第十四章即时检测技术课件.ppt

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1、第十四章即时检测技术第1页，此课件共42页哦 即时检测（即时检测（Point-of-care TestingPoint-of-care Testing，POCTPOCT）也称床边检测，指在患者身边，由也称床边检测，指在患者身边，由非检验专业人员（临床人员或患者）利用非检验专业人员（临床人员或患者）利用便携式仪器快速分析患者标本并准确获取便携式仪器快速分析患者标本并准确获取结果的分析技术，或者说测试不在主实验结果的分析技术，或者说测试不在主实验室而在一个可移动的系统内进行。室而在一个可移动的系统内进行。第2页，此课件共42页哦 即时检测的优势：即时检测的优势：大型自动化仪器的补充 节省分析前、后

2、标本处理步骤 缩短标本检测周期 快速报告检验结果 节约综合成本 第3页，此课件共42页哦第一节第一节 POCT的基本原理及主要技术的基本原理及主要技术 第二节第二节 常用的即时检测仪器介绍常用的即时检测仪器介绍目目 录录 第三节第三节 即时检测仪器的临床应用即时检测仪器的临床应用 第四节第四节 即时检测仪器的展望即时检测仪器的展望第4页，此课件共42页哦第一节第一节 POCTPOCT的基本原理及主要技术的基本原理及主要技术第5页，此课件共42页哦一、一、POCT的基本原理的基本原理 三、三、POCT的特点的特点 二、二、POCT的主要技术的主要技术第6页，此课件共42页哦可分为四类：可分为四类

3、：把传统方法中的相关液体试剂浸润于滤纸和各种把传统方法中的相关液体试剂浸润于滤纸和各种微孔膜的吸水材料中，成为整合的干燥试剂块，然微孔膜的吸水材料中，成为整合的干燥试剂块，然后将其固定于硬质型基质上，成为各种形式的诊断后将其固定于硬质型基质上，成为各种形式的诊断试剂条；试剂条；一、一、POCTPOCT的基本原理的基本原理第7页，此课件共42页哦把传统分析仪器微型化，操作方法简单化，使把传统分析仪器微型化，操作方法简单化，使之成为便携式和手掌式的设备；之成为便携式和手掌式的设备；将上述两者整合为统一的系统；将上述两者整合为统一的系统；应用生物感应技术，利用生物感应器检测待测应用生物感应技术，利用

4、生物感应器检测待测物物。第8页，此课件共42页哦二、二、POCTPOCT的主要技术的主要技术1.1.简单显色（干化学法测定）技术简单显色（干化学法测定）技术 将多种反应试剂干燥、固定在纸片上，加上将多种反应试剂干燥、固定在纸片上，加上检验标本（全血、血清、血浆、尿液等）后产生检验标本（全血、血清、血浆、尿液等）后产生颜色反应，用肉眼观察定性或仪器检测颜色反应，用肉眼观察定性或仪器检测(多为半定多为半定量量)。2.2.多层涂膜（干化学法测定）技术多层涂膜（干化学法测定）技术 由感光胶片制作技术移植而来。将多种反应试剂由感光胶片制作技术移植而来。将多种反应试剂依次涂布在片基上，制成干片，用仪器检测

5、，可准依次涂布在片基上，制成干片，用仪器检测，可准确定量。确定量。第9页，此课件共42页哦二、二、POCTPOCT的主要技术的主要技术3.3.免疫金标记技术免疫金标记技术 胶体金颗粒具有高电子密度的特性，金标蛋胶体金颗粒具有高电子密度的特性，金标蛋白结合处，在显微镜下可见黑褐色颗粒，当这些白结合处，在显微镜下可见黑褐色颗粒，当这些标记物在相应的标记处大量聚集时，肉眼可见红标记物在相应的标记处大量聚集时，肉眼可见红色或粉红色斑点，这一反应可通过银颗粒的沉积色或粉红色斑点，这一反应可通过银颗粒的沉积被放大。被放大。4.4.免疫荧光技术免疫荧光技术 通过检测板条上激光激发的荧光，定量检测通过检测板条

