱氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信号细胞外稀释MetHb：T1和T2均高信号MRI MRI 表现表现表现表现第10页/共54页亚急性早期血肿亚急性早期血肿亚急性早期血肿亚急性早期血肿脱氧脱氧Hb(Hb(中心中心)细胞内细胞内 MetHb(MetHb(周边周边)第11页/共54页亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期亚急性晚期血肿血肿血肿血肿血肿血肿细胞外、稀释细胞外、稀释细胞外、稀释细胞外、稀释MetHbMetHbMetH

7、bMetHb T1WI T1WI T1WI T1WI、T2WIT2WIT2WIT2WI均高信号均高信号均高信号均高信号周边水肿减轻周边水肿减轻周边水肿减轻周边水肿减轻第12页/共54页慢性期（4周）软化灶（水）+含铁血黄素、铁蛋白：T1低，T2高信号，黑环水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：T1和T2均为低信号，以T2明显MRI MRI 表现表现表现表现第13页/共54页左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿左侧丘脑血肿1 1 1 1 1 1年后年后年后年后年后年后第14页/共54页T1WIT2WI含氧含氧Hb等或低等或低高高脱氧脱氧Hb等等极低极低细胞内细胞内MetHb高高

8、极低极低细胞外、稀释细胞外、稀释MetHb高高高高含铁血黄素、铁蛋白含铁血黄素、铁蛋白低低低低脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿MRIMRI信号演变信号演变信号演变信号演变第15页/共54页超急性期：6h内，OxyHb 抗磁 T1等，T2高，急性期：7h-3d，DeoxyHb，顺磁 T1等或低，T2低，亚急性期：3d-4w,MetHb，RBC完整，T1等或低，T2低 MetHb，RBC溶解,周高中低高慢性期：4w以上，囊变+Hemosiderin，T1低，T2高，血血 肿肿 的的 变变 化化血肿血肿第16页/共54页动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死第17页/共54

9、页血管阻塞引起脑组织缺血、坏死分类缺血性、出血性、腔隙性脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死cerebral infarctioncerebral infarction第18页/共54页病因动脉粥样硬化栓塞（血栓、脂肪、空气）血管炎低血压动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死第19页/共54页临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理 脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞清除而形成脑软化灶。少数缺

10、血性坏死在发清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在发病病12天可因再灌注而发生出血性梗死。天可因再灌注而发生出血性梗死。临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死常有共济失调；障碍，偏盲失语等。小脑梗死常有共济失调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。第20页/共54页MRI（24小时）正常血管流空信号消失动脉增强：3/4皮质梗塞T1WI脑肿胀T2WI高信号（8小时）1020%阴性MRI MRI 表现表现表现表现第21页/共54页MRI（24小时）信号：T1WI低信号，T2WI高信号；23周“模糊效应”；1

11、2月软化灶水肿和占位：12周最明显增强动脉增强消失邻近脑膜强化：13天脑实质强化：数周MRI MRI 表现表现表现表现第22页/共54页右颞叶、基底节区梗死右颞叶、基底节区梗死右颞叶、基底节区梗死右颞叶、基底节区梗死第23页/共54页右侧大脑半球梗死右侧大脑半球梗死右侧大脑半球梗死右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区第24页/共54页小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死小脑后下动脉梗死第25页/共54页脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径多在1015mmCT 两侧基底节丘脑区多

12、发小低密度灶MRI 长T1长T2信号腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死lacunar infarctionlacunar infarction第26页/共54页左侧丘脑腔隙性脑梗死左侧丘脑腔隙性脑梗死左侧丘脑腔隙性脑梗死左侧丘脑腔隙性脑梗死第27页/共54页双侧侧脑室前角及右侧基底双侧侧脑室前角及右侧基底节区稍低密度灶节区稍低密度灶 双侧额叶及双侧侧脑室前双侧侧脑室前角及右侧基底节区高角及右侧基底节区高FLAIRFLAIR信信号号多发腔隙脑梗塞第28页/共54页出血性梗死出血性梗死临床与病理：临床与病理：出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑点状出血出血性梗死是指在大片梗死区内出现斑

