第三讲神经症心身疾病老年病和音乐治疗.ppt

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1、第三第三讲神神经症心身疾症心身疾病老年病和音病老年病和音乐治治疗现在学习的是第1页，共37页神经症神经症v神经症神经症(Neurosis)以前称为神经官能症，是由于各种精以前称为神经官能症，是由于各种精神因素引起高级活动的过度紧张，致使大脑机能活动暂时神因素引起高级活动的过度紧张，致使大脑机能活动暂时失调而造成的一组疾病的总称。它的病态表现比较复杂，失调而造成的一组疾病的总称。它的病态表现比较复杂，既有精神症状，又有躯体症状，所以神经症病人不仅在精既有精神症状，又有躯体症状，所以神经症病人不仅在精神科是常见的，在神经科和内科也常见。焦虑性神经症、神科是常见的，在神经科和内科也常见。焦虑性神经症

2、、强迫性神经症和恐怖性神经症是常见的几种神经症。强迫性神经症和恐怖性神经症是常见的几种神经症。现在学习的是第2页，共37页焦虑症焦虑症v定义：又称焦虑症定义：又称焦虑症,患者以焦虑情绪反应为主要症状，同时伴有明显的植物患者以焦虑情绪反应为主要症状，同时伴有明显的植物神经系统功能的紊乱。神经系统功能的紊乱。v心理异常表现心理异常表现病人常感到内心有一种说不出的紧张、恐惧或难以忍受的不适感。病人常感到内心有一种说不出的紧张、恐惧或难以忍受的不适感。有时会由于内心的过分期待和恐惧情绪而达到惊恐发作的程度，表现出有时会由于内心的过分期待和恐惧情绪而达到惊恐发作的程度，表现出惊叫、呼救惊叫、呼救,拉着别

3、人的手或衣服而不肯松开。拉着别人的手或衣服而不肯松开。躯体症状：心血管系统的症状、胃肠症状、睡眠障碍、其他症状躯体症状：心血管系统的症状、胃肠症状、睡眠障碍、其他症状v发病原因发病原因遗传素质、人格特征、儿时创伤、生理：植物神经系统兴奋遗传素质、人格特征、儿时创伤、生理：植物神经系统兴奋v治疗措施：心理治疗为主，配合药物治疗措施：心理治疗为主，配合药物v音乐治疗：音乐放松、音乐想象、即兴音乐疗法、音乐心理剧音乐治疗：音乐放松、音乐想象、即兴音乐疗法、音乐心理剧现在学习的是第3页，共37页强迫症强迫症v定义定义:临床表现以强迫症状为特征。所谓强迫症状是指在患者主观上感到有某种不可抗临床表现以强迫

4、症状为特征。所谓强迫症状是指在患者主观上感到有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。使之非常痛苦，甚至不能正常生拒的和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为的存在。使之非常痛苦，甚至不能正常生活的一种病症，亦称强迫症。活的一种病症，亦称强迫症。v心理异常表现心理异常表现强迫观念强迫观念强迫意向强迫意向强迫行为强迫行为v发病原因发病原因心理心理-社会因素、患者的人格特点、大脑皮层神经过程社会因素、患者的人格特点、大脑皮层神经过程(即兴奋和抑制即兴奋和抑制)的过度的过度紧张或相互冲突形成病理惰性兴奋灶紧张或相互冲突形成病理惰性兴奋灶v治疗措施：心理治疗为主，配合药物治疗措施：心理治疗为

5、主，配合药物v音乐治疗：音乐放松、音乐想象、即兴音乐疗法、音乐心理剧音乐治疗：音乐放松、音乐想象、即兴音乐疗法、音乐心理剧现在学习的是第4页，共37页恐怖症恐怖症v定义：又称恐怖症定义：又称恐怖症,是指对于某些事物或特殊情况产生十分强烈的恐惧感。是指对于某些事物或特殊情况产生十分强烈的恐惧感。这种强烈的恐惧与引起恐惧的情境通常都很不相称，难以理解这种强烈的恐惧与引起恐惧的情境通常都很不相称，难以理解,而患者却而患者却感到恐怖难耐的一种病症。感到恐怖难耐的一种病症。v心理异常表现心理异常表现社交恐怖社交恐怖动物恐怖动物恐怖旷野恐怖旷野恐怖疾病恐怖、利器恐怖、黑暗恐怖疾病恐怖、利器恐怖、黑暗恐怖v

