埃博拉出血热PPT课件.ppt

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1、关于埃博拉出血热第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月内容提要：内容提要：1 1概述概述2 2病原学病原学3 3流行病学流行病学4 4发病机制与病理发病机制与病理5 5临床表现临床表现 6 6实验室检查实验室检查7 7诊断与鉴别诊断与鉴别8 8病例管理病例管理9 9治疗治疗1010防控措施防控措施 第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一一.概概 述述u埃博拉出血热埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever(Ebola Hemorrhagic Fever，EHFEHF)是是Ebola VirusEbola Virus引起一种急性出血性传染病引起一种急性出血性传

2、染病uWHOWHO：埃博拉病毒病（：埃博拉病毒病（Ebola Virus DiseaseEbola Virus Disease，EVDEVD）u接触患者或受染动物接触患者或受染动物“体液、分泌物和排泄物体液、分泌物和排泄物”等而患病。等而患病。u表现：突起发热、出血和多脏器损害。病死率表现：突起发热、出血和多脏器损害。病死率 50%-90%50%-90%。第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月19761976年年6-96-9月，苏丹：月，苏丹：284284个感染个感染117117人死亡。人死亡。19761976年年9-109-10月，扎伊尔：月，扎伊尔：318318个病例、个病例、28

3、0280人死亡。人死亡。19951995年，刚果：年，刚果：315315人感染、人感染、244244人死亡。人死亡。主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、Liberia Liberia、Sierra LeoneSierra Leone、Guinea Guinea 等非洲国家流行。等非洲国家流行。Liberia Liberia疫情发展最疫情发展最快，染病和死亡最多。快，染病和死亡最多。一一.概概 述述第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二二.病原学病原学 埃博拉病毒：埃博拉病毒：丝状病毒丝状病毒科，单股负链科，单股负链RNARN

4、A。可呈可呈杆状、丝状、杆状、丝状、L L形形等多种形态。等多种形态。病毒长平均病毒长平均1000nm1000nm，直径约，直径约100nm100nm。基因组基因组18.9kb18.9kb，编码，编码7 7个结构蛋白和个结构蛋白和1 1个非结构蛋白。个非结构蛋白。五型：扎伊尔型（五型：扎伊尔型（EBOVEBOV）、苏丹型（）、苏丹型（SUDVSUDV）、本迪布焦型（）、本迪布焦型（BDBVBDBV）、塔伊森林型（）、塔伊森林型（TAFVTAFV）和莱斯顿型（）和莱斯顿型（RESTVRESTV）。除莱斯顿型对）。除莱斯顿型对人不致病外，余人不致病外，余4 4亚型亚型均致人发病。均致人发病。第五张

5、，PPT共四十九页，创作于2022年6月可在人、猴、豚鼠等哺乳动物细胞中繁殖，对可在人、猴、豚鼠等哺乳动物细胞中繁殖，对VeroVero和和HelaHela细胞敏感。细胞敏感。对热有中度抵抗力，在室温及对热有中度抵抗力，在室温及44存放存放1 1个月后，个月后，感染性无明显变化。感染性无明显变化。6060灭活病毒需灭活病毒需1 1小时，小时，100100 x5minx5min可灭活。可灭活。对紫外线、对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。剂和脂溶剂敏感。二二.病原学病原学 第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三三.流行病学流行病学p传染

6、源、宿主动物传染源、宿主动物n传染源：染毒人和灵长类。传染源：染毒人和灵长类。n自然储存宿主：自然储存宿主：果蝠，尤其是锤头果蝠、富果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠；自然界循环方式氏前肩头果蝠和小领果蝠；自然界循环方式尚不清。尚不清。n已知黑猩猩可作为首发病例的传染源，但多数已知黑猩猩可作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行。发病例均可作为传染源而造成流行。第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三三.流行病学流行病学p传播途径传播途径n接触传播。病人或动物体液、呕吐物、分泌

7、物、排泄物均具有高度接触传播。病人或动物体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度传染性，接触患者各种体液、器官及其污染物而感染。传染性，接触患者各种体液、器官及其污染物而感染。n精液可分离到病毒，性传播可能。精液可分离到病毒，性传播可能。n动物实验：病毒可通过气溶胶传播。动物实验：病毒可通过气溶胶传播。第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三三.流行病学流行病学第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p人群易感性人群易感性普遍易感。发病主要是成人，与暴露或接触机会多有关。普遍易感。发病主要是成人，与暴露或接触机会多有关。p高危人群高危人群n患者家庭成员患者家庭成员n参加宗教葬礼人员

