结直肠及肛管疾病大肠癌课件.ppt

《结直肠及肛管疾病大肠癌课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结直肠及肛管疾病大肠癌课件.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于结直肠及肛管疾病大肠癌现在学习的是第1页，共54页解剖概要n n结肠（colon）盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 三个解剖标志：袋、带、垂三个解剖标志：袋、带、垂 长约长约150 cm150 cmn n直肠（rectum）上接乙状结肠，下接肛管，长上接乙状结肠，下接肛管，长121215cm15cm以腹膜返折为界：上段直肠、下段直肠n n肛管（anal canal）齿状线至肛缘，长齿状线至肛缘，长34cm现在学习的是第2页，共54页肛管解剖现在学习的是第3页，共54页解剖概要n n齿状线（dentate line）的重要临床意义现在学习的是第4页

2、，共54页解剖概要n n肛门括约肌系统（anal sphincter system）肛门内括约肌（肛门内括约肌（internal anal sphincterinternal anal sphincter）n n不随意肌，环绕肛管上不随意肌，环绕肛管上2/32/3，自主神经支配，自主神经支配 肛门外括约肌（肛门外括约肌（external anal sphincterexternal anal sphincter）n n随意肌，围绕肛管下随意肌，围绕肛管下1/31/3，分皮下部、浅部、深部，分皮下部、浅部、深部 肛提肌（肛提肌（levator ani musclelevator ani musc

3、le）n n随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌现在学习的是第5页，共54页现在学习的是第6页，共54页解剖概要n n直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 直肠后间隙（骶直肠后间隙（骶前间隙）前间隙）坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙 肛管周围间隙肛管周围间隙现在学习的是第7页，共54页生理概要n n结肠有消化、吸收、储存、分泌、排泄功能n n直肠有排便、吸收、分泌功能。n n平时直肠内无粪便，肛管关闭。n n粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协调的生理反射，完成排便过程。现在学习的是第8页，共54页检查方法n n检查体位 左侧卧位（左侧卧位（l

4、eft lateral position）膝胸位（膝胸位（knee-chest positionknee-chest position，genupectoral genupectoral positionposition）截石位（截石位（lithotomy positionlithotomy position）蹲位（squatting position）弯腰前俯位弯腰前俯位 俯卧位（俯卧位（prone positionprone position）现在学习的是第9页，共54页leftlateralposition现在学习的是第10页，共54页knee-chestposition现在学习的是第1

5、1页，共54页lithotomyposition现在学习的是第12页，共54页squattingposition现在学习的是第13页，共54页proneposition现在学习的是第14页，共54页检查方法n n视诊 以双手拇指或示、中、环三指分开臀沟以双手拇指或示、中、环三指分开臀沟 查看：红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痣、查看：红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痣、肿块、直肠粘膜脱垂等肿块、直肠粘膜脱垂等现在学习的是第15页，共54页检查方法n n直肠指诊（digital examination of rectum;rectal touch）肛周有无肿块、压痛、疣状物、外痣。肛周有无肿

6、块、压痛、疣状物、外痣。测试肛管括约肌松紧度。肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄，肿块大小、肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄，肿块大小、形状、位置、硬度、活动度。形状、位置、硬度、活动度。检查毕，查看指套有无血迹、粘液。检查毕，查看指套有无血迹、粘液。现在学习的是第16页，共54页辅助检查n n肛门镜检查（anoscopy）n n乙状结肠镜检查（simoidoscopy）n n纤维结肠镜检查（colonoscopy）n n影像学检查n n直肠肛管功能检查现在学习的是第17页，共54页常用肛门镜现在学习的是第18页，共54页常见的直肠、肛管疾病n n直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 临床表

7、现临床表现n n肛瘘肛瘘 分类、典型的症状分类、典型的症状n n肛裂“三联征三联征”、典型的临、典型的临床表现床表现n n痔痔 分类、临床分期分类、临床分期现在学习的是第19页，共54页结、直肠癌Cancer of colon and rectum现在学习的是第20页，共54页解剖概要(1)现在学习的是第21页，共54页解剖概要(2)现在学习的是第22页，共54页解剖概要(3)现在学习的是第23页，共54页流行病学n n常见的恶性肿瘤之一 肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌n n与西方人相比有三个特点 直肠癌发病率高直肠癌发病率高 低位直肠癌比高位直肠癌多低位直肠癌比高位直肠癌多

8、 年轻人比例较高年轻人比例较高n n我国结肠癌发病率逐年上升，已超过直肠癌，其中右半结我国结肠癌发病率逐年上升，已超过直肠癌，其中右半结肠发病率增长更明显肠发病率增长更明显n n癌肿好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠现在学习的是第24页，共54页病因n n环境因素 饮食习惯饮食习惯n n高蛋白、高脂肪、低纤维高蛋白、高脂肪、低纤维n n动物蛋白高温烹调的热解产物动物蛋白高温烹调的热解产物 肠道细菌：厌氧菌分解胆汁酸、胆固醇肠道细菌：厌氧菌分解胆汁酸、胆固醇 化学致癌物质：亚硝胺、吸烟化学致癌物质：亚硝胺、吸烟n n内在因素内