6、发病原因发病原因v治疗措施：心理治疗为主，配合药物。行为治疗治疗措施：心理治疗为主，配合药物。行为治疗v音乐治疗：音乐放松、音乐系统脱敏音乐治疗：音乐放松、音乐系统脱敏现在学习的是第5页，共37页音乐系统脱敏音乐系统脱敏系统脱敏（系统脱敏（Systematicesensitization）又称交互抑制法，是由南非）又称交互抑制法，是由南非心理治疗家沃尔甫创立和发展的。是建立在经典心理治疗家沃尔甫创立和发展的。是建立在经典条件反射基础上的最早的行为治疗技术。条件反射基础上的最早的行为治疗技术。在音乐情境下的实施的系统脱敏就称为音乐在音乐情境下的实施的系统脱敏就称为音乐系统脱敏。系统脱敏。音乐系统

7、脱敏是建立在经典的条件反射的基音乐系统脱敏是建立在经典的条件反射的基础上的。础上的。音乐系统脱敏的主要机制是音乐系统脱敏的主要机制是“去条件化去条件化”。现在学习的是第6页，共37页常用的心理测查量表常用的心理测查量表v症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）v气质自评量表气质自评量表v抑郁自评量表抑郁自评量表(SDS)v焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)现在学习的是第7页，共37页SCL-90v1.头痛头痛从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v2.神经过敏，心中不踏实神经过敏，心中不踏实从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋头脑中有不必要的

8、想法或字句盘旋从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v4.头昏或昏倒头昏或昏倒从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v5.对异性的兴趣减退对异性的兴趣减退从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v6.对旁人责备求全对旁人责备求全从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v7.感到别人能控制自己的思想感到别人能控制自己的思想从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v8.责怪别人制造麻烦责怪别人制造麻烦从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v9.忘性大忘性大从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正担心自己的衣饰整齐及仪态的端正从

9、无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v11.容易烦恼和激动容易烦恼和激动从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v12.胸痛胸痛从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v13.害怕空旷的场所或街道害怕空旷的场所或街道从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v14.感到自己的精力下降，活动减慢感到自己的精力下降，活动减慢从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v15.想结束自己的生命想结束自己的生命从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v16.听到旁人听不到的声音听到旁人听不到的声音从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v17.发抖发抖从无从无轻度轻度中度中度相

10、当重相当重严重严重v18.感到大多数人都不可信任感到大多数人都不可信任从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v19.胃口不好胃口不好从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v20.容易哭泣容易哭泣从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v21.同异性相处时感到害羞不自在同异性相处时感到害羞不自在从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v22.受骗，中了圈套或有人想抓住受骗，中了圈套或有人想抓住从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v23.无缘无故地突然感到害怕无缘无故地突然感到害怕从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v24.自己不能控制地大发脾气自己不能控制地大

11、发脾气从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v25.怕单独出门怕单独出门从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v26.经常责怪自己经常责怪自己从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v27.腰痛腰痛从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v28.感到难以完成任务感到难以完成任务从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v29.感到孤独感到孤独从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v30.感到苦闷感到苦闷从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重 填表注意事项：左边填表注意事项：左边表格中列出了有些人可表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请能有的病痛或问题，请仔细

12、阅读每一条，然后仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内根据最近一星期以内(或或过去过去)下列问题影响下列问题影响你自己或使你感到苦你自己或使你感到苦恼的程度，在最符合恼的程度，在最符合你的情况的选项处划你的情况的选项处划。请不要漏掉问题。请不要漏掉问题。现在学习的是第8页，共37页SCL-90v31.过分担忧过分担忧从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v32.对事物不感兴趣对事物不感兴趣从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v33.感到害怕感到害怕从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v34.我的感情容易受到伤害我的感情容易受到伤害从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严

13、重v35.旁人能知道自己的私下想法旁人能知道自己的私下想法从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v36.感到别人不理解自己、不同情自己感到别人不理解自己、不同情自己从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v37.感到人们对自己不友好感到人们对自己不友好.不喜欢自己不喜欢自己从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v38.做事必须做得很慢，以保证做得正确做事必须做得很慢，以保证做得正确从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v39.心跳得很厉害心跳得很厉害从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v40.恶心或胃部不舒服恶心或胃部不舒服从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重

14、严重v41.感到比不上他人感到比不上他人从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v42.肌肉酸痛肌肉酸痛从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v43.感到有人在监视自己、谈论自己感到有人在监视自己、谈论自己从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v44.难以入睡难以入睡从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v45.做事，必须反复检查做事，必须反复检查从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v46.难以作出决定难以作出决定从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车怕乘电车、公共汽车、地铁或火车从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重

