人工气道的气囊管理精选PPT.ppt

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1、关于人工气道的气囊关于人工气道的气囊管理管理第1页，讲稿共30张，创作于星期一人工气道气囊的作用人工气道气囊的作用l密闭气道密闭气道 保障正压通气保障正压通气l防止误吸防止误吸 减少减少VAPVAP的发生的发生第2页，讲稿共30张，创作于星期一推荐的气囊压力推荐的气囊压力u推荐的气囊内压力推荐的气囊内压力25-30cmH25-30cmH2 2O(18-22mmHg)O(18-22mmHg)之间之间l气囊压力过大气囊压力过大-气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿l气囊压力过小气囊压力过小-误吸、漏气误吸、漏气l现在通用的高容低压气囊现在通用的高容低压气囊不需要定时放气减压不需

2、要定时放气减压l气囊压力已够但仍出现漏气，应观察气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管位置套管位置及及内径内径 -Diaz E.Respir Care,2005;50:900-Diaz E.Respir Care,2005;50:900 906906 -Hess DR.Respir Care,2005;50:497-Hess DR.Respir Care,2005;50:497 510510第3页，讲稿共30张，创作于星期一合适的气囊充气方法合适的气囊充气方法l最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV）排空气囊后缓慢充气，使排空气囊后缓慢充气，使吸气末气囊周围的气流声吸气末气囊周围的气流

3、声恰好消失恰好消失此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积此时的气囊体积是将气管完全阻断所必需的最小体积第4页，讲稿共30张，创作于星期一气囊压力测试气囊压力测试第5页，讲稿共30张，创作于星期一气囊内压力25-3025-30cmHcmH2 2O,O,能维持多长时间，受到什能维持多长时间，受到什么因素影响？么因素影响？第6页，讲稿共30张，创作于星期一人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理一、气囊压力的一、气囊压力的维持的持续时间维持的持续时间二、二、气囊压力的气囊压力的影响因素影响因素二、气囊二、气囊种类的选择种类的选择三、气囊上三、气囊上滞留物清除滞留物清除第7页，讲稿共30张，创作于

4、星期一一、气囊压力维持的持续时间一、气囊压力维持的持续时间中华医学会重症医学分会机械通气指南建议：每天检测气囊压力3次，将人工气道气囊内压力保持在2530cmH2O。刘亚芳等选择建立人工气道使用呼吸机的患者55例，采用气囊压力表测量气囊内压力，每日3次的测压时间为交接班时(8:00、16:00和22:30)，共调整气囊内压力频次1088例次，避免明显咳嗽、呃逆、躁动等情况。两人核对并记录人工气道气囊压力，再将气囊压力调整至30cmH2O。刘亚芳，贺丽君，任璐璐等.人工气道套囊压力调整频率的临床研究J护士进修杂志，2011,26（7）:584-586中华医学会临床诊疗指南M北京：人民卫生出版社，

5、2009：129一160第8页，讲稿共30张，创作于星期一二、气囊压力的影响因素二、气囊压力的影响因素体位体位平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响J护理学报.2010，17(10)：51-52第9页，讲稿共30张，创作于星期一二、气囊压力的影响因素二、气囊压力的影响因素体位体位从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症气管食

6、管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。病人采取半卧位，每4-6h监测气囊压力1次，保持气囊压力小于30cmH2O。杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响J护理学报。2010，17(10)：51-52第10页，讲稿共30张，创作于星期一二、气囊压力的影响因素二、气囊压力的影响因素吸痰吸痰任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测量压力，最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异。因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切开插管的患者，对吸痰对

7、人工气道套囊内的压力影响进行了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高。-任婵吸痰对人工气道气囊压力的影响J广东医学杂志，2007，28(4)：678-朱艳萍，刘亚芳。任璐璐，等吸痰对人工气道套囊内压力的影响J中华护理杂志，201l，46(4)：347348第11页，讲稿共30张，创作于星期一不同体位吸痰不同体位吸痰对气囊压力的影响对气囊压力的影响对对6262例机械通气病人采用例机械通气病人采用不同体位吸痰不同体位吸痰监测气囊压力变化：病人平卧位吸痰时监测气囊压力变化：病人平卧位吸痰时气囊压力为（气囊压力为（54.2714.6554.2714.65）cmHcmH2 2O O；半

