骨科护士精选PPT.ppt

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1、关于骨科护士现在学习的是第1页，共65页骨科病人的特点骨科病人的特点vv急症多急症多vv手术多手术多vv卧床多卧床多vv意外致伤多意外致伤多vv功能障碍多功能障碍多现在学习的是第2页，共65页骨骨(bone)vv骨是一种器官骨是一种器官vv按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨vv按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨则骨vv功能：生长、发育、修复、改建等功能：生长、发育、修复、改建等现在学习的是第3页，共65页 颅骨（颅骨（skull)由由23块形状、大块形状、大小不同的扁骨和不小不同的扁骨和不规则骨组成规则骨组成现在学习的是第4页

2、，共65页颅骨骨折按骨折形态分颅骨骨折按骨折形态分线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折凹陷或粉碎骨折现在学习的是第5页，共65页v按骨折与外界是否相通分为按骨折与外界是否相通分为开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折现在学习的是第6页，共65页颅骨骨折按骨折部位分为颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折现在学习的是第7页，共65页颅前窝骨折颅前窝骨折vv熊猫眼征熊猫眼征vv脑脊液耳、鼻漏脑脊液耳、鼻漏vv视神经、嗅神经损伤视神经、嗅神经损伤现在学习的是第8页，共65页观察及护理观察及护理vv保持鼻孔清洁保持鼻孔清洁vv预防和控制感染预防和控制感染vv

3、保持头高脚低位（保持头高脚低位（30度）度）现在学习的是第9页，共65页颅中窝骨折颅中窝骨折vv鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏vv脑神经损伤脑神经损伤vv搏动性突眼及颅内杂音搏动性突眼及颅内杂音vv鼻出血或耳出血鼻出血或耳出血现在学习的是第10页，共65页观察及护理观察及护理vv保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲洗等洗等vv防止颅内低压防止颅内低压vv注意水和电解质平衡注意水和电解质平衡现在学习的是第11页，共65页颅后窝骨折颅后窝骨折vv乳突部皮下瘀血斑乳突部皮下瘀血斑(Battle征征)vv枕下部肿胀及皮下瘀血斑枕下部肿胀及皮下瘀

4、血斑vv脑神经脑神经(第第一一脑神经脑神经)损伤损伤现在学习的是第12页，共65页观察及护理观察及护理vv48小时内应注意观察病情变化小时内应注意观察病情变化警惕发生颅内血肿警惕发生颅内血肿现在学习的是第13页，共65页颅内血肿按血肿部位颅内血肿按血肿部位vv硬膜外血肿硬膜外血肿vv硬膜下血肿硬膜下血肿vv脑内血肿，以硬膜下血肿为多脑内血肿，以硬膜下血肿为多现在学习的是第14页，共65页现在学习的是第15页，共65页观察及护理观察及护理vv保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅vv体位体位vv持续或间断吸氧持续或间断吸氧持续或间断吸氧持续或间断吸氧vv控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消控制液体入

5、量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。化食物。vv注意补充电解质并调整酸碱平衡注意补充电解质并调整酸碱平衡 使每日尿量使每日尿量使每日尿量使每日尿量600ml600ml现在学习的是第16页，共65页脊柱脊柱(vertebral column)构成躯体的基本结构，成人脊柱长构成躯体的基本结构，成人脊柱长约约70cm,由由3334块椎骨和椎间盘组成块椎骨和椎间盘组成椎骨包含：颈椎（椎骨包含：颈椎（7块）块）胸椎（胸椎（12块）块）腰椎（腰椎（5块）块）骶椎（骶椎（5块）块）尾椎（尾椎（45块）块）现在学习的是第17页，共65页脊柱骨折脊柱骨折vv占全身骨折的占全身骨折的56%，可见于各年龄段，可

6、见于各年龄段vv常见于外伤，尤其是暴力因素常见于外伤，尤其是暴力因素vv单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛起腰痛vv严重骨折会造成脊髓损伤严重骨折会造成脊髓损伤现在学习的是第18页，共65页急救与搬运急救与搬运vv工具最好选用硬板或木板工具最好选用硬板或木板vv搬运时注意体位，禁忌一人背送搬运时注意体位，禁忌一人背送vv颈椎骨折病人搬运时必须有颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人人用手稳住病人头部头部vv可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运现在学习的是第19页，共65页病情观察病情观察vv密切观察生命体征、肢体

