院内感染与职业暴露防护.ppt

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1、院内感染与职业暴露院内感染与职业暴露防护防护现在学习的是第1页，共54页1、我国历史上若干医院感染暴发事件、我国历史上若干医院感染暴发事件l1991年11月：某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；l1992年9月：某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；l1993年：某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15 名死亡；l2001年：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷柏杆菌血液感染。l2005年：某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。现在学习的是第2页，共54页1、我国历史上若干医院感染暴发事件、我国历史上若干医院感染暴发事件l2005年：某医院

2、10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆 菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。l2008年9月：西安交大第一附属医院严重医院感染事 l 件，9名新 生儿感染，8名死亡。l10月9日：吉林大学第一医院ICU有6名患者陆续发生鲍l 曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后l 报告，共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。l2009年：山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝l蓟县妇幼保健院：6名新生儿感染发生败血症，5名死亡现在学习的是第3页，共54页2、注射所致非结核分子杆菌感染、注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）（外源性感染）l时间地区病例数感染部位病变原因1997湖南70臀部脓肿一次性注射器

3、1998广东2手术部位脓肿手术器材1999深圳168手术部位脓肿手术器材1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器2000河北20注射部位脓肿玻璃注射器现在学习的是第4页，共54页 三、重点部位三、重点部位 医院感染预防与控制医院感染预防与控制现在学习的是第5页，共54页 重点部位医院感染常见的临床类型l呼吸道感染 l泌尿道感染l胃肠道感染l血液感染（BSI）l手术部位感染（SSI）现在学习的是第6页，共54页 医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR-BSI）50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感

4、染 现在学习的是第7页，共54页 美国医院拯救十万生命运动l始于2004年12月14日；l目的是改善操作规程，在2006年6月前避免十万住院病人不必要的死亡；l发起倡议的医院超过2000所。l预防三种主要的医院感染：1、手术部位感染 （SSI）2、呼吸机相关肺炎 （VAP）3、导管相关血流感染 （CA-BSI）现在学习的是第8页，共54页 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。现在学习的是第9页，共54页医务人员最大的职业风险医务人员最大的职业风险感染感染经血液血液传播

5、的感染性疾病如：播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等现在学习的是第10页，共54页HIV职业暴露的概念职业暴露的概念l是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。现在学习的是第11页，共54页国内职业暴露及感染的案例国内职业暴露及感染的案例现在学习的是第12页，共54页医务人员发生职业暴露感染医务人员发生职业暴露感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等疾病的主要途径：等疾病的主要途径：皮肤刺皮肤刺伤粘膜接触粘膜接触皮肤接触

6、皮肤接触 现在学习的是第13页，共54页医务人员的职业危险医务人员的职业危险 HIV HIV职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业职业暴露高风险作业属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群属经血或分泌物传播疾病的高危人群医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率医务人员中特别是护士有很高的刺伤率每每每每30-6030-60秒钟，在你和你的同行中便会发生秒钟，在你和你的同行中便会发生秒钟，在你和你的同行中便会发生秒钟，在你和你的同行中便会发生1-21-2次职业暴露。

7、次职业暴露。次职业暴露。次职业暴露。每每每每30-6030-60秒钟，便有秒钟，便有秒钟，便有秒钟，便有1-21-2名医护人员被污染的针头扎伤。名医护人员被污染的针头扎伤。名医护人员被污染的针头扎伤。名医护人员被污染的针头扎伤。每年将有近百万次针头扎伤事故发生。每年将有近百万次针头扎伤事故发生。每年将有近百万次针头扎伤事故发生。每年将有近百万次针头扎伤事故发生。现在学习的是第14页，共54页现在学习的是第15页，共54页现在学习的是第16页，共54页职业暴露的主要危害：职业暴露的主要危害：1.使受使受伤者感染者感染经血液血液传播的感染性疾病播的感染性疾病2.对受受伤者的心理者的心理伤害：心理害

