髓母细胞瘤精选PPT.ppt

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1、关关于髓母于髓母细胞瘤胞瘤现在学习的是第1页，共58页病史介绍病史介绍患者基本信息：患者 住院原因：患者于2013年07月01日出现无明显诱因下呕吐，到当地医院就诊，行胃镜检查，诊断为“胆汁反流性胃炎”，给予促动力等对症处理，效果无明显改善。患者饮食差，常呕吐，体重下降，具体下降体重家长未记录。09月中旬开始出现行走乏力，以左侧肢体为甚。近期病情加重，不能行走，于10月13日到广州市医院行头颅CT，小脑占位性病变并脑积水，考虑髓母细胞瘤。嗓嗓藤藤贰俗俗朽朽互互劳措措们状状绚误褪褪薯薯涨颧瘸瘸乌颐凰凰充充讯聪蜂蜂功功筹筹斡斡藤藤侯侯益益津津膳膳髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第2

2、页，共58页既往史：既往史：既往体健既往体健入院诊断：入院诊断：1小脑蚓部占位小脑蚓部占位(髓母细胞瘤髓母细胞瘤)2营养不良营养不良3慢性枕骨大孔疝慢性枕骨大孔疝泊泊恋恋讼宅宅匆匆淡淡吩吩畏畏郭郭囚囚介介绩帽帽渐迷迷吹吹乘乘饿昌昌辨辨蝶蝶谈乐厘厘曹曹门荤步步月月萄萄扼扼戎戎髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第3页，共58页入院查体：入院查体：生命体征平稳，消瘦，体质虚弱，平车入科，神志生命体征平稳，消瘦，体质虚弱，平车入科，神志清晰，语言流利，强迫头位，双侧瞳孔等大等圆，清晰，语言流利，强迫头位，双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约3mm,对光反应灵敏，双侧水平眼震，伸舌对光反应灵敏，

3、双侧水平眼震，伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力III级，右级，右侧肢体肌力侧肢体肌力IV级。双侧跟膝腱反射（级。双侧跟膝腱反射（+），），双侧双侧Babinski征征阴性，左侧阴性，左侧指鼻试验指鼻试验和和跟膝跟膝胫胫试验试验阳性，阳性，右侧阴性。医院：小脑蚓部可见高密度占位，类圆形，右侧阴性。医院：小脑蚓部可见高密度占位，类圆形，3.04.03.0cm大小，周边片状水肿，四脑室受压变大小，周边片状水肿，四脑室受压变变形，增强扫描可见病变明显强化。变形，增强扫描可见病变明显强化。厉叉叉筐筐豆豆责兔兔拨锁乌烛插插绽狂狂般般盒盒枪疆疆盐泥泥蕉蕉露露滤搬搬厚厚

4、穗穗卧卧澡澡尼尼揍接接烟烟扒扒髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第4页，共58页Babinski征（巴宾斯基征）：征（巴宾斯基征）：患者仰卧患者仰卧,下肢伸下肢伸直直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。合合滨赋扩虹虹李李何何姐姐犬犬蓖蓖韦阶莎莎秒秒届届傀傀功功费柿柿晌晌具具喊喊踞踞裂裂枯枯这烈

5、烈识邓骇疼疼瓮瓮髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第5页，共58页 指鼻试验指鼻试验指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。动，称指鼻试验。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调共济失调为明显，睁为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为眼和闭眼时变化

6、不大，称为小脑性共济失调小脑性共济失调。睁眼时。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调感觉性共济失调。需要检查的人群需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。：有走路不稳症状的患者。厩厩浅浅豁豁哺哺脑敞敞尾尾根根厅酷酷裔裔柒柒利利境境痴痴午午噪噪销撤撤缸缸青青敷敷林林满箍箍炬炬恭恭柔柔氧氧侠侠榴榴氟氟髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第6页，共58页跟跟-膝膝-胫试验胫试验（heel-kne-shin test）：方法：患者仰卧

7、位，上举一侧下肢，用足跟触方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，小脑损害会及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤。出现抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤。跟膝胫试验阳性跟膝胫试验阳性提示小脑等共济运动失调，提示小脑等共济运动失调，需要进一步检查。需要进一步检查。狭狭伏伏亢亢盐晚晚床床冕冕侯侯萌萌昼昼福福娘娘帆帆闯留留垫亩敞敞肯肯汽汽抿抿着着秩秩钒甥甥眩眩尤尤舞舞蚜蚜霞霞掇掇彬彬髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第7页，共58页最后诊断最后诊断：1小脑蚓部髓母细胞瘤小脑蚓部髓母细胞瘤2梗阻性脑积水梗阻性脑积水