8、参加宗教葬礼人员n医务人员医务人员n接触过患者及其居住环境的人员。接触过患者及其居住环境的人员。n雨林地区接触了森林中死亡动物的人雨林地区接触了森林中死亡动物的人三三.流行病学流行病学第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三三.流行病学流行病学第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三三.流行病学流行病学第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月西非埃博拉流行因素西非埃博拉流行因素u生物因素生物因素u社会因素社会因素第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月四四.发病机制与病理发病机制与病理病毒病毒机体淋巴结感染单核、巨噬等吞噬系统（机体淋巴结感染单核、巨噬等吞噬系

9、统（MPSMPS）细胞。）细胞。病毒释放到淋巴或血液中，感染肝、脾及全身巨噬细胞。病毒释放到淋巴或血液中，感染肝、脾及全身巨噬细胞。受染受染MPSMPS细胞被激活，释放大量细胞被激活，释放大量CKSCKS和趋化因子，包括和趋化因子，包括TNFTNF增加血管内皮细胞通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因增加血管内皮细胞通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致子，组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DICDIC。第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，皮肤、黏膜、脏器出血，多

10、器官可见到灶性坏死，肝脏、淋巴组织肝脏、淋巴组织最严重。最严重。p肝细胞点、灶样坏死，可见小包涵体和凋亡小体肝细胞点、灶样坏死，可见小包涵体和凋亡小体四四.发病机制与病理发病机制与病理第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月五五.临床表现临床表现潜伏期潜伏期 2-212-21天，一般天，一般 8-10 8-10 天。未发现潜伏期感染。天。未发现潜伏期感染。早期早期急性发热（高热）、伴乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜急性发热（高热）、伴乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹充血及相对缓脉。随后恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。发病等。发病3-43-4天后进

11、入天后进入极期极期。第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月极期极期持续高热；持续高热；感染中毒症状、消化道症状加重；感染中毒症状、消化道症状加重；出血：皮肤粘膜出血、呕血、咳血、便血、血尿出血：皮肤粘膜出血、呕血、咳血、便血、血尿意识改变：嗜睡、谵妄等。意识改变：嗜睡、谵妄等。休克和休克和MODSMODS。多在。多在2 2周内死于出血和周内死于出血和MOFMOF。五五.临床表现临床表现第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN,1976Bulletin of the World Health Organizati

12、on第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN,1976五五.临床表现临床表现第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月“活死人活死人”现象现象第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月六六.实验室检查实验室检查一般检查一般检查血常规：早期血常规：早期WBCWBC，第，第7 7病日后病日后，并出现异型淋巴细，并出现异型淋巴细胞，胞，PLTPLT可减少。可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。尿常规：早期可有蛋白尿。生化：生化：ASTAST和和ALTALT升高，且升高，且

13、ASTAST升高大于升高大于ALTALT。第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血清学血清学特异性抗体特异性抗体IgMIgM：IgMIgM捕捉捕捉ELISAELISA法。法。特异性抗体特异性抗体IgGIgG：ELISAELISA、免疫荧光等方法。、免疫荧光等方法。病原学病原学抗原：抗原：EHFEHF有高滴度病毒血症，可用有高滴度病毒血症，可用ELISAELISA等方法检测血等方法检测血清中病毒抗原。清中病毒抗原。核酸：核酸：RT-PCRRT-PCR等核酸扩增方法检测。发病后等核酸扩增方法检测。发病后1 1周内患者周内患者血清中可检测到病毒核酸。血清中可检测到病毒核酸。病毒：采集发病

14、病毒：采集发病1 1周内患者血清标本，用周内患者血清标本，用VeroVero细胞进行细胞进行病毒分离。病毒分离。埃博拉病毒高度危险，埃博拉病毒高度危险，属于生物安全属于生物安全4 4级病原因子级病原因子，必须，必须在在BSL-4BSL-4实验室进行。实验室进行。六六.实验室检查实验室检查第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七七.诊诊 断断p流行病学史流行病学史 1.211.21天内有疫区旅行史天内有疫区旅行史 2.21 2.21天内接触过来自或到过疫区的发热者天内接触过来自或到过疫区的发热者 3.21 3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、天内接触过患者及其血液、体液、分

