临床医学乳房疾病.pptx

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1、乳房疾病考点分析乳房疾病乳房的检查及肿块的鉴别急性乳腺炎乳腺增生症乳腺良性肿瘤乳腺癌85121861考点：乳房检查考点：乳房检查部位：手指掌面不用手指捏乳房组织顺序：外上、外下、内下、内上，最后中央区左右：先健侧后患侧乳头：溢液乳管？考点：乳房肿块的鉴别肿块：大小、硬度、光滑、边界、活动度皮肤：肿块是否与皮肤粘连深部组织：双手叉腰，胸肌紧张，是否受侵良性肿瘤恶性肿瘤光滑边界清活动度大不光滑边界不清活动度小质地硬考点：乳房检查最好直立面对病人，右手查左腋窝，左手查右腋窝腋顶部淋巴结、胸大肌深面淋巴结、背阔肌前内侧淋巴结、锁骨下及锁骨上淋巴结淋巴结：大小、质地、压痛、固定考点：乳房检查钼靶X线乳腺

2、癌普查超声囊性病变，致密型乳腺病，钼靶的补充MRI微小病灶，病变范围活组织病理检查 空芯针穿刺活检术（90-97%）麦默通旋切术（90-97%）细针针吸细胞学（70-90%）可将肿块连同周围组织一并切除活检乳头溢液乳管镜乳头糜烂刮片1.乳汁淤积：培养基，利于入侵细菌的生长繁殖2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，也可直接侵入乳管。 致病菌：主要为金黄色葡萄球菌全身治疗抗生素（早期效果好）：青霉素、一代头孢、红霉素一般不停止哺乳（患侧乳房停止哺乳）患侧排空乳汁若感染严重或脓肿引流后形成乳瘘，应停止哺乳局部治疗50%MgSO4湿热敷脓肿形成：切开引流避免损伤乳腺导管，按辐

3、射状切开引流乳晕下脓肿，沿乳晕边缘做弧形切口乳房后的深部脓肿，应在乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙作低位引流多房性脓肿，必须将间隔分离，必要时作对口切开，使引流彻底乳腺囊性增生病乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺癌人群中年妇女2025岁4050岁4550岁疼痛周期性无无无肿块多发单发不能触及单发边界不清清楚不能触及不清乳头溢液浆液性，血性，白色无血性，暗棕色，黄色有恶变无，但并存可能争议68%/治疗定期复查手术手术手术综合治疗考点三：乳腺结节的鉴别危险因素（2015）雌酮、雌二醇月经初潮年龄早、绝经年龄晚，不孕、初次足月产的年龄一级亲属有乳腺癌病史营养过剩、肥胖、脂肪饮食环境因素及生活方式乳腺良性

4、疾病与乳癌关系有争论病理类型类别预后非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌早期，预后好浸润性特殊癌乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌分化较高，预后尚好浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌预后较上述类型差其他罕见癌临床表现 原因酒窝征侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）乳头凹陷 侵及乳管（乳头不在同一平面）橘皮征阻塞皮下淋巴管卫星结节 经淋巴管扩散到皮肤，可融合不易推动 侵入胸筋膜，胸肌位置：50%乳腺癌发生在外上象限炎性乳癌乳头湿疹样乳癌（Paget病）少见，发展迅速，预后差(T4)少见，发展慢，恶性程度低(T1)局部皮肤呈炎症样表现，无全身症

5、状（不发热）乳头瘙痒、烧灼感，乳头乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹，进而形成溃疡皮肤红肿，增厚，粗糙，皮温升高较晚发生淋巴结转移腋窝淋巴结肿大，无触痛N0N1N2N3T0/IIIIIIIIT1IIIIIIIIIT2IIIIIIIIIIT3IIIIIIIIIIIT4IIIIIIIIIIIITis 0期M1 期ER; PR; HER-2; Ki-67分子分型手术化疗内分泌治疗放疗生物治疗1.保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块，I、II期的乳腺癌病人禁忌：多中心或多灶性病灶、无法获得切缘阴性者术后必须附以放疗2.乳腺癌改良根治术：保留胸大肌，目前常用的手术方式3.乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：现基本不

6、用4.全乳房切除术：原位癌，微小癌，年迈体弱不宜做根治术5.前哨淋巴结活检术及腋窝淋巴结清扫术：临床腋窝淋巴结阴性前哨淋巴结阴性前哨淋巴结阳性阳性清扫指征：浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结阳性腋窝淋巴结阴性而有高危复发因素化疗肿瘤直径大于2cm组织学分型差雌孕激素受体阴性HER-2（癌基因表皮生长因子受体2）过度表达新辅助化疗：术前化疗，局部晚期，目的缩小肿瘤，提高手术成功率及探查化疗敏感性指征：激素受体阳性优选内分泌治疗药物：他莫昔芬：非甾体抗雌激素药物，与雌二醇争夺ER，影响DNA转录，抑制肿瘤生长。降低乳癌术后复发及转移减少对侧乳腺癌的发生率 芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦绝经后病人，抑制肾上腺分泌雄激素转变为雌激素 副作用：骨质疏松放射治疗指征：保乳术后；单纯乳房切除术后根据年龄，分期情况；II期以后病例降低局部复发生物治疗指征：HER-2过度表达药物：曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