第九章抗帕金森病药课件.ppt

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1、第九章抗帕金森病药第1页，此课件共30页哦帕金森病帕金森病v帕金森病（帕金森病（Parkinsons disease,Parkinsons disease,PDPD）又称震颤麻痹，是一种常见于中老）又称震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经退行性疾病，以静止性震颤、年人的神经退行性疾病，以静止性震颤、运动迟缓和姿势反射障碍为典型临床特运动迟缓和姿势反射障碍为典型临床特征。征。v本病多发生在本病多发生在5050岁以后，约岁以后，约3/43/4患者起病患者起病于于50506060岁之间，岁之间，第2页，此课件共30页哦四肢震颤第3页，此课件共30页哦患者站立时呈低头屈背、上臂内收肘关节向外屈曲走路失

2、去重心，呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。第4页，此课件共30页哦（一）帕金森病的发病机制（一）帕金森病的发病机制 PDPD的病理特征：中脑黑质致密部的病理特征：中脑黑质致密部(Substantia nigra par compacta,SNc)(Substantia nigra par compacta,SNc)大量多大量多巴胺巴胺(Dopamine,DA)(Dopamine,DA)神经元选择性死亡和残存神神经元选择性死亡和残存神经元内经元内LewyLewy小体形成。小体形成。第5页，此课件共30页哦正常病人第6页，此课件共30页哦 PD PD的病理生理机制：的病理生理机制：DADA能神经

3、元死亡导能神经元死亡导致纹状体致纹状体DADA含量下降，而乙酰胆碱含量下降，而乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)(Acetylcholine,Ach)含量却没有变化，致含量却没有变化，致使使DADA和和AchAch递质失衡，从而产生少动强直症递质失衡，从而产生少动强直症状。状。第7页，此课件共30页哦第8页，此课件共30页哦第9页，此课件共30页哦 黑质和纹状体有多巴胺能神经和胆碱黑质和纹状体有多巴胺能神经和胆碱能神经能神经,这两种神经在功能上相互拮抗这两种神经在功能上相互拮抗,共共同调节运动机能同调节运动机能,维持平衡状态维持平衡状态.当黑质当黑质中多巴胺神经元变性后中多巴胺神经

4、元变性后,多巴胺神经功能多巴胺神经功能不足不足,而胆碱能神经占优势而胆碱能神经占优势,从而出现震从而出现震颤麻痹症状颤麻痹症状.第10页，此课件共30页哦（二）抗帕金森病药物的作用环节（二）抗帕金森病药物的作用环节(1)(1)拟多巴胺类药拟多巴胺类药 左旋多巴左旋多巴+卡比多巴、司来吉卡比多巴、司来吉兰、金刚烷胺、溴隐亭兰、金刚烷胺、溴隐亭(2)(2)中枢性抗胆碱药中枢性抗胆碱药 苯海索（安坦）、卡马特灵苯海索（安坦）、卡马特灵（开马君）（开马君）第11页，此课件共30页哦1.1.1.1.中枢抗胆碱作用较强中枢抗胆碱作用较强,而外周抗胆碱作用约为阿托而外周抗胆碱作用约为阿托品的品的1/10-1

5、/2.1/10-1/2.不良反应不良反应 较阿托品少。较阿托品少。2 2、对震颤麻痹、对震颤麻痹,疗效比左旋多巴和金刚烷胺差疗效比左旋多巴和金刚烷胺差,对震对震颤、流涎作用明显。颤、流涎作用明显。（1 1）轻症。）轻症。（2 2）左旋多巴的辅助药物或不能耐受左旋多巴者。）左旋多巴的辅助药物或不能耐受左旋多巴者。（3 3）对抗精神病药引起的震颤麻痹）对抗精神病药引起的震颤麻痹(锥体外系反应锥体外系反应)有效。有效。苯海索苯海索(安坦安坦)第12页，此课件共30页哦左旋多巴左旋多巴第13页，此课件共30页哦【体内过程体内过程】v口服左旋多巴后，通过芳香族氨基酸的口服左旋多巴后，通过芳香族氨基酸的主

6、动转运主动转运系统从小肠迅速吸收，小肠中有其他氨基酸与之系统从小肠迅速吸收，小肠中有其他氨基酸与之竞争主动转运系统（如高蛋白饮食）等，均可降竞争主动转运系统（如高蛋白饮食）等，均可降低其生物利用度。低其生物利用度。v吸收后，大部分在外周即被脱羧，转变成多巴胺。进吸收后，大部分在外周即被脱羧，转变成多巴胺。进入中枢神经系统的左旋多巴不到用量的入中枢神经系统的左旋多巴不到用量的1%。v组织中形成大量多巴胺是造成不良反应的原因。组织中形成大量多巴胺是造成不良反应的原因。若同时服用外周脱羧酶抑制剂（若同时服用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴卡比多巴）可减）可减少不良反应。少不良反应。维生素维生素B6是多巴脱

