胃食管反流病内科学讲稿.ppt

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1、关于胃食管反流病内科学第一页，讲稿共三十页哦概概 述述l是是指指胃胃、十十二二指指肠肠内内容容物物反反流流入入食食管管所所引引起起的的烧烧心心等等症症状状，可可引引起起反反流流性性食食管管炎炎（RERE），以以及及咽咽喉喉、气气道道等等食食管管以以外外的组织损伤。的组织损伤。lGERDGERD患患者者中中4879%4879%内内镜镜下下可可无无食食管管炎炎表表现现，被被称称为为内内镜镜阴阴性性的的胃胃食食管管反反流流病病或或称非糜烂性反流病。（称非糜烂性反流病。（NERDNERD）第二页，讲稿共三十页哦 食管解剖图食管解剖图第三页，讲稿共三十页哦正常食管正常食管第四页，讲稿共三十页哦 病因和发

2、病机制病因和发病机制n是多种因素造成的消化运动障碍性是多种因素造成的消化运动障碍性疾病。存在有胃酸、胆盐、胰酶的疾病。存在有胃酸、胆盐、胰酶的胃食管返流胃食管返流n是抗反流防御机制减弱和反流物对是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果食管黏膜攻击作用的结果 第五页，讲稿共三十页哦病因和发病机制病因和发病机制（一）食管抗返流防御机制（一）食管抗返流防御机制n抗反流屏障抗反流屏障：包括LESLES（正常人静息时正常人静息时压力压力10-3010-30mmHgmmHg，LESPLESP6 mmHg6 mmHg易致反易致反流；一过性流；一过性LESLES松弛松弛TLESRTLESR）。膈肌

3、脚、）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HISHIS角）角）第六页，讲稿共三十页哦病因和发病机制病因和发病机制nLES压降低因素压降低因素：激素：CCK，胰升糖素等，食物：高脂肪、巧克力等，药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等，胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。第七页，讲稿共三十页哦病因和发病机制病因和发病机制l 食管廓清功能（食管廓清功能（容量清除）l 食管黏膜组织防御食管黏膜组织防御-抵抗力（上皮抵抗力（上皮前、上皮、上皮后防御）前、上皮、上皮后防御）l 胃排空延迟胃排空延迟

4、第八页，讲稿共三十页哦病因和发病机制病因和发病机制（二）反流食物对食管黏膜的攻击作用（二）反流食物对食管黏膜的攻击作用 胃酸、胃蛋白酶及混有胆汁和胰酶的胃酸、胃蛋白酶及混有胆汁和胰酶的十二指肠液十二指肠液 第九页，讲稿共三十页哦病理病理n 食管黏膜充血、水肿，脆而易出血。食管黏膜充血、水肿，脆而易出血。可形成糜烂和浅表溃疡，损伤一般不可形成糜烂和浅表溃疡，损伤一般不超过黏膜肌层。超过黏膜肌层。n 鳞状上皮细胞增生，固有层炎性细胞鳞状上皮细胞增生，固有层炎性细胞浸润。浸润。第十页，讲稿共三十页哦第十一页，讲稿共三十页哦第十二页，讲稿共三十页哦第十三页，讲稿共三十页哦第十四页，讲稿共三十页哦病理病

5、理n BarrettBarrett食管食管 食管与贲门交界的齿状线食管与贲门交界的齿状线2 2cmcm以上食管以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高常人高30503050倍。倍。第十五页，讲稿共三十页哦食管胃黏膜异位第十六页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现n 烧心烧心 heartburnheartburn（50%50%）、反酸）、反酸n 胸骨后、剑突下疼痛胸骨后、剑突下疼痛n 吞咽困难吞咽困难 dysphagiadysphagian 胃胀、嗳气胃胀、嗳气 belchingbelchingn

