异常子宫出血11210.pptx
《异常子宫出血11210.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《异常子宫出血11210.pptx(32页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、概念正常月经正常月经周期为24(21)-35天,经期持续2-7天,平均失血量为20-60ml异常子宫出血异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科常见的症状和体征,占妇科门诊的20%,主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。涵盖的范围大,既包括器质性也包括DUB。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调:下丘脑垂体卵巢轴(HPOA)的神经内分泌调控异常,或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能
2、的异常。第1页/共32页概念第2页/共32页概念女性进入青春期后,需要一段时间来建立月经的规律性一般情况下,初潮后2-3年即可建立其规律性 第3页/共32页概念2014年指南:强调:AUB排除妊娠和产褥期相关的出血,以及绝经后出血;不包括青春发育前和绝经后出血。废除“功血”一词:不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同,内涵不一致。引进FIGO的AUB病因新分类系统 PALM-COEIN 异常子宫出血诊断与治疗指南 2014第4页/共32页分类-AUB既往:既往:器质性疾病、功能失调、医源性病因新指南:新指南:PALM-COEIN 9大类 AUB 子宫结构性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB(A
3、UB-P)子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)子宫肌瘤所致AUB(AUB-L)子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O)子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)医源性AUB(AUB-I)未分类AUB(AUB-N)器质性疾病医源性病因未包括生殖道创伤、未包括生殖道创伤、异物、甲低甲减、异物、甲低甲减、肝病、红斑狼疮、肝病、红斑狼疮、肾透析等肾透析等功能失调DUB异常子宫出血诊断与治疗指南 2014第5页/共32页分类-DUB功能失调强调的是排除器质性疾病排除器质性疾病:无
4、排卵性AUB-O,有排卵性涉及AUB-O和AUB-E 功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血经间出血 黄体功能不全(短/多)黄体萎缩不全(延)围排卵期出血青春期绝经过渡期月经过多19%功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009第6页/共32页发病机制-无排卵型功血青春期无排卵 青春期少女处于生理与心理的急剧变化期,情绪多变生殖轴不健全+内外环境影响 排卵障碍第7页/共32页发病机制-无排卵型功血绝经过渡期无排卵 育龄期无排卵 第8页/共32页发病机制-无排卵型功血第9页/共32页发病机制-有排卵型功血 少见,发生于生育期妇女;虽有排卵,但黄体功能异常 月经过多月经过多:子宫内膜纤溶酶活性
5、过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调 经间期出血经间期出血 黄体功能不足(黄体功能不足(LPDLPD)有卵泡发育及排卵,但黄体期孕酮分泌 不足或黄体过早衰退内膜分泌反应不良 黄体萎缩不全(子宫内膜不规则脱落)黄体萎缩不全(子宫内膜不规则脱落)月经周期中有卵泡发 育及排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长内膜不规则脱落 围排卵期出血围排卵期出血:原因不明,或与排卵前后激素水平波动有关第10页/共32页诊断流程-DUB异常子宫出血其他对症诊疗生殖道、阴道和宫颈出血?按出血量分p月经出血过多出血模式确认按年龄分p青春期p育龄期p绝经过渡期按周期及经期分p有无规律p月经前后(经期延长)p排卵期其他对症治疗
6、排除器质性疾病无排卵型功血月经有无规律有且BBT双相有排卵型功血经间出血(IMB)p经前出血p经期延长p排卵期出血月经量80mlp严重出血(HMB)p月经史、既往疾病、服药史p妊娠试验p妇科检查p血常规、凝血p盆腔B超p内分泌激素测定p诊断或宫腔镜、病理检查否否无是是功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南 2009第11页/共32页诊断流程-AUB(月经失调)异常子宫出血诊断与治疗指南 2014详细询问月经改变史,确定出血模式确定出血模式(就诊主要问题-主诉)询问性生活情况及避孕措施,排除妊娠或产褥期相关出血区别酷似正常月经的出血和异常出血全身检查及妇科检查-确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变 第
7、12页/共32页诊断流程-AUB(月经失调)异常子宫出血诊断与治疗指南 2014月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程 第13页/共32页诊断流程-AUB(月经失调)异常子宫出血诊断与治疗指南 2014IMB(卵泡期、围排卵期、黄体期)诊断流程 第14页/共32页诊断流程-AUB(月经失调)异常子宫出血诊断与治疗指南 2014月经过少、月经稀发诊断流程 第15页/共32页AUB 子宫结构性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB(AUB-P)子宫腺肌病所致AUB(AUB-A)子宫肌瘤所致AUB(AUB-L)子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(AUB-M)现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊
8、AUB 全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O)子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)医源性AUB(AUB-I)未分类AUB(AUB-N)功能失调DUB临床表现与药物治疗第16页/共32页临床表现与药物治疗-DUB DUB-DUB-药物治疗为一线选择药物治疗为一线选择 原则:止血、调节周期防复发、改善生活质量 无排卵型功血:出血失去规律性,间隔时长时短,出血量不能预计,一般出血时间长且不易自止。青春期:月经稀发、频发、不规则 经期过渡期:周期短,经期长,经量多,常伴贫血 1.止血 (1)性激素 首选首选第17页/共32页临床表现与药物治疗-DUB 孕激素
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 异常 子宫出血 11210
限制150内