6、上激光激发的荧光，定量检测以以pg/mlpg/ml为单位的检测板条上单个或多个标志物。为单位的检测板条上单个或多个标志物。第10页，此课件共42页哦二、二、POCTPOCT的主要技术的主要技术5.5.生物传感器技术生物传感器技术 利用离子选择电极，底物特异性电极，电导利用离子选择电极，底物特异性电极，电导传感器等特定的生物检测器进行分析检测。传感器等特定的生物检测器进行分析检测。6.6.生物芯片技术生物芯片技术 生物芯片技术是最新发展起来的技术。其生物芯片技术是最新发展起来的技术。其特点是在小面积的芯片上同时测定多个项目。特点是在小面积的芯片上同时测定多个项目。第11页，此课件共42页哦二、二

7、、POCTPOCT的主要技术的主要技术7.7.红外和远红外分光光度技术红外和远红外分光光度技术 此类技术常用于无创性检测仪器，如此类技术常用于无创性检测仪器，如经皮肤检测血液中血红蛋白、胆红素、葡经皮肤检测血液中血红蛋白、胆红素、葡萄糖等成分。萄糖等成分。8.8.其他技术其他技术 第12页，此课件共42页哦比较项目POCT传统实验室检测周转时间快慢标本鉴定简单复杂标本处理不需要通常需要血标本多为全血血清、血浆操作步骤简单繁杂校正不频繁频繁试剂随时可用需要配制检测仪器简单复杂对操作者的要求普通人亦可以专业人员单个试验花费高低试验结果质量一般高三、三、POCTPOCT的特点的特点第13页，此课件共

8、42页哦第二节第二节 常用的即时检测仪器介绍常用的即时检测仪器介绍第14页，此课件共42页哦 三、三、POCTPOCT仪器的特点仪器的特点 二、二、基于相关技术的即时检测仪器基于相关技术的即时检测仪器 一、常用即时检测仪器的分类一、常用即时检测仪器的分类第15页，此课件共42页哦 目前目前POCTPOCT检测仪器的分类尚无一个统一的标准，检测仪器的分类尚无一个统一的标准，但大致有下面三种分类方法但大致有下面三种分类方法：按照用途分型；按照用途分型；根据仪器大小和重量分型；根据仪器大小和重量分型；根据仪器的一次性装置分型。根据仪器的一次性装置分型。一、常用即时检测仪器分类一、常用即时检测仪器分类

9、第16页，此课件共42页哦按照用途分型按照用途分型：快速血糖检测仪快速血糖检测仪 电解质分析仪电解质分析仪 血液分析仪血液分析仪 血气分析仪血气分析仪 抗凝测定仪抗凝测定仪 心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测仪仪 药物应用监测仪药物应用监测仪 酶联免疫检测仪酶联免疫检测仪 放射免疫分析仪放射免疫分析仪 甲状腺激素检测仪等甲状腺激素检测仪等 一、常用即时检测仪器分类一、常用即时检测仪器分类第17页，此课件共42页哦 根据仪器的大小和重量分型根据仪器的大小和重量分型：便携型 桌面型 手提式 手提式一次性使用型 根据所用的一次性装置分型根据所用的一次性装置分型：卡片式装置单一或多垫试剂微制造装置

10、生物传感器装置其他多孔材料等装置 一、常用即时检测仪器分类一、常用即时检测仪器分类第18页，此课件共42页哦多层涂膜技术相关多层涂膜技术相关POCT仪器仪器免疫金标记技术相关的免疫金标记技术相关的POCT仪器仪器免疫荧光测定技术相关免疫荧光测定技术相关POCT仪器仪器 生物传感器技术相关的生物传感器技术相关的POCT仪器仪器生物芯片技术的相关生物芯片技术的相关POCT仪器仪器红外和远红外分光光度技术相关的红外和远红外分光光度技术相关的POCT仪器仪器第19页，此课件共42页哦第三节第三节 即时检测仪器的临床应用即时检测仪器的临床应用第20页，此课件共42页哦二、即时检测仪器的临床应用实例之一快

