黄疸、意识障碍稿精选PPT.ppt

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1、关于黄疸、意识障碍稿现在学习的是第1页，共74页 一、黄疸的定义 是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的症状和体征。是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的症状和体征。是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的症状和体征。是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的症状和体征。正正正正常常常常胆胆胆胆红红红红素素素素最最最最高高高高为为为为17.1umol/17.1umol/L L，其其其其中中中中结结结结合合合合胆胆胆胆红红红红素素素素3.42umol/L 3.42umol/L，非非非非结结结结合合合合胆胆胆胆红素红素红素红素13.68umol/L

2、 13.68umol/L 隐隐隐隐性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸：胆胆胆胆红红红红素素素素在在在在17.1-34.2umol/L17.1-34.2umol/L，临临临临床床床床不不不不易易易易察察察察觉觉觉觉，称称称称为为为为隐隐隐隐性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸；超超超超过过过过34.2umol/L34.2umol/L时即可发现黄疸。时即可发现黄疸。时即可发现黄疸。时即可发现黄疸。现在学习的是第2页，共74页 二、二、正常胆红素代谢胆红素的来源 (1)血红蛋白：占血红蛋白：占80-85%血循环中衰老的血循环中衰老的RBC 脾脏脾脏(单核单核-巨噬细胞系巨噬细胞系 统破坏和分解统破坏和分解)胆红素胆红素、

3、铁和珠蛋白；、铁和珠蛋白；(2)旁路胆红素旁路胆红素：占：占15-20%，来源于骨髓幼稚来源于骨髓幼稚RBC的的Hb和肝内含有亚铁血红和肝内含有亚铁血红 素的蛋白质素的蛋白质(肌红蛋白、过氧化氢酶等肌红蛋白、过氧化氢酶等)。现在学习的是第3页，共74页现在学习的是第4页，共74页 胆红素的代谢过程l l间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素(游离胆红素或非结合胆红素，游离胆红素或非结合胆红素，UCB)：l需与血清白蛋白结合而输送，为需与血清白蛋白结合而输送，为脂溶性脂溶性，不溶于水，不，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿中不出现。能从肾小球滤出，故尿中不出现。l l直接胆红素直接胆红素直接胆红

4、素直接胆红素(结合胆红素，结合胆红素，CB)：水溶性水溶性，可通过肾小球，可通过肾小球滤过从尿中排出。滤过从尿中排出。现在学习的是第5页，共74页 胆红素的代谢过程胆红素的代谢过程摄取摄取l血液中：间接胆红素血液中：间接胆红素+白蛋白白蛋白肝脏肝脏现在学习的是第6页，共74页现在学习的是第7页，共74页 胆红素的代谢过程胆红素的代谢过程结合结合l 结合：在肝脏进行结合：在肝脏进行l 间胆与间胆与Y、Z两种载体蛋白结合两种载体蛋白结合微粒体微粒体(经葡经葡 萄糖醛酸转移酶催化萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合胆胆 红素葡萄糖醛酸酯红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素或称直接胆红结合胆红

5、素或称直接胆红素，素，)。现在学习的是第8页，共74页现在学习的是第9页，共74页 胆红素的代谢过程胆红素的代谢过程排泌排泌l 排泌：机制不完全清楚排泌：机制不完全清楚l 据认为是通过主动转运的耗能过程完成。据认为是通过主动转运的耗能过程完成。l直胆直胆胆道胆道肠腔肠腔(经细菌脱氢作用经细菌脱氢作用)尿胆原尿胆原l大部份氧化大部份氧化粪胆原粪胆原随大便排出。随大便排出。l小部分尿胆原在肠内被吸收小部分尿胆原在肠内被吸收肝门肝门V回到肝内回到肝内(胆红素胆红素 的肠肝循环的肠肝循环)。被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环。被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环 从肾脏排出，但每日不超过从肾脏排出，但每日不

6、超过6.8umol/L。现在学习的是第10页，共74页现在学习的是第11页，共74页现在学习的是第12页，共74页现在学习的是第13页，共74页现在学习的是第14页，共74页现在学习的是第15页，共74页现在学习的是第16页，共74页l正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动 态平衡，使血中胆红素浓度保持相对恒定，态平衡，使血中胆红素浓度保持相对恒定，总胆红素（总胆红素（TB）波动于）波动于1.7-17.1umol/L之间。之间。其其中结合胆红素（中结合胆红素（CB）03.42umol/L，非结，非结合胆红素（合胆红素（UCB）1.713.68umol/