7、羧酶的辅基，可增是多巴脱羧酶的辅基，可增强左旋多巴的外周副作用。强左旋多巴的外周副作用。第14页，此课件共30页哦 作用与用途作用与用途1、抗震颤麻痹抗震颤麻痹:少量少量(1%左右左右)进入脑内的左旋进入脑内的左旋 多巴多巴,经多巴脱羧酶脱羧转变为多巴胺而发挥作经多巴脱羧酶脱羧转变为多巴胺而发挥作用用,余下大部分在脑外生成多巴胺引起余下大部分在脑外生成多巴胺引起不良反应不良反应.第15页，此课件共30页哦作用特点：作用特点：对多数患者有效对多数患者有效,对轻症对轻症,较年轻患者较年轻患者疗效好疗效好.改善肌肉僵直及运动困难效果较好改善肌肉僵直及运动困难效果较好,对对肌震颤效果差肌震颤效果差.对

8、抗精神病药吩噻嗪类引起的锥体对抗精神病药吩噻嗪类引起的锥体外系反应无效外系反应无效.显效慢显效慢,1-6个月显示最大疗效个月显示最大疗效.第16页，此课件共30页哦 不良反应不良反应 1 胃肠反应胃肠反应 最常见最常见,消化性溃疡慎消化性溃疡慎 用用.2 心血管反应心血管反应 可出现体位性低血可出现体位性低血 压压,心律失常心律失常.3 不自主的异常运动和开关现象不自主的异常运动和开关现象.4 4精神障碍精神障碍 不安不安,焦虑焦虑,失眠失眠.第17页，此课件共30页哦 药物相互作用药物相互作用 1 VitB 1 VitB6 6可增强多巴脱羧酶活性可增强多巴脱羧酶活性,故故左旋多巴与左旋多巴与

9、VitBVitB6 6合用其外周不良反应合用其外周不良反应增强增强.2 2 与外周多巴脱羧酶抑制剂与外周多巴脱羧酶抑制剂-甲甲基多巴肼或苄丝肼合用可增加疗效基多巴肼或苄丝肼合用可增加疗效.3 3 抗精神病药抗精神病药(如吩噻嗪类如吩噻嗪类,丁酰苯类丁酰苯类)禁与左旋多巴合用禁与左旋多巴合用,因前者阻断因前者阻断DADA受体受体.第18页，此课件共30页哦卡比多巴卡比多巴v-甲基多巴肼的左旋体，单独应用基本无药理作用。甲基多巴肼的左旋体，单独应用基本无药理作用。v能抑制外周多巴脱羧酶的活性（不易通过血脑屏能抑制外周多巴脱羧酶的活性（不易通过血脑屏障）障），是左旋多巴的重要辅助药。，是左旋多巴的重

10、要辅助药。v将卡比多巴与左旋多巴按将卡比多巴与左旋多巴按1：10的剂量合用，苄丝的剂量合用，苄丝肼与卡比多巴有同样的效应，它与左旋多巴按肼与卡比多巴有同样的效应，它与左旋多巴按1：4制成的复方制剂称美多巴，应用于临床。制成的复方制剂称美多巴，应用于临床。第19页，此课件共30页哦溴隐亭溴隐亭v半合成的麦角生物碱。多巴胺受体的激半合成的麦角生物碱。多巴胺受体的激动剂，其疗效与左旋多巴相似。动剂，其疗效与左旋多巴相似。v小剂量激动结节漏斗部的多巴胺受体，小剂量激动结节漏斗部的多巴胺受体，因此可减少催乳素和生长激素的释放。因此可减少催乳素和生长激素的释放。用于回乳、治疗催乳素分泌过多症和肢用于回乳、

11、治疗催乳素分泌过多症和肢端肥大症等。端肥大症等。第20页，此课件共30页哦 培高利特培高利特 PergolidePergolide；别名：硫丙麦角林，；别名：硫丙麦角林，协良行，协良行，CelanceCelance。（1 1）作用与用途：本品为麦角碱衍生物，）作用与用途：本品为麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，能直接刺激黑质纹状体为多巴胺受体激动剂，能直接刺激黑质纹状体系统突触后神经的多巴胺系统突触后神经的多巴胺D1D1和和D2D2受体。与突触受体。与突触前的多巴胺合成及储存无关。主要由肾脏排泄。前的多巴胺合成及储存无关。主要由肾脏排泄。适用于原发性帕金森病或脑炎后帕金森综合征，适用于原发性帕