8、：心理压力和精力和精神神负担担 现在学习的是第17页，共54页职业暴露常见原因针刺：刺：健康的医健康的医务人人员患患传染病染病8090%是由是由针刺刺伤所致，被刺所致，被刺伤的医的医务人人员中中护士占士占80%。现在学习的是第18页，共54页针刺暴露刺暴露l针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合现在学习的是第19页，共54页刺伤相关因素刺伤相关因素刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤。使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。现在学习的是第20页，共54页职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的

9、疾病的特点l1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微毫微升；每毫升感染乙肝病毒升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活仅存活1010分钟。分钟。l2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。皮肤接触、粘膜接触等。现在学习的是第21页，共54页职业暴露感

10、染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点3、发生暴露后感染、发生暴露后感染 HBV的几率：的几率：6.0-30%，HCV的几率：的几率：3.0-10%HIV的几率：的几率：0.2-0.5%4、国国外外研研究究证证实实：HBV感感染染率率高高于于HIV感感染染率率55倍，高于倍，高于HCV38倍。倍。5 5、医务人员感染、医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍现在学习的是第22页，共54页 职业暴露常暴露常见原因原因切割切割手手术中中传递剪刀及刀片剪刀及刀片缝合合现在学习的是第23页，共54页 职业暴露常暴露常见原因原因抽血抽血拔出拔出针头时病人突然躁病人突然

11、躁动时现在学习的是第24页，共54页职业暴露常暴露常见原因原因直接接触直接接触收拾手收拾手术污物物经常常发生在患者或其生在患者或其他人他人员突然移突然移动时分离分离输液器液器时现在学习的是第25页，共54页 标准预防的概念标准预防的概念l标准预防标准预防是指对所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。l实施标准预防的目的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传给患者。现在学习的是第26页，共54页标准预防的主要措施标准预防的主要措施该概念于1995年由美国CDC提出，基本预防又可以称普遍预防或标准预防，

12、防护措施包含了一些基本的医院感染控制措施。对于医务人员最有效的基本预防措施：是正确洗手应用防护用具（戴手套、口罩、防护眼罩、防水围裙）正确处理锐器正确清理血渍正确处理血标本正确处理医疗废物及意外暴露后处理等现在学习的是第27页，共54页职业暴露感染的暴露感染的预防措施防措施假假设所有的人均所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。感染者。在医在医护环境中，接触血液、深境中，接触血液、深层体液体液(羊水、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、脊液、精液及阴道分泌物精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液及任何含有血液的体液应视其具有其具有传染性。染性。现在学习的

13、是第28页，共54页防防护措施措施1.医医务人人员进行有可能接触病人血液、体行有可能接触病人血液、体 液液的的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴手套，操作完戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。行手消毒。2.在在诊疗、护理操作理操作过程中，有可能程中，有可能发生血液、生血液、体液体液飞溅到医到医务人人员的面部的面部时，医，医务人人员应当当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼眼镜；现在学习的是第29页，共54页防防护措施措施3.有可能有可能发生血液、体液大面生血液、体液大面积飞溅或者有可或者有可能能污染医染医务人人员的身体的

14、身体时，还应当穿戴具有当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者防渗透性能的隔离衣或者围裙。裙。4.医医务人人员手部皮肤手部皮肤发生破生破损，在，在进行有可能接行有可能接触病人血液、体液的触病人血液、体液的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴戴双双层手套。手套。现在学习的是第30页，共54页防防护措施措施5.医医务人人员在在进行侵行侵袭性性诊疗、护理操作理操作过程程中，要保中，要保证充足的光充足的光线，并特，并特别注意防止注意防止被被针头、缝合合针、刀片等、刀片等锐器刺器刺伤或者划或者划伤。现在学习的是第31页，共54页防防护措施措施6.使用后的使用后的锐器器应当直接放入耐刺、防渗漏的利当直接放入耐刺、防渗

15、漏的利器盒，或者利用器盒，或者利用针头处理理设备进行安全行安全处置，置，也可以使用具有安全性能的注射器、也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等液器等医用医用锐器，以防刺器，以防刺伤。7.禁止将使用后的一次性禁止将使用后的一次性针头重新套上重新套上针头套。套。禁止用手直接接触使用后的禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等、刀片等锐器。器。现在学习的是第32页，共54页职业暴露感染的预防措施洗手、戴手套洗手、戴手套整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫现在学习的是第33页，共54页职业暴露感染的预防措施如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室

