上消化道出血最终版精选PPT.ppt

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1、关于上消化道出血最终版第1页，讲稿共94张，创作于星期一概念及简介消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血：任任任任何何何何病病病病因因因因致致致致消消消消化化化化道道道道病病病病变变变变引引引引起起起起的的的的出出出出血血血血（除除除除外外外外口口口口腔腔腔腔），主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为呕呕呕呕血血血血和和和和便便便便血血血血，伴伴伴伴或或或或不不不不伴伴伴伴有有有有血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少所所所所致致致致的的的的急急急急性性性性周周周周围围围围循循循循环环环环障障障障碍。碍。碍。碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。

2、轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血：TreitzTreitzTreitzTreitz韧韧韧韧带带带带（空空空空肠肠肠肠悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带）以以以以上上上上的的的的消消消消化化化化道道道道引引引引起起起起的的的的出出出出血血血血；如如如如食食食食管管管管、胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠、胰胰胰胰、胆胆胆胆、胃胃胃胃空空空空肠肠肠肠吻吻吻吻合合合合术术术术后后后后的的的的空空空空肠肠肠肠病病病病变。变。变。变。下消化道出血：下消化道出血：下消化道出血：下消化道出血：TreitzTreitzT

3、reitzTreitz 韧带以下的消化道引起的出血。韧带以下的消化道引起的出血。韧带以下的消化道引起的出血。韧带以下的消化道引起的出血。急性消化道大量出血急性消化道大量出血急性消化道大量出血急性消化道大量出血:短期内失血超过短期内失血超过短期内失血超过短期内失血超过1000ml1000ml1000ml1000ml或循环血量或循环血量或循环血量或循环血量20%20%20%20%。第2页，讲稿共94张，创作于星期一01病因第3页，讲稿共94张，创作于星期一CONTENTS病因上消化道疾病上消化道疾病1门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病静脉

4、高压性胃病2上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病3全身性疾病全身性疾病4第4页，讲稿共94张，创作于星期一病因(1)(1)上消化道疾病上消化道疾病（1 1 1 1）食管疾病）食管疾病）食管疾病）食管疾病 食食食食管管管管炎炎炎炎、食食食食管管管管癌癌癌癌、食食食食管管管管溃溃溃溃疡疡疡疡、食食食食管管管管损损损损伤伤伤伤（物物物物理理理理 性性性性：食食食食道道道道贲贲贲贲门粘膜撕裂门粘膜撕裂门粘膜撕裂门粘膜撕裂综合征综合征综合征综合征、异物等；化学性：、异物等；化学性：、异物等；化学性：、异物等；化学性：强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱等；放射性）等；放射性）等；

5、放射性）等；放射性）（2 2 2 2）胃十二指肠疾病）胃十二指肠疾病）胃十二指肠疾病）胃十二指肠疾病 消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡、急急急急性性性性胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤、慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎、胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜脱脱脱脱垂垂垂垂、胃肿瘤（胃肿瘤（胃肿瘤（胃肿瘤（胃癌胃癌胃癌胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）血血血血管管管管异异异异常常常常（血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、动动动动静静静静脉脉脉脉畸畸畸畸形形形形、胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下恒恒恒恒径径径径动动动动脉脉

6、脉脉综综综综合合合合征征征征又又又又称称称称DieulafoyDieulafoyDieulafoyDieulafoy病病病病）十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠憩憩憩憩室室室室炎炎炎炎、胃胃胃胃术术术术后后后后病病病病变变变变（吻吻吻吻合合合合口口口口溃溃溃溃疡疡疡疡、残残残残胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡、残残残残胃胃胃胃癌癌癌癌等等等等）、其其其其他他他他病病病病变变变变如如如如：钩钩钩钩虫虫虫虫病病病病、胃胃胃胃及及及及十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠克克克克隆隆隆隆病病病病、胃胃胃胃及十二指肠结核及十二指肠结核及十二指肠结核及十二指肠结核第5页，讲稿共94张，创作于星期一病因(2 2 2 2)