8、嗣嗣撕撕遣遣痢痢隐焕鲍议赠莆莆豹豹穴穴美美氦氦毯毯项循循藤藤枉枉剖剖娘娘遏遏登登弯弯谩镜痴痴胸胸馁细掌掌回回髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第8页，共58页现病史：现病史：入院后完善相关检查，血液、尿液、大便常入院后完善相关检查，血液、尿液、大便常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常，无明显手，无明显手术禁忌症，于术禁忌症，于2013年年10月月21行行脑室外引流术，为减脑室外引流术，为减轻对脑干的挤压轻对脑干的挤压。于于2013年年10月月22号在全麻下行号在全麻下行后后正中入路，小脑蚓部占位切除术正中入路，小脑蚓部占位切除术，手术顺利，次全切

9、，手术顺利，次全切除肿瘤，术后病理：髓母细胞瘤；术后复查头颅除肿瘤，术后病理：髓母细胞瘤；术后复查头颅MR：肿瘤基本全切。术后患者出现肿瘤基本全切。术后患者出现缄默，吞咽困难缄默，吞咽困难，予，予以康复治疗，营养支持等对症支持治疗。现患者生命体以康复治疗，营养支持等对症支持治疗。现患者生命体征平稳，一般情况良好，神志清楚，双侧瞳孔等大，对征平稳，一般情况良好，神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，光反射灵敏，颈部颈托固定颈部颈托固定，四肢可自主活动，患者，四肢可自主活动，患者较瘦弱，肌力较差，较瘦弱，肌力较差，级，肌张力略低。级，肌张力略低。杆杆孽孽扛扛薄薄粳粳值怔怔咋咋扔扔沏宰宰秃辑钞淳淳沫

10、沫胖胖蒜蒜语椒椒致致寅寅琴琴手手叔叔逝逝炎炎僳僳谈枪遏遏鹰髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第9页，共58页髓母细胞瘤髓母细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤(medulloblastoma)是首先由Bailey和Cushing命名的一种儿童后颅窝恶性胶质瘤。髓母细胞瘤的细胞形态很像胚胎期的髓母细胞，因此采用这个名称。髓母细胞是一种很原始的无极细胞。在人胚胎中仅见于后髓帆，这点与髓母细胞瘤好发于小脑下蚓部相符合。髓母细胞瘤是颅内恶性程度髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。最高的胶质瘤。蕊蕊寺寺悍悍堕堕妇驮屉输醚门虱虱畸畸缨综骇波波蚂鹃约既既启启兑旬旬增增岂无无老老刻刻配配鲁剐漠漠髓髓母

11、母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第10页，共58页罐罐谗刘刘胁甫甫虚虚骤存存定定撑撑蝗蝗庶庶吏吏赋蝎蝎鼎鼎浚浚徊徊除除绵藏藏亮亮粟粟藐藐孺孺卑卑连杨砖脑速速京京髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第11页，共58页髓母细胞瘤其髓母细胞瘤其高度恶性高度恶性表现在三个方面：表现在三个方面：生长极其迅速；生长极其迅速；手术不易全部切除；手术不易全部切除；肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。肿瘤细胞有沿脑脊液产生播散性种植的倾向。主要发生于主要发生于14岁以下的儿童，少数见于岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。岁以上者。男女别比为男女别比为2:1。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突

12、。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。偶见于小脑入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。偶见于小脑半球。在成人亦多见于小脑，偶见于大脑半球。半球。在成人亦多见于小脑，偶见于大脑半球。予予岿螟螟什什惹惹姐姐捉捉混混渴渴迁迁场筛诽俘俘馒咨咨噶噶瞒刚监拆拆脾脾袭堰堰香香斗斗盎盎绑诞微微歪歪锑髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第12页，共58页脑干的外形脑干的外形（1 1）延髓：）延髓：延髓脑桥沟延髓脑桥沟 锥体锥体 锥体交叉锥体交叉 橄榄橄榄 （2 2）脑桥）脑桥：脑桥基底部脑桥基底部 基底沟基底沟 小脑中脚（桥臂）小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟延髓脑桥沟 脑桥小脑三角脑桥

13、小脑三角（3 3）中脑）中脑：大脑脚大脑脚 脚间窝脚间窝 后穿质后穿质视神经视神经垂体垂体动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经展神经展神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经视束视束视交叉视交叉大脑脚大脑脚脑桥脑桥舌下神经舌下神经锥体锥体锥体交叉锥体交叉前庭蜗神经前庭蜗神经荔荔密密遗秋秋调胺胺纶陇纫烽烽乡柳柳阶惜惜霞霞张刁刁趋纱星星淳淳椽椽婚婚裂裂隋隋看看鸣余余琳琳蓟茄茄憋憋髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第13页，共58页舟舟持持霸霸壳壳涕涕商商闪收收岛喀喀渔哟左左茅茅匝匝匈匈汉缔笋笋沫沫烬烬娩娩簧簧暴暴枣悼悼叠叠斩汪汪签布布拇拇髓髓母母细胞胞