15、严重v48.呼吸有困难呼吸有困难从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v49.一阵阵发冷或发热一阵阵发冷或发热从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v51.脑子变空了脑子变空了从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v52.身体发麻或刺痛身体发麻或刺痛从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v53.喉咙有梗塞感喉咙有梗塞感从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v54.感到前途没有希望感到前途没有希望从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重

16、v55.不能集中注意不能集中注意从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v56.感到身体的某一部分软弱无力感到身体的某一部分软弱无力从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v57.感到紧张或容易紧张感到紧张或容易紧张从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v58.感到手或脚发重感到手或脚发重从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v59.想到死亡的事想到死亡的事从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v60.吃得太多吃得太多从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重现在学习的是第9页，共37页SCL-90v61.当别人看着自己或谈论自己时感到不自在当别人看着自己或谈论自己

17、时感到不自在从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v62.有一些不属于自己的想法有一些不属于自己的想法从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v63.有想打人或伤害他人的冲动有想打人或伤害他人的冲动从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v64.醒得太早醒得太早从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西必须反复洗手、点数目或触摸某些东西从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v66.睡得不稳不深睡得不稳不深从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v67.有想摔坏或破坏东西的冲动有想摔坏或破坏东西的冲动从无从无轻度轻度中度中度相当

18、重相当重严重严重v68.有一些别人没有的想法或念头有一些别人没有的想法或念头从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v69.感到对别人神经过敏感到对别人神经过敏从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在在商店或电影院等人多的地方感到不自在从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v71.感到任何事情都很困难感到任何事情都很困难从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v72.一阵阵恐惧或惊恐一阵阵恐惧或惊恐从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v73.感到公共场合吃东西很不舒服感到公共场合吃东西很不舒服从无从无轻度轻度中度中度相当重相

19、当重严重严重v74.经常与人争论经常与人争论从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v75.单独一人时神经很紧张单独一人时神经很紧张从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v76.别人对我的成绩没有作出恰当的评价别人对我的成绩没有作出恰当的评价从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v77.即使和别人在一起也感到孤单即使和别人在一起也感到孤单从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v78.感到坐立不安心神不定感到坐立不安心神不定从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v79.感到自己没有什么价值感到自己没有什么价值从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v80.感到熟悉

20、的东西变成陌生或不像真的感到熟悉的东西变成陌生或不像真的从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v81.大叫或摔东西大叫或摔东西从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v82.害怕会在公共场合昏倒害怕会在公共场合昏倒从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v83.感到别人想占自己的便宜感到别人想占自己的便宜从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v84.为一些有关性的想法而苦恼为一些有关性的想法而苦恼从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v85.我认为应该为自己的过错而受到惩罚我认为应该为自己的过错而受到惩罚从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v86.感到要很快把

21、事情做完感到要很快把事情做完从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v87.感到自己的身体有严重问题感到自己的身体有严重问题从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v88.从未感到和其他人很亲近从未感到和其他人很亲近从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v89.感到自己有罪感到自己有罪从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重v90.感到自己的脑子有毛病感到自己的脑子有毛病从无从无轻度轻度中度中度相当重相当重严重严重现在学习的是第10页，共37页症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）v1.(12)躯体化：躯体化：1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，

22、58v2.(10)强迫症状：强迫症状：3，9，10，28，38，45，46，51，55，65v3.(9)人际关系敏感：人际关系敏感：6，21，34，36，37，41，61，69，73v4.(13)抑郁：抑郁：5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79v5.(10)焦虑：焦虑：2，17，23，33，39，57，72，78，80，86v6.(6)敌对：敌对：11，24，63，67，74，81v7.(7)恐怖：恐怖：13，25，47，50，70，75，82v8.(6)偏执：偏执：8，18，43，68，76，83v9.(10)精神病性：精神病性：7，16，35，62，7

23、7，84，85，87，88，90v10(7)其他：其他：19，44，59，60，64，66，89现在学习的是第11页，共37页症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）v计分方法：计分方法：评分时，答案分为从无、轻度、中度、相当重、评分时，答案分为从无、轻度、中度、相当重、严重，共五个等级，评分从严重，共五个等级，评分从1分到分到5分。分。总分总分计算方法：计算方法：90个项目所得分之和。个项目所得分之和。总均分总均分：将总分除以：将总分除以90(总分总分90)。因子分因子分计算方法：各因子所有项目的分数之和计算方法：各因子所有项目的分数之和除以因子项目数。每项因子序号后圆括号内的数除以因子项