12、金森病或脑炎后帕金森综合征，通常作为左旋多巴、美多巴或信尼麦的辅助用通常作为左旋多巴、美多巴或信尼麦的辅助用药。药。第21页，此课件共30页哦（2 2）不良反应与注意事项：）不良反应与注意事项：不良反应可见精神错乱、异动症、幻觉、排尿疼痛、不良反应可见精神错乱、异动症、幻觉、排尿疼痛、腹痛、恶心、便秘或腹泻、嗜睡、低血压、鼻炎。其腹痛、恶心、便秘或腹泻、嗜睡、低血压、鼻炎。其他还见高血压、房性早搏和窦性心律失常等。他还见高血压、房性早搏和窦性心律失常等。对本品或其他麦角衍生药物过敏者禁用。对本品或其他麦角衍生药物过敏者禁用。本品可抑制乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用本品。本品可抑制乳汁分泌，哺乳期

13、妇女不宜应用本品。有心律不齐、精神疾病情况时应慎用。有心律不齐、精神疾病情况时应慎用。本品本品常可降低血压，也见有升高血压，故服用本品期常可降低血压，也见有升高血压，故服用本品期间应随访血压。间应随访血压。服药后可有嗜睡或眩晕，故不宜驾驶或做有危服药后可有嗜睡或眩晕，故不宜驾驶或做有危险性的工作。险性的工作。第22页，此课件共30页哦（3）用法与用量：）用法与用量：制剂与规格：片剂，制剂与规格：片剂，0.05mg；0.25mg；1.0mg。口服，初始剂量每日口服，初始剂量每日0.05mg，2天后，每隔天后，每隔2天增加天增加0.10.15mg，第，第12天以后可每隔天以后可每隔2天增加天增加0

14、.25mg，直至，直至获得理想的疗效为止。通常每日量分获得理想的疗效为止。通常每日量分3次服用。在调整次服用。在调整本品剂量中，合用的左旋多巴、美多巴或信尼麦的剂量应本品剂量中，合用的左旋多巴、美多巴或信尼麦的剂量应按临床反应酌情减少。培高利特成人最大量可用至按临床反应酌情减少。培高利特成人最大量可用至5mg。第23页，此课件共30页哦喹尔利特喹尔利特QuinagolideQuinagolide 为一种作用于多巴胺为一种作用于多巴胺D2D2受体的多巴胺激动剂，受体的多巴胺激动剂，与溴隐亭的作用相似。消除半衰期约为与溴隐亭的作用相似。消除半衰期约为1717小时。小时。用于治疗伴有高泌乳素血症的帕

15、金森疾病，也用用于治疗伴有高泌乳素血症的帕金森疾病，也用于治疗肢端肥大抑制泌乳和帕金森病。于治疗肢端肥大抑制泌乳和帕金森病。第24页，此课件共30页哦卡麦角林卡麦角林 Cabergoline:Cabergoline:多巴胺激动剂，作用与溴隐亭类似。具有多巴胺激动剂，作用与溴隐亭类似。具有强而持久的抑制乳腺体分泌的作用。常口服强而持久的抑制乳腺体分泌的作用。常口服用于与泌乳素有关的内分泌疾患。用于与泌乳素有关的内分泌疾患。半衰期为半衰期为63636868小时。小时。对于长期服用左旋多巴而出现的波动反应，对于长期服用左旋多巴而出现的波动反应，应用本品可得到很大改善，大大减少应用本品可得到很大改善，

16、大大减少“关关”的时间。的时间。本药也是左旋多巴的良好辅助治疗药，本药也是左旋多巴的良好辅助治疗药，减少左旋多巴用量减少左旋多巴用量第25页，此课件共30页哦罗匹尼罗罗匹尼罗 RopiniroleRopinirole选择性多巴胺选择性多巴胺D2D2受体激动剂，对年轻受体激动剂，对年轻患者的早期疗效与左旋多巴相似，耐患者的早期疗效与左旋多巴相似，耐受性良好。也使用于左旋多巴治疗患受性良好。也使用于左旋多巴治疗患者出现者出现“开关开关“波动，可减少左旋波动，可减少左旋多巴日总剂量的多巴日总剂量的2020。第26页，此课件共30页哦司来吉兰司来吉兰 SelegilineSelegiline；别名：丙

