脑疝护理查房 (2)课件.ppt
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1、关于脑疝护理查房(2)现在学习的是第1页,共25页脑疝的定义脑疝的定义 颅颅内内压压持持续续增增高高超超过过了了脑脑部部的的自自身身代代偿偿能能力力,部部分分脑脑组组织织因因受受挤挤压压而而发发生生移移位位,嵌嵌入入颅颅腔腔裂裂隙隙或或孔孔道道,造造成成该该处处脑脑组组织织、脑脑神神经经、血血管管受受压压引引起起脑脑干干损损害害及及脑脑脊脊液液循循环环障障碍碍而而产产生生相相应应的的症状称脑疝。症状称脑疝。现在学习的是第2页,共25页病因病因脑组织体积增大脑组织体积增大脑血流量增加脑血流量增加脑脊液增多脑脊液增多颅内占位性病变颅内占位性病变颅腔容积缩小颅腔容积缩小现在学习的是第3页,共25页脑
2、疝的分类p1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝p2 2、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝p3 3、大脑镰下疝、大脑镰下疝现在学习的是第4页,共25页小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝是是因因一一侧侧幕幕上上压压力力增增高高,使使位位于于该该侧侧小小脑脑幕幕切切迹迹的的颞颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方,故又称颞叶钩回疝。叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方,故又称颞叶钩回疝。临床表现临床表现p头痛剧烈,呕吐频繁。头痛剧烈,呕吐频繁。p进行性意识了障碍;进行性意识了障碍;p病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性散大;病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性散大;p病变对侧面、舌及肢体瘫痪;病变对侧面、舌及
3、肢体瘫痪;p晚晚期期病病人人深深昏昏迷迷、双双瞳瞳散散大大,光光反反应应消消失失,去去皮皮质质强强直直发发作作,生生命命体征严重紊乱,并致继发性枕骨大孔疝;体征严重紊乱,并致继发性枕骨大孔疝;p呼吸先于心跳停止呼吸先于心跳停止现在学习的是第5页,共25页 枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变,当颅内压枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变,当颅内压增高时,小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管,增高时,小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管,故又称小脑扁桃体疝。故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位;强迫头位;多无意识障碍和肢体瘫痪,瞳孔也很少变化,多无意识障碍和肢体瘫痪,
4、瞳孔也很少变化,但呼吸障碍明显,甚至在意识清醒状态下发但呼吸障碍明显,甚至在意识清醒状态下发 生呼吸骤停,这是与小脑幕切迹疝之主要区生呼吸骤停,这是与小脑幕切迹疝之主要区 别;别;枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发 生:生:呼吸先于心跳停止。呼吸先于心跳停止。枕骨大孔疝枕骨大孔疝现在学习的是第6页,共25页大脑镰下疝p大大脑脑镰镰下下疝疝又又称称扣扣带带回回疝疝,是是一一侧侧半半球球的的扣扣带带回回经经镰镰下下孔孔被被挤入对侧分腔。挤入对侧分腔。现在学习的是第7页,共25页快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力
5、脱水剂。留置导尿,了解脱水效果。留置导尿,了解脱水效果。保持呼吸道通畅,给氧,维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者,行人工辅保持呼吸道通畅,给氧,维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者,行人工辅助呼吸。助呼吸。密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。紧急做术前特殊检查和手术准备。紧急做术前特殊检查和手术准备。急性脑疝的急救护理急性脑疝的急救护理现在学习的是第8页,共25页患者,男,患者,男,2525岁,因高处坠落致意识障碍岁,因高处坠落致意识障碍3 3小时于小时于20152015年年1212月月9 9日日141:2141:2入院。入院入院。入院
6、时昏迷状,时昏迷状,GCS3GCS3分,两侧瞳孔对称等大约分,两侧瞳孔对称等大约6cm6cm,对光反应灵,两鼻腔有血迹,对光反应灵,两鼻腔有血迹,双眼眶青紫肿胀,测双眼眶青紫肿胀,测Bp75/50mmHgBp75/50mmHg多巴胺升压药物应用,多巴胺升压药物应用,P150P150次次/分,呼吸机辅分,呼吸机辅助呼吸,助呼吸,T36.8T36.8。CTCT示:右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于示:右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于1212月月1010日在全麻下日在全麻下行颅内血肿清除行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术双侧去骨瓣减压术病史汇报病史汇报现在学习的是第9页,共25页根据整理的资料进行分析根据整
7、理的资料进行分析,该患者存在的护理问该患者存在的护理问题有题有1.1.意识障碍:与头部损伤、颅内压增高有关。意识障碍:与头部损伤、颅内压增高有关。2.2.脑疝形成:与颅脑损伤有关。脑疝形成:与颅脑损伤有关。3.3.清理呼吸道无效:与意识不清有关。清理呼吸道无效:与意识不清有关。4.4.自理缺陷:与意识障碍有关。自理缺陷:与意识障碍有关。5.5.有受伤的危险:与意识障碍有关有受伤的危险:与意识障碍有关6.6.潜在并发症:肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。潜在并发症:肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。现在学习的是第10页,共25页意识障碍意识障碍p相关因素相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关与头部
8、损伤、颅内压增高有关p护理措施护理措施:1.1.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。2.2.密切观察意识障碍程度及变化。密切观察意识障碍程度及变化。3.3.注意生命体征动态改变。注意生命体征动态改变。4.4.注意瞳孔变化,瞳孔变化可提示脑损伤的情况。注意瞳孔变化,瞳孔变化可提示脑损伤的情况。5.5.观察肢体运动和锥体束征。观察肢体运动和锥体束征。6.6.观察颅内压增高三主征。观察颅内压增高三主征。现在学习的是第11页,共25页脑疝形成脑疝形成相关因素相关因素:与颅内损伤有关。与颅内损伤有关。护理措施:护理措施:1.1.降颅内压治疗,按医嘱给脱水剂。降颅内压治疗,按医嘱给脱水剂。2.2.定定时时观观
9、察察并并记记录录病病人人的的意意识识、瞳瞳孔孔、血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸及体温的变化,以掌握病情发展的动向。吸及体温的变化,以掌握病情发展的动向。3.3.抬抬高高床床头头15153030,以以利利颅颅内内静静脉脉回回流流,减减轻轻脑脑水水肿;高流量吸氧。肿;高流量吸氧。4.4.控制液体入量,成人每日补液控制液体入量,成人每日补液1500ml1500ml。5.5.避免一切引起颅内压增高的因素。避免一切引起颅内压增高的因素。6.6.观察期间应作动态头颅观察期间应作动态头颅CTCT扫描。扫描。现在学习的是第12页,共25页清理呼吸道无效清理呼吸道无效p相关因素相关因素:与意识不清有关与意识不清有关
10、p护理措施护理措施:1.1.及时清除呼吸道分泌物。及时清除呼吸道分泌物。2.2.严严密密观观察察呼呼吸吸频频率率、节节律律、深深浅浅度度,调调节节呼呼吸吸机机参参数数、吸痰或辅助呼吸。吸痰或辅助呼吸。3.3.定时协助翻身、拍背。定时协助翻身、拍背。4.4.注意消毒隔离与无菌操作。注意消毒隔离与无菌操作。5.5.保保持持吸吸入入空空气气的的温温度度和和湿湿度度:温温度度32323434、湿湿度度404060%60%。现在学习的是第13页,共25页自理缺陷自理缺陷p相关因素相关因素:与意识障碍有关与意识障碍有关p护理措施护理措施:根据不同情况提供相应的基础护理。根据不同情况提供相应的基础护理。现在
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