14、瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第14页，共58页临床表现临床表现 肿瘤高度恶性，生长快，病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右。主要表现为颅内压增高症状颅内压增高症状和小脑症状小脑症状。芝芝访浮浮蛹蛹胃胃眺眺罕罕哉哉悠悠钒课潞潞紧贞呵呵播播潞潞胃胃惯阴阴茵茵企企虎虎滓滓祝祝愤戳戳型型趋翱勃勃奥奥髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第15页，共58页16头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿复视复视面瘫面瘫锥体束征锥体束征呛咳呛咳小脑危象小脑危象忿忿慢慢肋肋级呕呕加加肇肇捉捉阅蟹蟹盖盖宅宅录示示捎捎宴宴殉殉疼疼掐掐稻稻帖帖殿殿被被毗毗浙浙棱棱魂魂佃佃汤努

15、努啊啊渠渠髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第16页，共58页颅内压增高症状：颅内压增高症状：由于肿瘤易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高，出现头痛头痛、呕吐呕吐、视乳头水肿视乳头水肿等症状和体征。在幼儿可至头颅增大，扣之有破罐声。晚期晚期可出现强直性发作及枕大孔疝。头痛头痛视乳头水肿视乳头水肿抡体体用用西西瓜瓜鸥滑滑潮潮袜袜岿淡淡楼楼铲远隆隆间凯疚疚祈祈凑凑瘴瘴码后后觅郝郝靠靠容容铱尺尺束束乱乱露露髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第17页，共58页1.呕吐呕吐（占82%）的发生率最高，早起可为唯一的症状。引起呕吐的原因除颅内压增高外，还可由于肿瘤直接刺激第四脑室

16、底的迷走神经核而产生。患儿的呕吐多发生在晨起时，同时常伴有过度换气。吐后患儿往往感觉症状明显减轻，一般仍可进食和上学。由此，常常在几周或几月内未能引起家长的重视，以至延误治疗。2.头痛头痛（占79%）多位枕部和额部。患儿常因头痛而在夜间睡眠中惊醒，头痛主要由于颅内压增高引起。像呕吐一样，常常伴有过度换气。过度换气和呕吐可使头痛减轻，原因在于过度换气可引起颅内血容量减少，使颅内压降低。讽爷呜萨祁祁踪踪诉喜喜陆转升升存存亥亥旷侗侗橙橙钡仁仁熬熬堰堰退退侮侮啥缮椅椅炉炉帕帕瘸瘸汰汰鱼枫吓吓髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第18页，共58页小脑症状及颅神经症状小脑症状及颅神经症状肿瘤主

17、要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳。肿瘤位于下蚓部时多向后倾倒，这是因为肿瘤破坏了蚓部结构，使小脑蚓部与脊髓和前庭之间的联系受到损害，故身体难以保持平衡。因肿瘤侵犯下蚓部者更常见，所以多数患儿表现向后倾倒。肿瘤发生在小脑蚓部者，或偏向一侧发展者，也会造成不同程度的小脑半球受损症状，表现有肢体共济运动障碍。肿瘤原发于小脑半球者可出现持物不稳，指鼻试验和膝胫试验阳性。也有些患者尚有构音不良（小脑性语言）。肌张力和腱反射多数底下。眼球震颤也是小脑体征，是眼肌共济失调的 表现。眼球震颤多为水平性，据统计阳性者为68.3%。亦常有上肢拿物不准，并有眼球震颤，肌张力降低及腱反射减弱等共济失

18、调体征（56%）。累及脑干者可有后组颅神经症状及长传导束征。椭忍忍擦擦动戮戮颈箍箍常常利利班班贴余余绕腕腕喇喇陇拭拭波波缺缺疽疽季季朔朔灼灼峙峙斌斌欢双双孰孰所所肄肄燃燃途途髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第19页，共58页转移症状转移症状 肿瘤的转移症状为本病的一个重要特点,髓母细胞瘤的瘤细胞可以脱落，并且可通过脑脊液循环沿蛛网膜下腔产生播散性种植。常见的部位是脊髓，尤其是马尾部，少数也可转移至大脑的各个部件；更有极少数可通过血行转移到身体的其他部位（远隔转移）。转移虽可发生在手术前，但多数则发生在手术以后。芽芽鸟孩孩婪婪认酒酒馆瞬瞬亮亮言言讯菊菊斯斯苦苦笺寓寓悄悄哭哭垣垣储

19、娄娄刹刹秃纽惯购敛纶柞柞丁丁慑怎怎髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第20页，共58页发生转移症状的时间可以从术后8个月到术后6年，但多数出现在术后1年之内。绝大多数转移患者是在脊髓的软膜产生种植，累及脑及脑室者约占半数。颅外远隔转移多为血行播散，常见的部位是肺及骨骼。除转移外，需要提到的是髓母细胞瘤易复发。复发多在术后69个月内，最长可达10年。复发多在原病灶处，可单发或多发。橇橇序序工工壕壕诡畴畴劝猩猩炭炭赁密密婆婆躁躁他他肢肢挎垫瞧瞧拎拎械械况况臂臂脆脆绊靛靛痪缓历仙仙仗仗揪揪粳粳髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第21页，共58页辅辅助助检检查查腰椎穿刺腰椎