17、炔苯丙胺，咪多比，克；别名：丙炔苯丙胺，咪多比，克金平，优麦克斯，金平，优麦克斯，EldeprylEldepryl，L-DeprenylL-Deprenyl，JumexJumex。选择性选择性B B型单胺氧化酶（型单胺氧化酶（MAOMAOB B）不可逆性抑制剂，可）不可逆性抑制剂，可阻断多巴胺的降解，也可抑制突触处阻断多巴胺的降解，也可抑制突触处DADA的再摄取延长多巴胺的再摄取延长多巴胺的作用时间。与左旋多巴合用，可增加左旋多巴的作用，并可减的作用时间。与左旋多巴合用，可增加左旋多巴的作用，并可减轻左旋多巴引起的运动障碍（开关效应）。轻左旋多巴引起的运动障碍（开关效应）。本品适用于帕金森病，

18、常作为左旋多巴，美多巴或信尼本品适用于帕金森病，常作为左旋多巴，美多巴或信尼麦的辅助用药。麦的辅助用药。较常见的不良反应有身体的不自主运动增加或其他精神较常见的不良反应有身体的不自主运动增加或其他精神改变、眩晕、失眠、口干、腹泻或呕吐等。改变、眩晕、失眠、口干、腹泻或呕吐等。与三环类抗抑郁药或选择性与三环类抗抑郁药或选择性5-5-羟色胺抑制剂合用可产生羟色胺抑制剂合用可产生相互作用的不良反应。相互作用的不良反应。第27页，此课件共30页哦1.1.疗效不及左旋多巴，但优于胆碱受体阻断疗效不及左旋多巴，但优于胆碱受体阻断药。与左旋多巴合用有协同作用。见效快而药。与左旋多巴合用有协同作用。见效快而持

19、效短，用药数天即可获最大疗效，但连用持效短，用药数天即可获最大疗效，但连用6 68 8周后疗效逐渐减弱。周后疗效逐渐减弱。2.2.机制可能在于促使纹状体中残存的完整多巴胺机制可能在于促使纹状体中残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺；并能抑制多巴胺的再摄取；能神经元释放多巴胺；并能抑制多巴胺的再摄取；且有直接激动多巴胺受体的作用及较弱的抗胆碱且有直接激动多巴胺受体的作用及较弱的抗胆碱作用。作用。金刚烷胺金刚烷胺第28页，此课件共30页哦帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗1 1、早期：轻微的、功能尚完善的患者，主要采取非、早期：轻微的、功能尚完善的患者，主要采取非药物治疗，以改变生活方式（多做主动

20、运动、理疗、职药物治疗，以改变生活方式（多做主动运动、理疗、职业治疗、减少饮食中的动物蛋白）为主。若疾病影响患业治疗、减少饮食中的动物蛋白）为主。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则采用药物治疗。药物可选者的日常生活和工作能力，则采用药物治疗。药物可选用金刚烷胺、司来吉兰、抗胆碱能药（针对震颤）。用金刚烷胺、司来吉兰、抗胆碱能药（针对震颤）。2 2、中期：左旋多巴，多巴胺激动剂左旋多巴，、中期：左旋多巴，多巴胺激动剂左旋多巴，COMTCOMT抑抑制剂。制剂。3 3、长期维持：左旋多巴为主，辅以司来吉兰、抗胆、长期维持：左旋多巴为主，辅以司来吉兰、抗胆碱能药、碱能药、COMTCOMT抑制剂、金

21、刚烷胺。抑制剂、金刚烷胺。第29页，此课件共30页哦4、长期用药副作用的治疗：、长期用药副作用的治疗：剂末效应和剂末效应和开关现象，治疗的方法是增加左旋多巴给开关现象，治疗的方法是增加左旋多巴给药频率，改用控释片，添加多巴胺激动剂、药频率，改用控释片，添加多巴胺激动剂、COMT抑制剂、金刚烷胺、司来吉兰等。抑制剂、金刚烷胺、司来吉兰等。夜间不适：见于中、重度患者。表现为夜间不适：见于中、重度患者。表现为尿频，翻身困难，肌肉不适。因为患者多尿频，翻身困难，肌肉不适。因为患者多有疲劳感，所以充足的夜间睡眠对帕金森有疲劳感，所以充足的夜间睡眠对帕金森病患者非常重要。可以使用弱镇静剂维持病患者非常重要。可以使用弱镇静剂维持正常睡眠规律。治疗采用半夜加服一剂左正常睡眠规律。治疗采用半夜加服一剂左旋多巴，换用息宁缓释片，加用恩他卡朋旋多巴，换用息宁缓释片，加用恩他卡朋或多巴胺激动剂等。或多巴胺激动剂等。第30页，此课件共30页哦