产程观察与体位管理自由体位分娩精选PPT.ppt
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1、关于产程观察与体位管理自由体位分娩第1页,讲稿共49张,创作于星期一一、产程观察与体位管理一、产程观察与体位管理第2页,讲稿共49张,创作于星期一如何正确观察产程,处理分娩过程中出现的问如何正确观察产程,处理分娩过程中出现的问题,是每位产科工作者关注的问题。正确观察题,是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症,降低剖宫产率,杜绝产程能减少母婴并发症,降低剖宫产率,杜绝医疗纠纷,有利优生优育,提高人口素质。医疗纠纷,有利优生优育,提高人口素质。第3页,讲稿共49张,创作于星期一分娩全过程一般分为三期(三产程)。第一产分娩全过程一般分为三期(三产程)。第一产程包括潜伏期和活跃期,第
2、二产程为胎儿娩出程包括潜伏期和活跃期,第二产程为胎儿娩出期,第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩期,第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后后2个小时称为观察期,即第四产程,这种提法,个小时称为观察期,即第四产程,这种提法,目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。认识和警惕。第4页,讲稿共49张,创作于星期一一、第一产程一、第一产程孕妇进入第一产程后应开始严密观察,并将孕妇进入第一产程后应开始严密观察,并将观察和检查的结果及时记录,发现异常情况观察和检查的结果及时记录,发现异常情况及时处理。及时处理。第5页,讲稿共49张,创作于星期一(一)潜伏
3、期(一)潜伏期第一产程潜伏期应第一产程潜伏期应每隔每隔1-2小时观察宫小时观察宫缩和听胎心一次。缩和听胎心一次。可在待产室内自由可在待产室内自由行走,行走,如站立、行走、如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧坐球、半坐卧位、侧卧位均可。卧位均可。配合:饮食配合:饮食+休息休息。由于胎儿重力和地心引力的作由于胎儿重力和地心引力的作用用,使胎头对宫颈的压力增加使胎头对宫颈的压力增加,促进宫口扩张促进宫口扩张,并反射性加强并反射性加强宫缩宫缩,促进产程进展。促进产程进展。特别是采特别是采取站立姿势时,臀部左右摇摆取站立姿势时,臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转,加速产
4、程进展。旋转,加速产程进展。第6页,讲稿共49张,创作于星期一(一)活跃期(一)活跃期第一产程活跃应每第一产程活跃应每隔隔15-30分钟观察分钟观察宫缩和听胎心一宫缩和听胎心一次,每次听次,每次听1分钟。分钟。指导待产妇采取坐球、坐位、直指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。快产程进展。配合:音乐配合:音乐+家属陪伴。家属陪伴。腰部疼痛明显和便意感较强产妇腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位,从而缓解腰痛和可多采取跪位,从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。尽可能不过早运用腹压。产妇在宫缩间歇期骑坐在分产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上,
5、或者抱、靠分娩球娩球上,或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位,可以激发产妇过变换体位,可以激发产妇的内在动力来缩短产程,减的内在动力来缩短产程,减少滞产和手术产。少滞产和手术产。第7页,讲稿共49张,创作于星期一自由体位的姿势自由体位的姿势l卧:仰卧、左右侧卧、半卧等卧:仰卧、左右侧卧、半卧等l走:下床在待产室或附近走动走:下床在待产室或附近走动l立:站在床尾以床尾栏为支持扶手,臀部左右摇摆或背靠墙站着,双立:站在床尾以床尾栏为支持扶手,臀部左右摇摆或背靠墙站着,双手扶在床尾栏手扶在床尾栏l坐:可正坐,也可反坐,即双手趴在靠背椅的软垫上坐着坐:可正坐,也可
6、反坐,即双手趴在靠背椅的软垫上坐着l跪:双脚分开跪在矮床软垫上,臀部翘高或臀部左右摇摆跪:双脚分开跪在矮床软垫上,臀部翘高或臀部左右摇摆l趴:双手抱棉被趴在软垫上趴:双手抱棉被趴在软垫上l蹲:双手扶床沿或扶椅子,两脚分开蹲在地上。蹲:双手扶床沿或扶椅子,两脚分开蹲在地上。l分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位,以纠正胎儿倾斜姿势,可避免分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位,以纠正胎儿倾斜姿势,可避免前顶骨先入盆前顶骨先入盆第8页,讲稿共49张,创作于星期一分娩体位的各种姿势分娩体位的各种姿势第9页,讲稿共49张,创作于星期一前倾位前倾位1.缓解背痛缓解背痛2.背部按摩的好体位背部按摩的好体位第10页,
