腹主动脉瘤讲稿.ppt

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1、关于腹主关于腹主动脉瘤脉瘤第一页，讲稿共四十三页哦2 23 31 1腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识病史汇报病史汇报腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理AddYourText重点重点内容内容第二页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识概念概念1发病特点发病特点2病因病因3临床表现临床表现4辅助检查辅助检查5治疗原则治疗原则6第三页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径正常50。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动

2、脉瘤（95%）。第四页，讲稿共四十三页哦 动脉解剖动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干第五页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤发病特点腹主动脉瘤发病特点1234发病特点发病特点瘤体直径5cm在男性中占0.5几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（60岁）：49第六页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤危险因素腹主动脉瘤危险因素v主要危险因素：年龄：65岁性别：男女吸烟v次要危险因素：n家族史n冠心病n吸烟n高胆固醇血症n高血压n脑血管病第七页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因n退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层n遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等n动

3、脉粥样硬化n血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等n创伤n感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等第八页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现 不典型，常为体检发现腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周疼痛压迫邻近脏器急性动脉血栓出血第九页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛第十页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征

4、象第十一页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸第十二页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现第十三页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤临床表现腹主动脉瘤临床表现v动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰

5、竭第十四页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤常见并发症腹主动脉瘤常见并发症主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成第十五页，讲稿共四十三页哦辅助检查辅助检查腹主动脉造影腹部触诊腹部X线片MRI二维超声检查二维超声检查二维超声检查二维超声检查优选诊断优选诊断CT第十六页，讲稿共四十三页哦辅助检查辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据第十七页，讲稿共

6、四十三页哦辅助检查辅助检查第十八页，讲稿共四十三页哦治疗治疗开腹开腹人造血管人造血管置入术置入术动脉瘤动脉瘤切开切开带膜支架带膜支架腔内隔绝术腔内隔绝术第十九页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v1、保守治疗v2、手术治疗第二十页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗v严密监测：瘤体直径 45cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。v药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导

7、致的死亡。第二十一页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者第二十二页，讲稿共四十三页哦病例介绍病例介绍一般资料一般资料床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05v诊断：诊断：1 1、腹主动脉瘤、腹主动脉瘤 2 2、高血压、高血压第二十三页，讲稿共四十三页哦病例介绍病例介绍既往病史既往病史高血压病史高血压病史5年年控制不详控制

8、不详无食物药物无食物药物过敏史过敏史既往史既往史第二十四页，讲稿共四十三页哦病例介绍病例介绍病情简介病情简介患者主因突发下腹部疼痛患者主因突发下腹部疼痛5 5小时至当地医院救诊，小时至当地医院救诊，CTCT示巨示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤腹主动脉瘤”收入我科，收入我科，23:4023:40急诊送入导管室，急诊送入导管室，00:0500:05手术台上动脉瘤发生破裂，行股手术台上动脉瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住肾动脉以上的主动脉，动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行止住了出血后在全麻下行“

9、主动脉夹层腔内修复术主动脉夹层腔内修复术+股股转流股股转流术术”于于3 3月月1 1号号0404：3030回监护室。回监护室。第二十五页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVAR)v目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。第二十六页，讲稿共四十三页哦术后当天（术后当天（01/03）v误吸纤支镜吸痰+呼吸机辅助呼吸+按需吸痰v生命体征不

10、平稳密切监测病情变化+调节正性肌力药物+补液扩容+专科会诊+脑保护病例介绍病例介绍-病程经过病程经过第二十七页，讲稿共四十三页哦术后第四天（术后第四天（05/03）v意识障碍外出行CT检查v右侧肢体活动障碍改善微循环+血管外科会诊病例介绍病例介绍病程经过病程经过术后第六天（术后第六天（07/03）v培养提示鲍曼抗感染+接触隔离第二十八页，讲稿共四十三页哦术后第七天（术后第七天（08/03）v拔除气管插管雾化吸入+拍背体疗术后第九天（术后第九天（10/03）v转病房治疗病例介绍病例介绍-病程经过病程经过第二十九页，讲稿共四十三页哦胸片对比胸片对比01/0308/03第三十页，讲稿共四十三页哦Co