7、L 现在学习的是第17页，共74页现在学习的是第18页，共74页 三、黄疸的分类（1 1）l l (一一一一)按病因学分类按病因学分类按病因学分类按病因学分类l l 1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸、溶血性黄疸l l 2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸l l 3 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸阻塞性黄疸)l l 4 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸l l 以前三类最为多见，而第四类较罕见。以前三类最为多见，而第四类较罕见。以前三类最为多见，而第四类较罕见。以前

8、三类最为多见，而第四类较罕见。现在学习的是第19页，共74页黄疸的分类（2 2）l(二二)按胆红素性质分类按胆红素性质分类l1、以间胆升高为主的黄疸、以间胆升高为主的黄疸l2、以直胆升高为主的黄疸、以直胆升高为主的黄疸l3、混合性黄疸、混合性黄疸现在学习的是第20页，共74页四、病因发生机制和临床表现四、病因发生机制和临床表现-溶血性黄疸溶血性黄疸 1.1.病因：凡能引起病因：凡能引起病因：凡能引起病因：凡能引起RBCRBC大量破坏而产生溶血的疾病：大量破坏而产生溶血的疾病：大量破坏而产生溶血的疾病：大量破坏而产生溶血的疾病：先天性溶血性贫血：先天性溶血性贫血：先天性溶血性贫血：先天性溶血性贫

9、血：如海洋性贫血，遗传性球形红细如海洋性贫血，遗传性球形红细如海洋性贫血，遗传性球形红细如海洋性贫血，遗传性球形红细 胞增多症胞增多症胞增多症胞增多症 后天性获得性溶血性贫血：后天性获得性溶血性贫血：后天性获得性溶血性贫血：后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、如自身免疫性溶血性贫血、如自身免疫性溶血性贫血、如自身免疫性溶血性贫血、新生儿贫血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性新生儿贫血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性新生儿贫血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性新生儿贫血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。血红蛋白尿、某些

10、药物、毒蕈、蛇毒中毒等。血红蛋白尿、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。血红蛋白尿、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。现在学习的是第21页，共74页 溶血性黄疸l l2.2.发生机制：发生机制：发生机制：发生机制：RBCRBC大量破坏大量破坏大量破坏大量破坏大量间胆大量间胆大量间胆大量间胆 入血入血入血入血 超过肝超过肝超过肝超过肝C C的摄取、结合与排泌能力，的摄取、结合与排泌能力，的摄取、结合与排泌能力，的摄取、结合与排泌能力，l l另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏 产

11、物的毒性作用，肝脏对胆红素的产物的毒性作用，肝脏对胆红素的产物的毒性作用，肝脏对胆红素的产物的毒性作用，肝脏对胆红素的 代谢功能代谢功能代谢功能代谢功能 非结非结非结非结合胆红素在血中潴留合胆红素在血中潴留合胆红素在血中潴留合胆红素在血中潴留 血中间胆血中间胆血中间胆血中间胆 黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。现在学习的是第22页，共74页现在学习的是第23页，共74页现在学习的是第24页，共74页 溶血性黄疸l3、临床表现：皮肤呈浅柠檬色。、临床表现：皮肤呈浅柠檬色。l 急性溶血急性溶血：高热、头痛、呕吐、贫血、腰痛，：高热、头痛、呕吐、贫血、腰痛，常有血红蛋白尿常有血红蛋白尿(浓茶色或酱油色浓茶色或

12、酱油色)、严重者可有急性肾功衰。严重者可有急性肾功衰。l 慢性溶血慢性溶血：病程经过缓和，黄疸轻度，有时：病程经过缓和，黄疸轻度，有时 呈波动，明显的体征是贫血和脾肿大。呈波动，明显的体征是贫血和脾肿大。现在学习的是第25页，共74页 溶血性黄疸l4、实验室检查、实验室检查l血液：总胆红素血液：总胆红素直胆正常，间胆直胆正常，间胆 ；lCB/TB 30-40%60%l 尿液：尿胆原(轻度)，胆红素：(+)l 粪便：粪胆原正常或减少，颜色正常或变浅l其它：不同程度肝功能异常现在学习的是第33页，共74页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸l 1、病因：l 肝内性：l(1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样

13、结石、癌栓、寄生虫病。l(2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化。现在学习的是第34页，共74页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸l 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿 肿瘤、蛔虫阻塞等。现在学习的是第35页，共74页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸l2、发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力 胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂胆汁中 胆红素反流入血黄疸。l胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀 与胆栓形成现在学习的是第36页，共74页现在学习的是第37页，共74页现在学习的是第38页，共74页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸l3、临床表现：黄