15、泌物、排泄物或尸体。排泄物或尸体。4.4.接触过感染动物接触过感染动物第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p留观病例留观病例 具有上述流行病学史中任一项的发热者（具有上述流行病学史中任一项的发热者（37.337.3）p疑似病例疑似病例 流行病学史流行病学史 +以下三种情形之一以下三种情形之一 1.T 1.T38.638.6，头痛、肌痛、呕吐、腹泻、腹痛，头痛、肌痛、呕吐、腹泻、腹痛 2.2.发热伴不明原因出血发热伴不明原因出血 3.3.不明原因猝死不明原因猝死七七.诊诊 断断第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p确诊病例确诊病例 留观或疑似病例留观或疑似病例 +实验

16、室任一项阳性实验室任一项阳性 1.1.核酸阳性：若阴性，但病程不足核酸阳性：若阴性，但病程不足72h72h，应满，应满72h72h后再测。后再测。RT-PCRRT-PCR等等核酸扩增方法核酸扩增方法 2.2.抗原阳性：抗原阳性：ELISAELISA等方法等方法 3.3.分离病毒：分离病毒：VeroVero、HelaHela细胞进行细胞进行 4.4.血清特异性血清特异性IgMIgM阳性；双份血清阳性；双份血清IgGIgG阳转或阳转或4 4倍升高倍升高 5.5.组织中病原学检测阳性。组织中病原学检测阳性。七七.诊诊 断断第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断早期症状不典

17、型，诊断难。注重流行病学史。早期症状不典型，诊断难。注重流行病学史。EVDEVD诊断前，应排除：诊断前，应排除：病毒性出血热：肾综合征出血热、马尔堡出血热、拉沙病毒性出血热：肾综合征出血热、马尔堡出血热、拉沙热等；热等；伤寒、恶性疟疾伤寒、恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩体病、斑疹伤寒、单核细胞增多其他：病毒性肝炎、钩体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。症等。第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月八八.病例管理病例管理（一）留观病例（一）留观病例转至定点医院单人单间隔离观察转至定点医院单人单间隔离观察测体温，察病情测体温，察病情采集标本，在采集标本，在BSL-2BSL-2实验室相对独立区

18、域进行非病原学实验室相对独立区域进行非病原学检测检测按规定送按规定送CDCCDC进行病原学检测。进行病原学检测。第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）留观病例（一）留观病例 解除隔离条件解除隔离条件T T复常，核酸检测阴性复常，核酸检测阴性若发热超过若发热超过72h72h，核酸检测阴性，核酸检测阴性若发热不足若发热不足72h72h，核酸阴性，需满，核酸阴性，需满72h72h后复检仍阴性后复检仍阴性八八.病例管理病例管理第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）疑似病例（二）疑似病例病原学检测阳性，转为确诊，进行相应治疗病原学检测阳性，转为确诊，进行相应治疗若发热

19、超过若发热超过72h72h，病原学检测阴性者排除诊断，病原学检测阴性者排除诊断若发热不足若发热不足72h72h，核酸阴性，需满，核酸阴性，需满72h72h后复检仍阴性者排后复检仍阴性者排除诊断。除诊断。八八.病例管理病例管理第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）确诊病例解除隔离治疗的条件（三）确诊病例解除隔离治疗的条件连续连续2 2次血标本核酸检测阴性，医师可视患者实际情况，次血标本核酸检测阴性，医师可视患者实际情况，安排其适时出院。安排其适时出院。八八.病例管理病例管理第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月病例报告病例报告留观、疑似和确诊病例留观、疑似和确诊病例

20、2h 2h网络直报，其他传染病中的网络直报，其他传染病中的EHFEHF两个系统报告两个系统报告 1.1.传染病报告信息管理系统传染病报告信息管理系统 2.2.突发公共卫生事件信息系统突发公共卫生事件信息系统第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月九九.治治 疗疗治疗原则（无特效治疗措施）治疗原则（无特效治疗措施）对症、支持对症、支持水、电解质平衡，防控出血水、电解质平衡，防控出血治疗肾肝功衰竭和出血、治疗肾肝功衰竭和出血、DICDIC等并发症等并发症控制继发感染。控制继发感染。第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p对症支持对症支持n隔离。卧床休息，少渣易消化半流饮食，保

21、证热量。隔离。卧床休息，少渣易消化半流饮食，保证热量。p病原学治疗病原学治疗n抗病毒治疗尚无定论。抗病毒治疗尚无定论。p恢复期血清恢复期血清p补液：补液：n平衡盐液，胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，平衡盐液，胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。预防和治疗低血压休克。九九.治治 疗疗第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月保肝抗炎：甘草酸制剂。保肝抗炎：甘草酸制剂。出血：止血和输血，血浆补充凝血因子，防出血：止血和输血，血浆补充凝血因子，防DICDIC。肾衰：及时血液透析等。肾衰：及时血液透析等。控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和控制感染：及时发现

