系统性红斑狼疮的护理课件.ppt

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1、系统性红斑狼疮的护理第1页，此课件共36页哦钟荣钦，女钟荣钦，女，55岁岁 入院时间：入院时间：2010-11-28 14:06 入院诊断入院诊断 中医：红斑狼疮病中医：红斑狼疮病 会阴血虚证会阴血虚证第2页，此课件共36页哦西医：西医：1、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 慢性肾衰竭（肾衰竭期）慢性肾衰竭（肾衰竭期）2、慢性肾炎、慢性肾炎 3、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎 4、急性胰腺炎、急性胰腺炎 5、右下肢静脉血栓形成、右下肢静脉血栓形成第3页，此课件共36页哦简要病情简要病情 患者因患者因“反复双下肢水肿反复双下肢水肿4年，乏力纳差年，乏力纳差1年，加重年，加重1

2、月月”于于2010-11-16日收入我院肾内科。于日收入我院肾内科。于2010-11-23因因病情加重转入病情加重转入ICU进一步冶疗。经冶疗后，患者病情好进一步冶疗。经冶疗后，患者病情好转，于转，于2010-11-26转回肾内科。转回肾内科。2010-11-28患者病情危患者病情危重，因重，因“肺部感染加重，右下肢静脉血栓形成肺部感染加重，右下肢静脉血栓形成”于当日于当日14：06再次由肾内科转入我科冶疗。转入症见：患再次由肾内科转入我科冶疗。转入症见：患者神志清，双侧颊部有隐隐的蝶形红斑，双上肢散者神志清，双侧颊部有隐隐的蝶形红斑，双上肢散在皮肤淤紫，右下肢浮肿明显，有多处大面积水泡，在皮

3、肤淤紫，右下肢浮肿明显，有多处大面积水泡，其中有一处泡皮已破，右下肢大腿根部以下可见片其中有一处泡皮已破，右下肢大腿根部以下可见片状淤血斑。生命体征示：状淤血斑。生命体征示：T 37.2,HR 110次次/分，分，R 22次次/分，分，BP 118/70 mmHg。第4页，此课件共36页哦转入后予双腔鼻导管中流量给氧，带入胃管予持续胃肠转入后予双腔鼻导管中流量给氧，带入胃管予持续胃肠减压可引出淡黄色夹有暗红色血块胃内容物，予暂禁食。减压可引出淡黄色夹有暗红色血块胃内容物，予暂禁食。带入左锁骨下深静脉置管输液通畅，予多巴胺、生长抑带入左锁骨下深静脉置管输液通畅，予多巴胺、生长抑素组液持续泵入。带

4、入尿管固定在位可引出淡黄色混浊素组液持续泵入。带入尿管固定在位可引出淡黄色混浊尿液。心电监护示：窦性心动过速。急查血气分析结果尿液。心电监护示：窦性心动过速。急查血气分析结果示：示：PH 7.54,PCO2 27mmHg,PO2 64 mmHg。血。血常规结果示：常规结果示：WBC 34.0109L，HGB 100.0g/L,PLT 15109L。生化结果示：。生化结果示：K 3.73mmol/L,BUN 32.66 mmol/L,TP 47.1g/L。凝血结果示：。凝血结果示：PT 20.5S,APTT 85S,TT 151.5S。遵医嘱予抗感染、护胃、。遵医嘱予抗感染、护胃、化痰及抑制免疫

5、等冶疗。测化痰及抑制免疫等冶疗。测MBS Q6h，记，记24h出入量。出入量。20：00医生予调吸氧流量为医生予调吸氧流量为3L/分。转入当晚共输注分。转入当晚共输注“O”型机采血小板型机采血小板1个冶疗量。个冶疗量。第5页，此课件共36页哦护理措施护理措施一、一般护理、一般护理1、实行床边、实行床边24h专人护理，病室保持干净、整洁、安静，专人护理，病室保持干净、整洁、安静，避免强光刺激。避免强光刺激。2、休息、休息 绝对卧床休息，减少肾脏负担以降低机体代绝对卧床休息，减少肾脏负担以降低机体代谢率，增加脏器血流促进组织修复和体力恢复，鼓励和谢率，增加脏器血流促进组织修复和体力恢复，鼓励和协助

