心电图ElectrocardiogramECG学习教程.pptx

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1、第一第一节 临床心电学基本知识一、心电图产生原理第1页/共85页 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第2页/共85页心电图示例第3页/共85页一、心肌细胞的电生理基础（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）复极（三）复极第4页/共85页第5页/共85页心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程第6页/共85页心肌细胞的除极与复极第7页/共85页心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位第8页/共85页与体表采集到的心肌电位强度与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）

2、呈正比关系；厚度）呈正比关系；第9页/共85页2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。第10页/共85页Cardiac vector第11页/共85页心脏特殊传导系统示意图第12页/共85页（一）心电向量1、正常心电向量图（1）P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持

3、续时间不应大于100毫秒（MS）（2）QRS环心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。第13页/共85页（2）QRS环QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：室间隔除极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约110左右）。心尖部除极。当心室除极到0.02s时，冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其综合向量指向前下。第14页/共85页左心室除极在除极开始后0.04

4、s左右，室间隔和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向量或最大向量，其方向指向左后。基底部除极当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向量，其方向指向右后（相当于265度左右）。第15页/共85页第16页/共85页振幅：最大振幅小于15毫伏。（3）ST向量正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。（4）T环心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。第17页/共85页二、心电图各波段的组成与命名第18页/共85页心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房

5、除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期第19页/共85页常规心电图的波形组成和测量示意图第20页/共85页P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原则第21页/共85页QRS波群的命名示意图第22页/共85页三、常规心电图导联导联：导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。第23页/

6、共85页标准十二导联系统v肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avR avL avFavFv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6第24页/共85页与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第25页/共85页肢体导联系统反映额状面情况第26页/共85页双极肢体导联-电路连接方式第27页/共85页加压单极肢体导联-电路连接方式第28页/共85页肢体导联的导联轴与六轴系统第29页/共85页第30页/共85页胸前导联反映水平面情况第31页/共85页胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2

7、胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第32页/共85页空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图 第33页/共85页投影示意图 第34页/共85页心电向量与心电图的关系 心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60左右，p环和T环与QRS环方向基本一致。第35页/共85页 空

8、间心电向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。第36页/共85页导联P环和T环的向量均投影在导联轴的正侧，因此出现向上的P波和t波。QRS环初始向量投影在导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量均投影在导联轴的正侧，得高R波，因此导联的QRS波群呈qr 型。avR导联p 环和T环的向量均投影在avR

9、导联轴的负侧，因此P波和t 波均向下。QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测，得小r 波；最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深s波，因此avr 波导联的QRS波群呈rS。、avF、avL导联的波形可依次类别。第37页/共85页第三节 正常心电图第38页/共85页本节主要内容：心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位二 正常心电图的波形特点与正常值第39页/共85页心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用2525mm/smm/s纸速记录时间：

10、横坐标，1 1小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘第40页/共85页二、心电图的测量方法各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.10.1mVmV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-PT-P段第41页/共85页心率的检测常用两种方法：测量1515厘米（6 6s s）长心电图内P P波或QRSQRS波群出现的数目：该数目乘以1010测量P-PP-P或R-RR-R间期：测量5 5个或5 5个以上P-PP-P或R-RR-R间期，计算其平均值，6060除以该周期

11、即为每分钟的心率。第42页/共85页（四）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：目测法作图法第43页/共85页平均心电轴第44页/共85页平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+270第45页/共85页（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在V5V5、V6V6导联逆钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在V1V1、V2V2导联第46页/共85页心脏循长轴转位第47页/共

12、85页三、正常心电图的波形特点与正常值第48页/共85页P P波时限：0.110.11秒振幅：0.250.25mVmV（肢导联）0.20.2mVmV（胸导联）方向：窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联 直立 avRavR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相第49页/共85页P-RP-R间期nPRPR正常值0.120.120.200.20秒n代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长n年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短第50页/共85页QRSQRS波群1 1时限：0.06 0.06 0.10 0.10秒，0.110.11秒波形：根据主波方向和有无Q

13、Q（q q）波I I、IIII、V4 V4 V6 V6导联主波:向上avRavR、V1V1导联主波：向下V1V1、V2V2导联不应有Q(q)Q(q)波，(可呈QS)QS)avRavR、avLavL导联可有Q Q波或q q波、avFavF、V4V4V6V6导联不应有Q Q波(可有q q波)V1V1至V6V6R R波逐渐变大，S S波逐渐变小，R/SR/S由小变大Q Q波小于 0.04 0.04秒，振幅1/41/4同导联R R波第51页/共85页QRS波群2电压：至少一个肢导联QRSQRS波群电压和0.50.5mVmV至少一个胸导联QRSQRS波群电压和0.80.8mVmVRv5Rv52.5mv2