22、继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。药敏结果应用抗生素。九九.治治 疗疗第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月Casep1976.11.51976.11.5，ProtonProton在转运染毒豚鼠肝标本时刺破拇指。在转运染毒豚鼠肝标本时刺破拇指。p1111月月1111，T 37.4T 37.4，腹痛，腹痛、恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。续腹痛。T 38T 38并缓脉。实验室支持并缓脉。实验室支持EVEV样病毒感染，当天晚上样病毒感染，当天晚上IFNIFN治治疗，剂量疗，剂量300300万万U U，Q12hQ12h，1414天

23、。天。p1111月月1212，早起早起T T正常，夜间正常，夜间T T再升再升至至3939，纳差，无明显其他症状。，纳差，无明显其他症状。此时外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。此时外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。p1111月月1313，仍纳差，咽仍纳差，咽痛痛，无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。肩无压痛。肩部部小红色斑丘疹小红色斑丘疹，并向前胸扩散。并向前胸扩散。第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p1111月月1313，输注输注450ml450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒

24、战，T T陡升陡升4040，伴恶心呕吐。意识障碍，记忆，伴恶心呕吐。意识障碍，记忆模糊模糊。p1111月月1414，病至极期，重度乏力病至极期，重度乏力，持续水样便持续水样便、呕吐，皮疹蔓延全呕吐，皮疹蔓延全身并融合。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水。身并融合。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水。p1111月月1616，输注来自苏丹的输注来自苏丹的330ml330ml恢复期血清恢复期血清；同时补液同时补液，发现鹅口发现鹅口疮，予两性霉素疮，予两性霉素B B。p1111月月1818，恶心、呕吐恶心、呕吐停止停止。鹅口疮好转。鹅口疮好转。皮疹皮疹消退。消退。p1111月月2020，一般情况改善，低热。一

25、般情况改善，低热。1111月月2222，T T正常。正常。p2 2月月8 8，发病后发病后3 3个月复常。个月复常。Case第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月u来自疫区者管理：来自疫区者管理：追踪随访至离开疫区满追踪随访至离开疫区满2121天天u密接者管理：密接者管理：可能接触患者血液、分泌物、排泄可能接触患者血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运及尸体处理人物等的人员，如陪护、救治、转运及尸体处理人员。从最后一次接触至员。从最后一次接触至2121天进行隔离医学观察。天进行隔离医学观察。一旦出现发热、乏力、咽痛等，立送定点医院，一旦出现发热、乏力、咽痛等，立送定点医院

26、，并采集标本进行相应检测。并采集标本进行相应检测。十十.防控措施防控措施第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月u病例管理病例管理 发现可疑病例立即严密隔离（有条件应收治在负压病房）。发现可疑病例立即严密隔离（有条件应收治在负压病房）。十十.防控措施：防控措施：病例管理病例管理第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月十十.防控措施：防控措施：病例管理病例管理第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月十十.防控措施防控措施：个人防护个人防护清洁区清洁区潜在污染区潜在污染区第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月十十.防控措施：防控措施：个人防护个人防护潜在污染

27、区潜在污染区污染区污染区第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月污染区污染区潜在污染区前潜在污染区前十十.防控措施防控措施:个人防护个人防护第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月潜在污染区潜在污染区清洁区前清洁区前十十.防控措施：防控措施：个人防护个人防护工作鞋工作鞋卷着脱卷着脱第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月十十.防控措施：防控措施：手卫生手卫生第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p医学暴露医学暴露n皮肤被可疑皮肤被可疑EVDEVD体液、分泌物或排泄物污染时，应立即用体液、分泌物或排泄物污染时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，清水或肥皂水彻

28、底清洗，再用再用0.5%碘伏或碘伏或75%洗必洗必泰醇擦拭消毒；泰醇擦拭消毒；n粘膜用大量生理盐水冲洗或粘膜用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；碘伏冲洗；n锐器伤时按相关处理流程处理；锐器伤时按相关处理流程处理；n按密接者进行隔离医学观察。按密接者进行隔离医学观察。十十.防控措施防控措施第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月p健康监测健康监测n对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状，应立即隔离、诊治、报告。似症状，应立即隔离、诊治、报告。十十.防控措施防控措施第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月