24、目数。每项因子序号后圆括号内的数字为因子项目数、然后是因子项目名称、题目序字为因子项目数、然后是因子项目名称、题目序号。如：号。如：1.(12)躯体化：躯体化：1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58的计分方的计分方法为第法为第1、4、12、58题每题所得分数之题每题所得分数之和除以因子项目数和除以因子项目数12，得出躯体化因子分。，得出躯体化因子分。现在学习的是第12页，共37页症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）v量表简介：量表简介：症状自评量表症状自评量表-SCL90是世界上最著名是世界上最著名的心理健康测试量表之一，将协助您从十个方面的心理健康测试量表之

25、一，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为本测验适用对象为16岁以上的用户。岁以上的用户。http:/ 评分时，从无、评分时，从无、有时、经常到持续共有时、经常到持续共四个等级，评分从四个等级，评分从1分到分到4分，其中分，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题倒计题倒计数，评分从数，评分从4分到分到1分。分。现在学习的是第22页，共37页抑郁自评量表抑郁自评量表v评分时，从无、有时、经常到持续共四个等级，评分时，从无、有时、经常到持续共四个等级，评分从评分从1分到分到4分，其中分，其中2、5、6、11、12、14、16、17

26、、18、20题倒计数，评分从题倒计数，评分从4分分到到1分。分。v指数计算公式：指数指数计算公式：指数=总分（得分）总分（得分）/总分满分总分满分（80）x100v指数在指数在50%以下：正常范围（无抑郁症状）；指以下：正常范围（无抑郁症状）；指数在数在50%59%：轻度抑郁；指数在：轻度抑郁；指数在60%一一69%：中度抑郁；指数在：中度抑郁；指数在70%及以上为重度及以上为重度至严重抑郁。至严重抑郁。现在学习的是第23页，共37页焦虑自评量表焦虑自评量表v1、觉得比平常容易紧张和着急、觉得比平常容易紧张和着急从无从无有时有时经常经常持续持续v2、无缘无故地感到害怕、无缘无故地感到害怕从无从

27、无有时有时经常经常持续持续v3、容易心里烦乱或觉得惊恐、容易心里烦乱或觉得惊恐从无从无有时有时经常经常持续持续v4、觉得可能要发疯、觉得可能要发疯从无从无有时有时经常经常持续持续v5、觉得一切都很好，也不会发生什么不幸、觉得一切都很好，也不会发生什么不幸从无从无有时有时经常经常持续持续v6、手脚发抖打颤、手脚发抖打颤从无从无有时有时经常经常持续持续v7、因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼、因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼从无从无有时有时经常经常持续持续v8、感觉容易衰弱和疲乏、感觉容易衰弱和疲乏从无从无有时有时经常经常持续持续v9、觉得心平气和，并且容易安静地坐着、觉得心平气和，并且容易安静地坐着从无从

28、无有时有时经常经常持续持续v10、觉得心跳得很快、觉得心跳得很快从无从无有时有时经常经常持续持续v11、因为一阵阵头晕而苦恼、因为一阵阵头晕而苦恼从无从无有时有时经常经常持续持续v12、有晕倒发作，或觉得要晕倒似的、有晕倒发作，或觉得要晕倒似的从无从无有时有时经常经常持续持续v13、吸气呼气都感到很容易、吸气呼气都感到很容易从无从无有时有时经常经常持续持续v14、手脚麻木和刺痛、手脚麻木和刺痛从无从无有时有时经常经常持续持续v15、因为胃痛和消化不良而苦恼、因为胃痛和消化不良而苦恼从无从无有时有时经常经常持续持续v16、常常要小便、常常要小便从无从无有时有时经常经常持续持续v17、手常常是干燥

29、温暖的、手常常是干燥温暖的从无从无有时有时经常经常持续持续v18、脸红发热、脸红发热从无从无有时有时经常经常持续持续v19、容易入睡并且睡得很好、容易入睡并且睡得很好从无从无有时有时经常经常持续持续v20、做噩梦、做噩梦从无从无有时有时经常经常持续持续 评分时，从无、评分时，从无、有时、经常到持续共有时、经常到持续共四个等级，评分从四个等级，评分从1分到分到4分，其中分，其中5 9 13 17 19题倒计数，题倒计数，评分从评分从4分到分到1分。分。现在学习的是第24页，共37页焦虑自评量表焦虑自评量表v评分时，从无、有时、经常到持续共四个等级，评分时，从无、有时、经常到持续共四个等级，评分从