14、疸+血中胆酸盐表现：l皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；l皮肤搔痒、心动过速；l尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。现在学习的是第39页，共74页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸l 4、实验室检查l 血液：总胆直胆间胆正常lCB/TB 50-60%l 尿液：尿胆原或消失，胆红素：(+)l粪便：粪胆素或消失，颜色变浅或呈陶土色 l 其它：AKP、Chol、胆囊造影、B超、CT等。现在学习的是第40页，共74页先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸l由于肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泌l有缺陷所致的黄疸，临床上较少见。现在学习的是第41页，共74页鉴别诊断鉴别诊断l1、假性黄疸l 某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可

15、引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。l2、球结膜下脂肪堆积多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。现在学习的是第42页，共74页现在学习的是第43页，共74页伴随症状伴随症状l伴随症状对诊断有重要意义伴随症状对诊断有重要意义l发热发热l上腹痛上腹痛l肝肿大肝肿大l胆囊肿大胆囊肿大l脾肿大脾肿大l腹水腹水现在学习的是第44页，共74页 伴随症状伴随症状l伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性 病毒性肝炎、钩端螺旋体病病毒性肝炎、钩端螺旋体病l伴上腹剧痛：胆道结石伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、肝脓肿、胆道蛔

16、虫病、原发性肝癌胆道蛔虫病、原发性肝癌l伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻 塞、原发或继发性肝癌塞、原发或继发性肝癌现在学习的是第45页，共74页 伴随症状伴随症状l伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌壶腹癌、胆总管癌l伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体 病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤l伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌现在学习的是第46页，共74页 辅助检查辅助检查lB超：观察肝胆脾

17、胰的大小、形态，及有无占位，超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石有无结石lX线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影l可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张l ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变及胰腺有无病变现在学习的是第47页，共74页 辅助检查辅助检查lPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞（经皮

18、肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞 与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及 范围有所了解范围有所了解l放射性核素检查放射性核素检查:198金，金，99锝，锝，131碘碘-玫瑰红玫瑰红lCT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助l肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助lMRI（磁共振成像（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比对良性肿瘤的鉴别比CT为优为优现在学习的是第48页，共74页问诊要点问诊要点l 确定有否黄疸确定有否黄疸l

19、黄疸的起病黄疸的起病l 黄疸的时间与波动情况黄疸的时间与波动情况l 黄疸伴随症状黄疸伴随症状l 黄疸对全身健康的影响黄疸对全身健康的影响现在学习的是第49页，共74页复习题复习题l试述自身免疫性溶血性贫血引起黄疸的特点试述自身免疫性溶血性贫血引起黄疸的特点l肝硬化患者黄疸的实验室检查特点肝硬化患者黄疸的实验室检查特点l因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查）（症状、体征和实验室检查）l直接和间接胆红素的区别直接和间接胆红素的区别l溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别l名词解释：黄疸；隐性黄疸；

20、胆红素的肠肝循名词解释：黄疸；隐性黄疸；胆红素的肠肝循环环现在学习的是第50页，共74页第二十六节、意识障碍（第二十六节、意识障碍（disturbance of consciousness）重点：掌握意识障碍不同程度的表现（嗜睡、重点：掌握意识障碍不同程度的表现（嗜睡、重点：掌握意识障碍不同程度的表现（嗜睡、重点：掌握意识障碍不同程度的表现（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）意识模糊、昏睡、昏迷）意识模糊、昏睡、昏迷）意识模糊、昏睡、昏迷）现在学习的是第51页，共74页一、意识障碍的定义一、意识障碍的定义 是是是是指指指指人人人人对对对对周周周周围围围围环环环环境境境境及及及及自自自自身身身身状状状

21、状态态态态的的的的识识识识别别别别和和和和觉觉觉觉察察察察能能能能力力力力出出出出现现现现障障障障碍碍碍碍。多多多多由由由由于于于于高高高高级级级级神神神神经经经经中中中中枢枢枢枢功功功功能能能能活活活活动动动动（意意意意识识识识、感感感感觉觉觉觉和和和和运运运运动动动动）受受受受损损损损所所所所引引引引起起起起，可可可可表表表表现现现现为为为为嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊和和和和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。昏睡，严重的意识障碍为昏迷。昏睡，严重的意识障碍为昏迷。昏睡，严重的意识障碍为昏迷。现在学习的是第52页，共74页意识障碍的定义意识障碍的定义l意识是中枢神经系统对内

