肺炎型肺癌的诊断与治疗讲稿.ppt
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1、关于肺炎型肺癌的关于肺炎型肺癌的诊断与治疗诊断与治疗第一页,讲稿共二十九页哦 肺炎型肺癌是一种原发灶不明显,胸部 X 线平片或 CT片上仅表现为斑片或大片状模糊阴影的肺癌。由于其临床特点缺乏特异性,极易误诊。河南省胸科医院 2000 年 10 月2011 年 10月,共手术治疗肺癌 946 例,其中肺炎型肺癌 16 例(17%)。第二页,讲稿共二十九页哦 一般一般资料料本组男 11 例,女 5 例;年龄 3774 岁,平均58.4岁。自出现症状到确诊时间 218 月,平均误诊 7个月。先后误诊为支气管炎 8例,肺结核 6 例,支气管扩张 2 例。病理类型:腺癌 13 例,鳞癌 2 例,类癌 1
2、 例。按照国际肺癌 TNM分期:期 5 例,a 期 10例,b 期 1例。资料与方法资料与方法第三页,讲稿共二十九页哦 临床及床及 X 线表表现资料与方法料与方法咳嗽、咯白粘痰 16 例,其中痰中带血 9例,每日痰量大于 100 ml 者 1 例。伴有间断低热 7例,胸痛 3 例,胸闷 2 例。本组患者典型 X 线表现是局限于某一肺叶或肺段的散在斑片或大片状模糊影,其中伴有肺门或纵隔淋巴结肿大 9 例,胸腔少量积液 2 例。病变位于右上肺 7 例,左上肺 4 例,右下肺 3 例,左下肺及右肺中叶各 1例。第四页,讲稿共二十九页哦 确确诊方式方式本组行纤支镜检查 12 例,镜下所见正常支气管 6
3、 例,支气管粘膜充血水肿 3例,结节状新生物 2 例,管腔外压性隆起 1 例。经病理活检,毛刷涂片或支气管肺泡灌洗确诊4 例。反复痰脱落细胞学检查 10例,确诊 8例。经皮肺穿活检确诊 4 例。资料与方法资料与方法第五页,讲稿共二十九页哦肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式,其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型发展,在气道内播散时,癌细胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前,在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。近年来,随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌并不罕见结论结论第六页,讲稿共二十九页哦.
4、临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识 X 线平片或线平片或 CT 片缺乏肺癌常见的不规则肿块和片缺乏肺癌常见的不规则肿块和毛刺征毛刺征纤支镜检查阳性率低。纤支镜检查阳性率低。出现症状到确诊时间出现症状到确诊时间 218个月个月,平均误诊平均误诊 7个月误诊病种以支气管炎和肺结核最为多见个月误诊病种以支气管炎和肺结核最为多见误误诊诊原原因因分分析析第七页,讲稿共二十九页哦 肺炎型肺癌有以下临床特点v肺炎型肺癌位于肺周边部,X 线片上病灶范围相对广泛。v临床表现轻微,常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳。v痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。v部分患者可有低热,但无乏
5、力、盗汗及纳差等结核中毒症状,白细胞计数和中性分叶核多为正常或略高。v对抗炎、抗痨治疗反应差。第八页,讲稿共二十九页哦肺炎型肺癌形成机理 文献复习可见如下几种机理:1.肿瘤经气道播散,癌细胞向肺泡弥漫生长,肺泡腔内充有浆液及肺泡间隔充血,形成片状浸润。2.癌瘤向肺泡内充填性生长,癌细胞被覆于肺泡壁表面,并沿肺泡壁作匍匐生长,可使肺泡呈弥漫性癌性实变。3.由于细支气管未受侵犯,夹在实变中形成明显对比,显示支气管充气征。4.当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成典型肺不张之前,在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质水肿,X 线
6、和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病灶多分布在两肺的中、下叶,其内往往找不到肿块影。第九页,讲稿共二十九页哦 动态观察动态观察 X 线片线片肺内病灶呈浸润性发展,多表现为病灶进行性增多或大片融合,但不形成空洞和脓肿等X 线征象。胸部薄层 CT 扫描可发现隐蔽在炎性病灶中的高密度小结节和小肿块,以及肺门和纵隔肿大淋巴结,有时亦可揭示支气管壁增厚和附壁结节等癌组织沿支气管蔓延的各种特殊形式第十页,讲稿共二十九页哦细胞胞学学检查v 痰癌细胞学检查阳性率明显高于其它类型的肺癌,这是因为此型肺癌侵及细支气管和肺泡壁较为广泛,癌细胞从管壁脱落随痰
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