7、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 或门静脉高压性胃病或门静脉高压性胃病或门静脉高压性胃病或门静脉高压性胃病门静脉高压可引起门静脉高压可引起门静脉高压可引起门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张破裂出血破裂出血破裂出血破裂出血1 1 1 1、肝硬化：、肝硬化：、肝硬化：、肝硬化：各种病因所致肝硬化各种病因所致肝硬化各种病因所致肝硬化各种病因所致肝硬化2 2 2 2、门静脉阻塞：、门静脉阻塞：、门静脉阻塞：、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血

8、栓及癌栓、门静脉受临近肿块门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块 压迫压迫压迫压迫第6页，讲稿共94张，创作于星期一病因(3 3 3 3)上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病（1 1 1 1）胆道出血：）胆道出血：）胆道出血：）胆道出血：胆囊或胆管结石、肿瘤胆囊或胆管结石、肿瘤胆囊或胆管结石、肿瘤胆囊或胆管结石、肿瘤 胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫 肝癌、肝脓肿、肝癌、肝脓肿、肝癌、肝脓肿、肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤出血破入胆道

9、。肝动脉瘤出血破入胆道。肝动脉瘤出血破入胆道。肝动脉瘤出血破入胆道。（2 2 2 2）胰腺疾病累计十二指肠：）胰腺疾病累计十二指肠：）胰腺疾病累计十二指肠：）胰腺疾病累计十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。第7页，讲稿共94张，创作于星期一病因(4 4 4 4)全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病（1 1 1 1）血液病：）血液病：）血液病：）血液病：医源性凝血异常医源性凝血异常医源性凝血异常医源性凝血异常、白血病、白血病、白血病、白血病、ITPIT

10、PITPITP、血友病、血友病、血友病、血友病、DICDICDICDIC（2 2 2 2）尿毒症：）尿毒症：）尿毒症：）尿毒症：（3 3 3 3）血管性疾病：过敏性紫癜）血管性疾病：过敏性紫癜）血管性疾病：过敏性紫癜）血管性疾病：过敏性紫癜（4 4 4 4）结缔组织病：）结缔组织病：）结缔组织病：）结缔组织病：SLESLESLESLE、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎（5 5 5 5）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态（6 6 6 6）急性感

11、感染：流行性出血热、钩端螺旋体病）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病第8页，讲稿共94张，创作于星期一病因上消化道出血临床常见四大病因：上消化道出血临床常见四大病因：1 1 1 1、消化性溃疡、消化性溃疡、消化性溃疡、消化性溃疡2 2 2 2、食管胃底静脉曲张破裂、食管胃底静脉曲张破裂、食管胃底静脉曲张破裂、食管胃底静脉曲张破裂3 3 3 3、急性胃粘膜糜烂、急性胃粘膜糜烂、急性胃粘膜糜烂、急性胃粘膜糜烂4 4 4 4、消化道肿瘤、消化道肿瘤、消化道肿瘤、消化道肿瘤第9页，讲稿共94张，创作于星期一病因消化性溃

12、疡消化性溃疡DieulafoyDieulafoy病病第10页，讲稿共94张，创作于星期一病因食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血第11页，讲稿共94张，创作于星期一病因急性胃粘膜损伤急性胃粘膜损伤胃癌胃癌第12页，讲稿共94张，创作于星期一是上消化道出血最常见的原因是上消化道出血最常见的原因10%25%以出血为首发表现以出血为首发表现疼痛疼痛-出血出血-疼痛缓解疼痛缓解出血量与侵蚀血管大小有关出血量与侵蚀血管大小有关常见病因常见病因1:Ulcerdisease第13页，讲稿共94张，创作于星期一药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇渗血常见，渗

13、血常见，20%较大量出血较大量出血烧伤烧伤CurlingUlcerCNS病变病变CushingUlcer常见病因常见病因2:Acuteerosivegastritis第14页，讲稿共94张，创作于星期一常见病因常见病因3:门脉高压相关的出血门脉高压相关的出血食管食管-胃底静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病门脉高压性胃病第15页，讲稿共94张，创作于星期一是常见原因，恶性肿瘤比例高是常见原因，恶性肿瘤比例高表现表现急性出血急性出血慢性失血基础上急性出血慢性失血基础上急性出血常见病因常见病因4:肿瘤肿瘤第16页，讲稿共94张，创作于星期一Mallory-Weisssyndrome第17页，讲稿共9

