骨折的并发症 (2)精选PPT.ppt
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1、关于骨折的并发症关于骨折的并发症(2)现在学习的是第1页,共25页n n早期并发症n n休克休克n n脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征n n重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤n n肝脾破裂肝脾破裂n n肺损伤肺损伤n n膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤n n直肠损伤直肠损伤n n重要周围组织损伤重要周围组织损伤n n重要的血管损伤重要的血管损伤n n周围神经损伤周围神经损伤n n脊髓损伤脊髓损伤n n骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征n n濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩n n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩n n坏疽坏疽现在学习的是第2页,共25页n n晚期并发症晚期并发症n n坠积性肺炎坠积性肺炎n n压疮压疮n
2、 n下肢深静脉血栓、肺栓塞下肢深静脉血栓、肺栓塞n n感染感染n n损伤性骨化损伤性骨化n n创伤性关节炎创伤性关节炎n n关节僵硬关节僵硬n n急性骨萎缩急性骨萎缩n n缺血性骨坏死缺血性骨坏死n n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩现在学习的是第3页,共25页 休休 克克 是有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生介质是休克的特征,因此恢复对组织细胞的供氧,促进其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。现在学习的是第4页,共25页 休休 克克 休克的分类休克的分类:低血容量
3、性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经性休克神经性休克过敏性休克过敏性休克 创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克,低血容量创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克,低血容量性休克和感染性休克在外科最常见。性休克和感染性休克在外科最常见。现在学习的是第5页,共25页休克的临床表现和程度休克的临床表现和程度休克的临床表现和程度休克的临床表现和程度分分期期程程度度神志神志口渴口渴皮肤黏膜皮肤黏膜脉搏脉搏血压血压体表血体表血管管尿量尿量估计失估计失血量血量色泽色泽温度温度休休克克代代偿偿期期轻轻度度神志清神志清楚伴有楚伴有痛苦表痛苦表情,精情,精神紧张神紧张口渴口渴开始发开始
4、发白白正常正常 发发凉凉100100次次/分以下,分以下,尚有力尚有力收缩压正常或收缩压正常或稍高,舒张压稍高,舒张压增高,脉压缩增高,脉压缩小小正常正常正常正常20%20%以以下下(800ml(800ml以下)以下)中中度度神志尚神志尚清楚,清楚,表情淡表情淡漠漠很口很口渴渴苍白苍白发冷发冷100-200100-200次次/分分收缩压收缩压90-90-70mmhg70mmhg脉压脉压小小表浅静表浅静脉塌陷脉塌陷毛细血毛细血管充盈管充盈迟缓迟缓尿少尿少20%-20%-40%(8040%(800-0-1600ml)1600ml)休休克克抑抑制制期期重重度度意识模意识模糊,甚糊,甚至昏迷至昏迷非常
5、非常口渴口渴可能可能无主无主诉诉显著苍显著苍白,肢白,肢端青紫端青紫厥冷厥冷速而细弱或摸速而细弱或摸不清不清收缩压在收缩压在70mmhg70mmhg以下以下或测不到或测不到毛细血毛细血管充盈管充盈非常迟非常迟缓,表缓,表浅静脉浅静脉塌陷塌陷尿少尿少或无或无尿尿40%40%以以上上(16001600mlml以上以上)现在学习的是第6页,共25页休克的监测休克的监测n n一般监测n n精神状态:清楚,对外界刺激正常反应;淡漠,不安,谵妄精神状态:清楚,对外界刺激正常反应;淡漠,不安,谵妄或嗜睡,昏迷,反应脑因循环不良而发生障碍。或嗜睡,昏迷,反应脑因循环不良而发生障碍。n n皮肤温度、色泽皮肤温度
6、、色泽n n血压血压 收缩压收缩压90mmhg90mmhg脉压脉压20mmhg20mmhg,是休克的表现,血压,是休克的表现,血压回升,脉压增大时休克好转的征象。回升,脉压增大时休克好转的征象。n n脉率脉率 休克指数:脉率休克指数:脉率/收缩压(收缩压(mmhg),0.5 mmhg),1.0-1.5 1.0-1.5 有休克,有休克,2.0 2.0 严重休克严重休克n n尿量尿量 25ml/h25ml/h比重增加,仍有肾血管收缩和供血不足;血比重增加,仍有肾血管收缩和供血不足;血压压现在学习的是第7页,共25页休克的特殊监测休克的特殊监测n n中心静脉压中心静脉压n n肺毛细血管楔压肺毛细血管