30、评分从1分到分到4分，其中分，其中59131719题倒计题倒计数，评分从数，评分从4分到分到1分。分。v所有分数相加的总和所有分数相加的总和x1.25得出的分数小于得出的分数小于50，在常模范围之内，大于，在常模范围之内，大于50则有焦虑倾向或焦则有焦虑倾向或焦虑症状。虑症状。现在学习的是第25页，共37页心身疾病心身疾病v心身疾病概念的确立，是整个医学的发展从单纯心身疾病概念的确立，是整个医学的发展从单纯生物医学模式转变到生物医学模式转变到“生物、心理、社会三位一生物、心理、社会三位一体体”模式的标志之一。心身疾病虽然早在临床治模式的标志之一。心身疾病虽然早在临床治疗中就被人们发现，但直到疗

31、中就被人们发现，但直到20世纪世纪30年代，才年代，才从实验的基础上得出了心身医学和心身疾病的科从实验的基础上得出了心身医学和心身疾病的科学概念，它涉及了医学、心理学和社会学等多种学概念，它涉及了医学、心理学和社会学等多种学科。学科。现在学习的是第26页，共37页心身疾病的概念心身疾病的概念v心身疾病，是指那些主要地或完全地由心理心身疾病，是指那些主要地或完全地由心理社会社会因素引起，与情绪有关而主要呈现为身体症状的躯因素引起，与情绪有关而主要呈现为身体症状的躯体疾病。这些疾病通常都有形态上的基础，即在生体疾病。这些疾病通常都有形态上的基础，即在生理机能或组织结构上有具体而明确的损害。理机能或

32、组织结构上有具体而明确的损害。v心身疾病既不同于单纯躯体疾病，又不同于心理疾心身疾病既不同于单纯躯体疾病，又不同于心理疾病，心身疾病有几方面特征，第一该类疾病仍以躯病，心身疾病有几方面特征，第一该类疾病仍以躯体症状为主，有明确的器质性病变，能检查出生理体症状为主，有明确的器质性病变，能检查出生理指标的变化。第二心身疾病与情绪和人格因素明显指标的变化。第二心身疾病与情绪和人格因素明显相关。第三躯体病症的反应与情绪状态的生理变化相关。第三躯体病症的反应与情绪状态的生理变化同步，只是躯体反应更强烈、更持久。第四心身疾同步，只是躯体反应更强烈、更持久。第四心身疾病区别于神经症或精神病。病区别于神经症或

33、精神病。现在学习的是第27页，共37页心身疾病的种类和病因心身疾病的种类和病因v（一）心身疾病的种类（一）心身疾病的种类v一般来说，人体的各个器官系统都能罹患心身疾病，但是那些与情绪的联系特别密切，由植物神经一般来说，人体的各个器官系统都能罹患心身疾病，但是那些与情绪的联系特别密切，由植物神经系统支配的器官系统如心血管、胃肠和泌尿生殖等几个器官系统更易于罹患这种疾病。常见的心身系统支配的器官系统如心血管、胃肠和泌尿生殖等几个器官系统更易于罹患这种疾病。常见的心身疾病的种类有：疾病的种类有：v1、心血管系统、心血管系统v原发性高血压：最终可能导致心脏、肾脏或脑血管损害。原发性高血压：最终可能导致

34、心脏、肾脏或脑血管损害。v心动过速：心率过快心动过速：心率过快(每分钟每分钟100次以上次以上)而且常常节律紊乱。而且常常节律紊乱。v偏头痛：由于心血管系统病变引起的剧烈的一侧性头痛，并伴有呕吐。偏头痛：由于心血管系统病变引起的剧烈的一侧性头痛，并伴有呕吐。v心绞痛：由于冠状动脉血管暂时不能充分地供应心肌以含氧的血液，引起突然的胸部剧烈疼心绞痛：由于冠状动脉血管暂时不能充分地供应心肌以含氧的血液，引起突然的胸部剧烈疼痛，一般诊断又称冠心病，严重会导致心肌梗死。痛，一般诊断又称冠心病，严重会导致心肌梗死。v雷诺氏病：由于上肢端手掌与手指等部位小血管痉挛收缩，造成发凉或麻木。雷诺氏病：由于上肢端手