6、病人翻身，防止压疮和肺部感染。协助病人翻身，防止压疮和肺部感染。3、保暖、保暖 注意病人保暖，病室温度宜保持在注意病人保暖，病室温度宜保持在2528。患者四肢冰凉，予加盖棉被保暖，保持患者肢端温度。患者四肢冰凉，予加盖棉被保暖，保持患者肢端温度。行床上擦浴时避免接触冷水。行床上擦浴时避免接触冷水。第6页，此课件共36页哦4、呼吸道护理、呼吸道护理 严格无菌操作，保持呼吸道通畅，及时严格无菌操作，保持呼吸道通畅，及时予吸痰护理，清除口鼻分泌物，注意观察病人痰液的颜色、予吸痰护理，清除口鼻分泌物，注意观察病人痰液的颜色、性状及量。痰液粘稠时遵医嘱予雾化吸入，予定时翻身拍性状及量。痰液粘稠时遵医嘱予

7、雾化吸入，予定时翻身拍背。遵医嘱予口腔护理背。遵医嘱予口腔护理Bid。5、吸氧、吸氧 采用是简便易行的双腔鼻导管，严格遵守操采用是简便易行的双腔鼻导管，严格遵守操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，以免作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，以免干躁的氧气对呼吸道刺激及气道粘液栓形成，氧管每周干躁的氧气对呼吸道刺激及气道粘液栓形成，氧管每周更换两次，防止交叉感染。吸氧时，注意观察病人脉搏、更换两次，防止交叉感染。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据病人病情遵医嘱血压、精神状态等情况有无改善。根据病人病情遵医嘱予每天作动脉血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报予

8、每天作动脉血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。告医生，予调整给氧流量。第7页，此课件共36页哦6、患者留置经鼻胃管并持续胃肠减压，每班记录置、患者留置经鼻胃管并持续胃肠减压，每班记录置管长度，每日更换固定胃管的棉绳和胶布，防止鼻部管长度，每日更换固定胃管的棉绳和胶布，防止鼻部出现水泡，红肿，确保胃管固定在胃内，注意避免胃出现水泡，红肿，确保胃管固定在胃内，注意避免胃管脱出。观察和记录胃肠减压引出的胃内容物的量，管脱出。观察和记录胃肠减压引出的胃内容物的量，性质，防止管道受压，变形，扭曲及打折，保持通畅。性质，防止管道受压，变形，扭曲及打折，保持通畅。每天更换负压引流器。

9、每天更换负压引流器。第8页，此课件共36页哦二二、密密切切观观察察病病情情变变化化 1、观察患者的神志情况及皮肤和肢端温度。密切监测患、观察患者的神志情况及皮肤和肢端温度。密切监测患者体温、血压、心律、呼吸、尿量的异常变化。遵医嘱者体温、血压、心律、呼吸、尿量的异常变化。遵医嘱予使用多巴胺组液泵入，要严密监测患者的血压变化情予使用多巴胺组液泵入，要严密监测患者的血压变化情况况,使用完应及时更换。使用完应及时更换。2、严密控制体液摄入量，准确记录、严密控制体液摄入量，准确记录24小时出入量。小时出入量。注意患者血常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变注意患者血常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维

