支气管哮喘bronchialasthma学习.pptx

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1、第1页/共46页哮喘名人Charles Dickens (Author of Britain)John Paul Jines (American Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy)John F.Kennedy (Former U.S.President)Kenny G.(Musicia-saxophone,composer)n nGreg LouganisGreg Louganis (Olympic gold-medal diver)(Olympic gold-medal diver)n

2、nSharon StoneSharon Stone (Actress)(Actress)n nElizabeth TaylorElizabeth Taylor (Actress)(Actress)第2页/共46页一、支气管哮喘的定义是是一一种种以以嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞胞为为主主，多多种种细细胞胞参参与与的的气气道道慢慢性性炎炎症症和和气气道道高高反反应应性性为为特特征征的的疾疾病病。表表现现为为不不同同程程度度的的气气道道阻阻塞塞症症状状。临临床床上上表表现现为为反反复复发发作作性性伴伴有有哮哮鸣鸣音音的的呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，可可自自行行或或

3、治治疗疗后后缓解。缓解。第3页/共46页支气管哮喘支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题一个全球性的严重健康问题全全球球哮哮喘喘患患病病率率差差别别很大：很大：新西兰新西兰:11%:11%欧洲欧洲 :13.5%:13.5%太平洋岛屿：太平洋岛屿：6.5%6.5%中国中国:1%-4%:1%-4%普遍规律：普遍规律：n n城市高于农村城市高于农村n n儿童多于成人儿童多于成人n n中中国国估估计计有有哮哮喘喘患患者约者约3,0003,000万万n n全全球球保保守守估估计计至至少少有有哮哮喘喘患患者者1 1亿亿以以上上第4页/共46页二、哮喘的发病机制二、哮喘的发病机制 环境危险因素环境危险因素 诱

4、发因子诱发因子气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性炎炎 症症 激发因子激发因子激发因子激发因子气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞第5页/共46页抗原粘粘 液液 栓栓抗原各种生物活性物质淋巴C肥大C、嗜碱粒C第6页/共46页槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉第7页/共46页螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。第8页/共46页哮喘的发病机制1.变态反应变态反应2.气道炎症气道炎症3.气道高反应性气道高反应性4.神神经经机机制制：肾肾上上腺腺素素受受体体功功能能低低下下，迷迷走走神经张力亢进，神经末梢裸露。神经张力亢进，神经末梢

5、裸露。第9页/共46页三、三、哮喘的哮喘的病理病理平滑肌平滑肌上皮上皮健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道第10页/共46页四、四、临床表现临床表现症状：发作时症状：发作时 缓解时缓解时 慢性哮喘症状慢性哮喘症状体征：发作时体征：发作时 缓解时缓解时 慢性症状时慢性症状时第11页/共46页第12页/共46页五、实验室和其它检查五、实验室和其它检查血常规血常规痰液痰液呼吸功能检查呼吸功能检查胸部线片胸部线片血气分析血气分析特异性过敏源

6、的补体试验特异性过敏源的补体试验皮肤敏感试验皮肤敏感试验第13页/共46页六、哮喘的六、哮喘的诊断诊断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查第14页/共46页（一（一）诊断标准）诊断标准1.反反复复发发作作的的喘喘息息、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，多多在在接接触触变变应应原原、冷冷空空气气、物物理理、化化学学性性刺刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发发作作时时在在双双肺肺可可闻闻及及散散在在弥弥漫漫性性、以以呼呼气气相为主的哮鸣音，呼气相延长。相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。第15

7、页/共46页4.症症状状不不典典型型者者（如如无无明明显显喘喘息息和和体体征征）至至少少应应有有下下列列三三项项中中的的一一项项阳阳性性：支支气气管管激激发发试试验验或或运运动动试试验验阳阳性性；支支气气管管舒舒张张试试验验阳阳性性（经经吸吸入入2肾肾上上腺腺素素受受体体激激动动剂剂时时，FEV1增增加加15以以上上，且且FEV1增增加加绝绝对对值值200ml）；呼呼气气流流量量峰峰值（值（PEF)日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽第16页/共46页哮喘诊断哮喘诊断 肺功能的可逆性实验吸入 2激动剂后增

