第二节系统性红斑狼疮.ppt

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1、第二节系统性红斑狼疮现在学习的是第1页，共39页第二节第二节 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校现在学习的是第2页，共39页 教学目标v掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断及护理措施及护理措施v熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点v了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查查现在学习的是第3页，共39页v患者，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1，P112次/分，R28次/分，Bp1

2、00/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。现在学习的是第4页，共39页结合上述病例，请思考？结合上述病例，请思考？1 1、为什么该患者诊断是系统性红斑狼疮？、为什么该患者诊断是系统性红斑狼疮？2 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？系统性红斑狼疮有关系吗？3 3、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？现在学习的是第5页，共39页概概 述述v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是累及多系统、多器官

3、的自身免疫性结缔组织疾病。现在学习的是第6页，共39页一一.病因和发病机制病因和发病机制 现在学习的是第7页，共39页1 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3 3环境因素：环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4 4心理和社会因素：心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5 5免疫异常因素免疫异常因素（一）病因（一）病因现在学习的是第8页，共39页（二）发病机制（二）发病机制现在学习的是第9页，共39页vSLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？现在学习的是第10页，共39页二二.临床表现临床表现 现在学习的是第11页

4、，共39页1.1.全身症状：全身症状：发热，是SLE活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.5.分型：分型：轻型、重型现在学习的是第12页，共39页v（1）蝶形红斑:鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，鲜红 或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可 消退，留棕黑色素沉着 v（2）盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青

5、斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等现在学习的是第13页，共39页现在学习的是第14页，共39页现在学习的是第15页，共39页现在学习的是第16页，共39页现在学习的是第17页，共39页现在学习的是第18页，共39页现在学习的是第19页，共39页现在学习的是第20页，共39页现在学习的是第21页，共39页vSLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？现在学习的是第22页，共39页三、检查及诊断三、检查及诊断 现在学习的是第23页，共39页（一）检查（一）检查 1一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害 2免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体

6、阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。3肾活检现在学习的是第24页，共39页v为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？现在学习的是第25页，共39页（二）诊断（二）诊断 v目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准：v蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。v其敏感性和特异性均90%。现在学习的是第26页，共39页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第27页，共39页1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减

7、少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射大剂量免疫球蛋白现在学习的是第28页，共39页vRA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？现在学习的是第29页，共39页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 现在学习的是第30页，共39页（一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题1皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3潜在并发症 慢性肾衰竭。4潜在并发症 感染。5焦虑

8、与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。现在学习的是第31页，共39页（二）护理措施（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。4.关节疼痛护理：见本章第1节。现在学习的是第32页，共39页5日常护理（1）休息、活动：劳逸结合。（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗

9、帘以免阳光直射。6健康指导请自制一份健康教育宣传单请自制一份健康教育宣传单现在学习的是第33页，共39页效果评价现在学习的是第34页，共39页评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。现在学习的是第35页，共39页v你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？现在学习的是第36页，共39页1 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧手该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLESLE分类标分类标准准4 4项以上，故初步诊断

10、为项以上，故初步诊断为SLESLE。因有肾脏严。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型重损害的表现，该病人属重型SLESLE。现在学习的是第37页，共39页2、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤护理关节痛关节疼痛护理。脏器损害针对性观察、护理。发热发热护理。用药治疗用药护理。日常生活休息、饮食、环境护理。现在学习的是第38页，共39页课堂小结课堂小结*SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状。*抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标。*重型SLE首选糖皮质激素治疗。最具特色的护理措施是皮肤护理。现在学习的是第39页，共39页