10、持水、电解质和酸碱平衡。观察病人皮肤色化，维持水、电解质和酸碱平衡。观察病人皮肤色泽弹性有无变化，有无腹痛加重，腹肌强直，肠麻泽弹性有无变化，有无腹痛加重，腹肌强直，肠麻痹等表现，及时发现坏死性胰腺炎，遵医嘱监测血痹等表现，及时发现坏死性胰腺炎，遵医嘱监测血尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。第9页，此课件共36页哦3、询问患者有无腹痛、腹胀情况，每、询问患者有无腹痛、腹胀情况，每4小时测量小时测量腹围。向患者解释不能使用止痛剂的原因腹围。向患者解释不能使用止痛剂的原因,禁禁用吗啡，以防引起奥迪氏括约肌痉挛而加重病情。用吗啡，以防引起奥迪氏括约肌痉挛而加重病情。

11、第10页，此课件共36页哦三、护理下肢静脉血栓形成再发三、护理下肢静脉血栓形成再发1、每班随时观察患者双下肢皮肤颜色、温度情况，触、每班随时观察患者双下肢皮肤颜色、温度情况，触摸双足背动脉搏动情况，测量双下肢大小腿腿围（测量摸双足背动脉搏动情况，测量双下肢大小腿腿围（测量方法：髌骨上缘方法：髌骨上缘15cm，胫骨结节下，胫骨结节下10cm）并记录，）并记录，并对测量数据进行比较，观察患者下肢肿胀情况。并对测量数据进行比较，观察患者下肢肿胀情况。如有差异，及时报告医生。如有差异，及时报告医生。第11页，此课件共36页哦2、避免在双下肢进行穿刺抽血、输液。、避免在双下肢进行穿刺抽血、输液。3、左下

12、肢及右下肢腘窝、脚跟处予软枕垫高，右、左下肢及右下肢腘窝、脚跟处予软枕垫高，右小腿予悬空。若病情允许下鼓励患者在床上主动屈小腿予悬空。若病情允许下鼓励患者在床上主动屈伸下肢运动，促进血液回流。伸下肢运动，促进血液回流。4、避免挤压双下肢，严禁热敷、针刺和按摩，以防血栓、避免挤压双下肢，严禁热敷、针刺和按摩，以防血栓脱落栓塞重要器官，如引起肺栓塞等。脱落栓塞重要器官，如引起肺栓塞等。第12页，此课件共36页哦四四、用用药药护护理理1、必须遵医嘱用药，应用、必须遵医嘱用药，应用0.9NS100ml甲泼尼龙琥甲泼尼龙琥珀酸钠珀酸钠500mg冲击治疗，控制狼疮活动，不得随意冲击治疗，控制狼疮活动，不得

13、随意增减剂量或停药，注意药物的副作用。增减剂量或停药，注意药物的副作用。2、遵医嘱持续泵入生长抑素，首次用药时先缓慢注、遵医嘱持续泵入生长抑素，首次用药时先缓慢注射射0.25mg，连续用药时，两次用药输注给药间隔时，连续用药时，两次用药输注给药间隔时间不能大于间不能大于3-5分钟，以确保用药连续性。确保血药分钟，以确保用药连续性。确保血药浓度。药液用完应及时更换浓度。药液用完应及时更换。第13页，此课件共36页哦3、抗感染、抗感染 仔细询间有无药物过敏史，用药后密切观仔细询间有无药物过敏史，用药后密切观察。避免使用对肾脏损害及有毒性的药物，避免使用可察。避免使用对肾脏损害及有毒性的药物，避免使

14、用可引起药物红斑狼疮征候群的药物，如普鲁卡因酰胺、磺引起药物红斑狼疮征候群的药物，如普鲁卡因酰胺、磺胺类、氯丙嗪等。胺类、氯丙嗪等。4、遵医嘱予应用多巴胺组液，尽量控制收缩压在、遵医嘱予应用多巴胺组液，尽量控制收缩压在110130mmHg，防止血压过低。用药过程中，应严密观，防止血压过低。用药过程中，应严密观察血压的变化，准确记录应用药物的名称、剂量、泵察血压的变化，准确记录应用药物的名称、剂量、泵入速度及用药的时间，严密做好交接班工作。入速度及用药的时间，严密做好交接班工作。第14页，此课件共36页哦5、遵医嘱予使用托拉塞米组液，应严密观察患者尿量、遵医嘱予使用托拉塞米组液，应严密观察患者尿