7、活动及躯体密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化麻痹平面的变化vv多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、多发性损伤病人密切观察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况胸腹部及大、小便情况现在学习的是第20页，共65页颈椎颈椎颈椎椎体较颈椎椎体较小，椎空较大，小，椎空较大，横突有孔，有横突有孔，有椎动脉和椎静椎动脉和椎静脉通过脉通过现在学习的是第21页，共65页颈椎骨折颈椎骨折v 颈椎骨折常伴随脊颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫髓损伤易造成截瘫现在学习的是第22页，共65页脊髓损伤脊髓损伤vv脊髓休克脊髓休克vv脊髓受压脊髓受压vv脊髓水肿脊髓水肿vv脊髓和神经根损伤脊髓和神经根损伤vv马尾神经损伤

8、马尾神经损伤现在学习的是第23页，共65页临床表现临床表现vv单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱vv四肢瘫痪四肢瘫痪vv呼吸困难（肋间肌）呼吸困难（肋间肌）vv体温异常体温异常现在学习的是第24页，共65页观察及护理观察及护理v放置正确体位放置正确体位v颅骨牵引颅骨牵引v呼吸及肢体活动情况呼吸及肢体活动情况v功能锻炼功能锻炼v加强营养加强营养v预防并发症预防并发症(注意正确翻身）注意正确翻身）现在学习的是第25页，共65页肋骨肋骨(oscostale)共共共共12121212对对对对 属扁骨属

9、扁骨 呈弓形呈弓形呈弓形呈弓形 它与它与1212个胸椎个胸椎个胸椎个胸椎 及及及及1 1 1 1个胸骨连个胸骨连个胸骨连个胸骨连 结组成胸廓结组成胸廓结组成胸廓结组成胸廓 支持保护胸支持保护胸 腔内脏器腔内脏器现在学习的是第26页，共65页临床表现临床表现v压痛压痛v胸口挤压征阳性胸口挤压征阳性v深呼吸痛深呼吸痛v听诊：捻发音听诊：捻发音现在学习的是第27页，共65页观察及护理观察及护理v生命体征生命体征v观察呼吸情况观察呼吸情况v卧床、减少活动卧床、减少活动v深呼吸训练深呼吸训练v并发症观察并发症观察现在学习的是第28页，共65页vv当第当第1肋或第肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时肋骨骨折合并

10、锁骨骨折时应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及应密切注意有无胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤大血管损伤第第11或第或第12肋骨折肋骨折应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或应注意有无腹腔内脏器损伤，特别是肝、脾或肾脏肾脏现在学习的是第29页，共65页气胸气胸临表临表v烦躁不安烦躁不安v呼吸严重困难呼吸严重困难v发绀发绀v血压下降、脉细速血压下降、脉细速现在学习的是第30页，共65页vv小量气胸一般无需特殊处理小量气胸一般无需特殊处理vv中量气胸可行胸腔穿刺术中量气胸可行胸腔穿刺术vv大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流vv张力性气胸：在第二到第三肋间用

11、粗针头张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气穿入排气现在学习的是第31页，共65页血胸血胸v小量血胸：小量血胸：500ml以下以下v中量血胸：中量血胸：5001500mlv大量血胸：大量血胸：1500mlv穿刺点穿刺点现在学习的是第32页，共65页尺桡骨骨折尺桡骨骨折 临床上较常临床上较常见，约占骨见，约占骨折的折的7.5%7.5%，多见于青年多见于青年人人现在学习的是第33页，共65页临床表现临床表现vv腕部肿胀，疼痛，活动受限腕部肿胀，疼痛，活动受限vv伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形刺样畸形vv局部压痛、异常活动、骨擦音局部压痛、异常

12、活动、骨擦音现在学习的是第34页，共65页观察及护理观察及护理vv保守治疗：小夹板或石膏固定保守治疗：小夹板或石膏固定79周周vv功能锻炼功能锻炼vv禁忌做前臂旋转活动禁忌做前臂旋转活动现在学习的是第35页，共65页上肢神经损伤上肢神经损伤臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪现在学习的是第36页，共65页桡神经损伤桡神

13、经损伤vv多由肱骨干骨折引起多由肱骨干骨折引起vv临表：临表：患肢垂腕患肢垂腕垂指垂指前臂旋前畸形前臂旋前畸形手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区现在学习的是第37页，共65页正中神经损伤正中神经损伤v常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤被利器刺伤或割伤v临表临表拇、食、中指不能屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌拇指不能外展和对掌猿状手畸形猿状手畸形现在学习的是第38页，共65页尺神经损伤尺神经损伤v常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤v临表临表手部尺侧皮肤感觉缺失手部尺侧皮肤感