14、4张，创作于星期一esophagealvaricesblooding第18页，讲稿共94张，创作于星期一02临床表现第19页，讲稿共94张，创作于星期一CONTENTS临床表现呕血与黑便呕血与黑便1失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭2氮质血症氮质血症3发热发热4贫血及血象变化贫血及血象变化5主要取决于：主要取决于：主要取决于：主要取决于：出血量出血量出血量出血量及及及及出血速度出血速度出血速度出血速度第20页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现(1)(1)呕血与黑便呕血与黑便呕血与黑粪呕血与黑粪呕血与黑粪呕血与黑粪 (haematemesis(haematemesis(haematemesi

15、s(haematemesis andandandand melaena)melaena)melaena)melaena)是是是是上消化道出血的特征性表现上消化道出血的特征性表现上消化道出血的特征性表现上消化道出血的特征性表现二者关系：二者关系：二者关系：二者关系：1.1.1.1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定上消化道出血均有黑粪，呕血不定上消化道出血均有黑粪，呕血不定上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.2.2.2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以上出血，常有呕血。幽门以上出血，常有呕血

16、。幽门以上出血，常有呕血。幽门以上出血，常有呕血。3.3.3.3.出血量大，速度快出血量大，速度快出血量大，速度快出血量大，速度快呕血黑粪呕血黑粪呕血黑粪呕血黑粪 出血量小，速度慢出血量小，速度慢出血量小，速度慢出血量小，速度慢黑粪黑粪黑粪黑粪第21页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现(1)(1)呕血与黑便呕血与黑便呕呕血血 棕褐色棕褐色棕褐色棕褐色、咖啡色血液经胃酸作用形成正铁血红素。咖啡色血液经胃酸作用形成正铁血红素。咖啡色血液经胃酸作用形成正铁血红素。咖啡色血液经胃酸作用形成正铁血红素。鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色 出血速度快，未与胃酸充分作用出血速度快，未与胃酸充分作用出血速度快，未与胃

17、酸充分作用出血速度快，未与胃酸充分作用。提示出血量在提示出血量在提示出血量在提示出血量在300300300300mlmlmlml以上，多伴随排黑便以上，多伴随排黑便以上，多伴随排黑便以上，多伴随排黑便黑粪黑粪 柏油样便典型。柏油样便典型。柏油样便典型。柏油样便典型。提示出血量在提示出血量在提示出血量在提示出血量在50505050mlmlmlml以上以上以上以上 血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外：例外：例外：例外：上消化道出血速度快、量大暗红色、上消化道出血速度快、

18、量大暗红色、上消化道出血速度快、量大暗红色、上消化道出血速度快、量大暗红色、鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色 下消化道出血量小下消化道出血量小下消化道出血量小下消化道出血量小、速度慢黑粪速度慢黑粪速度慢黑粪速度慢黑粪第22页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现(2 2)失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭周围循环衰竭症状轻重取决于症状轻重取决于症状轻重取决于症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢失血量大小出血速度快慢失血量大小出血速度快慢失血量大小出血速度快慢症状：症状：头头头头昏昏昏昏、乏乏乏乏力力力力、心心心心悸悸悸悸、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、出出出出汗

19、汗汗汗、口口口口渴渴渴渴、黑黑黑黑朦朦朦朦、晕晕晕晕厥厥厥厥等。排便后站立时晕倒。等。排便后站立时晕倒。等。排便后站立时晕倒。等。排便后站立时晕倒。体征体征：PPPP（120120120120次次次次/分）分）分）分）脉压缩小脉压缩小脉压缩小脉压缩小30mmHg)30mmHg)30mmHg)30mmHg)BP BP BP BP（收缩压（收缩压（收缩压（收缩压80mmHg)80mmHg)80mmHg)80mmHg)皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等意识模糊、尿量减少等意识模糊、尿量减少等意识