35、掌与手指等部位小血管痉挛收缩，造成发凉或麻木。v2、胃肠系统、胃肠系统v消化性溃疡：在十二指肠或胃壁上产生溃疡病灶，严重时造成出血。消化性溃疡：在十二指肠或胃壁上产生溃疡病灶，严重时造成出血。v溃疡性结肠炎：结肠或大肠上出现炎症溃疡性结肠炎：结肠或大肠上出现炎症,造成腹泻造成腹泻,便秘便秘,疼痛，严重时造成出血疼痛，严重时造成出血,贫血。贫血。v便秘与腹泻：由于交感神经的作用造成肠部蠕动失去规律，蠕动过慢形成便秘，蠕动频繁而松散无力便会便秘与腹泻：由于交感神经的作用造成肠部蠕动失去规律，蠕动过慢形成便秘，蠕动频繁而松散无力便会腹泻。腹泻。v神经性厌食：不思进食，消瘦神经性厌食：不思进食，消瘦,

36、严重时可能导致死亡。严重时可能导致死亡。v3、内分泌系统、内分泌系统v甲状腺机能障碍：甲状腺激素分泌过多甲状腺机能障碍：甲状腺激素分泌过多(即甲亢即甲亢),引起易激动，烦躁和消瘦引起易激动，烦躁和消瘦,眼球外突等症状；甲状腺激素分眼球外突等症状；甲状腺激素分泌不足（即甲低）则引起呆滞，肥胖和疲乏无力等。泌不足（即甲低）则引起呆滞，肥胖和疲乏无力等。v糖尿病：糖代谢障碍，血糖和尿糖含量均增高，症状为经常口渴、虚弱无力和体重减轻等症状。发糖尿病：糖代谢障碍，血糖和尿糖含量均增高，症状为经常口渴、虚弱无力和体重减轻等症状。发展严重会造成心衰等多种器官损害。展严重会造成心衰等多种器官损害。现在学习的是

37、第28页，共37页v4、呼吸系统、呼吸系统v支气管哮喘：发作性呼吸过深和喘息，严重时造成眩晕和昏厥。支气管哮喘：发作性呼吸过深和喘息，严重时造成眩晕和昏厥。v过度换气综合症过度换气综合症:呼吸过分地加快、加深，胸部憋闷、头痛、恶心和心悸。呼吸过分地加快、加深，胸部憋闷、头痛、恶心和心悸。v慢性呃逆：横隔肌痉挛发作，可造成呕吐或失眠和疲惫。慢性呃逆：横隔肌痉挛发作，可造成呕吐或失眠和疲惫。v5、泌尿生殖系统、泌尿生殖系统v排尿障碍：遗尿、尿频、尿痛或尿失禁。排尿障碍：遗尿、尿频、尿痛或尿失禁。v阳痿：男性阴茎不能后勃起或勃起时间过短。阳痿：男性阴茎不能后勃起或勃起时间过短。v阴冷：女性缺乏性欲或

38、不能达到性乐高潮。阴冷：女性缺乏性欲或不能达到性乐高潮。v月经失调或痛经月经失调或痛经:月经来潮的周期紊乱或失去规律性，以及行经时疼痛。月经来潮的周期紊乱或失去规律性，以及行经时疼痛。v6、皮肤、皮肤v荨麻疹：发红、发痒、隆起的和条状的皮肤病变荨麻疹：发红、发痒、隆起的和条状的皮肤病变,通常成批地出现。通常成批地出现。v斑秃斑秃(俗称鬼剃头俗称鬼剃头):头发部分地头发部分地(一撮一撮地一撮一撮地)或全部地脱落，通常是突然地发生。或全部地脱落，通常是突然地发生。v神经性皮炎：身体某些部位的皮肤发生炎症神经性皮炎：身体某些部位的皮肤发生炎症,出现发红、发痒的斑块。出现发红、发痒的斑块。v7、肌肉和

39、骨骼系统、肌肉和骨骼系统v周身痛痒症周身痛痒症:背、腰、肩、颈、四肢及头部肌肉的紧张和疼痛。背、腰、肩、颈、四肢及头部肌肉的紧张和疼痛。v类风湿性关节炎：关节疼痛和肿胀。注类风湿性关节炎：关节疼痛和肿胀。注1v8、其它、其它v变态反应、睡眠障碍、口腔溃疡、美尼尔氏综合症等。变态反应、睡眠障碍、口腔溃疡、美尼尔氏综合症等。心身疾病的种类和病因心身疾病的种类和病因现在学习的是第29页，共37页v（二）病因：（二）病因：v心身疾病的致病因素是一个十分复杂的问题，既有躯体的生物学方面的因素的作用，心身疾病的致病因素是一个十分复杂的问题，既有躯体的生物学方面的因素的作用，如遗传素质，常常构成对某种心身疾