15、量情况，如果每小时尿量少于情况，如果每小时尿量少于30ml,及时报告医生。及时报告医生。6、遵医嘱输注、遵医嘱输注“O”型机采血小板型机采血小板1个冶疗量。严格个冶疗量。严格做好输血三查八对。防止输血反应发生。做好输血三查八对。防止输血反应发生。第15页，此课件共36页哦五五、深深静静脉脉置置管管护护理理 1、严格无菌操作，牢固固定深静脉置管，每班记录并、严格无菌操作，牢固固定深静脉置管，每班记录并交接置管长度，以防止导管脱出并下滑。交接置管长度，以防止导管脱出并下滑。2、观察穿刺点局部皮肤情况，每日用茂康碘伏消毒，、观察穿刺点局部皮肤情况，每日用茂康碘伏消毒，消毒范围直径消毒范围直径10cm

16、，并更换敷贴，污染时随时更换，并更换敷贴，污染时随时更换。在敷贴旁注明置管时间及更换时间。在敷贴旁注明置管时间及更换时间。第16页，此课件共36页哦3、每日更换输液器及输液泵延长管，三天更换三、每日更换输液器及输液泵延长管，三天更换三通活塞一次，确保连接管牢固密闭，严防空气栓塞。通活塞一次，确保连接管牢固密闭，严防空气栓塞。4、每天输液前确认穿刺管在血管内再进行输液。、每天输液前确认穿刺管在血管内再进行输液。5、输液完毕用肝素盐水（配制方法：、输液完毕用肝素盐水（配制方法：0.9NS100ml肝素钠注射液肝素钠注射液0.4ml）取）取35ml进行脉冲式封管，将穿进行脉冲式封管，将穿刺导管口用肝

17、素帽封闭，并用无菌方纱包好固定。刺导管口用肝素帽封闭，并用无菌方纱包好固定。第17页，此课件共36页哦6、穿刺部位如发生红肿、发炎等现象，应及、穿刺部位如发生红肿、发炎等现象，应及时报告医生，予拔除导管送细菌培养。当导时报告医生，予拔除导管送细菌培养。当导管发生堵塞时，严禁用注射器向官腔内推注管发生堵塞时，严禁用注射器向官腔内推注药液。药液。第18页，此课件共36页哦六六、留留置置尿尿管管的的护护理理（1）保持尿管通畅，严格无菌操作）保持尿管通畅，严格无菌操作,及时更换引流袋。及时更换引流袋。（2）引流袋高度不能高于耻骨联合水平。（）引流袋高度不能高于耻骨联合水平。（3）若发现）若发现管道有阻

18、塞或尿液有沉淀，应及时报告医生，进行膀胱管道有阻塞或尿液有沉淀，应及时报告医生，进行膀胱冲洗等处理。（冲洗等处理。（4）保持会阴、肛门皮肤清洁、干燥；）保持会阴、肛门皮肤清洁、干燥；每日遵医嘱会阴护理一次，预防尿路感染。（每日遵医嘱会阴护理一次，预防尿路感染。（5）尿）尿管每两周更换一次，引流袋每管每两周更换一次，引流袋每7天更换一次。（天更换一次。（6）病）病情稳定后，遵医嘱定时夹闭尿管，指导患者锻炼膀胱情稳定后，遵医嘱定时夹闭尿管，指导患者锻炼膀胱功能。功能。第19页，此课件共36页哦七七、做做好好口口腔腔护护理理1、（口护液配制：、（口护液配制：0.9NS250ml双氧水双氧水10ml）