7、楔压n n心排量心排量n n动脉血气分析动脉血气分析 PaCOPaCO2 2(45-50mmhg45-50mmhg)提示肺通气功能障碍,)提示肺通气功能障碍,PaOPaO2 260mmhg60mmhg吸吸入纯氧仍无改善则可能是入纯氧仍无改善则可能是ARDSARDS先兆先兆n n动脉血乳酸测定动脉血乳酸测定n n胃肠粘膜内胃肠粘膜内PHPH值监测值监测n nDICDIC的检测的检测 当下列五项中有三项以上异常,临床上有休克及微血管栓塞症状和出当下列五项中有三项以上异常,临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时,便可诊断血倾向时,便可诊断DICDICn n血小板计数低于血小板计数低于8010801
8、09 9/L/L;n n凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长3 3秒以上秒以上n n血浆纤维蛋白原低于血浆纤维蛋白原低于1.5g/L1.5g/L或呈进行性下降或呈进行性下降n n3P3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验(血浆鱼精蛋白副凝)试验(+)n n血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2%2%现在学习的是第8页,共25页休克的治疗休克的治疗 应针对休克的病因和休克的不同发展阶段的重要应针对休克的病因和休克的不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗,重点是恢复灌注和对组织生理紊乱采取相应的治疗,重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。提供足够的氧。n n一般性紧急治疗一般性紧急治疗
9、n n 积极处理原发伤、病;如伤肢制动,大出血止血,保证呼吸道通积极处理原发伤、病;如伤肢制动,大出血止血,保证呼吸道通畅畅n n休克体位休克体位 头和躯干抬高头和躯干抬高20-3020-30,下肢抬高,下肢抬高15-2015-20n n及早建立静脉通道及早建立静脉通道n n早期予以鼻导管或面罩吸氧早期予以鼻导管或面罩吸氧n n保温保温现在学习的是第9页,共25页n n补充血容量补充血容量n n积极治疗原发病积极治疗原发病n n纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 休克早期不主张使用碱性药物,使用碱性休克早期不主张使用碱性药物,使用碱性药物应保证呼吸道通畅药物应保证呼吸道通畅n n血管活性药物的应
10、用血管活性药物的应用n n血管收缩剂血管收缩剂n n多巴胺多巴胺 小剂量使用小剂量使用10ug/min.kg120120次分次分n n发热发热3838n n血小板减少血小板减少n n尿中出现脂肪滴尿中出现脂肪滴n n血沉快血沉快70mm70mmh hn n血清脂酶上升血清脂酶上升n n血中游离脂肪滴血中游离脂肪滴 n n在上述标准中,有主要标准两项以上,或主要标准仅有一项,而次要标准、参考标准有在上述标准中,有主要标准两项以上,或主要标准仅有一项,而次要标准、参考标准有4 4项以上时,可确项以上时,可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目,只有次要标准一项及参考标准定脂肪栓塞的临床诊断。无主要
11、标准项目,只有次要标准一项及参考标准4 4项以上者,疑为隐性脂肪栓塞。项以上者,疑为隐性脂肪栓塞。现在学习的是第14页,共25页鉴别诊断鉴别诊断n n休克:脂肪拴塞一般血压不下降,没有周围循环障碍,血液不但无休克时的浓缩休克:脂肪拴塞一般血压不下降,没有周围循环障碍,血液不但无休克时的浓缩反而稀释,但有血色素下降、血小板减少、血细胞压积减少,晚期二者均有弥散反而稀释,但有血色素下降、血小板减少、血细胞压积减少,晚期二者均有弥散性血管内凝血现象。性血管内凝血现象。n n颅脑创伤:有头部外伤史,可以表现为典型的昏迷颅脑创伤:有头部外伤史,可以表现为典型的昏迷清醒清醒再昏迷,第二再昏迷,第二次昏迷往
12、往逐渐发生,而且有颅脑高压的表现;常有血压增高,心率缓慢,呼吸减慢,次昏迷往往逐渐发生,而且有颅脑高压的表现;常有血压增高,心率缓慢,呼吸减慢,临终期才出现去大脑强直,腰椎穿刺、临终期才出现去大脑强直,腰椎穿刺、MRIMRI、CTCT等检查有阳性表现。昏迷期可等检查有阳性表现。昏迷期可检查出局部神经体征。检查出局部神经体征。n n挤压综合征:本病症因肌坏死析出的肌红蛋白等有毒物质的影响下,也可以出现挤压综合征:本病症因肌坏死析出的肌红蛋白等有毒物质的影响下,也可以出现出血点,而与脂肪栓塞相混淆,但重要的是挤压综合征患者有受压和解除受压症出血点,而与脂肪栓塞相混淆,但重要的是挤压综合征患者有受压
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