传导异常心电图.pptx

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1、 正常人传导途径窦房结结间束（前结束 中结束 后结束）房室交界区（生理性搁浅）左束支（左前 左后）右束支 心室浦肯野氏纤维第1页/共32页 传导异常：病理性：正常的冲动不能正常的下传。A A 窦房传导阻滞 B B心房传导阻滞 C C房室传导阻滞 D D室内传导阻滞3 3 先天性：（捷径传导）先天性传导异常，在胎儿组织胚胎是传导途径异常。比正常人多一条或多条传导途径。预激综合征第2页/共32页 病理性传导根据阻滞的部位不同可分为：窦房传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内传导阻滞（心室内传导阻滞）第3页/共32页 窦房传导阻滞窦房传导阻滞：I I0 0窦房传导阻滞心电图上显示不出。一般不诊断

2、。窦房结结间束（前结束 中结束 后结束）房室交界区（生理性搁浅）左束支（左前 左后）右束支 心室浦肯野氏纤维第4页/共32页 II0窦房传导阻滞心电图IIII0 0窦房传导阻滞：在窦性传导中出现P P波漏搏现象，P PP P波的长间隙是P PP P波短间隙的2 2倍。第5页/共32页 窦 性 停 搏 窦性停搏与窦性静止是一个概念，窦房结长时间不发出冲动，处于静止状态。在心电图上P-PP-P波出现长间隙，长间隙大于正常P-PP-P波的2 2倍或更长。第6页/共32页窦性停搏窦性停搏第7页/共32页 I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞心电图特点：P-R间期延长时限大于0.20秒（相对值），每个P波都

3、有QRS波下传。第8页/共32页特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。度度AVBAVB第9页/共32页第10页/共32页 II度房室传导阻滞II度房室传导阻滞特点：P波后有一个QRS 波下传脱落就称II度房室传导阻滞。根据程度可分为：I型 II型 I型相对不应期延长，正常人迷走神经亢进可以出现，病理的儿童风湿热侵犯心脏会引起I度房室传导阻滞。病毒性心肌炎。II型绝对不应期延长。预后不良，是常常通向III度房室传导阻滞阶梯。第11页/共32页II度I型房室传导阻滞心电图特点I型心电图特点：1 P波规律出现，P-R逐渐延长，直至QRS波脱落（P波后未

4、见下传QRS 波）。2 R-R逐渐缩短。3 QRS波群正常。第12页/共32页第13页/共32页II度II型房室传导阻滞心电图特点II型特点：P-R间期固定（可以正常或延长）2 间隙性的出现QRS波脱落（P波后未见下传的QRS波）。第14页/共32页第15页/共32页 III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞特点：P P波后未见一个下传的QRSQRS波群。心电图特点：1 1 P-PP-P间距相等规则出现，R-RR-R间距相等规则出现，P-RP-R间期不固定（心房与心室无关）2 2 心房率大于心室率（阻滞性房室分离与干扰性房室分离的区别。）3 3 逸搏心律，交界逸搏（QRSQRS形态正常，频率4

5、0-6040-60次/分）室性逸搏（QRSQRS形态宽大畸形，频率小于4040次/分）第17页/共32页第18页/共32页第19页/共32页束支传导阻滞正常人束支的特点：右束支细长，易于损伤可见于无病理性的正常人，也可见于病理性的例：先心右室大，冠心病、风心等。左束支粗短，完全性左束支传导阻滞多见于病理性。第20页/共32页完全性左束支传导阻滞心电图特点：1 QRS波时限增宽大于0.12秒，ST-T与主波方向相反2 I V5导联R粗钝、切迹增宽，VAT大于0.06秒，V1S波增宽3 I V5导联Q波减小或消失第21页/共32页第22页/共32页完全性右束支阻滞的心电图特点：1 QRS波时限增宽

6、大于0.12秒，ST-T与主波方向相反2 V1导联R粗钝、切迹增宽，RSr的M型图形，V5S波增宽第23页/共32页第24页/共32页第25页/共32页 预激综合症 是在正常的房室传导通道外，激动通过旁路附加传导束提前到达，使部分心肌预先激动。三种类型：（解剖学分类）KentKent束，（WPWWPW）房室间旁路。房室通路。JamesJames束 （LGLLGL）房内传导束绕过房室结止于其下端Mahaim Mahaim 房室结下部或心室束或束支心室间束第26页/共32页典型的预激综合征心电图特点：1 P-R1 P-R间期缩短小于0.120.12秒，QRSQRS 起始部可见波2 QRS2 QRS波增宽3 P-J3 P-J点小于0.260.26秒4 4 继发性ST-TST-T改变第28页/共32页第29页/共32页James James 束：P-RP-R间期缩短，小于0.120.12秒，QRSQRS波正常，LGLLGL综合征。预激综合征最易引起的临床表现，室上性心动过速。根治的方法做射频消融治疗(高频电磁波）。第30页/共32页 本章重点12度窦房传导阻滞 窦性停搏2房室传导阻滞 3左右束支传导阻滞第31页/共32页谢谢您的观看！第32页/共32页