胆囊结石护理ppt课件.ppt

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1、关于胆囊结石护理PPT现在学习的是第1页，共45页简要病史l一般资料：一般资料：患者马患者马xx，女，女，54岁岁l主诉主诉：右上腹疼痛：右上腹疼痛2月余，加重月余，加重1小时小时l诊断诊断：急性胆囊炎：急性胆囊炎胆囊结石胆囊结石l入院时生命体征入院时生命体征：T36.2P62次/分R20次/分BP146/86Hgl无药物及食物过敏史无药物及食物过敏史l有抽烟喝酒史有抽烟喝酒史l无家族遗传史无家族遗传史现在学习的是第2页，共45页病史汇报患患者者于于两两月月前前无无明明显显诱诱因因出出现现右右上上腹腹疼疼痛痛，呈呈阵阵发发性性隐隐痛痛，无无昏昏迷迷，无无恶恶心心、呕呕吐吐，无无黄黄疸疸、紫紫绀

2、绀，无无胸胸闷闷、心心慌慌，无无进进行行性性消消瘦瘦，患患者者未未予予以以重重视视。患患者者1小小时时前前突突发发右右上上腹腹疼疼痛痛，遂遂来来我我就就诊诊。急急诊诊拟拟“急急性性胆胆囊囊炎炎胆胆囊囊结结石石”收收入入院院治治疗疗。患患者者病病程程中中无无畏畏寒寒，发发热热，无无咳咳嗽嗽，咳咳痰痰，现现患者食纳睡眠一般，大小便正常。双下肢无水肿患者食纳睡眠一般，大小便正常。双下肢无水肿.现在学习的是第3页，共45页辅助检查l影像CT示:胸部平片未见明显异常l生化示：生化示：总胆红素总胆红素29.1umol/L29.1umol/L，直接胆红素，直接胆红素9.3umol/L9.3umol/Ll葡萄

3、糖葡萄糖6.8mmol/L6.8mmol/Ll彩超示：胆囊内探及彩超示：胆囊内探及2-32-3枚强回声光团，最大长径约枚强回声光团，最大长径约25mm25mm，有声影，可移动，有声影，可移动现在学习的是第4页，共45页胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。现在学习的是第5页，共45页正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方现在学习的是第6页，共45页现在学习的是第7页，共45页如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓

4、缩、沉积而形成结石。现在学习的是第8页，共45页胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。现在学习的是第9页，共45页不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。现在学习的是第10页，共45页做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。现在学习的是第11页，共45页妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐

5、减少，则极易形成结石。现在学习的是第12页，共45页有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。现在学习的是第13页，共45页胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。现在学习的是第14页，共45页l胆囊被切除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。现在学习的是第15页，共45页现在学习的是第16页，共45页切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.61。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。现在学习的是第17页，共45页现在学习的是第18页，共45页l既

6、往手术留下的很大的疤痕。l有不明原因的出血。l怀孕并接近预产期。l有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。l现在学习的是第19页，共45页诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查现在学习的是第20页，共45页现在学习的是第21页，共45页现在学习的是第22页，共45页l医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。现在学习的是第23页，共45页l医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。现在学习的是第24页，共45页l术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会与家属联系。现在学习的是第25页，

7、共45页病程记录l患者马淑云于2016-11-10门诊拟“急性胆囊炎胆囊结石”收入院l医嘱予二级护理，普食，自由位l患者于患者于2016-2016-1111-1-11 1日日0909：0000在腹腔镜下胆囊切除术在腹腔镜下胆囊切除术(LC(LC术）术）l术毕于术毕于1010：5656回室回室l二级护理，禁食，平卧二级护理，禁食，平卧6 6小时改半卧位，心电监护，吸小时改半卧位，心电监护，吸氧，抗炎护胃、活血化瘀、补液等治疗氧，抗炎护胃、活血化瘀、补液等治疗现在学习的是第26页，共45页护理诊断及护理措施l2016-11-10l护理诊断：焦虑-与担心预后及环境改变有关l目标：患者主诉焦虑感减轻或

8、消除1、向患者介绍住院环境，管床医生和护士，消除患者的陌生感和紧张感2、评估患者焦虑的程度，鼓励患者说出焦虑的原因，并同情理解患者的感受现在学习的是第27页，共45页护理诊断与措施l3、提供安静舒适的住院环境，减少不良4、关心体贴病人，多做解释工作，讲解手术与治疗的相关知识5、经常与病人进行交流，建立良好的护患关系评价：2016-11-13患者情绪稳定，能够适应病房环境，耐心等待手术现在学习的是第28页，共45页护理诊断及护理措施l2016-11-10l护理诊断：知识缺乏-缺少疾病相关知识及未经历此类手术有关l目标：患者能够复述术前准备的方法和意义及术后康复配合的知识l1评估患者文化程度小学毕