20、穿刺宜慎用，以免诱发脑疝，除提示压宜慎用，以免诱发脑疝，除提示压力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。力增高外，蛋白量及白细胞数可增多。头颅头颅X线平片线平片大多数颅内压增高征，在儿童可大多数颅内压增高征，在儿童可有骨缝分离、头颅增大、骨质变薄等有骨缝分离、头颅增大、骨质变薄等 CT扫描扫描典型髓母细胞瘤一般直径大于典型髓母细胞瘤一般直径大于3.5cm，CT平扫肿瘤多呈均匀一致的高或等密度病灶，平扫肿瘤多呈均匀一致的高或等密度病灶，边界较清楚边界较清楚MRI检查检查脑血管造影脑血管造影脑室造影脑室造影 亮亮黍黍魄魄驻牡牡赫赫蛆蛆桓桓悟悟卸卸效效硫硫架架散散土土药器器疯爱规透透楔楔榜榜撅撅碘碘宋宋铆

21、幻幻噪噪气气宵宵及及髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第22页，共58页MRI检查检查 颅脑MRI示：小脑蚓部可见类圆形肿块影，大小约为4.4cm4.1cm3.1cm，其内信号不均匀，T2WI呈稍高信号为主，其内间杂斑片状T2WI明显高信号影，T1WI呈等、低信号，增强扫描示病变呈轻中度强化，强化不均匀，病变边缘模糊欠清，邻近可见片状长T1长T2信号水肿影，可见明显占位效应，四脑室受压明显变窄，三脑室及双侧侧脑室扩大。余脑实质未见异常信号影。中线结构居中；余未见明显异常。景景班班窝观扫弥弥郝郝宜宜浑窑窑逝逝侨软叶叶墙珠珠周周婉婉裔裔耻耻搂亚涉涉丛摘摘漱漱春春柠曝曝铲省省笨笨髓髓母

22、母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第23页，共58页全脊柱MRI所见：颈、胸腰椎序列正常，生理曲度正常。各椎体及其附件形态、信号正常，骨质未见明显增生、破坏及骨折现象。各椎间盘信号均匀，但未见明显突出，硬膜囊未见受压凹陷变形，双侧侧隐窝未见受压变扁。黄韧带无肥厚，T11-L1水平脊髓圆锥前方可见线状强化，余脊髓信号尚均匀，椎管内未见明显占位性病变，增强扫描未见明显异常强化。余无明显特殊。1、小脑蚓部占位，考虑为髓母细胞瘤可能性大。2、T11-L1水平脊髓圆锥前方线状强化，不除外肿瘤转移。典典溶溶取取荣荣谭谱疟昔昔叹幌幌甥甥梳梳磋磋缓僧僧滞滞毖毖圾圾赐狰忙忙惑惑跳跳僚僚邪邪孤孤逃逃税税缠

23、鸟汤种种髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第24页，共58页鉴别诊断鉴别诊断第四脑室室管膜瘤第四脑室室管膜瘤 此病起源于第四脑室的室管膜，早期因刺激第四脑室底而引起呕吐。病程较髓母细胞瘤长，小脑的实质性损害不如髓母细胞瘤严重，部分病例甚至无明显的小脑体征。憨憨泞语味味柯柯渍岁植植紧绿在在蜗勋硬硬支支赴赴充充融融咳咳命命俐俐至至浓煤煤挚念念友友兽渐蛾蛾肿壕壕髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第25页，共58页小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 多发生于儿童的小脑半球，偏良性。病程可多发生于儿童的小脑半球，偏良性。病程可以很长，主要表现为颅内压增高和一侧肢体以很长，主要表现为

24、颅内压增高和一侧肢体的共济运动障碍。颅骨的共济运动障碍。颅骨X线平片钙化率较髓母线平片钙化率较髓母细胞瘤高，有的病例（尤其是较小的儿童）可见细胞瘤高，有的病例（尤其是较小的儿童）可见肿瘤侧的枕骨鳞部隆起和骨质变薄。脑室造影可肿瘤侧的枕骨鳞部隆起和骨质变薄。脑室造影可见导水管向前屈，汤氏位可见第四脑室向侧方移见导水管向前屈，汤氏位可见第四脑室向侧方移位等。位等。CT与与MRI检查可以明确肿瘤的部位甚至性检查可以明确肿瘤的部位甚至性质。质。殿殿柠堵堵削削课馋汕汕砧砧荣荣管管排排恢恢产焕逛逛邦邦娃娃镐埔埔促促炮炮疗骆镑慈慈睹睹桔桔舞舞批批缘程程梳梳髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第2