16、中，使用消毒盘传递器械 -不要不要直接传递直接传递现在学习的是第34页，共54页职业暴露感染的预防措施禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将禁止将针头放置在放置在床床边、小、小车顶部部现在学习的是第35页，共54页职业暴露感染的预防措施不用手移去注射器不用手移去注射器针头使用真空采血系使用真空采血系统现在学习的是第36页，共54页职业暴露感染的预防措施使用后，使用后，应立即立即丢入尖入尖锐物收集箱物收集箱现在学习的是第37页，共54页预防防锐器器伤害害l正确使用锐器传递锐器时使用安全的器皿传递的过程中提醒是锐器使用持针器，而不是手指如果可能的话，使用钝针现在学习的是第38页，共54页预防防锐器

17、器伤害害不要盲缝总是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或处理处理前不要再盖上针帽，除非使用“一只手技术”要保证充足的光线现在学习的是第39页，共54页医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理溅污或浸泡所致的或浸泡所致的污染：染：l迅速、敏捷地按常迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、脱去帽子、口罩、手手术衣衣l流流动的的净水冲洗水冲洗污染部位染部位现在学习的是第40页，共54页针刺伤的应急处理针刺伤的应急处理一、伤口处理一、伤口处理l立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液液l用肥皂水和流动水冲洗伤口用肥皂水和流动水冲洗伤口5分钟以上分钟

18、以上l用用70%酒精、酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并用碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口防水敷料包扎伤口现在学习的是第41页，共54页针刺伤的应急处理针刺伤的应急处理二、暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估二、暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估1.立即查患者有关立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验、梅毒的检验结果结果2.患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相关的检查关的检查3.请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针刺伤的程度进行评估刺伤的程度进行评估现在学习的是第42页，共54页针

19、刺伤的处理针刺伤的处理三、上报三、上报l1.发生暴露发生暴露30分钟内向护士长报告，分钟内向护士长报告，2小时内小时内向院感办报告向院感办报告l2.同时填写登记表上报感染办同时填写登记表上报感染办现在学习的是第43页，共54页皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的处理处理1.皮肤被血液、体液等污染时用大量流动水冲皮肤被血液、体液等污染时用大量流动水冲洗；粘膜被血液、体液等污染时用大量生理洗；粘膜被血液、体液等污染时用大量生理盐水冲洗盐水冲洗现在学习的是第44页，共54页皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的处理处理2.暴露级别和暴露源

20、的病毒载量水平的评估暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估l立即查患者有关立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验、梅毒的检验结果结果l患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相关的检查关的检查l请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生暴请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生暴露的程度进行评估露的程度进行评估3.上报并填登记上报并填登记现在学习的是第45页，共54页 职业暴露部位职业暴露部位肥皂和清水冲洗皮肤刺伤皮肤刺伤用肥皂和流动水冲洗被污染的皮肤5分钟在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液用肥皂和流动水冲洗皮肤75%酒精或0.5%碘伏涂抹

21、消毒粘膜损伤粘膜损伤先用生理盐水或流动水反复冲洗干净可以用碘伏的用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒溅入口腔、眼睛溅入口腔、眼睛 用生理盐水或流动水长时间彻底冲洗完整皮肤污染完整皮肤污染一般性消毒填写锐器伤登记表或被体液和血液暴露登记表，上报院感办填写锐器伤登记表或被体液和血液暴露登记表，上报院感办。现在学习的是第46页，共54页 医疗护理工作中常用的基本医疗护理工作中常用的基本 预防措施预防措施现在学习的是第47页，共54页1.1.保护性隔离：应在进行有可能接触血液或保护性隔离：应在进行有可能接触血液或体液操作程序之前体液操作程序之前l使用安全器具：手套、口罩、面罩、使用安全器具：手套、口罩、面罩、

