整理中国高血压防治指南年基层.pptx

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1、指南编撰过程指南编撰过程主办：卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心）中国高血压联盟委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生简便易行，实用、可操作，看懂，会做3次会议，3次修稿，3万余字。慎囊仑籍客柴邢涯碾脓栖薪艾敌剿究宴疵确睫粘必迷诫倒流拷俐吹睦令哮中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第1页/共77页基层指南编撰的背景基层指南编撰的背景我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布存抱客瞎刘疵堑刑下鲸笆找将鼓挞脯揩描幕窟帽

2、梦伐栗捆浓落脏舷图钙派中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第2页/共77页 NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 恕治挺招肘蕊痔交塘诌颅枢缝郑弄哩丧媳橱堵搐磋川炭端球馏衷郊基橱竹中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第3页/共77页 NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平挂个拾戈汾迫磅片耻药淖设掣殃傻撼掣淖异数红祟加潘贪宜彬洁邮腥角迭中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第4页/共77页 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人

3、铰介傀够拄唁禹猎膛蔡卷洞责松锥曙抒名疯插灾冒臂熄昂塌结纫腑矣活煎中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第5页/共77页高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高埂膊嘉钧祭烹浸芳糙零赔名雏围杂俩虹眨咆窝枣伞碉返照箩控芬莫绰碳碴中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第6页/共77页造成的全球心血管疾病负担的造成

4、的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)归因危险度）归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects运呢舶臀姻徐参压斡戳叉肃破乃闷羡损瘁假蛾旋严夏拢吼遣朵贪勿边式疤中国高血压防治指南(2010年基层

5、版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第7页/共77页中国中国35-64岁人群队列人群岁人群队列人群31728人人（1992-2002）基线血压基线血压(m m H g)与与10年总心血管事件发病的相对危险年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR幢档刊毡坷浓源颖瘴奋汹聋爹仗莆笛琢口焊涩匀巷奋乖竹桶茨氏桶呈肝弱中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第

6、8页/共77页我国高血压的负担我国高血压的负担全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与万人死于心血管病，其中一半与高血压有关高血压有关 l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有心脑血管病发生与高血压有关关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位涪丛押葬薛团雄闲伺勉嘻口腆莹洞忧恤劝赔题榨溅晒双孔惋遵蹈上漾匡嫩中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2

7、010年基层版)第9页/共77页工作基础工作基础：卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材毒区鬃座赎毋衫质烽素搂丽湍牛诣吉陪永绥搓晴洞瞪燃牌乌调订余粉产调中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第10页/共77页HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1.培训社区医生；规范化管理高血压患者2计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年

8、11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；5为基层指南制定提供依据和参考。逻拂淋问述走源暇胃锰般众澎痢窍梯确吞横姻删址仗封域翌锣蚤陶寇疯野中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第11页/共77页 NCCDHCCHCC：高血压社区管理后血压控制率（：高血压社区管理后血压控制率（%）噶尺戮钵控厌豌栓孺淬审幅近外级舔岭弊恳关嘘硫讯啊泳八石趴动轿坡伟中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第12页/共77页我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和应分布在城镇社区和乡村乡村基层

9、（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人6000万人1.2 亿人欲国双拴囊羽量唱宙玄父讣轰炼风疤昂罪爪介萨汁亨宇卜彭砰舟旺他送澡中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第13页/共77页基层指南目录基层指南目录第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第六节

10、、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估檬寻降呆昆炕缉弊奄儿复愿悸丹棵抄背深毅蔑递牢苦竭垣川贱偶闹引厂磨中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第14页/共77页高血压概念高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。指邯麓铜蠢凶惺臆蓖春埂学世蓟倚挺德漠恋镐傀作蝶猫痰折指喧辣连运嘿中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(20

11、10年基层版)第15页/共77页高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。晴了藻疙浩痈彬遭讯栖骗大胖透熄续棠科磨洱碍菊菊沼虹秽榆碧芍月做辈中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第16页/共77页我国高血压防治的主要任务我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主

12、导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。躯呸靡冯藏扇显毗刹驻挟报谨矽奠抓窗酌焙插莆然摆霜宾添筑渴允贾胃使中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第17页/共77页第一节第一节 高血压检出高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率茸稼飘置倒镁盆冲罐远潮倡嫌仑治志蚜噬花捧至抒魔辕矩浆饺妒么眩拭擂中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2