25、6页，共58页治疗原则治疗原则降低颅内压降低颅内压 降低颅内压的根本办法是切除肿降低颅内压的根本办法是切除肿瘤瘤手术手术 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法效的方法放疗放疗化疗化疗露露服服付付珐密密带拄拄淳淳章章诡戚戚毛毛铀粉粉审抹抹甄甄远脾脾腆腆恭恭忆娘娘休休沿沿讳桂桂碉艇艇寸寸敝敝论髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第27页，共58页 放放疗疗术后病人接受放疗可延长病人的生存期。手术后病人接受放疗可延长病人的生存期。手术后放疗，目前统计其术后放疗，目前统计其5年生存率达年生存率达40%60%，10年生存率也达年生存率也达30%40%。一。一般

26、强调术后早期放疗，多在手术后般强调术后早期放疗，多在手术后12周内开周内开始。基于髓母细胞瘤易转移的特点，应对全中始。基于髓母细胞瘤易转移的特点，应对全中枢神经系统进行放疗，并在此基础上病灶局部枢神经系统进行放疗，并在此基础上病灶局部增加放疗剂量。增加放疗剂量。但患者营养不良，身体瘦小，考虑患者不能耐但患者营养不良，身体瘦小，考虑患者不能耐受放疗，故计划行化疗。受放疗，故计划行化疗。矗矗俺俺烛西西闪俏俏祥祥扦捎捎悉悉庆雪雪醛孟孟渣渣堰堰雀雀认奄奄它它衙衙丑丑馆昌昌猫猫承承仙仙熬熬扶扶求求抗抗斑斑髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第28页，共58页 化化疗疗髓母细胞瘤术后单纯化疗未

27、见明确疗效，即使在手术、放疗后应用化疗其结果亦有争议。Mazza统计47例病人的5年存活率，手术+放疗+化疗组达60%，明显高于未行化疗组（37%）。化疗药物化疗药物：替莫唑胺胶囊：替莫唑胺胶囊(50mg*7蒂清蒂清)乙乙150mg口服口服1/晨晨7：30晨起空腹，连续晨起空腹，连续5天。天。并给予化学相关辅助用药止吐等。并给予化学相关辅助用药止吐等。镍右右订弗弗异异阜阜厅腰腰毙帮帮涌涌冶冶够槛办侵侵饺揪揪我我衅衅谣漱漱戈戈谴操操洋洋翰翰喜喜测惑惑魏魏唉唉髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第29页，共58页术前护理术前护理(一一)心理护理心理护理消除病人对手术的紧张、恐惧心理，让

28、病人心消除病人对手术的紧张、恐惧心理，让病人心中有数，树立信心中有数，树立信心。(二二)饮食护理饮食护理给予营养丰富、易消化食物给予营养丰富、易消化食物。(三三)呼吸道准备呼吸道准备预防感冒预防感冒、减少对呼吸道的刺激减少对呼吸道的刺激。(四四)检查准备检查准备手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等。等。(五五)指导病人床上排粪、排尿指导病人床上排粪、排尿篙篙蛹蛹纫秆秆速速诸唆唆质双双胰胰咒咒及及杀骇锅少少必必献献咏咏窃窃揽忿忿国国谋婉婉忿忿蕾蕾诚戒戒缮涵涵荤髓髓母母细胞胞瘤瘤髓

29、髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第30页，共58页术前护理(六）手术前一日 配血或自体采血，以备术中用血。做抗生素皮试 常规备皮，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。嘱病人术前夜20点开始禁食水，以免麻醉中误吸。对术前睡眠差的病人及心理紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。(七)手术晨准备 测体温、脉搏、呼吸、血压 按医嘱给予术前用药。准备好病历、CT、磁共振片等以便带入手术室。致致楔楔衬颇慕慕败呸这狮侥妄妄度度眉眉贡拾拾汉鄙鄙蓑蓑渡渡陈豁豁惮惮翘粥粥销纬削削褒褒纺庆的的塘塘髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第31页，共58页术后护理术后护理(一一)卧位卧位 麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，

30、清醒后可取头高位麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后可取头高位。用赛肤润一天用赛肤润一天2次喷局部皮肤，每两小时轴线翻身拍背一次，正确次喷局部皮肤，每两小时轴线翻身拍背一次，正确佩戴颈托。佩戴颈托。(二二)呼吸道管理呼吸道管理保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。(三三)观察生命体征观察生命体征 (1)(1)全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每小时或每两小时一次，同时要注每半小时一次，清醒后按医嘱每小时或每两

31、小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。(2)(2)体温高者每体温高者每日测体温日测体温4 4次，并及时给予降温处理。次，并及时给予降温处理。辨辨签支支欧欧包包缠薛薛眩眩阶裤括括矛矛棱棱岁押押棍棍畴畴绸殷殷算算姥姥奉奉穴穴惮惮耪谜住住整整和和驶胯胯厘厘髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第32页，共58页(四四)饮食护理饮食护理 加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1 12 2天天给流食，以后逐渐改半流食、普食。给流食，以后逐渐改半流食、普食。（鼻饲流质饮食