11、mpany Logo心电图及胸片心电图及胸片头颅头颅CT血管超声血管超声1 1、窦性心律，、窦性心律，Q-TQ-T期延，左心室高电期延，左心室高电压压2 2、两肺片状阴影，、两肺片状阴影，左侧胸腔积液，心左侧胸腔积液，心影增大影增大1.1.脑干、右侧额叶、脑干、右侧额叶、两侧基底节区及侧两侧基底节区及侧脑室旁脑梗死。脑室旁脑梗死。2.2.两侧额顶叶低密两侧额顶叶低密度影度影3.3.老年性脑改变老年性脑改变巨大腹主动脉瘤位巨大腹主动脉瘤位于左肾动脉开口下于左肾动脉开口下方约方约3cm处，瘤体处，瘤体直径大于直径大于10cm。影像学检查影像学检查第三十一页，讲稿共四十三页哦实验室化验指标第三十二页

12、，讲稿共四十三页哦血气分析结果对比血气分析结果对比第三十三页，讲稿共四十三页哦病例介绍病例介绍目前情况目前情况第三十四页，讲稿共四十三页哦腹主动脉瘤术前护理腹主动脉瘤术前护理v急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累v心理护理，避免情绪波动v控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食v避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。v注意护理安全，防止腹部受到撞击第三十五页，讲稿共四十三页哦术后护理生命体征的改变生命体征的改变与动脉瘤破裂有关与动脉瘤破裂有关呼吸模式的改变呼吸模式的改变与误吸有关与误吸有关感染感染与手术有关与手术有关废用综合征废

13、用综合征与肢体活动障碍有关与肢体活动障碍有关潜在并发症潜在并发症术后护理问题术后护理问题术后护理问题术后护理问题第三十六页，讲稿共四十三页哦术后护理P1生命体征改变生命体征改变 与动脉瘤破与动脉瘤破裂有关裂有关O1患者患者生命体征平生命体征平稳稳I11 1、持续监护，严密、持续监护，严密观察心率、血压变化观察心率、血压变化2 2、床边备好抢救药、床边备好抢救药、各种抢救器械各种抢救器械3、严格掌握微泵药、严格掌握微泵药物的应用物的应用4、准确记录出入量、准确记录出入量5 5、观察下肢末梢、观察下肢末梢、血压、皮温等血压、皮温等第三十七页，讲稿共四十三页哦术后护理P2呼吸模式改变呼吸模式改变 与

14、误吸有关与误吸有关O2患者患者使用呼吸机使用呼吸机期间保证有效通期间保证有效通气气I21 1、正确调节各种呼正确调节各种呼吸参数，检测吸参数，检测PCO2,PO2等变化等变化2 2、呼吸管路保持湿呼吸管路保持湿滑并妥善固定滑并妥善固定3、勤吸痰，必要时、勤吸痰，必要时纤支镜吸痰吸痰纤支镜吸痰吸痰4、监测胸片情况，、监测胸片情况，及时给予翻身拍背及时给予翻身拍背第三十八页，讲稿共四十三页哦术后护理P3感染感染 与手术有关与手术有关O3患者感染指标好患者感染指标好转转I31 1、严格无菌操作严格无菌操作2 2、加强手卫生、加强手卫生3、加强伤口消毒，、加强伤口消毒，及时换药及时换药4、合理使用抗生

15、素、合理使用抗生素5、予保护性隔离、予保护性隔离第三十九页，讲稿共四十三页哦术后护理P4废用综合征废用综合征 与肢体活动障碍与肢体活动障碍有关有关O4患者生活能部分患者生活能部分自理自理I41 1、留专人陪护、留专人陪护2 2、落实防跌倒、防、落实防跌倒、防坠床等措施坠床等措施3、指导肢体功能锻、指导肢体功能锻炼，床上活动炼，床上活动4、给予生活照顾、给予生活照顾5、合理安慰、合理安慰第四十页，讲稿共四十三页哦术后护理P5潜在并发症：有潜在并发症：有皮肤完整性受损皮肤完整性受损的危险的危险 与末梢灌注不足与末梢灌注不足有关有关O5患者未发生皮肤患者未发生皮肤完整性受损完整性受损I51.告知活动

16、的重要性告知活动的重要性2.协助患者按时翻身协助患者按时翻身3.正确选取预防皮肤正确选取预防皮肤损伤的用具，如水枕、损伤的用具，如水枕、翻身枕等翻身枕等4、指导肢体功能锻、指导肢体功能锻炼炼5、加强营养、加强营养第四十一页，讲稿共四十三页哦术后护理P5潜在并发症：内潜在并发症：内漏漏 O5患者未发生内漏患者未发生内漏I51.观察胸部体征，有观察胸部体征，有无疼痛无疼痛2.合理控制血压合理控制血压3.观察有无胸闷气急观察有无胸闷气急等，必要时等，必要时CT，防，防止有血液反流入瘤腔止有血液反流入瘤腔4.保持心情愉悦保持心情愉悦第四十二页，讲稿共四十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，讲稿共四十三页哦