14、.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）RvRv5 5+Sv+Sv1 1 4.0 4.0mVmV（男）Rv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVQ Q波 R R波（同导联）第52页/共85页QRSQRS波群3 3R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6)第53页/共85页正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点第54页/共8

15、5页J J点QRSQRS波群的终末与STST段起始之交接点大多数在等电位线上第55页/共85页STST段STST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联STST段下移0.050.05mVmV所有肢导联及V4-V6V4-V6导联STST抬高0.10.1mVmVV1-V2V1-V2导联STST段抬高0.30.3mVmVV3V3导联STST段抬高0.50.5mVmV第56页/共85页 T T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联直立，avRavR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRSQRS波群直立的导联，T T波电压应超过 同一导

16、联R R波的十分之一第57页/共85页 QTQT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和第58页/共85页 U U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低 第59页/共85页*正常窦性心律示例*第60页/共85页小儿心电图的特点心率较快：在1010岁以后，成人心率P P波时限较短（儿童0.090.09s s）QRSQRS呈右室优势T T波变异较大第61页/共85页老年人心电图的特点异常心电图

17、较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大第62页/共85页一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大第三节 心房与心室肥大第63页/共85页（一）右心房肥大 心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.250.25mVmV，P P波的宽度波的宽度并不增加，在并不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联表现最突出，称为联表现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏，常见于慢性

18、肺原性心脏病及某些先天性心脏病。病及某些先天性心脏病。第64页/共85页右心房肥大右心房肥大第65页/共85页（二）左心房肥大 心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.110.11s s，常呈双峰型，双峰间期常呈双峰型，双峰间期0.040.04s s，以在以在V1V1导联上最为显导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第66页/共85页P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.040.04mm

19、.smm.s。第67页/共85页左心房肥大左心房肥大第68页/共85页心房肥大示意图第69页/共85页（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅0.25mV，增宽0.12秒第70页/共85页二、心室肥大示意图第71页/共85页（一）左心室肥大1QRSQRS波群电压的改变RVRV5 5或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV RVRV5 5+SV+SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）(注，F 3.5mV)F 3.5mV)RaVL RaVL 1.2mV 1.2mV或RaVF RaVF 2.0mV 2.0mVR R 1.5mV 1.5mV或R+SR+S 2.5mV 2.5mVQR

20、SQRS间期及R R峰时间的变化QRSQRS间期0.100.10秒V V5 5或V V6 6的R R峰时间0.050.05秒第72页/共85页左心室肥大2ST-TST-T改变-继发改变，或劳损V V5 5、V V6 6、aVLaVL或aVFaVF导联STST段下移0.050.05mVmV第73页/共85页（二）右室肥厚QRSQRS波群电压的改变RVRV1 1 1.0mV 1.0mV；RV RV1 1+SV+SV5 5 1.2mV 1.2mV；V V1 1呈q qR R形RaRaVRVR 0.5mV 0.5mV；a aVRVR导联R/S R/S 1 1V V1 1 R/SR/S1 1，V V5

21、5 R/S R/S 1 1显著顺钟向转位，V1V1至V4V4甚至V6V6均呈r rS S波形QRSQRS间期及R R峰时间的变化QRSQRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRSQRS间期0.100.10秒V V1 1 R R峰时间0.030.03秒第74页/共85页右室肥厚2ST-TST-T改变V1V1V3V3导联中STST段下移0.050.05mVmV，T T波倒置、导联出现STST段下移及T T波低平或倒置V5V5导联STST段上移及T T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90+90以上第75页/共85页*右室肥厚1*1*第76页/共85页（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRSQRS

22、稍宽，ST-TST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压第77页/共85页心肌梗塞第78页/共85页（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；第79页/共85页若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化

23、类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。第80页/共85页（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤性损伤性”图形改变，主要图形改变，主要表现为表现为S-TS-T段偏移。段偏移。第81页/共85页2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要

24、么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。第82页/共85页（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.040.04s s）、）、加加深（深（同一导联同一导联1/41/4R R波）。波）。第83页/共85页心肌梗塞不同时期的演变早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T波改变波改变 对称高尖对称高尖倒置倒置倒置，变倒置，变浅浅恢复，多恢复，多直立直立ST段段斜型抬高斜型抬高 斜型抬高斜型抬高 恢复基线恢复基线 恢复基线恢复基线病理病理Q波波+第84页/共85页感谢您的观看！第85页/共85页