20、模糊、尿量减少等 处理不及时处理不及时处理不及时处理不及时死亡。死亡。死亡。死亡。第23页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现(3 3)氮质血症氮质血症消化道出血后消化道出血后消化道出血后消化道出血后血液血液血液血液中尿素氮暂时性升高称之中尿素氮暂时性升高称之中尿素氮暂时性升高称之中尿素氮暂时性升高称之肠源性氮质血肠源性氮质血肠源性氮质血肠源性氮质血症症症症 肠源性氮质血症特点：肠源性氮质血症特点：大多数大多数大多数大多数14.314.314.314.3mmoL/LmmoL/LmmoL/LmmoL/L 出血后出血后出血后出血后数小时数小时数小时数小时开始上升开始上升开始上升开始上升 24242

21、42448484848小时小时小时小时达高峰达高峰达高峰达高峰 3 3 3 34 4 4 4日日日日降为正常降为正常降为正常降为正常机制：机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。注意：注意：注意：注意：与肾前性与肾性氮质血症鉴别与肾前性与肾性氮质血症鉴别与肾前性与肾性氮质血症鉴别与肾前性与肾性氮质血症鉴别肾性：肾性：肾性：肾性：1 1 1 1、休克史、休克史、休克史、休克史 2 2 2 2、大量呕血、大量呕血、大量呕血、大量呕血 3 3 3 3、足量补液后仍少尿、足量补液后仍少

22、尿、足量补液后仍少尿、足量补液后仍少尿 4 4 4 4、无再出血表现，、无再出血表现，、无再出血表现，、无再出血表现，氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症96969696小时小时小时小时 5 5 5 5、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮17.917.917.917.9mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L第24页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现(4 4)发热发热消化道出血后可出现消化道出血后可出现消化道出血后可出现消化道出血后可出现低热低热低热低热特点：特点：低热低热低热低热38.538.538.538.5CCCC 常在常在常在常在24h24h24h24h内内内内出现出现出现出

23、现 持续持续持续持续3 3 3 35 5 5 5天天天天机制：机制：周围循环衰竭及贫血因素致周围循环衰竭及贫血因素致周围循环衰竭及贫血因素致周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能障碍体温调解中枢功能障碍体温调解中枢功能障碍体温调解中枢功能障碍。第25页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现(5 5)贫血贫血 早期：早期：早期：早期：RBC RBC RBC RBC、HbHbHbHb、MCVMCVMCVMCV-无变化无变化无变化无变化 3 3 3 34 4 4 4小时后：小时后：小时后：小时后：RBCRBCRBCRBC、HbHbHbHb、MCVMCVMCVMCV 均下降均下降均下降均下降 24-7

24、2 24-72 24-72 24-72小时后：血液稀释最大限度小时后：血液稀释最大限度小时后：血液稀释最大限度小时后：血液稀释最大限度 24 24 24 24小时左右：小时左右：小时左右：小时左右：网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞、周围血中可见、周围血中可见、周围血中可见、周围血中可见 晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。2 2 2 25 5 5 5小时后：小时后：小时后：小时后：WBC 1-2WBC 1-2WBC 1-2WBC 1-2万，万，万，万，2 2 2 23 3 3 3天恢复正常；天恢

25、复正常；天恢复正常；天恢复正常；脾亢者脾亢者脾亢者脾亢者WBCWBCWBCWBC不升或降低。不升或降低。不升或降低。不升或降低。急性出血：急性出血：急性出血：急性出血：正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血 慢性出血：慢性出血：慢性出血：慢性出血：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血第26页，讲稿共94张，创作于星期一临床表现消化性溃疡出血后疼痛缓解机制：消化性溃疡出血后疼痛缓解机制：周围组织充血、水肿消退周围组织充血、水肿消退血液覆盖溃疡面血液覆盖溃疡面血液中和胃酸血液中和胃酸第27页，讲稿共94张，创作于星期一03检验检

