糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房讲稿.ppt
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1、关于糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房第一页,讲稿共四十页哦汇报病例w患者周XX亮男55岁住院号336854患者因咳嗽咳痰伴多尿多饮乏力七天于2014年7月7号19点17以糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,高乳酸血症,急性上呼吸道感染,肺部感染收入院。w来时体温37.7C脉搏110次/分呼吸21次/分穿血压104/68mmhg测B羟丁酸0.7mmol/l.急查血生化葡萄糖20.17mmol/l、肌酐82umol/l、钾5.5mmol/l、钠133mmol/l、氯95mmol/l、酮体1.5mmol/l。动脉血气分析ph7.34乳酸2.6mmol/l.血常规白细胞13.38*10.9/L血红蛋白174g/
2、L.第二页,讲稿共四十页哦w入院后给予一级护理,病重,并给以积极补液,纠酮,降糖治疗。每小时测血糖一次,每6小时测血压一次,给予心电监护及血氧饱和度监测,患者血糖平稳回降。于7月8号复查B羟丁酸0.2mmol/l,酮体阴性,停生理盐水50ML诺和灵R50U静脉泵入改为皮下胰岛素泵控制血糖。于11点遵医嘱停病重及心电监护及血氧饱和度监测。第三页,讲稿共四十页哦w患者一般状况良好,皮下胰岛素泵持续泵入,胰岛素泵工作正常,血糖控制平稳。患者与7月14号15点自动出院。第四页,讲稿共四十页哦糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理第五页,讲稿共四十页哦w临床表现临床表现w一、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多,疲倦
3、乏力等,但无明显多食。w二、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。w三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。第六页,讲稿共四十页哦w四、脱水脱水量超过体重5时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。w五、神志状态有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。w六、其他广泛剧烈腹痛,腹肌紧
4、张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。第七页,讲稿共四十页哦w治疗治疗w一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在12小时内输入1升液体,以后的3小时内再补充1升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜,对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水,血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5葡萄糖液,血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10葡萄糖液。为了避免脑水肿,不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。第八页,讲稿共四
5、十页哦w二、胰岛素对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素,48u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生,恢复三羧酸循环的运转。剂量过大,超过受体限度则不会取得更快疗效,而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体,血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症(均可导致死亡)外,并无优点,现已不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水,循环不良,吸收量难以控制,皮下注射易发生剂量积累,引起低血糖。为了便于调整,不能用长效胰岛素。第九页,讲稿共四十页哦w三、纠正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高,但在开始治疗14小时后逐渐下降,应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液3060mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测,调
6、整剂量。肾功不全,尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。第十页,讲稿共四十页哦w四、纠正酸硷平衡失调一般可不使用药物,因酮体为有机酸,可以经代谢而消失。由于CO2比HCO4易于通过细胞膜和血脑屏障,故输入碳酸氢钠后,细胞内和颅内PH将进一步下降。血PH升高,血红蛋白对氧的亲合力显著升高,加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH7.1时,即酸中毒直接危及生命时,可酌情给予5碳酸氢钠液,血PH值7.2即应停止。禁用乳酸钠。第十一页,讲稿共四十页哦w五、治疗诱因w六、人工胰岛治疗利用灵敏的感受血糖浓度的传感器,经计算机的信息处理,根据血糖浓度变化的趋势,经驱动装置向体内注射胰
7、岛素和或葡萄糖液,代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。它可以根据血糖变化趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量,必要时可以自动输入葡萄糖,故安全可靠;能有效的降低死亡率。第十二页,讲稿共四十页哦主要护理问题w1高血糖:于电解质代谢紊乱有关w2低效性呼吸形态(深大呼吸):于酮症酸中毒有关w3体温过高:与呼吸道感染有关w4电解质紊乱:与酮症有关w5知识缺乏:缺乏有关糖尿病的相关知识w6低血糖:与进食不足或胰岛素超量有关w7焦虑:与担心血糖控制不良有关w8舒适的改变:第十三页,讲稿共四十页哦w治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱,去除诱因,阻止各种并发症的发生,减少或尽量避免治疗过程中
8、发生意外,降低死亡率等。具体护理措施有:第十四页,讲稿共四十页哦w1建立静脉通道,必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。原则上先快后慢,必要时双通道,遵医嘱补液和应用胰岛素降糖治疗,胰岛素从小剂量开始,防止发生低血糖w2严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、血气分析及电解质。每1小时测血糖,血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;24小时监测电解质一次。w3吸氧和心电监测。绝对卧床,注意保暖,使体力消耗到最低水平,减少蛋白质和脂肪的分解。第十五页,讲稿共四十页哦w4协助患者物理降温。鼓励患者多饮水,密切观测体温变化,遵医嘱应用抗感染药物,积极治疗诱因。w5勤翻身和按摩皮肤,保持皮肤清洁,
9、更换潮湿衣物。w6加强心里护理,向患者讲解本病的诱因和处理措施,消除恐惧和焦虑。第十六页,讲稿共四十页哦w7患者病情稳定后,改为糖尿病饮食。讲解饮食治疗的重要性。根据患者的身高体重,患者属于消瘦体型。根据住院期间活动量制定患者每天需要的总热量2000千卡。主食量5-6量,蛋白质2量(包括蛋、乳类、鱼虾豆制品)等,油不超过25克,盐不超过6克,绿叶蔬菜不限制。w每天定时、定量、定餐第十七页,讲稿共四十页哦w8坚持餐后1-2小时运动,以散步为主,避免空腹运动,以降低餐后高血糖而防止低血糖。w9讲解胰岛素泵的工作原理,注意观察制泵处皮肤,有无发红或发痒的情况,告知患者如做检查如ct,磁共振、骨密度时
10、及时告知医护人员。w10如出现头晕、大汗、心慌、心情烦躁、无力及时告知防止低血糖的发生。第十八页,讲稿共四十页哦11每天应多喝水,因夏天出汗过多,应及时补充丢失的水分。保持个人卫生,早晚刷牙,晚上温水洗脚,水温不超过38度,选择宽松棉线鞋袜,勤剪指甲。第十九页,讲稿共四十页哦胰岛素注射注意事项w使用中的胰岛素不必放入冰箱,未开封的胰岛素需放置于冰箱内(28摄氏度),取出后需升温后才可用。第二十页,讲稿共四十页哦w注射胰岛素前检查胰岛素是否在有效期内。开启的胰岛素有效期一个月。w选择合适的部位:脐周5cm以外,手臂上外侧,大腿前外侧,臀部。w消毒皮肤(75%酒精),待酒精完全挥发后再注射。若为预
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