9、业，对知识的接受能力一般l2讲解术前保暖，预防感冒及术前练习床上大小便的方法及意义l（3）教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法l（4）向病人讲解手术的方式和必要性以及术前术后饮食、体位、肢体功能锻炼的相关知识.评价：2016-11-13患者能够掌握术前及术后的注意事项及相关知识现在学习的是第29页，共45页护理诊断及护理措施l2016-11-11l护理诊断：生命体征改变-血压升高l目标：血压控制在正常范围内l（1）给予心电监护，严密观察血压变化情况l（2）根据医嘱用药，如硝酸甘油，严格控制滴数，根据血压调整l（3）术毕返回病房，要轻柔而平稳的搬上病床l（4）缓解疼痛现在学习的是第30页，共45页护理

10、诊断及护理措施(5)提供患者一个安静舒适的环境，减少干扰，保证充分休息评价：2016-11-13患者收缩压维持在150-160mmHg,舒张压维持在80-90mmHg现在学习的是第31页，共45页护理诊断及护理措施l2016-11-11l护理诊断：舒适度的改变-与疼痛，导管引流有关l目标：术后患者不适感减轻或缓解l1面部表情法面部表情法评估患者疼痛的程度为轻度疼痛l2协助患者术后6小时取舒适的半卧位，并随时根据患者的需要调整体位l3咳嗽时协助患者按压切口以减轻疼痛l4疼痛剧烈时可遵医嘱使用止痛剂，观察疼痛效果，并告诫患者止痛剂不宜多用且有耐药性和成瘾副作用l评价：评价：2016-11-12患者

11、舒适度较前减轻，疼痛由轻度疼痛降到轻微疼痛现在学习的是第32页，共45页护理诊断及护理措施2016-11-11护理诊断：自理能力下降-与手术创伤有关l目标：住院期间患者基本生活需要能够得到满足1评估患者自理能力为55分，为中度依赖2经常巡视病房，了解患者需要使其得到满足3术后患者卧床期间24小时陪护，照顾其生活需要(4)将病人生活日用品放于床头柜利于病人取用.5鼓励并协助患者早期床上活动，制定活动计划评价：2016-11-14患者基本生活需要得到满足现在学习的是第33页，共45页护理诊断及护理措施l2016-01-12l护理诊断：潜在并发症-出血、感染、下肢深静脉血栓形成的可能l目标：住院期间

12、患者未发生并发症l（1）保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换敷料，观察伤口有无异常（红、肿、热、痛、渗血、渗液）l（2）保持病室环境清洁，空气新鲜防止交叉感染l（3）病情容许的情况下鼓励病人早日下床活动，预防下肢静脉血栓的形成.现在学习的是第34页，共45页护理诊断及护理措施l（4）每日定时协助活动，指导患者做踝泵运动，每日4-6次，每次20分钟，防止下肢静脉血栓形成5鼓励患者咳嗽深呼吸，协助后背防止肺部并发症护理评价：2016-11-15患者住院期间得到及时有效的监护现在学习的是第35页，共45页l1、术后您将送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房l2切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药

13、减轻疼痛，以助您活动休息现在学习的是第36页，共45页l4.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；l5.去枕平卧6小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。现在学习的是第37页，共45页l6、一般无特殊情况，回病房6小时后即可进流质，但也有不同情况，应此需要听从护士的话。现在学习的是第38页，共45页l7，术后第二天，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始行走。这样能使

14、您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。现在学习的是第39页，共45页l8、如有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。l9、术后13天会有不同程度的发烧，若不超过38、5，属外科吸收热，不必紧张但请及时让护士知道。l10、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。l现在学习的是第40页，共45页l在两周内注意进食清淡的食物，避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。现在学习的是第41页，共45页l11.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；l注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；现在学习的是第42页，共45页l出院指导l1、发烧、，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于38、3，或寒战。l2、切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。l3、腹痛、皮肤泛黄。l现在学习的是第43页，共45页l术后不能举重物或过度锻炼，一般在35天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。l现在学习的是第44页，共45页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第45页，共45页