14、觉缺失小鱼际及骨间肌萎缩小鱼际及骨间肌萎缩拇指不能内收，各指不能并拢拇指不能内收，各指不能并拢爪状畸形爪状畸形现在学习的是第39页，共65页骨盆骨折骨盆骨折v骨盆损伤原因骨盆损伤原因v挤压伤挤压伤v牵拉伤牵拉伤v直接暴力直接暴力现在学习的是第40页，共65页临床表现临床表现vv局部肿胀、压痛、皮下瘀斑局部肿胀、压痛、皮下瘀斑vv疼痛疼痛vv休克休克vv常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿vv直肠损伤直肠损伤vv神经损伤神经损伤现在学习的是第41页，共65页观察与护理观察与护理v密切观察，早期发现合并性损伤密切观察，早期发现合并性损伤v正确牵引、固定，放置再移位正确牵

15、引、固定，放置再移位v基础护理，预防各种并发症基础护理，预防各种并发症v加强营养，功能锻炼加强营养，功能锻炼现在学习的是第42页，共65页股骨干骨折股骨干骨折vv是人体最长、最粗的管状骨是人体最长、最粗的管状骨vv多由暴力所致多由暴力所致前面后面现在学习的是第43页，共65页S直接暴力直接暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折S间接暴力间接暴力高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺旋斜形或螺旋形骨折形骨折现在学习的是第44页，共65页 股骨干上股骨干上1/31/31/31/3骨折时，骨折骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，近端屈曲、外展

16、、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内骨折远端向后、向上、向内移位。移位。上上1/3骨骨折折现在学习的是第45页，共65页 股骨干中股骨干中1/31/31/31/3骨折时，骨折断骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。上、后上移位，向前外成角。中中1/3骨折骨折现在学习的是第46页，共65页 股骨干下股骨干下股骨干下股骨干下1/31/31/31/3骨折时，骨折时，受膝后关节囊和受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向骨折远端一般向后移位。

17、后移位。现在学习的是第47页，共65页并发症并发症1.1.失血性休克一侧闭合的股骨干失血性休克一侧闭合的股骨干失血性休克一侧闭合的股骨干失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达骨折，其失血量可达骨折，其失血量可达骨折，其失血量可达50050010001000毫升，故失血性休克最常见。毫升，故失血性休克最常见。2.2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.3.血管、神经损伤（下血管、神经损伤（下1/31/3骨折）等并发症。骨折）等并发症。现在学习的是第48页，共65

18、页现场急救现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查现场脱鞋袜及不必要的检查股骨干骨折临时固定示意现在学习的是第49页，共65页持续牵引持续牵引 3 3 3 3岁以下的儿童采岁以下的儿童采岁以下的儿童采岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤用垂直悬吊皮肤用垂直悬吊皮肤用垂直悬吊皮肤牵引牵引牵引牵引。现在学习的是第50页，共65页 8 8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/61/6体重，体重，时间约时间约3 3周周 成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引成人采用股骨髁上

19、、胫骨结节骨牵引成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引现在学习的是第51页，共65页小夹板外固定小夹板外固定 对股骨干骨折常采用对股骨干骨折常采用对股骨干骨折常采用对股骨干骨折常采用4 4 4 4合合合合1 1 1 1夹板外固定。需注夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，以免夹板长短不合适，影响治疗效果影响治疗效果股骨干骨折之小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定现在学习的是第52页，共65页观察与护理观察与护理v注意生命体征变化注意生命体征变化v保持有效牵引保持有效牵引v指导功能锻炼指导功能锻炼v预防并发症预防并发症现

20、在学习的是第53页，共65页 康复重点康复重点 预防膝关节伸膝装置粘连预防膝关节伸膝装置粘连 应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动踝关节主动活动和膝关节的被动活动现在学习的是第54页，共65页胫腓骨骨折胫腓骨骨折上上1/3中中1/3下下1/3骨折好发部位胫骨正面及侧面现在学习的是第55页，共65页骨折线骨折线现在学习的是第56页，共65页骨折线骨折线骨折线骨折线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高折

21、时骨折线腓骨高现在学习的是第57页，共65页 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图现在学习的是第58页，共65页腓总神经损伤腓总神经损伤临表临表足下垂足下垂足背第一跖骨部位小片足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍三角形区域感觉障碍现在学习的是第59页，共65页胫腓骨骨折后易出现骨筋膜胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图现在学习的是第60页，共65页筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症v骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重

22、缺血而发骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变生的一系列病理改变现在学习的是第61页，共65页临床表现临床表现vv患肢疼痛、麻木患肢疼痛、麻木vv苍白苍白vv手指或脚趾不自觉屈曲状态手指或脚趾不自觉屈曲状态vv被动牵拉时引起剧烈疼痛被动牵拉时引起剧烈疼痛vv严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡现在学习的是第62页，共65页观察及护理观察及护理vv疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端重，由近端传向远端vv神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感部麻木和异样感vv患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高可感患室张力较高vv无脉无脉现在学习的是第63页，共65页合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压彻底减压现在学习的是第64页，共65页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第65页，共65页