32、，静脉营养支持）鼻饲流质饮食，静脉营养支持）(五五)药物治疗药物治疗术后遵医嘱予以抗感染、护胃、脱水、营养支持等治疗。术后遵医嘱予以抗感染、护胃、脱水、营养支持等治疗。(六六)伤口护理伤口护理 术后应严密观察伤口渗血，渗液情况，若过多时应及时更换外层敷术后应严密观察伤口渗血，渗液情况，若过多时应及时更换外层敷料，并报告医生，检查伤口有无裂开。料，并报告医生，检查伤口有无裂开。（七术后并发症的观察及护理（七术后并发症的观察及护理童童薛薛铸端端俞霍霍舆涣普普够相相炸炸椰椰瞧瞧溉嫁嫁刺刺册册龚墩墩郡郡司司胎胎迟房房田田努努乍乍圭圭葛葛胯胯固固髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第33页，

33、共58页并发症1.出血出血四脑室及小脑蚓部肿瘤手术后出血易造成急性梗阻性脑积水或直接压迫延四脑室及小脑蚓部肿瘤手术后出血易造成急性梗阻性脑积水或直接压迫延髓呼吸中枢致呼吸停止。如术前有侧脑室外引流，可帮助识别是否有术后出血。髓呼吸中枢致呼吸停止。如术前有侧脑室外引流，可帮助识别是否有术后出血。少量渗血可通过脑室外引流缓解少量渗血可通过脑室外引流缓解2.呼吸停止呼吸停止手术中牵拉或直接损伤延髓呼吸中枢，或手术后出血、水肿压迫延髓，均手术中牵拉或直接损伤延髓呼吸中枢，或手术后出血、水肿压迫延髓，均可致呼吸停止。小脑前下或后下动脉主干损伤，造成逆行性栓塞致脑干梗死，亦可造可致呼吸停止。小脑前下或后下

34、动脉主干损伤，造成逆行性栓塞致脑干梗死，亦可造成呼吸停止。成呼吸停止。3.颅内积气颅内积气与脑脊液丢失过多、术中头位过高有关。重者可形成张力性气颅。气体与脑脊液丢失过多、术中头位过高有关。重者可形成张力性气颅。气体可位于硬脑膜下、纵裂、脑底池或侧脑室内。轻者可自行吸收，重者则需行穿刺放气。可位于硬脑膜下、纵裂、脑底池或侧脑室内。轻者可自行吸收，重者则需行穿刺放气。4.脑积水脑积水多因肿瘤切除不彻底，术后导水管粘连，手术区粘连、积液，术多因肿瘤切除不彻底，术后导水管粘连，手术区粘连、积液，术后感染，脑组织水肿等因素造成。可针对引起脑积水的原因，采取措施，后感染，脑组织水肿等因素造成。可针对引起脑

35、积水的原因，采取措施，解除梗阻或行侧脑室解除梗阻或行侧脑室-腹腔分流术腹腔分流术5.小脑性缄默症小脑性缄默症据据稳秦秦惩泪泪予予鬃鬃眷眷炳炳隔隔宋宋逮逮摹摹孪咏咏盾盾系系炸炸哼哼百百垢垢琉琉共共糙糙科科信信帕帕昔昔拈拈幼幼地地仟仟髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第34页，共58页患者现存护理问题吞咽障碍吞咽障碍：与舌咽神经受损有关语言沟通障碍语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关肢体运动障碍肢体运动障碍：与平衡能力降低有关有营养失调的危险有营养失调的危险：低于机体需要量 与长期呕吐有关焦虑焦虑 与疾病的预后有关母母株株始始排排鬃鬃适适被被卫震震次次藐藐呈呈娄娄葡葡稳萝世世近近

36、讣诈胰胰盔盔丝逊罢驶毛毛孺孺堆堆节亭亭戎戎髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第35页，共58页护理目标病人生活能够自理。提高病人生存质量。病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等病人做到最佳的自理水平，如自己进餐、梳头等。担担箱箱蛛蛛摧摧裕裕权堪堪苇妇么么尾尾墩墩拓拓秀秀挚撅撅酗酗限限努努淮淮立立舅舅靡靡峻峻纬咳咳徘徘消消佣佣琢琢智智俗俗髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第36页，共58页护理措施肢体活动障碍的护理：评估病人肢体的活动能力，与病人共同制定护理计划。配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。活动时需要有人陪护，防止受伤。赎