26、查第28页，讲稿共94张，创作于星期一CONTENTS检验检查实验室检查实验室检查1胃管抽吸液检查胃管抽吸液检查2急诊内镜检查急诊内镜检查3X X线钡餐检查线钡餐检查4放射性核素检查放射性核素检查56选择性腹腔动脉造影选择性腹腔动脉造影等等第29页，讲稿共94张，创作于星期一1 1 1 1)实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时血常规、便潜血。肝硬化时血常规、便潜血。肝硬化时血常规、便潜血。肝硬化时WBCWBCWBCWBC、BPCBPCBPCBPC下降。下降。下降。下降。2)2)2)2)胃管抽吸液检查：胃管抽吸液检查：胃管抽吸液检查：胃管抽吸液检查：三个作用：

27、三个作用：三个作用：三个作用：a a a a、确定有无活动性出血；、确定有无活动性出血；、确定有无活动性出血；、确定有无活动性出血；b b b b、治疗；、治疗；、治疗；、治疗；c c c c、估计治疗效果。、估计治疗效果。、估计治疗效果。、估计治疗效果。3)3)3)3)急诊内镜检查：急诊内镜检查：急诊内镜检查：急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。有条件者为首选诊断方法。有条件者为首选诊断方法。有条件者为首选诊断方法。一般在出血后一般在出血后一般在出血后一般在出血后24242424小时内进行，阳性率小时内进行，阳性率小时内进行，阳性率小时内进行，阳性率94949494。作用：作用：作用：作用

28、：a a a a、诊断；、诊断；、诊断；、诊断；b b b b、内镜下治疗。、内镜下治疗。、内镜下治疗。、内镜下治疗。优点：优点：优点：优点：a a a a、出血灶检出率高；、出血灶检出率高；、出血灶检出率高；、出血灶检出率高；b b b b、特特特特别别别别对对对对急急急急性性性性胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜病病病病变变变变、Mallory-Weiss Mallory-Weiss Mallory-Weiss Mallory-Weiss syndromesyndromesyndromesyndrome、十十十十二指肠炎的诊断正二指肠炎的诊断正二指肠炎的诊断正二指肠炎的诊断正 确率确率确率确率 其它

29、方法；其它方法；其它方法；其它方法；c c c c、可发现多源性出血；、可发现多源性出血；、可发现多源性出血；、可发现多源性出血；d d d d、二个以上病灶，确定哪个为出血灶；、二个以上病灶，确定哪个为出血灶；、二个以上病灶，确定哪个为出血灶；、二个以上病灶，确定哪个为出血灶；e e e e、区别活动性出血和近期出血；、区别活动性出血和近期出血；、区别活动性出血和近期出血；、区别活动性出血和近期出血；f f f f、鉴别良、恶性。、鉴别良、恶性。、鉴别良、恶性。、鉴别良、恶性。上消化道出血的诊断方法第30页，讲稿共94张，创作于星期一4)4)4)4)X X X X线钡餐检查：线钡餐检查：线钡

30、餐检查：线钡餐检查：出血停止，病情稳定数天后进行。出血停止，病情稳定数天后进行。出血停止，病情稳定数天后进行。出血停止，病情稳定数天后进行。缺点：不能发现浅表性病变。缺点：不能发现浅表性病变。缺点：不能发现浅表性病变。缺点：不能发现浅表性病变。多主张：不能或不愿行胃镜检查者多主张：不能或不愿行胃镜检查者多主张：不能或不愿行胃镜检查者多主张：不能或不愿行胃镜检查者 疑及病变在十二指肠降段以下小肠疑及病变在十二指肠降段以下小肠疑及病变在十二指肠降段以下小肠疑及病变在十二指肠降段以下小肠 5)5)5)5)放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素检查：99mTc99mTc99mTc9

31、9mTc标记标记标记标记RBCRBCRBCRBC。有效的非创检查，对其它方法起补充作用。有效的非创检查，对其它方法起补充作用。有效的非创检查，对其它方法起补充作用。有效的非创检查，对其它方法起补充作用。如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。上消化道出血的诊断方法第31页，讲稿共94张，创作于星期一6)6)6)6)选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：有创检查。有创检查。有创检查。有创检查。方法：膓系膜