8、加量200ml(1%)吸入 2 激动剂前Volume(L)时间(秒)543210012345第17页/共46页（二）哮喘的分期（二）哮喘的分期 根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为：根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为：急急性性发发作作期期：患患者者出出现现以以喘喘息息为为主主的的各各种种症状，其发作时间及程度各异。症状，其发作时间及程度各异。缓缓解解期期：经经治治疗疗或或未未经经治治疗疗症症状状、体体征征消消失失，肺肺功功能能恢恢复复到到急急性性发发作作前前水水平平，并并维维持持4 4周以上。周以上。第18页/共46页（三）支气管哮喘病情的评价（三）支气管哮喘病情的评价哮喘病情的评价可分为以

9、下两部分：哮喘病情的评价可分为以下两部分：1.非非急急性性发发作作期期病病情情的的总总评评价价：依依据据前前一一阶阶段段哮哮喘喘症症状状出出现现的的频频度度和和程程度度、控控制制症症状状所所需需的的药药物物及及肺肺功功能能情情况况进进行行评估。评估。2.急性发作期急性发作期严重程度的评价：严重程度的评价：第19页/共46页表表1 1 非急性发作期哮喘病情评价非急性发作期哮喘病情评价病情程度病情程度 临床特点临床特点 肺功能肺功能间歇发作间歇发作 间歇出现症状，每周间歇出现症状，每周1 1次，次，肺功能正常肺功能正常 短期发作短期发作(数小时数天数小时数天)，PEFPEF或或FEVFEV1 18

10、0%80%哮喘症状哮喘症状每月每月2 2次，发作次，发作 预计值，预计值，PEFPEF变变 间期无症状。间期无症状。异率异率20%20%。轻轻 度度 症状症状每周每周1 1次，但每天次，但每天 PEFPEF或或PEVPEV1 180%80%1 1次，发作可能影响活动和次，发作可能影响活动和 预计值，预计值，PEFPEF变变 睡眠，夜间哮喘症状每睡眠，夜间哮喘症状每 异率异率20%20%30%30%月月2 2次次第20页/共46页病情程度病情程度 临床特点临床特点 肺功能肺功能中中 度度 每日有症状，发作影响活动每日有症状，发作影响活动 PEFPEF或或FEVFEV1 1 和睡眠，夜间哮喘症状每

11、和睡眠，夜间哮喘症状每 60%60%，80%80%周周1 1次。次。预计值，预计值，PEFPEF变变 异率异率30%30%。严严 重重 症状频繁发作，夜间哮喘频症状频繁发作，夜间哮喘频 PEFPEF、FEVFEV1 160%60%繁发作，严重影响睡眠，体繁发作，严重影响睡眠，体 预计值，预计值，PEFPEF变变 力活动受限。力活动受限。异率异率30%30%注：注：1 1、所有指标均为治疗前的特征。、所有指标均为治疗前的特征。2 2、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入该级中。该级中。第21页/共46页哮哮喘喘急急性性发发作作是是指指气气

12、促促、咳咳嗽嗽、胸胸闷闷等等症症状状突突然然发发生生，常常有有呼呼吸吸困困难难。以以呼呼气气流流量量降降低低为为其其特特征征。其其程程度度轻轻重重不不一一，病病情情加加重重可可在在数数小小时时或或数数天天内内出出现现，偶偶尔尔可可在在数数分分钟钟内内即即危危及及生生命命，故故应应对对其其病病情情作作出出正正确确评评估估，以以便便给给予予及及时时有有效效的的紧紧急急治治疗。疗。2.哮喘急性发作期严重程度的评价哮喘急性发作期严重程度的评价第22页/共46页表表2 2 哮喘急性发作期分度的诊断标准哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危危 重重气气 短短

13、步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时体体 位位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字单字 不能不能讲话讲话精神状态精神状态 可有焦虑时可有焦虑时 有焦虑或烦躁有焦虑或烦躁 常有焦虑、常有焦虑、嗜睡或嗜睡或意识意识 /尚安静尚安静 烦躁烦躁 模模糊糊出出 汗汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常3030次次/分钟分钟辅助呼吸肌辅助呼吸肌 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛胸腹矛盾运动盾运动 活动及三凹征活动及三凹征哮哮 鸣鸣 音音 散在，呼吸末期散在，呼吸末期 响亮