9、在因素 基因突变基因突变n n原癌基因、抑癌基因原癌基因、抑癌基因n n抑癌基因突变可能是家族性大肠癌的根本原因抑癌基因突变可能是家族性大肠癌的根本原因 癌前病变癌前病变n n腺瘤腺瘤n n慢性结肠炎慢性结肠炎现在学习的是第25页，共54页病理（1）n n大体分型大体分型 溃疡型（最多见）溃疡型（最多见）n n局限溃疡型局限溃疡型n n浸润溃疡型浸润溃疡型 肿块型（隆起型、菜花型）肿块型（隆起型、菜花型）浸润狭窄型（硬癌、浸润型）浸润狭窄型（硬癌、浸润型）现在学习的是第26页，共54页病理（2）n n组织学分类腺癌n n管状腺癌管状腺癌n n乳头状腺癌乳头状腺癌n n粘液腺癌粘液腺癌 印戒细胞

10、癌（细胞内粘液）印戒细胞癌（细胞内粘液）腺鳞癌（腺棘细胞癌）：腺鳞癌（腺棘细胞癌）：见于直肠、肛管见于直肠、肛管 鳞癌：鳞癌：见于直肠、肛管见于直肠、肛管未分化癌 类癌类癌现在学习的是第27页，共54页病理分级n n癌的恶性程度n n按细胞分化程度分4级 I I级：高分化，低恶性，级：高分化，低恶性，75%75%以上癌细胞分化良好以上癌细胞分化良好 IIII级：中分化，一般恶性，级：中分化，一般恶性，25%75%25%75%癌细胞分化良好癌细胞分化良好 IIIIII级：低分化，高恶性，癌细胞分化良好者级：低分化，高恶性，癌细胞分化良好者25%25%IV IV：未分化癌：未分化癌现在学习的是第2

11、8页，共54页直肠癌Dukes分期n nA A期期 限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移n nB B期期 侵及浆膜，可侵入浆膜外或肠外，能整块切除，无淋巴结转移侵及浆膜，可侵入浆膜外或肠外，能整块切除，无淋巴结转移n nC C期 淋巴结转移 C1 C1 附近肠旁及系膜淋巴结转移附近肠旁及系膜淋巴结转移 C2 C2 系膜根部淋巴结转移，能切除系膜根部淋巴结转移，能切除n nDD期期 远处器官转移、局部广泛浸润、淋巴结广泛转移不能切除远处器官转移、局部广泛浸润、淋巴结广泛转移不能切除现在学习的是第29页，共54页扩散和转移n n直接浸润：肠壁深层、环状浸

12、润、延纵轴浸润肠壁深层、环状浸润、延纵轴浸润 n n淋巴转移：主要途径淋巴转移：主要途径 结肠癌（四组淋巴结）结肠癌（四组淋巴结）：n n结肠上淋巴结结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结结肠旁淋巴结 中间淋巴结中间淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 直肠癌（三个方向）：直肠癌（三个方向）：n n向上直肠上动脉、腹主动脉周围淋巴结向上直肠上动脉、腹主动脉周围淋巴结n n向下肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结、髂内动脉淋巴结向下肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结、髂内动脉淋巴结n n向侧方直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结向侧方直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结 n n血行转移：门静脉血行转移：门静脉n n种植转移：腹腔内播散种植转

13、移：腹腔内播散n n神经鞘传播：直肠癌可浸润神经周围现在学习的是第30页，共54页临床表现n n右半结肠癌腹痛n n70%80%70%80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现有腹部隐痛，可有肠梗阻表现 贫血贫血n n肿瘤坏死、慢性失血肿瘤坏死、慢性失血 腹部肿块腹部肿块n n常见症状常见症状现在学习的是第31页，共54页临床表现n n左半结肠癌 便血、粘液血便便血、粘液血便n n占占70%70%以上以上腹痛n n60%60%出现隐痛，可有肠梗阻表现出现隐痛，可有肠梗阻表现 腹部肿块腹部肿块n n40%40%左下腹包块左下腹包块现在学习的是第32页，共54页临床表现n n直肠癌直肠刺激症状n n便意频繁

14、、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽感便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽感 肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状n n大便变细、变形，肠梗阻症状大便变细、变形，肠梗阻症状 癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状n n大便表面带血及粘液，甚至脓血便大便表面带血及粘液，甚至脓血便现在学习的是第33页，共54页右半结肠癌病人临床表现右半结肠癌病人临床表现右半结肠癌病人临床表现右半结肠癌病人临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹痛腹痛腹痛腹痛贫血贫血贫血贫血便血便血便血便血便频便频便频便频腹胀腹胀腹胀腹胀%79791 173730 058588 836365 527278

