异常心电图20032学习.pptx

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1、学习内容心电图形成心电图导联正常心电图异常心电图 紧急处理 第1页/共45页第2页/共45页第3页/共45页第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。第7页/共45页按心律失常的形成原因分类 心律失常分类冲动起源异常冲到传导异常窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、窦性停博异位心律：1）被动异位心律：逸博、逸博心律 2）主动异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤生理性：干扰或房室分离病理性：窦房传

2、到阻滞、房内传到阻滞、房室传到阻滞、室内传到阻滞房室间传到途径异常：预激综合症第8页/共45页正常窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期0.12s；（3）频率为成人60100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。第9页/共45页常见心律失常 窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结阻滞第10页/共45页第11页/共45页窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。窦性心动过速：一般每分钟心率超过

3、100次，而低于140次第12页/共45页窦性心动过缓窦性心动过缓：心率60次/分，而不低于40次/分。可见于健康成年人，尤其是运动员，老年人和睡眠时。颅内压增高、血钾过高、甲减、低温等第13页/共45页窦性心律不齐 同一导联上P-P间期差异0.16s；常见于呼吸性窦性心律不齐。第14页/共45页窦性停搏 规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。第15页/共45页窦性停搏长P-P间期与短P-P间期无倍数关系第16页/共45页病态窦房结综合征1.持续而显著的心动过缓，50次/分以下2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房传导阻滞与房

4、室传导阻滞并存4.心动过缓与心动过速综合征第17页/共45页常见心律失常房性心律失常：房性期前收缩 房性心动过速 房扑 房颤 第18页/共45页期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以令人感到一次心悸第19页/共45页房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性P波略有不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。

5、QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。第20页/共45页房性心动过速（房速）房速根据发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊乱种紊乱性房速：1.通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相等。2.心房率100-130次/分。3.大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则，最终可能发展为房颤。第21页/共45页房扑与房颤当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。第22页/共45页心房扑动各导联P波消失，

6、而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/min。第23页/共45页心房颤动各导联P波消失，而代之以纤细f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min；RR间期绝对不齐；QRS波群时间、形态一般正常。第24页/共45页常见心律失常房室交界性心律失常：房室交界性前收缩 与房室交界区相关的折返性心动过速 预激综合症第25页/共45页预激综合症1.窦性波动的PR间期0.12S.2.某些导联的QRS波群超过0.12S3.QRS波群起始部分粗钝，呈预激波或波，终末部分正常。4.ST-T波继发性改变，与QRS主波方向相反。第2

7、6页/共45页预激综合症PR间期0.12s，QRS波群时限0.12s，起始部有波第27页/共45页常见心律失常室性心律失常：室性期前收缩 室性心动过速 室上性心动过速 室扑 室颤第28页/共45页室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。第29页/共45页室性心动过速 1.3次室性早搏连续发生；2.QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波

8、变化3.心室律一般为100-250次/分之间：4.心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系第30页/共45页室上性心动过速（室上速）P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐第31页/共45页心室扑动与颤动p心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。第3

9、2页/共45页心室颤动心室颤动QRS-T波均消失，出现大小不等，形态不等的心室颤动波第33页/共45页心脏传导阻滞心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。第34页/共45页窦房传导阻滞度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为Morbiz型和型。第35页/共45页度窦房传导阻滞pMorbiz型：长间歇之前的

10、P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。第36页/共45页窦房传导阻滞第37页/共45页房室传到阻滞度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。第38页/共45页度房室传到阻滞度型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群第39页/共45页房室传导阻滞第40页/共45页度房室传导阻滞度房室传导阻滞P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。第41页/共45页房室传导阻滞第42页/共45页紧急处理观察意识，症状，体征，有无阿-斯综合征。评估血流动力学，主要是血压。报告医生。遵医嘱紧急用药l心动过缓或传导阻滞：阿托品或肾上腺素。l快速性室上性心动过速：心律平 西地兰。l室性心律失常：利多卡因，胺碘酮。l室颤或心电静止：捶击，CPR,电复律。第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页