14、、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫响亮、弥漫 减弱、减弱、乃至无乃至无第23页/共46页临床特点临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危危 重重脉脉 率率 100100次次/分钟分钟 100100120120次次/分钟分钟 120120次次/分钟分钟 120120次次/分钟分钟 或脉率或脉率变慢或不变慢或不 规则规则奇奇 脉脉 无，无，10mmHg 10mmHg 可有，可有，101025mmHg 25mmHg 常有，常有，25mmHg25mmHg使用使用2 2激动剂激动剂 70%50%70%50%70%70%50%50%或或 100100后后PEFPEF占正常预占正常预 升升/分钟或作用分钟

15、或作用计值或本人平计值或本人平 时间时间2 2小时小时素最高值素最高值%PaOPaO2 2(吸空气吸空气)正常正常 606080mmHg 80mmHg 60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 2 40mmHg 45mmHg 40mmHg 45mmHg 45mmHg45mmHgSaOSaO2 2(吸空气吸空气)95%91%95%91%95%90%95%90%pH pH 降低降低第24页/共46页七、支气管哮喘的鉴别诊七、支气管哮喘的鉴别诊断断几几乎乎所所有有的的支支气气管管肺肺部部疾疾病病都都可可能能出出现现与与支支气气管管哮哮喘喘类类似似的的症症状状，大大部部分分可可通通过过详详细细的的病

16、病史史询询问问及及体体格格检检查查加加以以鉴鉴别别。必必要要时时可可借借助助肺肺通通气气功功能能检检查查进进行行鉴鉴别别，支支气气管管哮哮喘喘的的重重要要特特征征就就是是可可逆逆性性的的气气流流阻阻塞塞，它它可可为为诊诊断断哮哮喘提供重要的依据。喘提供重要的依据。主主要要与与支支气气管管哮哮喘喘鉴鉴别别的的疾疾病病有有慢慢性性支支气气管管炎炎、阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、急急性性左左心心衰衰竭竭、肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多症症、支支气气管管肺肺曲曲菌菌病病、胸胸腔腔外外及及上气道疾病等。上气道疾病等。第25页/共46页 支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点

17、支气管哮喘支气管哮喘 急性左心衰急性左心衰起病年龄起病年龄 婴幼儿时期多婴幼儿时期多 中老年人中老年人病病 史史 哮哮喘喘发发作作病病史史、其其它它 高高血血压压、冠冠心心病病、糖尿糖尿 过敏疾病史、家族史过敏疾病史、家族史 病、风心病以及多病、风心病以及多次心次心 衰史衰史发病季节发病季节 多有季节性多有季节性 不明显不明显诱诱 因因 接触过敏原、上感、接触过敏原、上感、感染、劳累、过量感染、劳累、过量或过或过 剧烈运动、吸入非特剧烈运动、吸入非特 快输液快输液 异性刺激物异性刺激物鉴别诊鉴别诊断断第26页/共46页 支气管哮喘支气管哮喘 急性左心衰急性左心衰体体 征征 呼气相延长、双肺弥呼

18、气相延长、双肺弥 双肺底湿罗音、左双肺底湿罗音、左心心 漫性哮鸣音漫性哮鸣音 扩大、奔马律、心扩大、奔马律、心脏脏 杂音杂音缓缓解解办办法法 脱脱离离过过敏敏原原、吸吸入入平平 坐坐起起，应应用用快快速速洋洋地黄地黄 喘药喘药 、利尿剂、扩血管、利尿剂、扩血管药物药物心心 电电 图图 可有一过性肺性可有一过性肺性P P波波 心律失常或房室扩心律失常或房室扩大或大或 左心受累表现左心受累表现超声心动图超声心动图 正常正常 心脏解剖学上异常心脏解剖学上异常鉴别诊鉴别诊断断第27页/共46页鉴别诊断鉴别诊断表表3 3 支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别 支气管哮喘支气管哮喘