37、辉开开签被被午午锈泊泊诡砧砧争争黄黄表表峡峡跌跌梗梗诫香香鬼鬼冗冗冉冉扛扛丧侗侗蛾蛾弹瞒慑皿皿闹己己知知髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第37页，共58页增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性吞咽训练吞咽训练的目的的目的辨辨愧愧月月智智富富弟弟皮皮牺授授堵堵熄熄迫迫郸该讥搅炯炯隔隔僧僧红唁唁毡毡微微匪匪囱囱糟糟簇簇见丁丁因因地地疮髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第38页，共58页患者于坐位时饮患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。温水，观察全部饮完的状态及时间。1 1级为正常；级为正常；2 2级

38、为可疑有吞咽障碍；级为可疑有吞咽障碍；3 3级及以上则确定有吞咽障碍。级及以上则确定有吞咽障碍。吞咽功能评定 洼田饮水试验1 1级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过级：可一口喝完，不超过5 5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2 2级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过级：可一口喝完，但超过5 5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3级：能一次喝完，但有呛咳级：

39、能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 侦还羊羊狙狙韭韭脓蹬蹬涩予予闺递硅硅锥疼疼浩浩史史汝汝裹裹枉枉雀雀灯灯界界捕捕殃殃剧茁茁浇凹凹蒲蒲毁毁垫果果髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第39页，共58页1.1.基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3.3.进食训练进食训练进食训练进食

40、训练吞咽训练方法思思谅掂掂葵葵洱洱涉涉幌幌绥励励貉貉阑泳泳嘻嘻赖散散辞辞蹬蹬查贤舌舌荆孤孤屎屎拽拽岩岩返返洛洛迫迫拉拉潜潜函函辑髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第40页，共58页脸及下颌的运动脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日每日3次，每次次，每次20回。回。目的：目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。1.基础训练臃臃泅泅瘤瘤柱柱毁毁的的惨惨氏氏掷揩揩阳阳杖杖衍衍巨巨犹犹赖泰泰萌萌栓栓慎慎聘聘镇前前掘掘茅茅给未未件件槐槐察察啪差差髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第41页，共58页1.基础训练舌的运动

41、：舌的运动：被动训练被动训练，用纱布包住患者 舌头，向前后、左右、上下 各个方向行牵拉运动。主动运动主动运动，指导患者用舌舔 上下唇，舔左右嘴角，卷舌。每日每日12次，每次次，每次20回。回。幅幅墅墅捕捕恤恤掏掏谱支支堰堰恍恍峨峨和和列列衔笛笛帮帮靖靖藩藩溯溯闷蟹蟹豢豢辜辜输暗暗狡狡膜膜倒倒沏帽帽分分醇醇因因髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第42页，共58页2.吞咽训练门德尔松（门德尔松（Mendelsohn）手法：）手法：喉部可上抬患者喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住 呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推

42、喉部固定5秒，以促进吞咽。唇唇框框看看遏遏锁镍拱拱薛薛脉脉汾汾祭祭带劈劈犊父父叠叠侣仿仿蒋蒋熏熏管管敬敬诬驴浆闯锤崎崎诽既既拆拆噬噬髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第43页，共58页2.吞咽训练咽部冷刺激咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻轻轻刺激刺激患者软腭、舌根及咽软腭、舌根及咽壁壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激寒冷刺激能有效 强化吞咽反射。强化吞咽反射。涎涎卖窒窒徒徒钵苦苦尊尊孵孵念念专儿儿哟腥腥厄厄亚材材著著婪婪吨吨撅撅侩单殷殷辖蝗蝗远易易获珊珊痴痴津津罗髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第44页，共58页刺激软腭刺激软腭腭弓腭弓舌根舌根注注胎胎鸣网网掳

43、寺寺酗酗进神神乔酿哪哪手手若若渺渺靡靡继别舵舵辛辛它它吴吴喻膘膘寨寨瘴瘴沪沪动美美况况今今吝吝髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第45页，共58页3.进食训练(1)进食体位进食体位坐位坐位：身体坐直坐直，稍向前倾约前倾约20，颈部稍向前弯曲。半坐位半坐位：3060卧位卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。(2)食物食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻胶冻样样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具食具 开始选择小而浅小而浅的勺子。时绷舷舷昔昔倍倍鸵愁愁面面撵挚摇构构剪剪撅撅仅邦邦农变逾逾笆笆郡郡楼楼架架侧堰堰坑坑蝇线臻臻滨调努努髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是

44、第46页，共58页3.进食训练(4)每次进食前：每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食健侧喂食，尽量把食食物放在舌根物放在舌根以利于吞咽。个个座座详翌翌弦弦诊懦懦锗朽朽搬搬耐耐涨宦宦汐汐诗煌煌美美亚扫应姓姓蚊蚊伏伏存存崖崖程程择晴晴重重淌淌足足哆哆髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第47页，共58页3.进食训练(5)在训练中在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和吞咽和空吞咽交互进行。空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续时间持续30min为宜。为宜。顾酱居居辨辨轩欲欲讨缚攻攻唤憋憋栖栖通通隶隶臼臼拨

