骨科手术的常见错误陷阱和并发症精选PPT.ppt

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1、关于骨科手术的常见错误陷阱和并发症现在学习的是第1页，共59页原 因1.错误的骨折治疗理念2.错误的决定 -置入物不恰当,手术途径不合适3.操作时的错误-手术失误 -复位不良,内固定欠佳 -步骤出错-欠缺详细分析、术前计划、对内固定器械的操作的充分了解 -手术中的意外-如血管神经的损伤4.术后的不确定因素感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤现在学习的是第2页，共59页治疗骨折的目的 1.挽救生命 2.挽救肢体 3.骨折愈合 4.恢复原有的功能 现在学习的是第3页，共59页骨折复位的重要指标1.长度 (Length)2.轴线 (Axis)3.旋转(Rotation)现在学习的是第4页，共59页骨折愈

2、合的条件v血液的供应v有效的固定不可太坚强,也不可太不稳定v恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康v微创内固定手术现在学习的是第5页，共59页粉碎性骨折的复位及固定v提供适当的复位及固定v不是要达到漂亮的、完美的X线片表现v无需把每个碎片都复位v只要达到长度、轴线、旋转复位便足够v固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利现在学习的是第6页，共59页一.错误的骨折治疗理念现在学习的是第7页，共59页现在学习的是第8页，共59页男 15岁 术后半年现在学习的是第9页，共59页 男性44岁术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周现在学习的是第10页，共59页男 27岁现在学习的是第11页，

3、共59页女性 75岁女性，75岁，右股骨干骨折术后2月余，患者3天前下地行走后感右大腿肿胀疼痛现在学习的是第12页，共59页二.错误的决定置入物不恰当,手术途径不合适现在学习的是第13页，共59页 女，女，1313岁，岁，1 1年半前从年半前从2 2米高处坠落致左髋外伤，当地医院伤后米高处坠落致左髋外伤，当地医院伤后3 3天行切开复位内固定术天行切开复位内固定术,术后的术后的X X片，只有正位，没有侧位。术后抗旋鞋片，只有正位，没有侧位。术后抗旋鞋制动制动1 1月，锻炼时突发髋痛转上级医院切开复位（具体不详），并外固定月，锻炼时突发髋痛转上级医院切开复位（具体不详），并外固定4040天天现在学

4、习的是第14页，共59页此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛加重，静息痛、夜间痛，严重影响日常此后患儿一直卧床，未负重，左髋疼痛加重，静息痛、夜间痛，严重影响日常生活。术后生活。术后8 8个月取出内固定后无明显疼痛个月取出内固定后无明显疼痛现在学习的是第15页，共59页女，13岁 现在学习的是第16页，共59页女 30岁现在学习的是第17页，共59页患者男性，青壮年，高处坠落伤，多发脏器损伤。（患者男性，青壮年，高处坠落伤，多发脏器损伤。（9696年）年）而后予以广泛切复而后予以广泛切复钢板内固定。四个月后发现有螺钉拔出，内固定失败。钢板内固定。四个月后发现有螺钉拔出，内固定失败。现在学习的是第

5、18页，共59页内固定给拆除 继续皮牵 现在学习的是第19页，共59页股骨干粉碎性骨折治疗历时近8年 现在学习的是第20页，共59页患者，男，患者，男，26岁，岁，因因“车祸致左股车祸致左股骨干骨折术后畸骨干骨折术后畸形疼痛活动受限形疼痛活动受限五年五年”入院，既入院，既往体健，该患五往体健，该患五年前因车祸至左年前因车祸至左股骨干骨折在外股骨干骨折在外院行手术固定后院行手术固定后畸形愈合，五年畸形愈合，五年来左下肢短缩逐来左下肢短缩逐渐加重伴疼痛活渐加重伴疼痛活动受限，遂来诊。动受限，遂来诊。现在学习的是第21页，共59页现在学习的是第22页，共59页现在学习的是第23页，共59页女性 77

6、 岁现在学习的是第24页，共59页患者，男，患者，男，2828岁，岁，1616月前遭遇高速公路车祸伤，股骨粉碎骨折见下图，在当地医院月前遭遇高速公路车祸伤，股骨粉碎骨折见下图，在当地医院行多枚螺钉固定术长腿石膏外固定见下图，行多枚螺钉固定术长腿石膏外固定见下图，8 8个月后发现骨折不愈合，又行外固个月后发现骨折不愈合，又行外固定支架固定，骨折至今未愈合如图，皮肤完整定支架固定，骨折至今未愈合如图，皮肤完整现在学习的是第25页，共59页女 68岁 现在学习的是第26页，共59页现在学习的是第27页，共59页螺钉的使用现在学习的是第28页，共59页术后术后4 4月复查月复查X X线片，示原碎骨块吸

7、收线片，示原碎骨块吸收 术后术后5 5月肩部疼痛，复查月肩部疼痛，复查X X线片，示钢板断裂，线片，示钢板断裂，再次手术取髂骨植骨内固定。再次手术取髂骨植骨内固定。现在学习的是第29页，共59页钢丝的使用现在学习的是第30页，共59页 现在学习的是第31页，共59页现在学习的是第32页，共59页三.操作时的错误-手术失误现在学习的是第33页，共59页患者男性，患者男性，7474岁岁因右股骨颈骨折行右全髋置换术因右股骨颈骨折行右全髋置换术术后一周，由于家属擅自搬动不当，导致人工关节脱位，给以手法复位术后一周，由于家属擅自搬动不当，导致人工关节脱位，给以手法复位现在学习的是第34页，共59页男性

8、74岁 v总结一下：1、手术入路2、截骨平面3、内固定物选择4、髋臼安放位置5、术后康复现在学习的是第35页，共59页老年女性，股骨颈骨折8月 现在学习的是第36页，共59页男，43岁现在学习的是第37页，共59页女 8岁现在学习的是第38页，共59页现在学习的是第39页，共59页男 60岁 现在学习的是第40页，共59页股骨干骨折术后8月 现在学习的是第41页，共59页女性 61岁 现在学习的是第42页，共59页现在学习的是第43页，共59页现在学习的是第44页，共59页四.术后的不确定因素感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤现在学习的是第45页，共59页男 23岁现在学习的是第46页，共59页男 23岁 现在学习的是第47页，共59页男 岁 现在学习的是第48页，共59页女 73岁 现在学习的是第49页，共59页现在学习的是第50页，共59页男 57岁 现在学习的是第51页，共59页现在学习的是第52页，共59页现在学习的是第53页，共59页现在学习的是第54页，共59页现在学习的是第55页，共59页男性 40岁 术后两年 现在学习的是第56页，共59页现在学习的是第57页，共59页男 55岁 现在学习的是第58页，共59页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第59页，共59页