11、速检测血糖仪第21页，此课件共42页哦第四节第四节 即时检测仪器的展望即时检测仪器的展望第22页，此课件共42页哦 三、三、相应对策相应对策 二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题一、即时检测仪器的发展前景一、即时检测仪器的发展前景第23页，此课件共42页哦 POCT POCT由于其具备准确、快速、方便的特征，深由于其具备准确、快速、方便的特征，深受医护人员和患者等的欢迎。预计未来几年受医护人员和患者等的欢迎。预计未来几年POCTPOCT市市场将会保持均衡增长。场将会保持均衡增长。未来几年，诊断检验的大部分工作将会在未来几年，诊断检验的大部分工作将会在现场完成，现场完成，PO

12、CTPOCT的增长将成为中心实验室的有的增长将成为中心实验室的有效补充。效补充。一些新技术如纳米技术和新标记物等将会给一些新技术如纳米技术和新标记物等将会给POCTPOCT带来新的突破。带来新的突破。一、一、即时检测即时检测仪器的发展前景仪器的发展前景第24页，此课件共42页哦一、一、即时检测即时检测仪器的发展前景仪器的发展前景 （一）微型芯片技术的应用，使仪器向更小型化，操（一）微型芯片技术的应用，使仪器向更小型化，操作更方便化，更人性化方向发展，例如应用蓝牙技术将作更方便化，更人性化方向发展，例如应用蓝牙技术将使结果更快的传至医师、实验中心。使结果更快的传至医师、实验中心。（二）未来几年非

13、创伤性（二）未来几年非创伤性POCTPOCT检测系统有望从临床研检测系统有望从临床研究全面走向市场，目前一种不需手指血的糖仪已得到美究全面走向市场，目前一种不需手指血的糖仪已得到美国国FDAFDA的市场许可。的市场许可。第25页，此课件共42页哦一、即时检测仪器的发展前景一、即时检测仪器的发展前景 （三）高新技术在（三）高新技术在POCT中的应用将会出现新的高中的应用将会出现新的高潮，即时检验新技术不断涌现：胶体金技术、化学、潮，即时检验新技术不断涌现：胶体金技术、化学、电发光、时间分辨荧光、免疫层析、免疫斑点渗滤电发光、时间分辨荧光、免疫层析、免疫斑点渗滤技术、生物传感器技术以及生物芯片的新

14、技术不断技术、生物传感器技术以及生物芯片的新技术不断推出，成为推出，成为POCT技术发展的有力支柱。技术发展的有力支柱。第26页，此课件共42页哦一、一、即时检测即时检测仪器的发展前景仪器的发展前景 总之，由于总之，由于POCTPOCT技术具有快速、方便、准确技术具有快速、方便、准确等优点，已经成为当前检验医学发展的潮流和热等优点，已经成为当前检验医学发展的潮流和热点。点。为了适应实际需要，理想的为了适应实际需要，理想的POCTPOCT仪器应该是仪器应该是结构灵巧、体积小、容易使用、不需额外人工处理结构灵巧、体积小、容易使用、不需额外人工处理标本、不需非常精确的加样，结果准确并能自动保标本、不

15、需非常精确的加样，结果准确并能自动保存所有结果记录的微型移动系统。存所有结果记录的微型移动系统。第27页，此课件共42页哦质量保证问题质量保证问题质控措施的缺乏质控措施的缺乏循证医学评估问题循证医学评估问题费用问题费用问题报告书写不规范问题报告书写不规范问题存在的 问题 二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题第28页，此课件共42页哦 质量保证问题质量保证问题 POCTPOCT主要由非检验人员（如医师和护主要由非检验人员（如医师和护士等工作人员）进行检测，他们缺乏临床士等工作人员）进行检测，他们缺乏临床检验操作经验，不懂质量控制（检验操作经验，不懂质量控制（QCQC）和质）和

