骨科麻醉精选PPT.ppt

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1、关于骨科麻醉现在学习的是第1页，共13页骨科手术的麻醉特点骨科手术的麻醉特点 老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发疾患，老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发疾患，老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发疾患，老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发疾患，麻醉风险大。麻醉风险大。麻醉风险大。麻醉风险大。骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率高。术中骨水泥植入综合症时有发生。生率高。术中骨水泥植入综合症时有发生。生率高。术中骨水泥植入综合症时有发生。

2、生率高。术中骨水泥植入综合症时有发生。近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓塞并发症。塞并发症。塞并发症。塞并发症。抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素抗凝药：为避免硬膜外腔血肿，普通肝素6 68 8小时小时小时小时内、低分子肝素内、低分子肝素内、低分子肝素内、低分子肝素12122424小时内不能行硬膜外麻醉。小时内不能行硬膜外麻醉。小时内不能行硬膜外麻醉。小时内不能行硬膜外麻醉。PCAPCA：

3、对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术：对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术：对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术：对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术后镇痛趋于流行。后镇痛趋于流行。后镇痛趋于流行。后镇痛趋于流行。新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺激器定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广激器定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广激器定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广激器定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广泛。泛。泛。泛。现在学习的是第2页，共13

4、页外周神经阻滞的神经定位外周神经阻滞的神经定位异感定位：通过寻找异感定位：通过寻找异感定位：通过寻找异感定位：通过寻找“异感异感异感异感”定位：传统方法，认为定位：传统方法，认为定位：传统方法，认为定位：传统方法，认为“无异感，无麻醉无异感，无麻醉无异感，无麻醉无异感，无麻醉”，穿刺针与神经受到触碰，反复穿，穿刺针与神经受到触碰，反复穿，穿刺针与神经受到触碰，反复穿，穿刺针与神经受到触碰，反复穿刺追求刺追求刺追求刺追求“异感异感异感异感”有损伤神经的可能性，出血的机率也增有损伤神经的可能性，出血的机率也增有损伤神经的可能性，出血的机率也增有损伤神经的可能性，出血的机率也增大。临床中遇到有大。临

5、床中遇到有大。临床中遇到有大。临床中遇到有“异感异感异感异感”而麻醉效果并非完善的情况。而麻醉效果并非完善的情况。而麻醉效果并非完善的情况。而麻醉效果并非完善的情况。神经刺激器定位：目前临床多用神经刺激器定位：目前临床多用神经刺激器定位：目前临床多用神经刺激器定位：目前临床多用StimuplexStimuplex系列，输系列，输系列，输系列，输出电流可调，出电流可调，出电流可调，出电流可调，1mA0.3-0.5mA1mA0.3-0.5mA。刺激针带有绝缘外鞘。刺激针带有绝缘外鞘。刺激针带有绝缘外鞘。刺激针带有绝缘外鞘膜或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映膜或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，

6、能准确反映膜或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映膜或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，肌肉收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，肌肉收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，肌肉收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，神经损伤大为减少。神经损伤大为减少。神经损伤大为减少。神经损伤大为减少。“短斜面短斜面短斜面短斜面”和和和和“铅笔尖铅笔尖铅笔尖铅笔尖”式针式针式针式针尖可避开与神经接触，更能减少神经损伤。尖可避开与神经接触，更能减少神经损伤。尖可避开与神经接触，更能减少神经损伤。尖可避开与神经接触，更能减少神经损伤。TOFTOFW

7、ATCHWATCH（OrganonTeknikaB.V.OrganonTeknikaB.V.）即可作为神经刺激）即可作为神经刺激）即可作为神经刺激）即可作为神经刺激器，又可作为简便的肌松监测仪。器，又可作为简便的肌松监测仪。器，又可作为简便的肌松监测仪。器，又可作为简便的肌松监测仪。现在学习的是第3页，共13页超声定位：超声定位：便携式超声诊断仪可直观显示组织和器官结构，鉴别便携式超声诊断仪可直观显示组织和器官结构，鉴别便携式超声诊断仪可直观显示组织和器官结构，鉴别便携式超声诊断仪可直观显示组织和器官结构，鉴别神经和血管等组织，能实时确认进针角度、方向与深度，神经和血管等组织，能实时确认进针角

8、度、方向与深度，神经和血管等组织，能实时确认进针角度、方向与深度，神经和血管等组织，能实时确认进针角度、方向与深度，避免误穿血管、神经损伤等并发症，直观指导局麻药的扩避免误穿血管、神经损伤等并发症，直观指导局麻药的扩避免误穿血管、神经损伤等并发症，直观指导局麻药的扩避免误穿血管、神经损伤等并发症，直观指导局麻药的扩散及导管的放置等，大大提高了神经阻滞的成功率和准确散及导管的放置等，大大提高了神经阻滞的成功率和准确散及导管的放置等，大大提高了神经阻滞的成功率和准确散及导管的放置等，大大提高了神经阻滞的成功率和准确性。性。性。性。内部存储图像可供打印、回放和图像测量，便于科研内部存储图像可供打印、