19、 慢性支气管炎慢性支气管炎起病年龄起病年龄 多起病于婴幼儿时期多起病于婴幼儿时期 中老年中老年病病 史史 哮喘反复发作、其他过哮喘反复发作、其他过 长期吸烟史、冬长期吸烟史、冬 敏性疾病病史、家族史敏性疾病病史、家族史 春季反复发作咳春季反复发作咳嗽、嗽、咳痰史咳痰史发病诱因发病诱因 接触过敏原、上呼吸道接触过敏原、上呼吸道 上感上感 感染、激烈运动等感染、激烈运动等起病方式起病方式 多突然发作多突然发作 起病缓慢起病缓慢发病季节发病季节 夏秋交季或晚秋夏秋交季或晚秋 秋冬或冬春交季秋冬或冬春交季症症 状状 以喘息、呼吸困难、胸以喘息、呼吸困难、胸 咳嗽、咳痰为主咳嗽、咳痰为主 闷为主闷为主体

20、体 征征 双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音 干罗音或散在湿罗干罗音或散在湿罗音音 第28页/共46页 支气管哮喘支气管哮喘 慢性支气管慢性支气管炎炎缓解规律缓解规律 经治疗或自行缓解、缓解期经治疗或自行缓解、缓解期 缓解速度缓慢，缓解速度缓慢，或或 可以与正常人一样可以与正常人一样 缓解期仍有症缓解期仍有症状状外外 周周 血血 EOSEOS增高增高 发作期以发作期以WBCWBC增增多或多或 中性粒细胞中性粒细胞 痰痰 检检 大量大量EOS EOS 以中性粒细胞为以中性粒细胞为主，主，痰培养可检出致痰培养可检出致病菌病菌其他检查其他检查 过敏原皮试阳性，血清总过敏原皮试阳性，血清总 无或不明显无

21、或不明显 IgEIgE、特异性、特异性IgEIgE水平升高水平升高肺肺 功功 能能 支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验支气管舒张试验阴性阴性 PEFPEF波动率波动率20%PEF20%PEF波动率波动率15%15%鉴别诊断鉴别诊断第29页/共46页鉴别诊断鉴别诊断3、哮喘与肺嗜酸细胞增多症鉴别：、哮喘与肺嗜酸细胞增多症鉴别：又又称称肺肺嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞浸浸润润症症(PIE)，是是一一组组与与变变态态反反应应相相关关的的肺肺部部疾疾病病，具具有有四四种种类类型型，分分 别别 是是 单单 纯纯 性性 PIE、又又 称称 吕吕 弗弗 琉琉 综综 合合 症症(Lofflers

22、syndrome)、迁迁延延性性PIE、热热带带性性PIE、哮哮喘喘性性PIE。其其共共同同特特点点为为肺肺内内嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多性性浸浸润润，伴伴有有外外周周血血嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞计计数数增增多多，临临床床上上患患者者常常出出现现咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、气气短短、喘息等症状。喘息等症状。第30页/共46页支支气气管管哮哮喘喘尚尚需需与与支支气气管管肺肺癌癌、闭闭塞塞性性毛毛细细支支气气管管炎炎、胸胸腔腔积积液液、肉肉芽芽肿肿性性疾疾病病的的肺肺部部表表现现及及各各种种原原因因引引起起的的呼呼吸吸肌肌功功能障碍所致的呼吸困难相鉴别。能障碍所致的呼吸困难相鉴别。鉴别诊断鉴别诊断第

23、31页/共46页八、哮喘的并发症八、哮喘的并发症气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿肺不张肺不张慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张支气管扩张间质性肺炎间质性肺炎肺纤维化肺纤维化肺心病肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭第32页/共46页九、哮喘的治疗九、哮喘的治疗（一）脱离变应原（一）脱离变应原（二）药物治疗：平喘药物（二）药物治疗：平喘药物1.支气管舒张剂：支气管舒张剂：2.抗炎药：抗炎药：3.其他药物：其他药物：（三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗（四）非急性发作期的治疗（四）非急性发作期的治疗第33页/共46页（二）药物治疗（二）药物治疗1.支气管舒张剂：(1)2肾肾上上腺腺素素能能受受体体激