19、遵）遵医嘱予一日两次，保持口腔卫生，以免引发口腔感医嘱予一日两次，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应患者做好解释工作，操作时应注意保染。操作前应患者做好解释工作，操作时应注意保护口腔粘膜，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，护口腔粘膜，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。以防吸入性肺炎的发生。2、观察口腔黏膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面、观察口腔黏膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性；保持口腔及嘴唇湿润，口唇干裂者，用的完整性；保持口腔及嘴唇湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。石蜡油或润唇膏润唇。第20页，此课件共36页哦八八、皮皮肤肤及及创创面面的的护护理理保持床铺

20、的平整、松软，床单的干燥。每天温水擦浴保持床铺的平整、松软，床单的干燥。每天温水擦浴一次，保持皮肤清洁干燥。患者双上肢散在皮肤淤紫，一次，保持皮肤清洁干燥。患者双上肢散在皮肤淤紫，遵医嘱予观察，予抬高双上肢。患者右小腿有多处大遵医嘱予观察，予抬高双上肢。患者右小腿有多处大面积水泡，应及时抽出水泡内浆液，遵医嘱予面积水泡，应及时抽出水泡内浆液，遵医嘱予TDP红红外线冶疗仪冶疗，予湿润烧伤膏外涂水泡处，方纱保外线冶疗仪冶疗，予湿润烧伤膏外涂水泡处，方纱保护。护。第21页，此课件共36页哦九九、大大便便的的护护理理 1、预防便秘，必要时遵医嘱予药物直肠滴入，保持、预防便秘，必要时遵医嘱予药物直肠滴入

21、，保持大便通畅。大便通畅。2、观察患者大便的次数，注意观察大便的颜色、性状、观察患者大便的次数，注意观察大便的颜色、性状、量、气味等。量、气味等。3、患者解出大便，应及时予清理干净，保持肛周皮、患者解出大便，应及时予清理干净，保持肛周皮肤清洁。患者肛周局部皮肤潮红，遵医嘱用药予茶肤清洁。患者肛周局部皮肤潮红，遵医嘱用药予茶籽油外涂。籽油外涂。第22页，此课件共36页哦十十、心心理理护护理理倾听病人的诉说，给病人精神安慰，耐心解答病人的各倾听病人的诉说，给病人精神安慰，耐心解答病人的各种的问题。给予相应的解释，告知患者禁食水的意义。种的问题。给予相应的解释，告知患者禁食水的意义。解释给氧的目的及

22、注意事项，消除患者对治疗的恐惧心解释给氧的目的及注意事项，消除患者对治疗的恐惧心理，帮助患者转变角色，松弛紧张情绪，积极配合治疗，理，帮助患者转变角色，松弛紧张情绪，积极配合治疗，增加病人的安全感与战胜疾病的信心。增加病人的安全感与战胜疾病的信心。第23页，此课件共36页哦 2010-11-29 10：00 评价患者神清，偶有咳痰，偶能自行咳出少许白色粘痰，自诉无胸闷、呼吸困难现象。遵医嘱予改单腔鼻导管给氧3L/min。心电监护示：窦性心动过速。遵医嘱仍予禁食及胃肠减压，观察胃管可引出淡黄色胃内容物。观察水泡处表面有少许淡黄色渗液，予棉垫覆盖保护。转入17小时总入量为1380ml，总出量为15

23、3ml（其中尿量为100 ml）17小时 HR 104-120次/分，BP106-146/70-86 mmHg,其余生命体征平稳。第24页，此课件共36页哦病情及冶疗（11.29-11.30）(29/11)12：30 医生予行左股深静脉穿刺置管术，置管深度为15cm，过程顺利。14：30 医生予行床边CRRT冶疗。16：00 测患者MBS为16.3 mmol/L，遵医嘱予胰岛素组液泵入。23：00 遵医嘱予输“O”型血小板1个冶疗量。(30/11)12：00(昨日检查患者胃内容物结果示：隐血阳性反应)观察胃管引出暗红色液，遵医嘱予0.9NS500ml洗胃，可冲洗出等量澄清液。予0.9100ml