22、、外环境中的刺激具意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具 有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思 维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的这种应答能力的减退或消失就是不同程度的 意识障碍，严重的称为昏迷。由此可见，意识障碍，严重的称为昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。意识障碍是一个谱，而不是一个点。现在学习的是第53页，共74页二、意识障碍的发生机制二、意识障碍的发生机制 意识有两个组成部分，即意识的内容及其意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关开关”系统

23、。系统。l意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定 向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。持紧密联系的能力。l意识的意识的“开关开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性系统包括经典的感觉传导径路（特异性 上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。现在学习的是第54页，共74页意识障碍的发生机制意识障碍的发生机制l意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，l另

24、外意识另外意识“开关开关”系统（脑干网状结构，感觉传系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。性，使人处于醒觉状态。l凡能引起大脑半球和凡能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位与不系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。现在学习的是第55页，共74页三、意识障碍的病因（三、意识障碍的病因（1）l1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病：l 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下 腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑

25、腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等；病等；l 颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；l 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅 内外血肿；内外血肿；l 癫痫。癫痫。现在学习的是第56页，共74页意识障碍的病因（意识障碍的病因（2）l2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌 痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。脑型疟疾）等。l3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血肺性脑病

26、、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。l4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的 Adams-stokes综合征等。综合征等。现在学习的是第57页，共74页意识障碍的病因（意识障碍的病因（3）l5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。l6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。一氧化碳、吗啡等。l7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射物理性及

27、缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。病、触电、高山病等。现在学习的是第58页，共74页 四、意识障碍的临床表现（四、意识障碍的临床表现（1）1.嗜嗜睡睡（somnolence）是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态，可被（语言）唤醒，并可被（语言）唤醒，并 能回答问题和做出各种反应，但当刺激除能回答问题和做出各种反应，但当刺激除去后很快又再次入睡（去后很快又再次入睡（呼之能应，应之能答，呼之能应，应之能答，回答基本切题回答基本切题）。现在学习的是第59页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（2）

28、l l2.意识模糊（意识模糊（confusion）是意识水平）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）（碍（错觉）（呼之能应，应之能答，呼之能应，应之能答，答非所问答非所问）。）。现在学习的是第60页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（3）l l3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压

29、迫眶上神经，虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问（睡。醒时答话含糊或答非所问（呼之难应，呼之难应，应之难答，答非所问应之难答，答非所问）。）。现在学习的是第61页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（4）4.昏昏迷迷：是是严严重重的的意意识识障障碍碍，表表现现为为意意识识持持续续的中断或完全丧失。的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段：按其程度可分为三阶段：现在学习的是第62页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（5）l l轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对

30、意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。生命体征平稳。现在学习的是第63页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（6）l l中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，钝，眼球无转动

31、，生命体征生命体征 可有变化。可有变化。现在学习的是第64页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（7）l l深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。征常改变。l l昏迷时均不能被唤醒！昏迷时均不能被唤醒！现在学习的是第65页，共74页意识障碍的临床表现（意识障碍的临床表现（8）l5.谵妄（谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主）是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错

32、乱临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。l谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。现在学习的是第66页，共74页五、伴随症状（五、伴随症状（1）l 伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；妥类药物中毒等；l 伴呼吸缓慢：是

33、呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；l 伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；态等；现在学习的是第67页，共74页伴随症状（伴随症状（2）l伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒机磷农药等中毒l伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；阻滞及吗啡类等中毒；l伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外

34、、伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。肾炎等。l伴低血压：可见于各种原因引起的休克。伴低血压：可见于各种原因引起的休克。现在学习的是第68页，共74页伴随症状（伴随症状（3）l伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。氧化碳中毒。l伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。血等。l伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。病变等。现在学习的是第69页，共74页六、问诊要点：六、

35、问诊要点：l 起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。的进程，诱因等。l 相关的伴随症状。相关的伴随症状。l 有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。疾病史。l 有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。现在学习的是第70页，共74页 复习思考题：复习思考题：l1.意识障碍（意识障碍（disturbance of consciousness）l 2.谵妄（谵妄（delirium）3.嗜睡嗜睡（somnolence）l 4.意识障碍多由于意识障碍多由于受损引起，严重的意识障受损引起，严重的意识障碍表现为碍表现为。l 5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为意识障碍为，可出现精神症状的意识障碍为，可出现精神症状的意识障碍为。l 6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答非一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答非所问，反应迟钝，这种意识状态属所问，反应迟钝，这种意识状态属。现在学习的是第71页，共74页现在学习的是第72页，共74页精品课件精品课件！现在学习的是第73页，共74页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第74页，共74页