6、出血出血 hemorrhagehemorrhage、贫血贫血anaemiaanaemia第十七页，讲稿共三十页哦临床表现临床表现 食管以外刺激症状：n 异物感foreign body sensation、咽 炎、喉炎、肺炎、肺间质纤维化n 咳嗽、哮喘（无季节性，夜间阵发性发作）n 心理障碍psychologic obstacle，出现焦虑anxious、抑郁depressed、甚至强迫compel等心理异常。第十八页，讲稿共三十页哦并发症并发症n 上消化道出血上消化道出血l 食管狭窄食管狭窄l BarrettBarrett食管食管l Delahunty Delahunty综合征（慢性咽炎、慢性

7、声综合征（慢性咽炎、慢性声 带炎和气管炎）带炎和气管炎）第十九页，讲稿共三十页哦辅助检查辅助检查n 内镜检查：最常用的方法，内镜检查：最常用的方法，n 酸酸试试验验：2424h h pHpH值值监监测测（金金标标准准）和和酸酸 灌注实验灌注实验 正正常常食食管管内内PH PH 5.5-7.05.5-7.0，pH pH 4 4为为反反流流指标，指标，2424h pHh pH4 4的总百分比时间的总百分比时间n 食食管管测测压压：LES LES 静静息息压压 10-3010-30mmHgmmHg，若若LESPLESP6mmHg 6mmHg 易反流。易反流。n X X线钡剂检查线钡剂检查第二十页，讲

8、稿共三十页哦 诊断诊断n 明显反流症状可拟诊明显反流症状可拟诊n 内镜下食管炎本病成立内镜下食管炎本病成立n 食管反流各种证据：食管反流各种证据：pHpH值、测压、值、测压、X X 线、胃镜线、胃镜n 24 24hpHhpH监测有过度酸反流可确诊监测有过度酸反流可确诊第二十一页，讲稿共三十页哦诊断诊断n 内镜阴性的内镜阴性的GERDGERD可可PPIPPI实验治疗实验治疗 奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。第二十二页，讲稿共三十页哦鉴别诊断鉴别诊断z食管癌食管癌 esophageal carcinomaesophageal carcinoma：进行性吞咽困难进行性吞咽困难z心绞痛心绞痛

9、 anginaangina：心电图心电图 心电图负荷试验心电图负荷试验electrocardiogram stress testelectrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效硝酸甘油治疗有效第二十三页，讲稿共三十页哦鉴别诊断鉴别诊断z贲门失弛缓症贲门失弛缓症 maga-esophagusmaga-esophagus：吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。征。第二十四页，讲稿共三十页哦 贲门失弛缓症贲门失弛缓症第二十五页，讲稿共三十页哦治疗治疗u非药物治疗：体位、饮食、药物

10、因素；非药物治疗：体位、饮食、药物因素；u内科治疗：内科治疗：胃动力药胃动力药：用于轻中度患者，疗程用于轻中度患者，疗程8-128-12周。周。抑酸剂抑酸剂：H2H2受体拮抗剂，常规剂量。受体拮抗剂，常规剂量。PPI PPI 症状重，食管炎严重者，疗程症状重，食管炎严重者，疗程4-84-8周。周。第二十六页，讲稿共三十页哦治疗治疗u手术治疗手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。胃底折叠术，内镜下治疗。u内镜治疗适应证:1.临床症状、pH测定诊断GERD 2.对PPI治疗至少部分有效 3.不愿长期服药维持第二十七页，讲稿共三十页哦治疗治疗 内镜治疗禁忌证：内镜治疗禁忌证：n食管狭窄或Barrett食管n严重食管炎或大的食管裂孔疝 hiatus hernia 3cmn患者短食管或肥胖 第二十八页，讲稿共三十页哦内镜治疗方法1.腔内胃折叠术 Endoluminal gastric plication在LES处黏膜和黏膜间进行缝合,拉紧松弛的LES.2.射频治疗Stretta法 Radiofrequency energy delivery 通过热能引起组织破坏再生,增加LES厚度及压力.第二十九页，讲稿共三十页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十页，讲稿共三十页哦