24、激动动剂剂：是是临临床床上上最最常常用用的的支支气气管管扩扩张张剂剂，其其作作用用主主要要是是兴兴奋奋腺腺苷苷环环化化酶酶，增增加加血血中中环环磷磷酸酸腺腺苷苷（cAMP）水水平平，使使支支气气管平滑肌扩张，哮喘缓解。常用药物：管平滑肌扩张，哮喘缓解。常用药物：短效吸入型短效吸入型2激动剂：激动剂：作用时间可持续作用时间可持续46小时，每日需用小时，每日需用34次。次。药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼 长效吸入型长效吸入型2激动剂：激动剂：药物作用可药物作用可12小时以上，每日可用药小时以上，每日可用药12次。次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘用于哮喘长期控制及夜间哮喘

25、药物：沙美特罗，福莫特罗等。药物：沙美特罗，福莫特罗等。口服短效及长效制剂口服短效及长效制剂第34页/共46页(2)茶碱类药物茶碱类药物1)作作用用机机理理：扩扩张张支支气气管管作作用用。恢恢复复呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳。促促进进呼呼吸吸道道上上皮皮纤纤毛毛活活动动及及分分泌泌物物排排出出。可可改改善善肺肺功功能能。近近年年来来认认为为有有抗抗炎炎作作用用：抑抑制制炎炎性性细细胞胞释释放放性性介质，拮抗炎性介质介质，拮抗炎性介质(前列腺素，前列腺素，TNA-)。2)常用药物：常用药物：长效（缓释）茶碱：长效（缓释）茶碱：短短效效茶茶碱碱（普普通通茶茶碱碱）：是是治治疗疗哮哮喘喘常常用用的的药药物物

26、，口口服服每每日日300mg，血血液液浓浓度度为为47g/ml,达达不不到到有有效效血血液液浓浓度度（1020g/ml），应应增增加加药物剂量，但需注意药物毒性作用。药物剂量，但需注意药物毒性作用。3)毒毒副副反反应应：恶恶心心、呕呕吐吐、心心动动过过速速，必必律律失失常常，多尿，癫痫，甚至死亡。多尿，癫痫，甚至死亡。第35页/共46页(3)M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂1)作用机理：迷走神经张力在维持呼吸道平滑肌作用机理：迷走神经张力在维持呼吸道平滑肌方面有重要作用，哮喘患者多表现胆碱能神经方面有重要作用，哮喘患者多表现胆碱能神经亢进，亢进，M胆碱受体拮抗剂可抑制这种亢进现象，胆碱受体拮抗剂

27、可抑制这种亢进现象，缓解平滑肌痉挛，达到平喘目的。缓解平滑肌痉挛，达到平喘目的。2)药物：东莨菪碱，药物：东莨菪碱，6542，异丙阿托品等，其，异丙阿托品等，其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。片剂及气雾剂均有一定平喘效果。3)副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。由于副作用明显，故临床少用。等。由于副作用明显，故临床少用。第36页/共46页2.抗炎药抗炎药(1)(1)糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。：是目前最有效的抗炎药物。：是目前最有效的抗炎药物。：是目前最有效的抗炎药物。1)1)作作作作用用用用机机机机理理理理：

28、抑抑抑抑制制制制炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞的的的的迁迁迁迁移移移移和和和和活活活活化化化化。抑抑抑抑制制制制细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子生生生生成成成成,抑抑抑抑制制制制炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质的的的的合合合合成成成成和和和和释放。释放。释放。释放。增加增加增加增加 2 2受体的反应性。受体的反应性。受体的反应性。受体的反应性。2)2)激素类的不同剂型及其作用特点：激素类的不同剂型及其作用特点：激素类的不同剂型及其作用特点：激素类的不同剂型及其作用特点：吸入型皮质激素吸入型皮质激素吸入型皮质激素吸入型皮质激素：普米克：普米克：普米克：普米克,必可酮等。必可酮等。必可酮等。必可

29、酮等。优优优优点点点点：药药药药物物物物直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于气气气气道道道道，见见见见效效效效快快快快。药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量小小小小，副副副副作作作作用用用用小小小小，不不不不易易易易产产产产生生生生药药药药物物物物依依依依赖赖赖赖。使用方法简单，容易掌握，携带方便。使用方法简单，容易掌握，携带方便。使用方法简单，容易掌握，携带方便。使用方法简单，容易掌握，携带方便。副副副副作作作作用用用用：口口口口、咽咽咽咽部部部部真真真真菌菌菌菌（念念念念珠珠珠珠菌菌菌菌）感感感感染染染染。声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑。剌剌剌剌激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽。长长长长