8、卧位吸痰时气囊压力为（；半卧位吸痰时气囊压力为（44.2612.0644.2612.06）cmHcmH2 2O O，二者比较差异有统计学意义。，二者比较差异有统计学意义。正常气囊压力为正常气囊压力为25-30cmH25-30cmH2 2O O，平卧位吸痰后有，平卧位吸痰后有70.97%70.97%的病人气囊压力的病人气囊压力30 cmH30 cmH2 2O O，29.0329.03在正常范围内；半卧位吸痰后有在正常范围内；半卧位吸痰后有53.2353.23的病人气囊压力的病人气囊压力30 cmH30 cmH2 2O O，46.7746.77在正常范围内。在正常范围内。不同体位吸痰后不同体位吸痰

9、后5min5min、10min10min、20min20min、20min20min时气囊压力恢复正常范围内例时气囊压力恢复正常范围内例数变化：数变化：半卧位、平卧位半卧位、平卧位吸痰后吸痰后10min10min病人气囊压力恢复正常范围者分别占病人气囊压力恢复正常范围者分别占91.94%91.94%、72.58%72.58%；大于；大于20min20min后半卧位有后半卧位有1 1例未恢复气囊正常压力，平卧位有例未恢复气囊正常压力，平卧位有5 5例。例。建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min30min调整气囊压力。调整气囊压力。付莉，王璋琳.不同体位吸痰

10、对人工气道套囊压力的影响J.护理研究，2012,26（5）：1315-1316第12页，讲稿共30张，创作于星期一二、气囊压力的影响因素二、气囊压力的影响因素拍背拍背COPD并建立人工气道的患者并建立人工气道的患者24 例，采用自身对照设计方案，在三餐前例，采用自身对照设计方案，在三餐前30min 及三餐后及三餐后2h 对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录其中早对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录其中早中晚各中晚各3 次拍背前后气囊压力。结果观察记录次拍背前后气囊压力。结果观察记录72 例次例次拍背前、后气囊压力。拍背前、后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者拍背后，气囊压力无变化者4

11、例次，占例次，占5.6%；有变化（降低）者；有变化（降低）者68 例次，占例次，占94.4%。拍背前平均气囊压力（。拍背前平均气囊压力（33.75.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力，拍背后平均气囊压力（31.32.9）cmH2O。建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生止漏气及吸入性肺炎的发生。王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响J.中国医药指南,2012(10)29:97-98第13页，讲稿共30张，创作于星期一二、气囊压力的影响因素二、

12、气囊压力的影响因素吞咽反射吞咽反射观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行首次气囊校准后，分别于校正后2 h、4 h，6 h、8 h连续监测有吞咽反射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4 h两组患者的气囊压力经统计比较差异有显著意义(P60cmH(60cmH2 2O)O)封闭封闭高容低压型气囊高容低压型气囊 压力压力(25-30cmH(25-30cmH2 2O)O)封闭封闭渐进封闭锥形气囊渐进封闭锥形气囊第17页，讲稿共30张，创作于星期一1818气囊充气时，发生褶皱，使气囊充气时，发生褶皱，使分泌物通过褶皱间隙进入下分泌物通过褶皱间隙进入下面的气道。面的气道。Dul

13、lenkopf A,et al.Int Care Med.2003;29:1849-1853 Dullenkopf A,et al.Int Care Med.2003;29:1849-1853 高容低压套囊的不足高容低压套囊的不足CT CT 扫描不同种类的气囊明显表明的褶皱和通道的存在扫描不同种类的气囊明显表明的褶皱和通道的存在如箭头显示的交明亮区域如箭头显示的交明亮区域第18页，讲稿共30张，创作于星期一Page 19皱褶和通道导致了微量误吸的发生皱褶和通道导致了微量误吸的发生LEFT:Full cross section ofintubated model tracheaLEFT:Full