32、上、下动脉造影方法：膓系膜上、下动脉造影方法：膓系膜上、下动脉造影方法：膓系膜上、下动脉造影 时机：出血活动期造影剂外溢时机：出血活动期造影剂外溢时机：出血活动期造影剂外溢时机：出血活动期造影剂外溢 稳定期血管异常稳定期血管异常稳定期血管异常稳定期血管异常 治疗：滴入止血药治疗：滴入止血药治疗：滴入止血药治疗：滴入止血药适应证：适应证：适应证：适应证：a a a a、原因不明的急性消化道出血；、原因不明的急性消化道出血；、原因不明的急性消化道出血；、原因不明的急性消化道出血；b b b b、临床考虑内镜不能到达病变部位；、临床考虑内镜不能到达病变部位；、临床考虑内镜不能到达病变部位；、临床考虑

33、内镜不能到达病变部位；c c c c、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。要求：每分钟出血量要求：每分钟出血量要求：每分钟出血量要求：每分钟出血量0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml。上消化道出血的诊断方法第32页，讲稿共94张，创作于星期一7)7)7)7)吞吞吞吞线线线线试试试试验验验验：100cm100cm100cm100cm棉棉棉棉线线线线，一一一一端端端端固固固固定定定定于于于于颈颈颈颈部部部部，另另另另一一一一端端端端系系系系金金金金属属属属球球球球，留留留留置置置置6 6 6 68

34、hr8hr8hr8hr后后后后取取取取出出出出，检检检检查查查查血血血血染染染染点点点点和和和和黄黄黄黄染染染染点点点点。血血血血点点点点在在在在黄黄黄黄染染染染点点点点以以以以上上上上为为为为上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血，黄黄黄黄染染染染点点点点以以以以下下下下为为为为下下下下消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血。一一一一般般般般进进进进食食食食道道道道40cm40cm40cm40cm，胃胃胃胃60-70cm60-70cm60-70cm60-70cm，十二指肠，十二指肠，十二指肠，十二指肠70cm70cm70cm70cm，有时血染点不明显，可做潜血检查。，有时血染点不

35、明显，可做潜血检查。，有时血染点不明显，可做潜血检查。，有时血染点不明显，可做潜血检查。8)8)8)8)外科手术探查：外科手术探查：外科手术探查：外科手术探查：适应证为：适应证为：适应证为：适应证为：a.a.a.a.不能明确出血原因、部位不能明确出血原因、部位不能明确出血原因、部位不能明确出血原因、部位 b.b.b.b.出血不止、进行性贫血、血压下降出血不止、进行性贫血、血压下降出血不止、进行性贫血、血压下降出血不止、进行性贫血、血压下降 c.c.c.c.明显大出血、快速输血、血压不上升明显大出血、快速输血、血压不上升明显大出血、快速输血、血压不上升明显大出血、快速输血、血压不上升上消化道出血

36、的诊断方法第33页，讲稿共94张，创作于星期一正常胃镜图象梨状窝梨状窝梨状窝梨状窝食道食道食道食道齿状线齿状线齿状线齿状线胃窦胃窦胃窦胃窦第34页，讲稿共94张，创作于星期一正常胃镜图象胃角胃角胃角胃角幽门幽门幽门幽门胃底胃底胃底胃底第35页，讲稿共94张，创作于星期一正常胃镜图象十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠球部球部球部球部十二指十二指十二指十二指肠降肠降肠降肠降段段段段壶腹部壶腹部壶腹部壶腹部第36页，讲稿共94张，创作于星期一食管溃疡第37页，讲稿共94张，创作于星期一胃角溃疡A1期第38页，讲稿共94张，创作于星期一溃疡腐蚀血管第39页，讲稿共94张，创作于星期一球部对吻性溃疡第40

37、页，讲稿共94张，创作于星期一Du伴出血第41页，讲稿共94张，创作于星期一串珠样食管静脉曲张第42页，讲稿共94张，创作于星期一食管静脉曲张第43页，讲稿共94张，创作于星期一胃底静脉曲张第44页，讲稿共94张，创作于星期一门脉高压性胃病第45页，讲稿共94张，创作于星期一NASIDs所致的糜烂性胃炎第46页，讲稿共94张，创作于星期一NASIDs所致幽门前区溃疡第47页，讲稿共94张，创作于星期一溃疡型胃癌第48页，讲稿共94张，创作于星期一食管贲门粘膜撕裂伤伴出血第49页，讲稿共94张，创作于星期一04诊断第50页，讲稿共94张，创作于星期一诊断思路诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?