40、病的如遗传素质，常常构成对某种心身疾病的“易罹患性易罹患性”(Vulnerability)；又有社；又有社会会-文化方面的因素的作用，如特殊的社会文化方面的因素的作用，如特殊的社会-文化背景文化背景,紧张生活事件等，对心紧张生活事件等，对心身疾病所起的激发作用，或称身疾病所起的激发作用，或称“扳机作用扳机作用”;还有心理学方面的因素的作用，还有心理学方面的因素的作用，如人格特征，过去的特别是早期的生活经验和当前的心理状态，既可以构成心身如人格特征，过去的特别是早期的生活经验和当前的心理状态，既可以构成心身疾病的发病基础，又可参与对心身疾病的激发作用。三方面的因素交织在一起，疾病的发病基础，又可

41、参与对心身疾病的激发作用。三方面的因素交织在一起，共同起着作用。共同起着作用。v心理动力学派对心身疾病也有自己的解释。创始人弗洛伊德认为，心理生理症状心理动力学派对心身疾病也有自己的解释。创始人弗洛伊德认为，心理生理症状是是“器官神经症器官神经症”这些症状象征性的表现病人隐藏的情绪需要。这些症状象征性的表现病人隐藏的情绪需要。v20世纪世纪70年代，发展了心身疾病与性格和行为特征之间关系的研究，弗里德曼年代，发展了心身疾病与性格和行为特征之间关系的研究，弗里德曼（Friedman）罗斯幔）罗斯幔(Rosenmam)提出了提出了A性性格与冠心病的关系，性性格与冠心病的关系，他们将性格分为他们将性

42、格分为A型和型和B型，研究发现型，研究发现A型的人时间观念强，动作快，没耐型的人时间观念强，动作快，没耐性，好争斗，易激动；性，好争斗，易激动；B型的人悠闲自在，不好争斗，喜欢过得舒服，不计较成型的人悠闲自在，不好争斗，喜欢过得舒服，不计较成就。在大体相同情况下就。在大体相同情况下A行性格的人更易于患冠心病。他们还制作了测查问卷，我国行性格的人更易于患冠心病。他们还制作了测查问卷，我国心理学家修订了的心理学家修订了的A型行为问卷型行为问卷（见（见音乐治疗学基础音乐治疗学基础75-77页），可页），可用于心身疾病诊断的参照。用于心身疾病诊断的参照。心身疾病的种类和病因心身疾病的种类和病因现在学习

43、的是第30页，共37页v心身医学的研究还发现心身医学的研究还发现中枢神经中枢神经、内分泌内分泌和和免疫免疫三个系统的互相影响，使心理三个系统的互相影响，使心理因素转变为生理因素，在因素转变为生理因素，在“心理社会心理社会”因素导致的疾病中起着中介作用。神经因素导致的疾病中起着中介作用。神经生理的实验证明，一切心理活动都由生理的实验证明，一切心理活动都由中枢神经中枢神经控制，而情绪的直接调节中枢控制，而情绪的直接调节中枢的的下丘脑下丘脑和和边缘系统边缘系统控制着控制着植物神经系统植物神经系统，调节，调节躯体内脏躯体内脏的功能。植物神经系的功能。植物神经系统的交感神经和副交感神经有着相反的功能，当

44、心理活动的刺激引起了统的交感神经和副交感神经有着相反的功能，当心理活动的刺激引起了交感交感神经兴奋时神经兴奋时骨骼、肌张力会增强，激素分泌会增强，促进代谢分解；当心理活动骨骼、肌张力会增强，激素分泌会增强，促进代谢分解；当心理活动的刺激引起了的刺激引起了副交感神经兴奋时副交感神经兴奋时骨骼、肌张力会降低，并会促进代谢合成。超骨骼、肌张力会降低，并会促进代谢合成。超负荷的心理活动，持续的不良情绪状态，都会使交感神经和副交感神经系统失去负荷的心理活动，持续的不良情绪状态，都会使交感神经和副交感神经系统失去平衡，而引起生理变化，出现躯体症状及产生疾病。下丘脑既是调节内脏活动的平衡，而引起生理变化，出

45、现躯体症状及产生疾病。下丘脑既是调节内脏活动的植物神经中枢，又是调节内分泌的中枢，在紧张情绪状态下，机体需要动员身体植物神经中枢，又是调节内分泌的中枢，在紧张情绪状态下，机体需要动员身体内部的能量来应付，这时下丘脑的电活动和神经生化活动增高并伴有生物胺的变内部的能量来应付，这时下丘脑的电活动和神经生化活动增高并伴有生物胺的变化，同时通过各种途径也对其它脑区产生相互影响，使机体产生一系列植物神经化，同时通过各种途径也对其它脑区产生相互影响，使机体产生一系列植物神经内分泌反应。近代免疫学的研究证实，紧张情绪（也称应激反应）还会通过下丘内分泌反应。近代免疫学的研究证实，紧张情绪（也称应激反应）还会通