24、云南白药4g从胃管注入并夹闭2小时。第25页，此课件共36页哦2010-11-29 追追加加护护理理措措施施1、严格无菌操作，牢固固定深静脉置管，严密观察穿刺、严格无菌操作，牢固固定深静脉置管，严密观察穿刺点局部皮肤情况。点局部皮肤情况。2、床边、床边CRRT治疗可消除毒素及多余水分，注意观察治疗可消除毒素及多余水分，注意观察管道连接是否严密，密切观察透析反应。每管道连接是否严密，密切观察透析反应。每4小时监小时监测肾功能，凝血功能和电解质变化。观察病人的意识测肾功能，凝血功能和电解质变化。观察病人的意识状态及生命体征，并注意观察患者有无烦燥，呼吸困状态及生命体征，并注意观察患者有无烦燥，呼吸

25、困难，脸部潮红，兴奋，痛苦等反应，观察透析液的颜难，脸部潮红，兴奋，痛苦等反应，观察透析液的颜色并记录透析时间，脱水量。注意观察病人的脱水程色并记录透析时间，脱水量。注意观察病人的脱水程度，以维持有效的循环血容量，纠正酸碱失衡。度，以维持有效的循环血容量，纠正酸碱失衡。第26页，此课件共36页哦3、遵医嘱予胰岛素组液泵入视血糖调速。使用胰岛、遵医嘱予胰岛素组液泵入视血糖调速。使用胰岛素组液过程中，必须严密监测患者的血糖变化情况。素组液过程中，必须严密监测患者的血糖变化情况。4、输注、输注“O”型血小板型血小板1个冶疗量，输血时严密监测患个冶疗量，输血时严密监测患者是否出现输血反应。者是否出现输

26、血反应。第27页，此课件共36页哦2010-11-30 追追加加护护理理措措施施1、观察患者有无继续出血等情况发生，是否出现血压进、观察患者有无继续出血等情况发生，是否出现血压进行性下降，大便次数有无增多，有无胃肠道出血、胃管是行性下降，大便次数有无增多，有无胃肠道出血、胃管是否继续引出血性液。否继续引出血性液。2、遵医嘱予继续禁食、持续胃肠减压，两小时后观察、遵医嘱予继续禁食、持续胃肠减压，两小时后观察胃管引出液体的颜色、性状及量等并记录。胃管引出液体的颜色、性状及量等并记录。第28页，此课件共36页哦2010-12-01 08：00评价：评价：患者在间断使用胰岛素组液作用下，血糖波动在患者

27、在间断使用胰岛素组液作用下，血糖波动在7.1-14.3 mmol/L。观察胃管留置胃肠减压可见引出淡黄。观察胃管留置胃肠减压可见引出淡黄色胃内容物。患者色胃内容物。患者HR80-136次次/分，分，BP138-168/86-92mmHg，SPO2 92-97%。24小时入量小时入量2721.5ml，出量出量3584ml（其中纯脱水量（其中纯脱水量2794 ml）。）。第29页，此课件共36页哦病病情情及及冶冶疗疗（12.01-12.02）(1/12)05：30患者患者HR 136次次/分分 BP168/88mmHg。遵。遵医嘱予医嘱予0.9NS10ml西地兰西地兰0.2mg缓慢静脉推注。缓慢静

28、脉推注。06：00患者患者HR 133次次/分，分，BP 166/84 mmHg。遵医。遵医嘱予地西泮嘱予地西泮5mg肌注。肌注。10：00遵医嘱予停禁食，予米遵医嘱予停禁食，予米汤汤100ml鼻饲。鼻饲。14：00遵医嘱予输遵医嘱予输“O”型悬浮红细型悬浮红细胞胞2。16：00测患者测患者CVP 28cmHO2，遵医嘱予减慢，遵医嘱予减慢补液速度并予密切观察。补液速度并予密切观察。第30页，此课件共36页哦（2/12）10：00测患者测患者CVP 25cmH2O，报告医生，报告医生，遵医嘱予观察。遵医嘱予观察。16：00测患者测患者MBS为为16.2 mmol/L，遵，遵医嘱予观察。医嘱予观