13、点状出血灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大灶。一般认为本病先有大动脉血管闭塞不通，相应大脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建脑供血区缺血梗死，血栓移位或者缺血区侧支循环建立，受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血立，受损的血管壁不能承受正常压力的血流而溢出血管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，管外。本病缺血和出血同时存在，以缺血梗死为主，兼有少量出血。兼有少量出血。第29页/共54页MRI 表现表现 T1WI T1WI 在大片低信号脑梗死区内发在大片低信号脑梗死区内发现不规则斑片状高信号出血灶现不规则斑片状高信号出血灶 T2WI 梗死区和出血灶均为高信号梗死

14、区和出血灶均为高信号（急性出血（急性出血T2WI为低信号）为低信号）。其他其他MRIMRI表现与缺血性脑梗死相表现与缺血性脑梗死相 同同.第30页/共54页出血性出血性出血性出血性 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死第31页/共54页为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸形最常见三、三、三、三、脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形脑血管畸形第32页/共54页年龄：72%在40岁前起病部位：85%幕上，15%幕下98%单发，多发者见于Wyburn-Mason（神经视网膜血管瘤综合征）和 Rendu-Osler-Weber

15、（毛细血管遗传性出血性毛细血管扩张症）综合征动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形arterio-venous malformationarterio-venous malformation，AVMAVM第33页/共54页由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理第34页/共54页MRI：直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发

16、的出血、血栓。MRA可直接显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉MRIMRI表现表现表现表现第35页/共54页正常颅内动脉正常颅内动脉(TOF-MRA)第36页/共54页左额叶左额叶左额叶左额叶AVMAVM第37页/共54页左额叶左额叶左额叶左额叶AVMAVM第38页/共54页动静脉畸形第39页/共54页占脑内血管畸形7%80%位于幕上（髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓 海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤 （cavernous angiomacavernous angioma）第40页/共54页病理：扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织瘤内出血 100%50

17、%多发临床：无症状或癫痫临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理第41页/共54页因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号MRI MRI 表现表现表现表现第42页/共54页桥脑海绵状血管瘤桥脑海绵状血管瘤桥脑海绵状血管瘤桥脑海绵状血管瘤第43页/共54页多发海绵状多发海绵状多发海绵状多发海绵状血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤第44页/共54页颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因之一年龄：约1/3在2040岁发病，1/2在40岁以后发病男：女=2：3 动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤（aneurysmaneurysm）第45页/共

18、54页分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤部位：前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10%20%多发，女性多见临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAH临床与病理临床与病理临床与病理临床与病理第46页/共54页无血栓动脉瘤呈流空信号血流速度较慢时，T1高或等，T2高信号瘤腔内血栓，高低等或混杂信号钙化，低信号MRA价值与DSA近似MRIMRI影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现第47页/共54页右侧颈内动右侧颈内动脉动脉瘤脉动脉瘤第48页/共54页又称Binswanger脑病，动脉硬化基础上，进 行性痴呆为特征的脑血管病发生率15%大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及

19、脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死多50岁后发病，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语，少数癫痫发作皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病第49页/共54页双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状长T1长T2信号，边缘不清，无强化脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽多伴有小的腔隙性梗死和软化灶MRI MRI 表现表现表现表现第50页/共54页皮质下动脉硬化脑病皮质下动脉硬化脑病第51页/共54页一、对脑梗死敏感性高，早于CT二、可区分不同生化改变的血肿三、可区分陈旧梗死与出血四、由于新的扫描技术的应用，如TOF-MRA、DWI等，对脑血管疾病的无创检查更具实用性磁共振在脑血管病中的优势磁共振在脑血管病中的优势第52页/共54页 谢谢！谢谢！第53页/共54页感谢您的观看！第54页/共54页