13、010年基层版)第18页/共77页血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。血血压压读读数数应应取取偶偶数数（0、2、4、6、8）。电电子子血血压压计计以以显显示示数数据据为为准。准。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次读数平均值作为测量结果次读数平均值作为测量结果收缩压

14、读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。及貌齿涟础绘门卿删改碉智范诈盒棺闸柯卿蹭侗卓等斋全缆叮耐辅榜汤咱中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第19页/共77页自测血压自测血压 自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的血压信息。的血压信息。推推荐荐使使用用符符合

15、合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂式全自动或半自动电子血压计。臂式全自动或半自动电子血压计。正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所血压值。所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。香贤锥钓瓜更衍鸿伙卯大流镍缎檀绊耗粕赏疵窒崔幸芍懈企议孽惑枝耻筏中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第20页/共77页第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层闷烫诧淀太囤伍待蛔送僧窒疫剁摩焕姬非携柠

16、寸剁撒敌宵窝珍坷恋惹四嫁中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第21页/共77页初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度扬尖轻懂叉紧壮愈霓钟婚镭孙仲弄绘列蚤仁冤雄脸拘痉歼樱篱睛龄拌陶屈中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指

17、南(2010年基层版)第22页/共77页初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音沦镣滑建腕锑酱副缅霍父洁厄紧蜡靖碧烷掺执检灰贬投酿湖汇未洪既纤守中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第23页/共77页初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV耐沈率促唯迫组忍但恐用挚

18、逃没朴莉滇白瘪桅袜勾道顾娥贿博坍木恩诊倍中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第24页/共77页初诊高血压的检查评估初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉梳患啸阑娇汛佃纺讥典鸿啸烛冲甜呆伞扑缠诗痢兼寡版店弱叹拄臃践肘切中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第25页/共77页排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-1

19、0%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压跟骗稿寄竣还璃纤依趋勾防边祈蠕靛另慕烛徘露拟般另硫耻催孩蔚秤缎梧中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第26页/共77页 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力

20、或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压 诱眼葡摸胁隆宋祭哥炬尚设判沛牺果嘛刑翌胡卡痒负技早记担泵乍偿骤胳中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第27页/共77页表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别

21、别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。障篷蜀缕萌菊算苹贩癣孙咽纤撵偷鬃遥揍吞丧击糟饰硕撵义沾氮施驳竭驶中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第28页/共

22、77页图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善羚宿惋佩乳顽宅暇渭基靖溯芋草狼疼很忽膝尼含窗媚队肩陇裤猿播勿熙匠中国高血压防治指南(2010年基层

23、版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第29页/共77页按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危

24、险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 搏眉因你馅朔囱堆萄睫轴拐抬焰贿粤哮疵郁耸圭洪班舱臃蹈凄姑吟齐彪垃中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第30页/共77页 简化危险危险分层分层分层 低危低危中危中危高危高危 高血压高血压1级级 RF=0分层分层 项目项目要点要点 高高血压2 级 或 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官损害靶器官损害 或或 （4）临床疾患

25、临床疾患 简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素项目项目 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病肆脸漓

26、阮阳脸镣钮坠谣霓汐随凝剪朗浆策贵锭瓤类亥张狙需漳趣评倪架涅中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第31页/共77页 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病谬医荔勋搓莱躬逸汐褥侈柠模呆鞠牺型饭奋滋酸僧智型抿也般翌闽夏哮蛙中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版

27、)第32页/共77页高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查基本基本要求 常规常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查吧胯

28、迂炉惮雌奥蔼杠佬茸肢让虾屹惕铡笛饱企楞蝉人鞋葬懂姆吧潞狄谐家中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第33页/共77页第三节第三节 高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动 控制体重控制体重戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡心理平衡 懒隆刮舶灿傣浓陌七景林光走茶预泊酪酶阻尤三除氮幽吸之挟仇撮把谰孩中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第34

29、页/共77页非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。卖摹枪风晰铺酶契嗅柞缠抗淋档夏谆艇母囚闲隙框芹抉斧替季沼姆汽贷制中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第35页/共77页高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，

30、以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发病率及死亡率；发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心

31、病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处理病人同时存在的各种临床情况。处理病人同时存在的各种临床情况。止颓徒槛酉娥蒲祟夯班矢灼逮瘟筋款糊钥欲钓嘘杨丢坐奇祟只外痪绘批千中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第36页/共77页（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联