9、回放和图像测量，便于科研内部存储图像可供打印、回放和图像测量，便于科研内部存储图像可供打印、回放和图像测量，便于科研总结和教学用。总结和教学用。总结和教学用。总结和教学用。超声仪还可用于引导超声仪还可用于引导超声仪还可用于引导超声仪还可用于引导CVPCVP插管，有效地避免误穿动脉插管，有效地避免误穿动脉插管，有效地避免误穿动脉插管，有效地避免误穿动脉血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。血管造成血肿、低位穿刺过深造成气胸等并发症。现在学习的是第4页，共13页同类外周神经阻滞方法的比较同类外周神经阻滞方

10、法的比较臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。臂丛阻滞：有多处穿刺选择点，临床上多根据手术部位选择。肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞肌间沟法主要用于肩部及上臂外侧手术，但尺神经阻滞起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手起效慢，有时作用不完善，需增大药量才能行前臂和手的手起效慢，有时作用不完善，需增

11、大药量才能行前臂和手的手术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年术。加大药量会使药液扩散至颈丛，更利于肩部手术（近年来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部来外周神经阻滞有减低浓度增大剂量的趋势），但肩区深部手术（含肩关节手术）需阻滞手术（含肩关节手术）需阻滞手术（含肩关节手术）需阻滞手术（含肩关节手术）需阻滞T1T1、2 2神经，故有人主张在腋后线神经，故有人主张

12、在腋后线神经，故有人主张在腋后线神经，故有人主张在腋后线补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最佳入路，补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最佳入路，补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最佳入路，补加肋间神经阻滞。锁骨上（下）法为上臂及肘部手术最佳入路，因为肌间沟法常不能阻滞因为肌间沟法常不能阻滞因为肌间沟法常不能阻滞因为肌间沟法常不能阻滞C8C8和和和和T1T1，腋入法常不能阻滞肌皮神经，腋入法常不能阻滞肌皮神经，腋入法常不能阻滞肌皮神经，腋入法常不能阻滞肌皮神经和上臂的肌支（止血带痛）。和上臂的肌支（止血带痛）。和上臂的肌支（止血带痛）。和上臂的肌支（止血

13、带痛）。现在学习的是第5页，共13页连续外周神经阻滞连续外周神经阻滞在骨科术后在骨科术后PCA的应用的应用神经定位技术的发展为连续置管用于术后镇痛提供了镇痛效果的保障。新型局麻药罗哌卡因“动静”分离的特点更利于骨科手术后康复锻炼。区域性阻滞镇痛较静脉PCA更益于早期活动。现在学习的是第6页，共13页外周神经阻滞与罗哌卡因外周神经阻滞与罗哌卡因罗哌卡因是八十年代末开始用于临床的局罗哌卡因是八十年代末开始用于临床的局麻药。随着神经阻滞在临床的广泛开展，麻药。随着神经阻滞在临床的广泛开展，罗哌卡因的应用也逐步普及。罗哌卡因的应用也逐步普及。目前，罗哌卡因已成为取代布比卡因的神经阻目前，罗哌卡因已成为

14、取代布比卡因的神经阻滞首选药物。滞首选药物。神经阻滞的发展得益于新型局麻药、神经神经阻滞的发展得益于新型局麻药、神经刺激器及超声技术的应用。刺激器及超声技术的应用。现在学习的是第7页，共13页罗哌卡因的优点罗哌卡因的优点作用起效快，持续时间长作用起效快，持续时间长中枢和心脏的毒性比布比卡因小中枢和心脏的毒性比布比卡因小有运动和感觉分离的特点有运动和感觉分离的特点现在学习的是第8页，共13页神经阻滞的优点神经阻滞的优点镇痛时间长、对全身影响小、副作用镇痛时间长、对全身影响小、副作用少，可用于不住院的门诊手术。少，可用于不住院的门诊手术。一些危重病人也可在神经阻滞下完成一些危重病人也可在神经阻滞下

15、完成麻醉和手术。麻醉和手术。连续阻滞使神经阻滞可用于术后镇痛及连续阻滞使神经阻滞可用于术后镇痛及术后功能锻炼，减少留院观察及住院日。术后功能锻炼，减少留院观察及住院日。已可用于已可用于”家庭家庭”镇痛。镇痛。现在学习的是第9页，共13页临床应用的各种神经阻滞临床应用的各种神经阻滞颈丛阻滞、臂丛阻滞（肌间沟、锁骨颈丛阻滞、臂丛阻滞（肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋入、肱骨中段）。上、锁骨下、腋入、肱骨中段）。腰丛、腰丛、“三合一三合一”阻滞、坐骨神经阻滞、坐骨神经阻滞、闭孔神经阻滞等。阻滞、闭孔神经阻滞等。现在学习的是第10页，共13页罗哌卡因外周神经阻滞常用浓度罗哌卡因外周神经阻滞常用浓度一般配药浓度为0.4（0.330.5），小儿、瘦小者浓度宜低，青壮年可用0.5。容量一般为3035ml。现已认识到局麻药液在神经丛与神经鞘内的扩散效果与容量有一定关系。现在学习的是第11页，共13页罗哌卡因用于腰麻罗哌卡因用于腰麻在欧洲已得到有关部门批准，罗哌卡因可以用于腰麻。国内北京积水潭医院用罗哌卡因做腰麻已有六、七年历史。用法是将罗哌卡因用生理盐水配成0.4浓度，为轻比重药液，做腰麻穿刺时体位一般患侧向上，这样则有利于药液尽早向患侧扩散。现在学习的是第12页，共13页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第13页，共13页