羊水栓塞的观察和护理讲稿.ppt

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1、关于羊水栓塞的观察和护理第一页，讲稿共二十八页哦一、概念 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。第二页，讲稿共二十八页哦l l发生率为发生率为4-6/104-6/10万。万。l l发生于足月妊娠，死亡率高达80%以上。以上。l l妊娠早、中晚期流产，妊娠早、中晚期流产，死亡少见。死亡少见。l l主要是过敏反应。主要是过敏反应。第三页，讲稿共二十八页哦二、病因污染羊水中的有形物质进入母体循环胎儿毳毛角化上皮胎脂胎粪第四页，讲稿共二十八页哦发生的基本条件uu子宫收缩过强子宫收缩过强uu胎膜破裂胎膜破裂uu宫颈和宫体处有开放的静脉和血

2、窦第五页，讲稿共二十八页哦高危因素n n高龄初产妇和多产妇高龄初产妇和多产妇n n自发或人为的过强宫缩自发或人为的过强宫缩n n子宫不完全破裂子宫不完全破裂n n胎膜早破胎膜早破n n前置胎盘前置胎盘n n胎盘早剥胎盘早剥n n剖宫产术剖宫产术n n急产急产第六页，讲稿共二十八页哦三、病理生理 羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应 机体发生病理生理变化第七页，讲稿共二十八页哦 肺动脉高压肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克 DIC 急性肾衰竭急性肾衰竭第八页，讲稿共二十八页哦四、临床表现（一）呼吸循环衰竭和休克 突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐；继而出现呼吸困难、

3、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细速、血压急剧下降。第九页，讲稿共二十八页哦（二）DIC引起出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。第十页，讲稿共二十八页哦（三）急性肾衰竭 少尿、或无尿和尿毒症表现。第十一页，讲稿共二十八页哦五、辅助诊断pp血涂片找羊水有形物质血涂片找羊水有形物质pp床旁心电图或心脏彩超床旁心电图或心脏彩超pp床旁胸部X X线摄片线摄片pp与与DICDIC有关的实验室检查有关的实验室检查第十二页，讲稿共二十八页哦六、预防人工破膜时不兼行胎膜剥离。掌握剖宫产指征，预防子宫或产道裂伤。使用催产素加强宫缩或引产时，须有专人守候，避免宫缩过强。不能在

4、子宫收缩时行人工破膜。注意中期妊娠处理。第十三页，讲稿共二十八页哦七、处理抢救羊水栓塞的常用 D：多巴胺 HE：肝素 R:酚妥拉明 B：输血 O：氧气 s:碳酸氢钠 P：罂粟碱 C：西地兰 H：地米、氢考第十四页，讲稿共二十八页哦七、处理（一）抗过敏，解除肺动脉高压、改善低氧血症供氧：面罩给氧或气管插供氧：面罩给氧或气管插管正压给氧管正压给氧抗过敏：氢考、地米抗过敏：氢考、地米缓解肺动脉高压：盐酸罂缓解肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、粟碱、阿托品、氨茶碱、氨茶碱、酚妥拉明酚妥拉明第十五页，讲稿共二十八页哦七、处理（二）抗休克（二）抗休克1 1、补充血容量：右旋糖酐、补充血容量：右旋糖酐、新鲜血

5、液、血浆新鲜血液、血浆2 2、升压药：多巴胺、升压药：多巴胺3 3、纠正酸中毒：碳酸氢钠、纠正酸中毒：碳酸氢钠4 4、纠正心衰：去乙酰毛花、纠正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷酐、毒毛花苷第十六页，讲稿共二十八页哦七、处理（三）防治DIC 肝素钠肝素钠 补充凝血因子补充凝血因子 抗纤溶药物抗纤溶药物第十七页，讲稿共二十八页哦 七、处理（四）预防肾衰竭 羊水栓塞发展至第三阶羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段，注意尿段为肾衰竭阶段，注意尿量变化。量变化。1 1、呋塞米、呋塞米2 2、20%20%甘露醇甘露醇 第十八页，讲稿共二十八页哦（五）预防感染 选用肾毒性小的广谱抗选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染

6、。生素预防感染。第十九页，讲稿共二十八页哦七、处理（六）产科处理（六）产科处理 1、第一产程：行剖宫产 2 2、第二产程：阴道助产、第二产程：阴道助产 第二十页，讲稿共二十八页哦八、护理措施1、呼救，立即做好抢救准备。2、立即建立至少三条静脉通路。3、平卧、清理呼吸道分泌物，面罩高流量给氧，血氧保持在90%以上。4、心电监护，监测生命体征变化。第二十一页，讲稿共二十八页哦5、留置尿管，保持尿管通畅，观察尿的排出量和性质，及时采取措施，预防肾衰竭。6、准确测定出血量、子宫收缩情况和血凝情况，详记24小时出入量。7、严格无菌操作，预防感染，配合医生做好实验室标本采集工作。第二十二页，讲稿共二十八页

7、哦8、护士须熟悉掌握各种抢救药物的剂量、作用、用法，熟练掌握抢救器械，严格查对制度，迅速、准确、及时执行医嘱。9、人力准备充分，医护人员应加强急救技术的学习和培训。第二十三页，讲稿共二十八页哦九、相关知识n n1 1、肝肝素素怎怎么么用用？2 25 5-5 50 0毫毫克克的的肝肝素素加加在在1 10 00 0毫毫升升盐盐水水中中，一一小小时时之之内内滴滴完完；2 24 4小小时时可可以以用用到到1 15 50 0-2 20 00 0毫毫克克。2 2、怎怎么么检检测测肝肝素素的的用用量量？凝凝血血时时间间！适适量量：凝凝血血时时间间是是1 15 5-2 20 0分分钟钟 用用量量不不足足：小小

8、于于1 15 5分分钟钟 过过量量：大大于于2 20 0分分钟钟 鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗：1 1毫毫克克鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗肝肝素素1 10 00 0U U 肝肝素素2 2mml l:1 12 25 50 00 0U U=1 10 00 0mmg g第二十四页，讲稿共二十八页哦3、DIC筛查的实验室指标？血小板小于等于1 10 0万万 重重症症小小于于等等于于5 5万万或或者者进进行行性性下下降降 凝血酶原时间延长 纤纤维维蛋蛋白白原原小小于于1 1.5 5克克 第二十五页，讲稿共二十八页哦4、什么是3P试验？3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称，正常为阴性，阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片均被消耗，结果反呈阴性。第二十六页，讲稿共二十八页哦5、抢救时人员分工 第一组：最靠近病人的人，负责病人上半身，由 年资高护士担任，负责观察病情、液体、心电监护、执行医嘱等 第第二二组组：“二二传传手手”，协协助助第第一一组组医医护护人人员员，主主 要要负负责责病病人人下下半半身身 第三组：负责外围事务 第第四四组组：负负责责记记录录第二十七页，讲稿共二十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，讲稿共二十八页哦