14、 cross section ofintubated model tracheaDullenkopf et al.Intensive Care Med.2003;29:1849-1853.第19页，讲稿共30张，创作于星期一Page 20微量误吸微量误吸 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。误吸导致肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化。误吸导致肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化。对于人工气道患者，气囊是插管和肺部的主要屏障，插管后在对于人工气道患者，气囊是插管和肺部的主要屏障，插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集气

15、囊上在很短的时间内就有大量误吸物聚集气囊上在，使用高容低压气囊使用高容低压气囊气管导管，微量误吸仍是普遍的现象气管导管，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。关性肺炎中是最大的病理生理学机制。第20页，讲稿共30张，创作于星期一渐进封闭锥形套囊渐进封闭锥形套囊第21页，讲稿共30张，创作于星期一渐进封闭锥形气囊渐进封闭锥形气囊1.锥形的气囊设计使气囊的尺寸在一定程度上正好锥形的气囊设计使气囊的尺寸在一定程度上正好符合气管的内经符合气管的内经。2.最小化褶皱和漏气通道的存在最小化褶皱和漏气通道的存在，确保针对不同形状和大小的气管都有好的封

16、闭确保针对不同形状和大小的气管都有好的封闭效果。效果。3.气囊的直径和锥形角度能够根据气囊的直径和锥形角度能够根据不同的气管直径进行调节不同的气管直径进行调节，从而很好的进行封闭。，从而很好的进行封闭。第22页，讲稿共30张，创作于星期一气囊材质气囊材质 最新对预防微量误吸的建议:气囊压力维持在25-30cmH20，使用PU（聚氨酯）套囊，PU套囊的壁更薄，充分展开时产生的褶皱更少，而PU套囊因为成本问题和制造困难，一直没有得到广泛使用。第23页，讲稿共30张，创作于星期一四、气囊上滞留物清除四、气囊上滞留物清除l气囊上滞留物的形成气囊上滞留物的形成口咽部分泌物口咽部分泌物胃内容物胃内容物l气

17、囊上滞留物的吸入是形成气囊上滞留物的吸入是形成VAPVAP的重要途径的重要途径-Safdar MD.Respiratory Care 2005;50(6):725-735Safdar MD.Respiratory Care 2005;50(6):725-735第24页，讲稿共30张，创作于星期一四、气囊上滞留物清除四、气囊上滞留物清除1.1.声门下分泌物吸引声门下分泌物吸引2.2.气流冲击法气流冲击法第25页，讲稿共30张，创作于星期一声门下分泌物吸引声门下分泌物吸引（Subglottic Secretion Drainage，SSD）l优点：优点：1.1.降低降低VAPVAP的发生的发生2.

18、2.缩短机械通气时间缩短机械通气时间3.3.缩短住缩短住ICUICU时间时间4.4.降低医疗费用降低医疗费用气囊上吸引管气囊上吸引管气囊充气管气囊充气管气囊上吸引口气囊上吸引口“常规常规”吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙第26页，讲稿共30张，创作于星期一声门下分泌物引流装置声门下分泌物引流装置持续吸引压力应持续吸引压力应-20-30cmH2O间断吸引压力应间断吸引压力应-100-120cmH2O第27页，讲稿共30张，创作于星期一气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除气流冲击法气流冲击法 在患者在患者吸气末呼气初吸气末呼气初挤压简易呼吸器挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。将积在气囊上的分泌物冲出。第28页，讲稿共30张，创作于星期一总结总结微量误吸和微量误吸和VAPVAP之间的因果关系已建立之间的因果关系已建立管理套囊压力管理套囊压力选择插管选择插管清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物预预防防为为主主第29页，讲稿共30张，创作于星期一感谢大家观看第30页，讲稿共30张，创作于星期一