38、出血停止了吗?什么原因引起的出血?第51页，讲稿共94张，创作于星期一诊断标准诊断标准 1 1 1 1、上消化道大量出血诊断的确立上消化道大量出血诊断的确立上消化道大量出血诊断的确立上消化道大量出血诊断的确立 2 2 2 2、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3 3 3 3、出血是否停止的判断出血是否停止的判断出血是否停止的判断出血是否停止的判断 4 4 4 4、出血的病因诊断出血的病因诊断出血的病因诊断出血的病因诊断 5 5 5 5、预后估计预后估计预后估计预后估计第52页

39、，讲稿共94张，创作于星期一一、上消化道出血的确立vv呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪vv失血性周围循环衰竭的临床表现失血性周围循环衰竭的临床表现失血性周围循环衰竭的临床表现失血性周围循环衰竭的临床表现vv呕吐物或大便隐血试验阳性呕吐物或大便隐血试验阳性呕吐物或大便隐血试验阳性呕吐物或大便隐血试验阳性vvHbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC、血红细胞比容下降、血红细胞比容下降、血红细胞比容下降、血红细胞比容下降第53页，讲稿共94张，创作于星期一 注意：注意：（一）排除消化道以外的出血因素（一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血口、鼻、咽喉部出血

40、进食引起的黑粪进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道出血（二）判断上消化道还是下消化道出血 一、上消化道出血的确立第54页，讲稿共94张，创作于星期一病史病史肺结核、支扩、心脏病肺结核、支扩、心脏病溃疡病、肝硬化溃疡病、肝硬化出血方式出血方式咳出咳出呕出呕出出血前症状出血前症状常有喉痒、咳嗽、胸闷常有喉痒、咳嗽、胸闷恶心、呕吐、上腹不适或痛恶心、呕吐、上腹不适或痛血内混有物血内混有物气泡及痰气泡及痰食物及胃液食物及胃液颜色颜色鲜红鲜红暗红或咖啡色暗红或咖啡色血液反应血液反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无无(咽下后有咽下后有)有有咯血咯血呕血呕血表表1呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别一、上消化道

41、出血的确立（一）排除消化道以外的出血因素（一）排除消化道以外的出血因素（一）排除消化道以外的出血因素（一）排除消化道以外的出血因素第55页，讲稿共94张，创作于星期一出血部位出血部位 出血颜色出血颜色出血颜色出血颜色 食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便

42、。少量呕血咖啡色或混有食物少量呕血咖啡色或混有食物少量呕血咖啡色或混有食物少量呕血咖啡色或混有食物 大量呕血暗红或鲜红大量呕血暗红或鲜红大量呕血暗红或鲜红大量呕血暗红或鲜红 十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色血液。血液。血液。血液。（二）判断上消化道还是下消化道出血二）判断上消化道还是下消化道出血二）判断上消化道还是下消化道出血二）判断上消化道还是下消化道出血一、上消化道出血的确立第56页，

43、讲稿共94张，创作于星期一上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血_既往史既往史既往史既往史多有溃疡病、肝胆疾病多有溃疡病、肝胆疾病多有溃疡病、肝胆疾病多有溃疡病、肝胆疾病曾有下腹疼痛、包块及排便曾有下腹疼痛、包块及排便曾有下腹疼痛、包块及排便曾有下腹疼痛、包块及排便或呕血史或呕血史或呕血史或呕血史异常异常异常异常(腹泻、便秘腹泻、便秘腹泻、便秘腹泻、便秘)史或便血史史或便血史史或便血史史或便血史出血先兆出血先兆出血先兆出血先兆上腹胀、疼痛或绞痛上腹胀、疼痛或绞痛上腹胀、疼痛或绞痛上腹胀、疼痛或绞痛中下腹不适或下坠、欲排大便中下腹不适或下