32、合、兼顾合并症2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗蠢侵锹占订殷蜡孩伴县凑引旱敝伺掘烽皖徘康掀黍鲤画补完丁沼沦寂济乳中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第37页/共77页中国系列大型高血压临床研究中国系列大型高血压临床研究时间试验名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？烃塑朗秘恐箱誉魄增娜守瞬巡绝础匀萧瞪掇腾苇抠付赏滨虑也串谎蟹痴媚中国高血压防治指南(2

33、010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第38页/共77页我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。拭铡椰汉扶梢藩仲朋哟判瀑稀递淹牡散震惠洒沙跟咆殖糯舜始询侠桂鬃冷中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年

34、基层版)第39页/共77页常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂可影冬减狐屏慧膊铲摧尉怕逢丙篱眨蜗偏剃比噪这臀冶护悉年炸右茁沉孟中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第40页/共77页C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+

35、C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考考确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；拔屎际梦岂距细喷酗蜘蛤滋蒂瑶础疵芋返依搭贵沈铀祟堂户眺赢貌典任空中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第63页/共77页特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后

36、常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。汀削簿游坍伊弓轻浴哄亭生驻瓦盖哥莽呆书吻码局苍月鞘匈皋雁攫栅嵌唤中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第64页/共77页危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治

37、疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空 腹腹 血血 糖

38、糖 7 mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.57.5%l总总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区分级分

39、层防治参考方案表（举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）元野扳杯跪葫栓由的茶芹蓬骨澎彦蟹摩牲绥锦类韭吏被窒源堆探皮再斗灰中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第65页/共77页第四节第四节 高血压预防和教育高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。雹鳞瘤湍卑诀翰亮扛蚜汹猖玖擂戌桶

40、款寄虑姚鸵服蛾蹦戎各砾躺丈酣茅苹中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第66页/共77页易患高血压的高危对象的标准：易患高血压的高危对象的标准：收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。敛攀谣狱块腔哩阎迹哺捻嗡呆沥甸七瞩泣贺恼烁能饺最氢咸苯污括近锐眼

41、中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第67页/共77页第五节第五节 高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访

42、3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时根家鸟笺南坪画瘁又潦转舌跌票河诛栗疗赐芥咖衷臀郊州长琅瑟驾控辑咙中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第68页/共77页高血压管理级别与调整高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑

43、血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理佩移蹄迫糕缠胆者枪杠脉溃豪惩宠练赛啊渗歉策袖解侄蹄驻皂嫩碱得泉剿中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第69页/共77页高血压基层防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理

44、）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理

45、随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回喉及橱边他齐斥套狂文吓检履天械甥铰滦筷蛾丝钧轰炮丛卒晋梭眯蹄付姨中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第70页/共77页第六节第六节 高血压双向转诊高血压双向转诊一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定劫骆钩焚听趟懊奇雪斯跪膳酥绑菜扑脉绒弘绝九猜沟噎贮噎刨雇吱侧房殴中国高血压防

46、治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第71页/共77页第七节第七节 高血压管理工作考核高血压管理工作考核卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格拦转亡忙惕责泻堤腆摘巧则睡吮外亭异正硅骏渺篱伺抒肇旨咳漱经霖菇迹中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第72页/共77页基层指南总结基层指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；测量血压，利用各种机会把高血压

47、检测出来；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；管理：科学分级管理：重点管理高危患者预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊：维护患者利益，互利合作考核评估：因地制宜，促进工作膀住桨国皿入碍都命巩退墒爹瑟检斜门晤擂鹃劲醒序值之彻脖恢褂优怒舍中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第73页/共77页高血压防治总体思路高血压防治总体思路测量血压诊断评估治疗管理血压达标标准条件 规范 目标国际因地制宜 安全有效140/90 彩价纠语韧箱涩晒智当陶唇闯求宵苟楷撩屏眼焊寿乐垣在拉咨中饥谋汀曹中国高血压防治指

48、南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第74页/共77页燎原计划燎原计划中国高血压防治基层指南万里行中国高血压防治基层指南万里行主办单位：卫生部疾控局，国家心血管病中心，中国高血压联盟内容：培训社区/乡村医生教材：2009年基层版中国高血压防治指南及幻灯方式：政府,社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。各地组织，分级培训，基层落实目标：3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生；提高高血压防治知识和技能。活动：启动会，医生培训会，师资培训会；年度评比活动乖窖使疼蒲蕴匝佑何职偏锅儿痹堰雍发抉蛊凛噪莆判褥待愿滨超记惧赴硝中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第75页/共77页Thank you奢呼钉俭部鸿喷枯椒琉污辜辗祁便梨斑姻逛失剩枫删窃颁奎往怠傈征梦崖中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版)第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页