胸腔闭式引流及护理讲稿.ppt
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1、关于胸腔闭式引流及护理第一页,讲稿共四十页哦内 容 提 要复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理第二页,讲稿共四十页哦胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。u腔内呈负压,有腔内呈负压,有助于肺组织膨胀、助于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能;增加换气功能;增加上下腔静脉
2、的回上下腔静脉的回心血量。心血量。第三页,讲稿共四十页哦胸膜腔独特的生理特征uu负压,负压,负压,负压,是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH10cmH2 2O O)u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O)u胸膜腔负压胸膜腔负压是
3、维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件第四页,讲稿共四十页哦 气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物第五页,讲稿共四十页哦【气 胸 分 类】u1.闭合性气胸闭合性气胸u2.开放性气胸开放性气胸u3.张力性气胸张力性气胸第六页,讲稿共四十页哦胸腔闭式引流
4、的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等第七页,讲稿共四十页哦【适应证】u自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底 引流,便于诊断和治疗者引流,便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复
5、张张u开胸术后引流开胸术后引流第八页,讲稿共四十页哦【禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸第九页,讲稿共四十页哦引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱成负压水柱,阻止空气阻止空气进入胸膜腔进入胸膜腔。第十页,讲稿共四十页哦引流的装置第十一页,讲稿共四十页哦水 封 瓶 一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆水或无菌生理盐水;瓶
6、口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下分别插入圆孔;长管应在水面下3-3-4cm4cm,且保持直立,另一端与病人的,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。胸腔引流管相连,短管作为空气通路。第十二页,讲稿共四十页哦引流管的位置安放u引流气体一般选在引流气体一般选在锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间或腋中线第或腋中线第3 3肋间肋间插管插管 u引流液体选在腋中引流液体选在腋中线和腋后线之间的线和腋后线之间的第第6 68 8肋间插管肋间插管第十三页,讲稿共四十页哦胸膜腔闭式引流管的安置第十四页,讲稿共四十页哦胸腔
7、闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做刺抽吸确诊。沿肋间做2 23CM3CM的切口,依次切开皮肤及皮的切口,依次切开皮肤及皮下组织下组织第十五页,讲稿共四十页哦胸腔闭式引流管的植入 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体或气体溢出体或气体溢出。第十六页,讲稿共四十页哦胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺
8、止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 23CM.3CM.第十七页,讲稿共四十页哦胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合切口间断缝合1 12 2针,并结扎固定引流管针,并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气引流管结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气;第十八页,讲稿共四十页哦 套管针穿刺置管第十九页,讲稿共四十页哦【护 理】1 1、体位:、体位:半卧位半卧位2 2、置管部位:、置管部位:排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋骨肋骨 腋中线或腋后腋中线或腋后 线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上
9、肺叶切除上肺叶切除22根根 上上-排气排气 下下-排液排液第二十页,讲稿共四十页哦【护 理】3 3、影响引流的因素:、影响引流的因素:水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm,禁高于胸部,禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影影响肺膨胀响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟分钟挤压一次挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀,
10、波动逐渐减少至停止。肺不断膨胀,波动逐渐减少至停止。水柱波动大,提示肺水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示胸腔闭式引流有漏不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示胸腔闭式引流有漏气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。气处;水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。第二十一页,讲稿共四十页哦【护 理】4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm,接头固定,预防感染。,接头固定,预防感染。更换或更换或倾倒时放无菌生理盐水倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml,并做好标记。,并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流
11、装置是否密封,胸壁伤口引流管使用前注意引流装置是否密封,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先周围,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时,必须先双双重夹闭重夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染。规程,防止感染。第二十二页,讲稿共四十页哦【护 理】6 6、观察记录引流液量:、观察记录引流液量:开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。淡红色或血清样,以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml
12、100ml,2424小时少小时少于于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr,应及时通知医生给予相应处理。应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质:、观察记录引流液的性质:正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿色或咖正常者术后引流液为淡红色;引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)啡色怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸。患者为乳糜胸。第二十三页,讲稿共四十页哦【护 理】8 8、搬动病人、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔,以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔,以免瓶内 液体倒流,导致感
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