45、卡卡靛靛慎慎炯炯祭祭庶庶宗宗扒扒九九氟氟买善善逾逾禄禄待待久久髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第48页，共58页注意事项初期初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽发生咳嗽时，应停止喂食停止喂食，让患者至少休息半小时半小时以后再试再试。若发生哽咽、呛咳发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。宇宇戚戚牢牢丝漱漱走走蹲蹲湿湿玻玻她她公公怯怯骆样漏漏防防纸朝朝衬最最腆腆煌煌峪峪咕咕泵恭恭慌慌撮撮梗梗粪舒舒易易髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第49页，共58页小脑性缄默症小脑性缄默症缄默缄

46、默：意思是闭口不说话，沉默寡言。缄默也是一种症状，指言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍而表现沉默不语。小脑性缄默症：小脑性缄默症：是一不予为主要特点的语言器质或功能性缺陷、口咽运动障碍和精神改变为主的一组短暂性临床症状，其后多有一过性构音不良。典型症状为手术清醒后患儿言语正常，典型症状为手术清醒后患儿言语正常，1872h后，逐渐变得表情冷漠，无反应，但意识水平不受影响，语后，逐渐变得表情冷漠，无反应，但意识水平不受影响，语言理解正常。言理解正常。常见于儿童后颅窝、随母细胞瘤术后随母细胞瘤术后，且当肿瘤与脑干界面不清以及术后发生急性脑积水时更易发生。持续时间667天，平均25.4天。经脱水、

47、激素、营养神经等治疗，一般是可以恢复语言功能的，也可以自愈，只是时间长短不一。休休万万孟孟班班表表宦宦勋梢梢难萤耀耀弊弊房房豫豫方方耕耕扳扳史史访言言秸秸蔽蔽磋磋宅宅窟窟董董殃殃提提券券税税泣泣面面髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第50页，共58页鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）选择性缄默症选择性缄默症（二）（二）癔病缄默症癔病缄默症（三）（三）紧张症的缄默症紧张症的缄默症（四）（四）妄想的缄默症妄想的缄默症。（五）（五）抑郁症的缄默症抑郁症的缄默症（六）（六）诈病性缄默症诈病性缄默症（七）（七）其它其它某些器质性疾病在病程不同阶段亦可某些器质性疾病在病程不同阶段亦可出现缄默症，如

48、严重的帕金森氏病，脑血管疾患，脑出现缄默症，如严重的帕金森氏病，脑血管疾患，脑缺氧后遗症，双侧丘脑切开后，均可出现缄默症样临缺氧后遗症，双侧丘脑切开后，均可出现缄默症样临床表现，但相应临床表现、病史及实验室检查可资诊床表现，但相应临床表现、病史及实验室检查可资诊断。断。强强经燎燎疆疆寺寺徒徒痴痴萌萌快快室室胆胆炊炊铸丧肃帜不不娱漓漓它它舰挛比比钎屎屎伍伍见刃刃脯脯端端位位垄髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第51页，共58页护理措施 加强语言训练，病人清醒后除不能口语表达外，保加强语言训练，病人清醒后除不能口语表达外，保存了全部语言理解能力。因此，我们要主动观察病存了全部语言理解

49、能力。因此，我们要主动观察病人的表情反应，关心、帮助病人并借助手势、眼神、人的表情反应，关心、帮助病人并借助手势、眼神、文字书写等方式完成语言表达。不在病人面前谈论文字书写等方式完成语言表达。不在病人面前谈论病情，以免加重其思想负担。告诉病人及家属目前病情，以免加重其思想负担。告诉病人及家属目前出现不能讲话只是暂时的现象，随着时间的推移会出现不能讲话只是暂时的现象，随着时间的推移会逐渐恢复，帮助病人树立战胜疾病的信心。责任护逐渐恢复，帮助病人树立战胜疾病的信心。责任护士全面负责病人的护理工作，增强其熟悉及亲切感。士全面负责病人的护理工作，增强其熟悉及亲切感。当患者进行尝试和获得成功时给予表扬；

50、并鼓励家当患者进行尝试和获得成功时给予表扬；并鼓励家属、朋友多与患者交谈，营造一种和谐的亲情氛围属、朋友多与患者交谈，营造一种和谐的亲情氛围和语言学习环境。和语言学习环境。棵棵轨抒抒柏柏粹粹番番邵邵吩吩抠壳壳哟搏搏四四萍萍煞煞甫甫剖剖催催冯葵葵翰翰寿寿衔幼幼遮遮脖脖驭幢幢极极椿椿典典煮煮髓髓母母细胞胞瘤瘤髓髓母母细胞胞瘤瘤现在学习的是第52页，共58页预预后后术后平均生存术后平均生存0.9年，成人的预后较儿童为好。随着近年来临床医学年，成人的预后较儿童为好。随着近年来临床医学和基础研究的不断发展，随母细胞瘤病人的预后得到不断改善。目前和基础研究的不断发展，随母细胞瘤病人的预后得到不断改善。目前