30、期期期期、大大大大剂剂剂剂量量量量（每天（每天（每天（每天800800微克）可能影响儿童的发育。微克）可能影响儿童的发育。微克）可能影响儿童的发育。微克）可能影响儿童的发育。第37页/共46页片剂（糖浆）、注射剂激素：片剂（糖浆）、注射剂激素：应应用用范范围围：重重症症哮哮喘喘发发作作。慢慢性性严严重重哮哮喘喘的的控控制制。为为长长期期治治疗疗使使病病人人达达到到最最适适控控制制。可采用短期（可采用短期（310天）或周期性应用。天）或周期性应用。副副作作用用：长长期期口口服服皮皮质质激激素素可可引引起起全全身身副副反反应应：高高血血压压。骨骨质质疏疏松松。下下丘丘脑脑一一垂垂体体一一肾肾上上腺

31、腺功功能能抑抑制制。糖糖尿尿病病。白白内内障障。肥肥胖胖、皮皮肤肤变变薄薄及及肌肌肉肉软软弱弱。诱诱发发结结核核病病活活动动及及溃溃疡疡病病出出血血。继继发发真真菌菌感感染染。致致命命性性疱疹病毒感染。疱疹病毒感染。第38页/共46页(2)色色甘甘酸酸钠钠：可可抑抑制制肥肥大大细细胞胞中中磷磷酸酸二二酯酯酶酶活活性性，使使肥肥大大细细胞胞中中cAMP水水平平提提高高，减减少少Ca+向向细细胞胞内内转转运运，稳稳定定肥肥大大细细胞胞膜膜，阻阻止止肥肥大大细细胞胞破破裂裂、脱脱粒粒，抑抑制制过过敏敏介介质质的的释释放放。该该药药不不是是平平喘喘药药，具具有有预预防防哮哮喘喘发发作作的的作作用用，故

32、故多多在在好好发发季季节节发发作前作前12周应用。周应用。第39页/共46页3.其他药物其他药物酮替芬酮替芬白三烯调节剂白三烯调节剂第40页/共46页（三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗1.轻轻度度：吸吸入入短短效效2激激动动剂剂或或/和和口口服服长长效效2激激动动剂剂制制剂剂+吸吸入入糖糖皮质激素（皮质激素（200-600ug/d）2.中中度度：规规则则吸吸入入或或口口服服2激激动动剂剂+加加大大吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素剂剂量量或或口口服服3.重重度度至至危危重重度度：持持续续雾雾化化吸吸入入2激激动动剂剂+/-茶茶碱碱+静静脉脉点点滴滴糖糖皮皮质质激素激素 氧疗氧疗+水电解质平

33、衡水电解质平衡+处理并发症处理并发症第41页/共46页哮喘持续状态及诱因哮喘持续状态及诱因严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续24小时或小时或24小时以上。小时以上。常见诱因：常见诱因：感染未控制，过敏原为消除。感染未控制，过敏原为消除。张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。心功不全。心功不全。酸中毒，电解质紊乱。酸中毒，电解质紊乱。对常用的支气管舒张剂耐药。对常用的支气管舒张剂耐药。肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全。精神过度紧张。精神过度紧张。出现气胸、纵隔气肿等并发症。出现气胸、纵隔气肿等并发症。第42页/共46页（四）非急性发作期的处理（四）非急性发作期的处理

34、1.间歇至轻度：支气管舒张剂间歇至轻度：支气管舒张剂吸入激素吸入激素2.中中度度持持续续：支支气气管管舒舒张张剂剂+吸吸入入激激素素（200-600ug/d）3。重重 度度：支支 气气 管管 舒舒 张张 剂剂+吸吸 入入 激激 素素（600ug/d）个个体体化化，联联合合应应用用，低低剂剂量量维维持持，3-6个个月月评评估估第43页/共46页十、哮喘的管理与教育十、哮喘的管理与教育第44页/共46页小小 结结How：怎样发生：怎样发生How：如何诊断（分期、分度）：如何诊断（分期、分度）How：如如何何治治疗疗（药药物物、阶阶梯梯治治疗疗、急急性性发作治疗）发作治疗）第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页