16、质量保证（量保证（QAQA）,若这些非检验人员未经严若这些非检验人员未经严格操作培训，不熟悉设备的性能和局限性，格操作培训，不熟悉设备的性能和局限性，将导致将导致POCTPOCT产生质量不稳定问题。这一因素产生质量不稳定问题。这一因素将会影响将会影响POCTPOCT的开展和应用。的开展和应用。二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题第29页，此课件共42页哦二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题 质控措施的缺乏和仪器试剂科技含量的不足质控措施的缺乏和仪器试剂科技含量的不足是影响质量的重要因素。是影响质量的重要因素。POCT POCT所用的试剂板、条、块，每个检

17、测单位所用的试剂板、条、块，每个检测单位都是自成体系。每块试剂板，受保管条件等多都是自成体系。每块试剂板，受保管条件等多种因素的影响，各板之间可能存在误差，因而种因素的影响，各板之间可能存在误差，因而对试剂板的要求较高。对试剂板的要求较高。第30页，此课件共42页哦 质量控制对于不同的对象应有所区别。医质量控制对于不同的对象应有所区别。医院院POCTPOCT应用者应参考传统检验的模式，建应用者应参考传统检验的模式，建立质量控制程序。接受临检中心室内质控立质量控制程序。接受临检中心室内质控的监督和室间质控，盲点现场检测的考核，的监督和室间质控，盲点现场检测的考核，质量控制应主要由检验科负责。质量

18、控制应主要由检验科负责。第31页，此课件共42页哦二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题 循证医学评估问题循证医学评估问题 评价是需要全面收集大样品范围内的研究评价是需要全面收集大样品范围内的研究结果，进行大规模的随机对照实验，联合所结果，进行大规模的随机对照实验，联合所有研究结果进行综合分析和评价（有研究结果进行综合分析和评价（Meta-Meta-分析）分析），得出综合结论，提出尽可能减少偏倚的证据，得出综合结论，提出尽可能减少偏倚的证据，再制定新的临床诊疗原则，最后推广到临床实践。再制定新的临床诊疗原则，最后推广到临床实践。第32页，此课件共42页哦二、即时检测发展中存在

19、的问题二、即时检测发展中存在的问题 循证医学评估问题循证医学评估问题 由于由于POCTPOCT仅仅处于起步阶段，要完成这一整仅仅处于起步阶段，要完成这一整套过程还需要一段较长的时间，只有极少数的科套过程还需要一段较长的时间，只有极少数的科研能够说明使用研能够说明使用POCTPOCT的确能带给患者实实在在的的确能带给患者实实在在的好处。好处。第33页，此课件共42页哦二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题 费用问题费用问题 在目前条件下，在目前条件下，POCTPOCT单个检测费用，高于常单个检测费用，高于常规性检测。在人们没有充分认清规性检测。在人们没有充分认清POCTPOCT

20、可缩短可缩短TATTAT，可及时诊疗，缩短病程，降低总体医疗费用的优，可及时诊疗，缩短病程，降低总体医疗费用的优势前，对应用势前，对应用POCTPOCT有单个高费用的心理障碍；同时有单个高费用的心理障碍；同时由于单个高费用的问题所带来的检测成本与新收费由于单个高费用的问题所带来的检测成本与新收费标准也存在潜在的矛盾。标准也存在潜在的矛盾。第34页，此课件共42页哦二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题 (五五)报告书写不规范问题报告书写不规范问题 如使用热敏打印纸直接发报告，报告单上患如使用热敏打印纸直接发报告，报告单上患者资料填写不完整，报告内容不规范（包括者资料填写不完整