22、护目目镜、防水防水围裙或隔离衣。裙或隔离衣。l如果没有手套或隔离用具，如果没有手套或隔离用具，应用其他方法代用其他方法代替。替。现在学习的是第48页，共54页戴手套戴手套l预计会直接接触血液、体液、粘膜和破会直接接触血液、体液、粘膜和破损的皮肤的皮肤时l处理被理被污染的用具或表面染的用具或表面时l抽血、注射、更抽血、注射、更换引流袋、更引流袋、更换导管、管、伤口口换药等等l施行静脉置管、静脉切开、会阴切开、气管切开、内施行静脉置管、静脉切开、会阴切开、气管切开、内窥镜检查、侵、侵袭性手性手术、牙科、牙科治治疗、尸体解剖等、尸体解剖等l操作操作过程中程中发现手套有破手套有破损，应及及时更更换l操

23、作完后，操作完后，应尽快脱去，放入尽快脱去，放入专门容器内，清洗双手。容器内，清洗双手。l为传染病人手染病人手术戴双戴双层手套。手套。l一付手套只能一付手套只能护理一个病人。理一个病人。现在学习的是第49页，共54页戴口罩、面罩、护目镜戴口罩、面罩、护目镜l预料会有血液、体液、分泌物、排泄物料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出，特出，特别是气管是气管内插管、气管切开、支内插管、气管切开、支纤镜、内、内窥镜检查、侵、侵袭性手性手术、牙科治牙科治疗等。等。l一般情况下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道一般情况下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道传染病。染病。l急救病房或急救病房或车上均上均应备一次性鼻一次

24、性鼻导管或急救氧气袋代替口管或急救氧气袋代替口对口人工口人工呼吸。呼吸。l不提倡口不提倡口对口人工呼吸，但在确口人工呼吸，但在确实需要情况下，可用一需要情况下，可用一块薄薄纱布或布或过滤性材料覆盖患者的口。性材料覆盖患者的口。现在学习的是第50页，共54页 穿一次性围裙或防水隔离衣穿一次性围裙或防水隔离衣l预料会有血液、体液、分泌物、排泄物料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出出污染衣服染衣服时，特，特别是气管内插管、气管是气管内插管、气管切开、支切开、支纤镜、内、内窥镜检查、侵、侵袭性手性手术、牙科治牙科治疗等。等。现在学习的是第51页，共54页2.2.保护双手保护双手正确清洗双手正确清洗双手

25、l接触每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂接触每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒和水洗手或快速手消毒剂。包扎破包扎破损皮肤皮肤l皮肤一旦破皮肤一旦破损，在，在彻底清洗消毒后，用防底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合水的敷料包扎好，直至完全愈合现在学习的是第52页，共54页3.3.避免利器伤害避免利器伤害8 8条守则条守则处理所有利器，包括理所有利器，包括针类、手、手术刀片及其他手刀片及其他手术器械、玻璃制品，必器械、玻璃制品，必须小心小心1.1.不要将不要将针帽回套帽回套单手法操作或手法操作或应用用针头套回套回辅助器。助器。2.2.绝对对不要徒手不要徒手处理破碎

26、的玻璃等理破碎的玻璃等锐器器3.3.禁止禁止进行行针头折弯或折弯或毁形形4.4.针头和和锐器用后置入器用后置入专用容器，用容器，标明生物危害明生物危害标志，按医志，按医疗废物物处理理5.5.手持无手持无针套的注射器和套的注射器和锐器行器行动时，不要将，不要将针头和和锐器面器面对自己或他人自己或他人6.6.及及时料理操作，勿将残局留料理操作，勿将残局留给他人，以免刺他人，以免刺伤他人他人7.7.专用容器用容器应放置于工作方便使用的位置，切勿放置于工作方便使用的位置，切勿让利器堆放利器堆放过满。8.8.时刻牢刻牢记“基本基本预防防”措施，人不可貌相措施，人不可貌相 ！现在学习的是第53页，共54页4.4.化验标本化验标本l标本的送本的送检均均应放置于放置于坚固、防漏和有盖密封的固、防漏和有盖密封的容器内，以防送容器内，以防送检过程中渗漏。或将容器再放入程中渗漏。或将容器再放入透明胶袋内透明胶袋内l收集和收集和处理理时，应避免避免污染容器外部和化染容器外部和化验单现在学习的是第54页，共54页