46、过下丘脑和它控制的分泌激素影响免疫功能，降低抵抗力，使人易患疾病。脑和它控制的分泌激素影响免疫功能，降低抵抗力，使人易患疾病。现在学习的是第31页，共37页心身疾病的诊断和和生物、心理、心身疾病的诊断和和生物、心理、社会三位一体的治疗模式社会三位一体的治疗模式v心身疾病是由心理因素引起的躯体疾病，因而要全面了解病史，了解心身疾病是由心理因素引起的躯体疾病，因而要全面了解病史，了解病人的人格、心理特征、人际关系、行为类型，以及目前的特殊生活病人的人格、心理特征、人际关系、行为类型，以及目前的特殊生活事件等，特别要了解引起病人情绪紧张的刺激源。除此之外，还要作事件等，特别要了解引起病人情绪紧张的刺

47、激源。除此之外，还要作详细的体格检查，必要的心理测查，特别是还要作植物神经功能的测详细的体格检查，必要的心理测查，特别是还要作植物神经功能的测查，这对于心身疾病的诊断可作重要参照，如眼心反射，皮温测试，查，这对于心身疾病的诊断可作重要参照，如眼心反射，皮温测试，乙酰甲胆碱试验等。心身疾病的诊断需要与一般躯体疾病和某些神经乙酰甲胆碱试验等。心身疾病的诊断需要与一般躯体疾病和某些神经症、精神病相鉴别。症、精神病相鉴别。v心身疾病的治疗原则是生物、心理和社会诸方面的综合治疗，首心身疾病的治疗原则是生物、心理和社会诸方面的综合治疗，首先要针对躯体的器质性病变进行治疗，必要的药物治疗是不可缺先要针对躯体

48、的器质性病变进行治疗，必要的药物治疗是不可缺少的，除针对具体器官的药物外，还可应用适当的抗焦虑和抗抑少的，除针对具体器官的药物外，还可应用适当的抗焦虑和抗抑郁的药物。心理治疗则作为重要的手段贯穿始终，传统的心理分郁的药物。心理治疗则作为重要的手段贯穿始终，传统的心理分析、行为疗法、认知疗法外，东方的森田疗法常可收到很好的效析、行为疗法、认知疗法外，东方的森田疗法常可收到很好的效果。果。现在学习的是第32页，共37页心身疾病的音乐治疗心身疾病的音乐治疗v音乐放松法音乐放松法v吹弹疗法吹弹疗法v音乐电疗音乐电疗现在学习的是第33页，共37页老年病老年病v一、老年期的心理障碍一、老年期的心理障碍v老

49、年期的心理障碍常分为老年期脑器质性心理障碍、老年期功能性心理障碍、老年期神经症和人格障碍。世界卫生组织老年期的心理障碍常分为老年期脑器质性心理障碍、老年期功能性心理障碍、老年期神经症和人格障碍。世界卫生组织（WHO)1970年对老年期心理障碍的分类为：年对老年期心理障碍的分类为：v老年性脑萎缩性精神病老年性脑萎缩性精神病v轻度精神器质性综合症轻度精神器质性综合症v中度老年性痴呆中度老年性痴呆v重度老年性痴呆重度老年性痴呆v动脉硬化性精神病及其它脑血管性疾病动脉硬化性精神病及其它脑血管性疾病v轻度精神器质性综合症轻度精神器质性综合症v中度精神器质性综合症中度精神器质性综合症v重度精神器质性综合症

50、重度精神器质性综合症v急性意识模糊状态急性意识模糊状态v早老性痴呆早老性痴呆v阿尔采木氏阿尔采木氏(Alzheimer)病病v匹克氏匹克氏(Pick)病病v情感性精神病情感性精神病v晚发性抑郁症晚发性抑郁症v晚发性躁狂症晚发性躁狂症v精神分裂症精神分裂症v晚发型精神分裂症晚发型精神分裂症v类偏执状态（妄想痴呆）类偏执状态（妄想痴呆）v神经官能症（包括急性心因性反应，反应性扩大）神经官能症（包括急性心因性反应，反应性扩大）v老年期人格障碍老年期人格障碍现在学习的是第34页，共37页老年病的防治老年病的防治v由于老年病与社会心理因素有着更密切的关系，所以老年人由于老年病与社会心理因素有着更密切的关