7、讲稿共49张,创作于星期一前倾位前倾位第11页,讲稿共49张,创作于星期一坐便体位坐便体位同直坐体位,另加:同直坐体位,另加:排便样向下用力,有助于逼出胎儿排便样向下用力,有助于逼出胎儿有助于会阴放松更有效地向下用力有助于会阴放松更有效地向下用力第12页,讲稿共49张,创作于星期一站立位站立位站立位是让产妇站在床边,双手扶住窗栏,双腿略微张开,可以站立位是让产妇站在床边,双手扶住窗栏,双腿略微张开,可以左右晃动臀部左右晃动臀部。骨盆的可塑性不再受抑制,增加骨盆出骨盆的可塑性不再受抑制,增加骨盆出口径线,机转空间宽敞,子宫对腹主口径线,机转空间宽敞,子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫减轻,增加动脉及
8、下腔静脉的压迫减轻,增加了胎盘供血量,降低了新生儿窒息。了胎盘供血量,降低了新生儿窒息。优点优点优点优点缺点缺点长时间站立会让产妇感到疲惫,长时间站立会让产妇感到疲惫,可配合蹲位、半坐位。可配合蹲位、半坐位。近年来,国外一些研究发现,站立位、近年来,国外一些研究发现,站立位、半坐位等垂直体位的应用会导致产后出半坐位等垂直体位的应用会导致产后出血量增多(大于血量增多(大于500ml)也有研究表明,)也有研究表明,产后出血量增多并不在于垂直体位本身,产后出血量增多并不在于垂直体位本身,而是由于在运用这些体位分娩过程中使而是由于在运用这些体位分娩过程中使用座椅等辅助工具不当造成的。因此,用座椅等辅助
9、工具不当造成的。因此,辅助工具对站立位、半坐位等分娩结辅助工具对站立位、半坐位等分娩结局的影响需要更多的临床实证。局的影响需要更多的临床实证。第13页,讲稿共49张,创作于星期一站立位并前倾站立位并前倾趴在陪伴、床或分娩球上趴在陪伴、床或分娩球上同站立位,另加:同站立位,另加:1.1.缓解背痛缓解背痛2.2.是按摩背部的最佳体位是按摩背部的最佳体位3.3.比站立位能更好地休息比站立位能更好地休息4.4.促使枕后位胎儿旋转促使枕后位胎儿旋转第14页,讲稿共49张,创作于星期一手膝位手膝位1帮助缓解背痛帮助缓解背痛2可以防止胎儿套入脐带可以防止胎儿套入脐带3帮助枕后位(帮助枕后位(OPOP)胎儿旋
10、转胎儿旋转4也使骨盆摇动也使骨盆摇动5阴道检查的良好体位阴道检查的良好体位6消除对痔疮的压迫消除对痔疮的压迫7可以减轻早期的屏气用力冲动可以减轻早期的屏气用力冲动8可以减慢过快的第二产程,无重力作用可以减慢过快的第二产程,无重力作用该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。第15页,讲稿共49张,创作于星期一上马位上马位1.1.增宽一侧盆腔(上马腿一侧)增宽一侧盆腔(上马腿一侧)2.2.促使枕后位胎儿旋转促使枕后位胎儿旋转3.3.站立位都可以做站立位都可以做第16页,讲稿共49张,创作于星期一蹲位蹲位蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上,同时有同伴或者栏
11、杆协助,或用其他方蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上,同时有同伴或者栏杆协助,或用其他方法维持身体平衡法维持身体平衡第17页,讲稿共49张,创作于星期一蹲式蹲式1可缓解背痛可缓解背痛2有重力作用有重力作用3增加骨盆出口宽度(可减小骨盆入口,故对第一产增加骨盆出口宽度(可减小骨盆入口,故对第一产程不利)程不利)4难产时刻增加胎儿旋转及下降难产时刻增加胎儿旋转及下降5允许自由交替负重,尽量舒适允许自由交替负重,尽量舒适6有利于上段躯体压迫子宫底有利于上段躯体压迫子宫底缺点:蹲位分娩妇女缺点:蹲位分娩妇女(尤其是初产妇)会(尤其是初产妇)会阴撕裂率最高。阴撕裂率最高。第18页,讲稿共49张,创作于星
12、期一蹲式蹲式第19页,讲稿共49张,创作于星期一Michel等等3的研究应用了的研究应用了MR(磁阻磁头技术)技术测量女性骨(磁阻磁头技术)技术测量女性骨盆,发现蹲位和手膝支持俯卧位时,盆,发现蹲位和手膝支持俯卧位时,骨盆出口径线和坐骨棘径线要骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位,蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位。认为产妇在长于仰卧位,蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时,骨盆增宽,有利于胎儿下降和内旋转。蹲位或手膝支持俯卧位时,骨盆增宽,有利于胎儿下降和内旋转。3 Sven CA,Michel AR,Karl T,et al.Obstetric pelv
13、imetry:effect of birthing position on pelvic bony dimensionsJ.AJR,2002,179:1063-1067.第20页,讲稿共49张,创作于星期一抱蹲位抱蹲位同蹲式,另加:同蹲式,另加:减轻膝、踝的疲劳(与蹲式比减轻膝、踝的疲劳(与蹲式比较)较)增加支撑,使疲劳产妇少用力增加支撑,使疲劳产妇少用力爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感福感第21页,讲稿共49张,创作于星期一1.1.消除外来压力(如床、椅等)或髋关消除外来压力(如床、椅等)或髋关节伸展(如蹲、腿后伸)对骨盆关节活节伸展(如蹲、腿后伸)对骨盆关节活动的限
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