早产儿营养管理.pptx

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1、医院概况湖北省妇幼保健院湖北省妇女儿童医院湖北省生殖保健中心第1页/共44页医院概况全院目前占地面积300余亩建筑面积15.8万平方米街道口院区徐东门诊部丁字桥特殊儿童训练中心光谷院区床位1900张产科分娩量连续多年在全省位列第一，新生儿科在全省规模最大，技术水平在全国同行中处于领先地位 第2页/共44页1996年新生儿重症监护病房2003年新生儿急救转运系统2007年省新生儿急救转运中心2009年省新生儿急救医学临床研究中心2013年省新生儿科医疗质量控制中心2015年省新生儿专科护士培训基地科室介绍第3页/共44页1996年新生儿重症监护病房2003年新生儿急救转运系统2007年省新生儿急

2、救转运中心2009年省新生儿急救医学临床研究中心2013年省新生儿科医疗质量控制中心2015年省新生儿专科护士培训基地科室介绍第4页/共44页科室介绍床位160张，病房面积5000平方米重症监护区早产儿区足月儿区母婴同室医护技人员总数159人医生24人护理人员127人实验室技术人员8人5第5页/共44页主要内容早产儿营养面临的挑战早产儿肠外营养的安全管理早产儿肠内营养的安全管理第6页/共44页早产儿营养面临的挑战中国早产儿发生率正逐年提高：90年代中国早产儿发生率在5%左右2002-2003年中国早产儿发生率在7.8%左右2005年中国早产儿发生率在8.1%左右2011年中国早产儿发生率在9.

3、9%左右朱燕.2012.复旦大学博士学位论文.中国医学会儿科学会新生儿学组.中国当代儿科杂志.2005.7（1）.25-8.3.李娟等.中国当代儿科杂志.2012.14（1）：7-10第7页/共44页早产儿的管理全方位保驾护航保暖与维持体温保暖与维持体温筛查与治疗筛查与治疗皮肤护理皮肤护理护理监测护理监测感染感染液体和电解质平衡液体和电解质平衡早产儿循环支持呼吸支持黄疸黄疸营养发展性照护出院指导第8页/共44页早产儿营养治疗的目标满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康提高存活率提高生存质量第9页/共44页国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较EUG

4、R发生率美国N=24371中国研究1N=1196中国研究2N=1000体重28%49.7%60%身长34%-58.9%头围16%23.1%29.5%Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,2009;47(1):12-17.生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加第10页/共44页新生儿营养支持流程肠外营养支持加至全量，251.0334.7kJ6080kcal.kg-1.d-1反复评估肠道功能早产儿，危重新生儿等肠道喂养禁忌症母

5、乳喂养禁忌症配方乳试喂养吸吮功能良好鼻喂管管饲喂养胃肠耐受不良推注喂养3d内能够加至全量肠外与肠内喂养联合应用PN热量计算公式:PN=(1-EN/460.24)292.88(KJ)PN=(1-EN/110)70(kcal)首选母乳经口喂养喂养泵间歇连续输注法加至全量：140160mL.kg-1.d-1kg是否否是否否是是是否否第11页/共44页营养管理肠内营养肠外营养第12页/共44页早产儿肠外营养的安全管理肠外营养包括：液体量氨基酸脂肪乳剂葡萄糖矿物质能量第13页/共44页液体量保证暖箱湿度70%以上第一天液体60-80ml/(kgd)超低出生体重儿可达100ml/(kgd)每天增加10-2

6、0ml/kg第二周内达到150-180ml/(kgd)第14页/共44页液体配置与关注点总液体量需定速，保持匀速滴注出生初期应保持出入量平衡，尿量达到1-3ml/(kgh)，尿比重1.008-1.012PDA、BPD限液管理强调个体化管理，生后5天内允许体重每天下降2.5%-4%，总体重下降小于15%第15页/共44页蛋白/能量比适宜能量为100-135kcal/(kgd)体重小于1000g的早产儿，蛋白质推荐量为4.0-4.5g/(kgd),P/E3.6-4.1g/100kcal体重在1000-1800g的早产儿，蛋白质推荐量为2.5-4.0g/(kgd),P/E3.2-3.6g/100kc

7、al体重越小，蛋白提供相应较多第16页/共44页氨基酸出生后即刻或生后2h内就开始应用氨基酸起始量为2g/(kgd)，每天增长1g/kg,快速达到3.5-4.0g/(kgd)超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为4.0-4.5g/(kgd)最新研究：出生后即给予3g/(kgd)的氨基酸可减少纠正胎龄36周生长受限，并缩短住院时间第17页/共44页脂肪乳剂生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为1g/(kgd)按0.5-1.0g/(kgd)增加，总量3-4g/(kgd)脂肪乳剂的输入为每日20-24h，速度不超过0.2g/(kgh)动态监测甘油三酯，若超过2g/L,应减少脂肪乳剂用量或暂时停用，但一般停

8、用不超过24h第18页/共44页葡萄糖静脉输注速度从4-6mg/(kgmin)如能耐受，可以每日增加1-2mg/(kgmin)最高糖速可达12mg/(kgmin)如糖速4mg/(kgmin)仍持续高血糖，可慎重使用胰岛素0.01-0.05U/(kgh)第19页/共44页维生素、矿物质水溶性和脂溶性维生素在出生后1d即可添加一般在生后第3天开始补充钠、氯各2-3mmol/(kgd)要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于130mol/L应补充足够的钙、磷，使其水平分别达到860mg/L和460mg/L微量元素铜、锰、硒、钼、铁在静脉营养超过两周需添加第20页/共44页早产儿肠内营养管理早产儿肠内营养包括

9、：通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养喂养方法开奶时间加奶速度奶源选择第21页/共44页喂养方式中华儿科杂志编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009,47(7):508-510.适用于胎龄34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸60次min的早产低出生体重儿适用于3ml/kg3ml/kg，或持续喂养时残留或持续喂养时残留量超过一小时的量量超过一小时的量第38页/共44页肠外营养：TPN喂养过程微量喂养微量喂养母乳、院内母乳、院内早产儿配方早产儿配方奶奶纯母乳喂养母乳强化剂第39页/共44页备用获取储存使用吸奶器挤出冷藏（0-4）冷冻（0）隔水烫热法

10、温奶器加热恒温调奶法装入母乳储存袋，注明日期时间母乳使用注意事项2种方法保存时间推荐第40页/共44页母乳的保存新鲜最大程度保存母乳营养和活性成分母乳活性细胞吞噬细菌，吸乳后最初数小时母乳中细菌计数下降吸出后可在NICU床旁保存4小时吸出后冷藏(4)安全保存96小时冰冻母乳活细胞冰冻时被破坏融化母乳需在24小时内使用母乳冻融一次母乳中的病毒会降低，但不会被破坏母乳生物活性成分和保护性成分会降低脂肪酶在-20 时不会失活，母乳部分被降解，导致口味和气味的改变母乳可冰冻保存不超过一年母乳可冰冻保存不超过一年第41页/共44页小结提高NICU早产儿营养安全改善早产儿相关并发症提高早产儿远期生存质量第42页/共44页2023/3/2543THANK YOU!第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页