21、，报告内容不规范（包括检测项目或英文缩写、检测结果、计量单位检测项目或英文缩写、检测结果、计量单位等）和检测报告者签名不规范等。等）和检测报告者签名不规范等。第35页，此课件共42页哦二、即时检测发展中存在的问题二、即时检测发展中存在的问题 （六）思想认识误区（六）思想认识误区 人们对人们对POCTPOCT没有全面正确的认识，总认为没有全面正确的认识，总认为POCTPOCT是定性的床边检测，结果的可靠性较差，是定性的床边检测，结果的可靠性较差，但实际上许多但实际上许多POCTPOCT测试项目已经获得很大测试项目已经获得很大的改进。的改进。第36页，此课件共42页哦三、相应对策三、相应对策建立质

22、量保证体系和管理规范建立质量保证体系和管理规范进行严格的操作培训进行严格的操作培训降低降低POCTPOCT的检验费用的检验费用加强检测结果的管理与联通加强检测结果的管理与联通加强组织管理及多部门协调的管理加强组织管理及多部门协调的管理第37页，此课件共42页哦 总体来看，总体来看，POCTPOCT已经作为检验医学的新领已经作为检验医学的新领域迅速发展起来，并因其便捷快速获取结果的域迅速发展起来，并因其便捷快速获取结果的优势得到人们青睐，朝着仪器更小型化、便携优势得到人们青睐，朝着仪器更小型化、便携化，检测项目多元化，制度管理完善化发展，化，检测项目多元化，制度管理完善化发展，期望能更好的成为中

23、心实验室的有益补充，为期望能更好的成为中心实验室的有益补充，为改善医患关系及疾病的防治做出贡献。改善医患关系及疾病的防治做出贡献。第38页，此课件共42页哦本章内容小结本章内容小结即时检测，也称床边检测，指在患者身边，由非检验专业人员（临床人员或患者）利用便携式仪器快速分析患者标本并准确获取结果的分析技术，或者说测试不在主实验室而在一个可移动的系统内进行。它具有作为大型自动化仪器的补充，节省分析前、后标本处理步骤，缩短标本检测周期，快速准确报告检验结果，节约综合成本等优势。第39页，此课件共42页哦本章内容小结本章内容小结POCTPOCT技术的基本原理大致可分为四类：把传统技术的基本原理大致可

24、分为四类：把传统方法中的相关液体试剂浸润于滤纸和各种微孔方法中的相关液体试剂浸润于滤纸和各种微孔膜的吸水材料中，成为整合的干燥试剂块，然膜的吸水材料中，成为整合的干燥试剂块，然后将其固定于硬质型基质上，成为各种形式的后将其固定于硬质型基质上，成为各种形式的诊断试剂条；把传统分析仪器微型化，操作方诊断试剂条；把传统分析仪器微型化，操作方法简单化，使之成为便携式和手掌式的设备；法简单化，使之成为便携式和手掌式的设备；将上述两者整合为统一的系统；应用生物感应将上述两者整合为统一的系统；应用生物感应技术，利用生物感应器检测待测物。技术，利用生物感应器检测待测物。第40页，此课件共42页哦本章内容小结本

25、章内容小结 POCTPOCT的主要技术：简单显色（干化学法的主要技术：简单显色（干化学法测定）技术，多层涂膜（干化学法测定）测定）技术，多层涂膜（干化学法测定）技术技术 ，免疫金标记技术，免疫荧光技术，免疫金标记技术，免疫荧光技术，生物传感器技术，生物芯片技术，红外生物传感器技术，生物芯片技术，红外和远红外分光光度技术及其他技术等。和远红外分光光度技术及其他技术等。第41页，此课件共42页哦本章内容小结本章内容小结仪器小型化，便于携带；仪器小型化，便于携带；操作简单化、一般操作简单化、一般3-43-4个步骤即可完成实验；个步骤即可完成实验；报告即时化，缩短检验周期；报告即时化，缩短检验周期；经权威机构的质量认证；经权威机构的质量认证；理想的理想的POCT仪器具备以下特点仪器具备以下特点第42页，此课件共42页哦