15、817174 4左半结肠癌病人临床表现左半结肠癌病人临床表现左半结肠癌病人临床表现左半结肠癌病人临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现便血便血便血便血腹痛腹痛腹痛腹痛便频便频便频便频腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块粘液便粘液便粘液便粘液便肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻%74748 861613 349496 647477 740405 531315 5直肠癌病人临床表现直肠癌病人临床表现直肠癌病人临床表现直肠癌病人临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现便血便血便血便血便频便频便频便频便细便细便细便细粘液便粘液便粘液便粘液便肛门痛肛门痛肛门痛肛门痛便秘便秘便秘便秘%88885 565658 839

16、395 534347 720202 210103 3现在学习的是第34页，共54页诊断n n大便潜血检查：普查、初筛手大便潜血检查：普查、初筛手段段n n肿瘤标记物：肿瘤标记物：CEACEAn n直肠指诊：最重要的方法直肠指诊：最重要的方法n n内镜检查：定位、定性内镜检查：定位、定性n n影像学检查影像学检查 钡剂灌肠钡剂灌肠 CT CT 腔内超声腔内超声 MRI MRIn n其他其他 女性：阴道检查、双合诊检查女性：阴道检查、双合诊检查 男性：膀胱镜检查男性：膀胱镜检查n n直肠癌直肠癌3P3P检查：检查：直肠指诊Palpation 直肠镜检查Proctoscopy活组织检查Punch b

17、iopsy现在学习的是第35页，共54页外科治疗n n手术切除是主要治疗方法手术切除是主要治疗方法n n切除范围 结肠癌：包括肿瘤在内的两端肠管，距肿瘤结肠癌：包括肿瘤在内的两端肠管，距肿瘤10cm10cm，切除区，切除区域的全部系膜，并清扫主动脉旁淋巴结域的全部系膜，并清扫主动脉旁淋巴结 直肠癌：包括癌肿在内的两端足够肠管，低位直肠癌的下切缘距直肠癌：包括癌肿在内的两端足够肠管，低位直肠癌的下切缘距肿瘤肿瘤3cm3cm以上，系膜、周围淋巴结及受侵组织以上，系膜、周围淋巴结及受侵组织 全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术 （total mesorectal excision,TMEtotal me

18、sorectal excision,TME）现在学习的是第36页，共54页结、直肠癌内镜治疗n n电切n n套圈切除n n粘膜切除n n经肛内镜显微外科手术现在学习的是第37页，共54页右半结肠切除术(right hemicolectomy)盲肠部肿瘤肝曲部肿瘤现在学习的是第38页，共54页右半结肠切除术现在学习的是第39页，共54页横结肠切除术(transverse colon resection)现在学习的是第40页，共54页左半结肠切除术(left hemicolectomy)现在学习的是第41页，共54页左半结肠切除术结肠脾曲肿瘤降结肠肿瘤乙状结肠肿瘤现在学习的是第42页，共54页直肠

19、癌手术n n直肠癌局部切除术n n全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术（TME）n n姑息性手术姑息性手术n n减负荷手术减负荷手术n n肝转移癌切除术肝转移癌切除术现在学习的是第43页，共54页直肠癌局部切除术n n完整切除肿瘤及其周围完整切除肿瘤及其周围1cm1cm的全层肠壁的全层肠壁n n适应症适应症 肿瘤位于直肠中下段肿瘤位于直肠中下段 2cm2cm、30%30%周径周径 隆起型隆起型 位于粘膜下层，未及肌层位于粘膜下层，未及肌层 高、中分化腺癌高、中分化腺癌n n手术入路手术入路 经肛途径经肛途径 经骶后途径经骶后途径 经前路括约肌途径经前路括约肌途径现在学习的是第44页，共54页腹会阴

20、联合直肠癌切除术(Miles 手术）（abdominoperineal resection)现在学习的是第45页，共54页直肠低位前切除术（Dixon 手术）（low anterior resection)现在学习的是第46页，共54页腹会阴联合直肠癌切除术直肠低位前切除术现在学习的是第47页，共54页直肠前切除手工吻合现在学习的是第48页，共54页直肠前切除吻合器吻合现在学习的是第49页，共54页Hartmann 手术现在学习的是第50页，共54页结肠造口现在学习的是第51页，共54页其他手术n n经腹肛拖出式直肠癌切除术n nMiles术+肛门括约肌成形术n n腹腔镜下手术n n后盆腔脏器清扫术n n全盆腔脏器清扫术现在学习的是第52页，共54页辅助治疗n n化疗 术前化疗术前化疗 术中化疗术中化疗 术后化疗术后化疗n n放疗放疗 根治术后的辅助治疗根治术后的辅助治疗 姑息治疗姑息治疗 晚期肿瘤治疗晚期肿瘤治疗n n其他辅助治疗其他辅助治疗 免疫治疗、生物治疗、基因治疗等免疫治疗、生物治疗、基因治疗等现在学习的是第53页，共54页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第54页，共54页