29、察。23：55 患者患者K+3.1 mmol/L，遵医嘱予，遵医嘱予0.9NS20ml+10kcl 40ml泵入。泵入。00：00测患者测患者CVP 24cmH2O，遵医嘱予观察。，遵医嘱予观察。第31页，此课件共36页哦追追加加护护理理措措施施 1、遵医嘱予使用西地兰注射液，禁止快速静注，应、遵医嘱予使用西地兰注射液，禁止快速静注，应严密监测患者心率、心律的变化，。严密监测患者心率、心律的变化，。2、遵医嘱予使用地西泮注射液，注意观察患者神志、面、遵医嘱予使用地西泮注射液，注意观察患者神志、面色、生命体征、血氧的变化，并观察用药后的反应。色、生命体征、血氧的变化，并观察用药后的反应。3、遵医

30、嘱予鼻饲米汤，注意观察患者有无呕吐、返、遵医嘱予鼻饲米汤，注意观察患者有无呕吐、返流、呛咳现象。流、呛咳现象。第32页，此课件共36页哦4、输注、输注“O”型悬浮红细胞型悬浮红细胞2，输血前做好三查八对，输血前做好三查八对，输血时严密观察患者是否出现输血反应。输血时严密观察患者是否出现输血反应。5、遵医嘱予补钾，补钾速度不宜过快。每日总量不、遵医嘱予补钾，补钾速度不宜过快。每日总量不超过超过8g，每次浓度为，每次浓度为0.3-0.45，定时检查肾功能变，定时检查肾功能变化，避免高钾血症。化，避免高钾血症。6、密切观察患者血压、心率的变化，注意监测、密切观察患者血压、心率的变化，注意监测CVP的

31、变化并准确记录，以便病情判断。的变化并准确记录，以便病情判断。第33页，此课件共36页哦2010-12-03 09：00评价：评价：患者患者HR118-136次次/分，分，BP140-160/88-106mmHg，CVP 22-26 cmH2O MBS 7.1-16.2 mmol/L。24小小时入量时入量3279.5ml，出量，出量3125ml（其中尿量（其中尿量45ml，纯，纯脱水量脱水量2794 ml）第34页，此课件共36页哦病情及冶疗（病情及冶疗（12.03-12.10）(3/12)15：00予床边血浆置换冶疗。予床边血浆置换冶疗。16：10测患者测患者MBS为为15.5 mmol/L

32、，遵医嘱予胰岛素组液泵入。，遵医嘱予胰岛素组液泵入。（4/12）04：00测患者测患者CVP 22mHO2，报告医生，遵，报告医生，遵医嘱予观察。医嘱予观察。（5/12）22：30测患者测患者MBS为为16.9 mmol/L，遵医嘱，遵医嘱予胰岛素组液泵入。予胰岛素组液泵入。（6-10/12）患者病情无特殊变化。）患者病情无特殊变化。第35页，此课件共36页哦护护理理措措施施 1、予床边血浆置换冶疗、予床边血浆置换冶疗,注意观察管道连接是否紧密注意观察管道连接是否紧密,严严密观察患者生命体征的变化。每密观察患者生命体征的变化。每4小时监测肾功能，小时监测肾功能，凝血功能和电解质变化。注意观察输入血浆制剂有凝血功能和电解质变化。注意观察输入血浆制剂有无过敏反应。冶疗完毕后，接口连接管用无菌纱布无过敏反应。冶疗完毕后，接口连接管用无菌纱布包扎固定。严密观察有无低血压，出血倾向及心力包扎固定。严密观察有无低血压，出血倾向及心力衰竭病情变化。衰竭病情变化。2、严密监测中心静脉压及血糖的变化，并准确记录。、严密监测中心静脉压及血糖的变化，并准确记录。第36页，此课件共36页哦