44、坠、欲排大便中下腹不适或下坠、欲排大便中下腹不适或下坠、欲排大便恶心、反胃恶心、反胃恶心、反胃恶心、反胃出血方式出血方式出血方式出血方式呕血伴柏油便呕血伴柏油便呕血伴柏油便呕血伴柏油便便血、无呕血便血、无呕血便血、无呕血便血、无呕血便血特点便血特点便血特点便血特点柏油样便、稠或成形柏油样便、稠或成形柏油样便、稠或成形柏油样便、稠或成形暗红或鲜红、稀多不成形暗红或鲜红、稀多不成形暗红或鲜红、稀多不成形暗红或鲜红、稀多不成形无血块无血块无血块无血块量大时可有血块量大时可有血块量大时可有血块量大时可有血块_表表2上、下消化道出血鉴别上、下消化道出血鉴别一、上消化道出血的确立（二）判断上消化道还是下消

45、化道出血二）判断上消化道还是下消化道出血二）判断上消化道还是下消化道出血二）判断上消化道还是下消化道出血第57页，讲稿共94张，创作于星期一二、出血严重程度的估计周围循环状态的判断（一（一（一（一）出血量的估计）出血量的估计）出血量的估计）出血量的估计 1 1 1 1、大便潜血阳性：大便潜血阳性：大便潜血阳性：大便潜血阳性：555510ml/10ml/10ml/10ml/日日日日 2 2 2 2、黑便：黑便：黑便：黑便：50-70ml/50-70ml/50-70ml/50-70ml/日日日日 3 3 3 3、呕血：胃内储血量呕血：胃内储血量呕血：胃内储血量呕血：胃内储血量25025025025

46、0300ml300ml300ml300ml 4 4 4 4、出血量出血量出血量出血量400ml400ml400ml 60 60 60 60岁）岁）岁）岁）2 2 2 2、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）脑血管意外等）脑血管意外等）脑血管意外等）3 3 3 3、本次出血量大或短期内反复出血本次出血量大或短期内反复出血本次出血量大或短期内反复出血本次出血量大或短期内反复出血4 4 4 4、特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破特殊病因和部位

47、出血（如食管静脉曲张破特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破 裂出血）裂出血）裂出血）裂出血）5 5 5 5、消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内 出血征象出血征象出血征象出血征象第63页，讲稿共94张，创作于星期一05治疗第64页，讲稿共94张，创作于星期一u积极补液扩容、救治积极补液扩容、救治休克休克u迅速有效止血迅速有效止血u避免再发出血避免再发出血u病因治疗病因治疗u防治并发症防治并发症治疗原则第65页，讲稿共94张，创作于星期一n n卧床休息卧床休息n n胃管胃管n n测中心静脉

48、压测中心静脉压n n监测血压、脉搏监测血压、脉搏n n测血常规、红细胞压积、电解质、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾肝肾功能等功能等n n静脉穿刺静脉穿刺一般治疗第66页，讲稿共94张，创作于星期一禁食Fasting 食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后2 2 2 23 3 3 3天进食。天进食。天进食。天进食。溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后12121212

49、24242424小时进食小时进食小时进食小时进食 无呕血者，一般不禁食无呕血者，一般不禁食无呕血者，一般不禁食无呕血者，一般不禁食 第67页，讲稿共94张，创作于星期一补充血容量 Fluid replacement and Transfuse with bloodFluid replacement and Transfuse with bloodFluid replacement and Transfuse with bloodFluid replacement and Transfuse with blood 补液和输血补液和输血补液和输血补液和输血 主主主主要要要要是是是是补补补补充充充充

50、血血血血容容容容量量量量，其其其其次次次次才才才才是是是是应应应应用用用用升升升升压压压压药药药药(否否否否则则则则不不不不但但但但不不不不能能能能改改改改善善善善循循循循环环环环衰衰衰衰竭，且使血管收缩，液体不能进入竭，且使血管收缩，液体不能进入竭，且使血管收缩，液体不能进入竭，且使血管收缩，液体不能进入)。第68页，讲稿共94张，创作于星期一补液量是否充分的判断 临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈 补足补足补足补足 颈静脉充盈良好颈静脉充盈良好颈静脉