脑血管疾病讲稿.ppt
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1、关于脑血管疾病第一页,讲稿共六十八页哦一、概一、概 述述第二页,讲稿共六十八页哦 概念:概念:由各种病因使脑血管发生病变而导致由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑功能缺损的一组疾病的总称。常见病、多发病常见病、多发病第三页,讲稿共六十八页哦(一)(一)脑的血液供应脑的血液供应 1、由、由两条颈内动脉两条颈内动脉和和两条椎动脉两条椎动脉供给供给2、Willis环:环:两侧大脑前动脉之间由两侧大脑前动脉之间由前交通动脉前交通动脉、两侧颈、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉后交通动脉连接起连接起来,构成脑底动脉环。来,构成脑底动脉环。第四页,讲
2、稿共六十八页哦第五页,讲稿共六十八页哦(二)(二)脑血液循环脑血液循环的生理和病理生理的生理和病理生理 1、脑血管具有、脑血管具有自动调节自动调节功能。功能。2、脑血流量、脑血流量 与脑动脉的与脑动脉的灌注压灌注压成正比,成正比,与脑血管的与脑血管的阻力阻力成反比。成反比。平均动脉压平均动脉压-静脉压静脉压血管壁、血液流变学、颅内压血管壁、血液流变学、颅内压第六页,讲稿共六十八页哦(三)病因(三)病因 1、脑血管病变:、脑血管病变:2、血液成分改变:、血液成分改变:3、血流动力学改变:、血流动力学改变:4、其他:、其他:动脉粥样硬化(最多见)动脉粥样硬化(最多见)动脉炎动脉炎动脉瘤动脉瘤血管畸
3、形血管畸形血小板减少血小板减少血粘度增高血粘度增高血压波动血压波动(高血压、低血压)(高血压、低血压)心脏病心脏病第七页,讲稿共六十八页哦(四)危险因素(四)危险因素1、无法干预:年龄、性别、种族、遗传等、无法干预:年龄、性别、种族、遗传等2、可以干预:高血压、心血管病、糖尿病、可以干预:高血压、心血管病、糖尿病、TIA、高血脂、血液粘稠度增、高血脂、血液粘稠度增 高、避孕药、吸烟、酗酒、肥高、避孕药、吸烟、酗酒、肥 胖、饮食因素等。胖、饮食因素等。第八页,讲稿共六十八页哦(五)三级预防(五)三级预防1、一级预防:发病前预防、一级预防:发病前预防 2、二级预防:对、二级预防:对TIA RIND
4、早期诊断、治疗早期诊断、治疗3、三级预防、三级预防:脑卒中发生后脑卒中发生后第九页,讲稿共六十八页哦缺血性:(缺血性:(1 1)短暂性脑缺血发作)短暂性脑缺血发作 (2 2)脑血栓形成)脑血栓形成 (3 3)脑栓塞)脑栓塞出血性出血性:(:(1 1)脑出血脑出血 (2 2)蛛网膜下腔出血)蛛网膜下腔出血脑脑血血循循环环障障碍碍脑梗死脑梗死(六)临床分类(六)临床分类第十页,讲稿共六十八页哦二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作第十一页,讲稿共六十八页哦 短暂性脑缺血发作(小卒中)短暂性脑缺血发作(小卒中)指颈动脉或椎指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血基底动脉系统短暂性供血不足,导致脑供血突然
5、出现一过性局灶性神经不足,导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍。功能障碍。1 1、短时间短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍内脑血流量减少引起的脑功能障碍 2 2、持续时间短持续时间短:持续:持续5-305-30分钟后完全恢复,分钟后完全恢复,最长不超过最长不超过2424小时。小时。3 3、可、可反复发作反复发作第十二页,讲稿共六十八页哦一、病因与发病机制主要病因:动脉硬化主要病因:动脉硬化 1 1、微小血栓栓塞微小血栓栓塞 2 2、脑血管痉挛脑血管痉挛 3 3、血粘稠度高血粘稠度高第十三页,讲稿共六十八页哦二、二、临床表现临床表现 (一)(一)突然、短暂、局灶性突然、短暂、局灶性神经功
6、能缺失神经功能缺失1 1、颈动脉系统、颈动脉系统TIATIA偏瘫、偏身麻木、感觉减退、视力障碍偏瘫、偏身麻木、感觉减退、视力障碍2 2、椎、椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA眩晕、复视、饮水呛咳、言语不利、四肢无力等眩晕、复视、饮水呛咳、言语不利、四肢无力等 (二)反复发作(二)反复发作第十四页,讲稿共六十八页哦三、诊断要点三、诊断要点 病病 史史第十五页,讲稿共六十八页哦四、四、处理原则处理原则(一)病因治疗(一)病因治疗(二)药物治疗:(二)药物治疗:(三)外科治疗:(三)外科治疗:第十六页,讲稿共六十八页哦(二)药物治疗:(二)药物治疗:1、抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂:潘生丁潘生
7、丁、阿司匹林阿司匹林2、抗凝治疗:肝素、双香豆素、华法令、抗凝治疗:肝素、双香豆素、华法令3、扩溶治疗扩溶治疗:低分子右旋糖酐、:低分子右旋糖酐、706代血浆代血浆4、扩血管治疗:钙通道阻滞剂、扩血管治疗:钙通道阻滞剂:尼莫地平尼莫地平 西比灵、脑益嗪西比灵、脑益嗪5、活血化淤中药活血化淤中药:丹参、红花等:丹参、红花等第十七页,讲稿共六十八页哦五、护理五、护理健康指导(自学)健康指导(自学)第十八页,讲稿共六十八页哦 三、脑梗死三、脑梗死 (缺血性脑卒中)(缺血性脑卒中)最常见:脑血栓形成、脑栓塞最常见:脑血栓形成、脑栓塞主要原因:主要原因:供脑血液的颅内外供脑血液的颅内外血管闭塞血管闭塞而
8、未及时建立有而未及时建立有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏死、软化,引起神经功能障碍。死、软化,引起神经功能障碍。第十九页,讲稿共六十八页哦脑脑 血血 栓栓 形形 成成 供颅血管狭窄,在狭窄的基础上形成血栓,供颅血管狭窄,在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死,造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的临床表现(偏瘫、失语)。出现相应的临床表现(偏瘫、失语)。第二十页,讲稿共六十八页哦一、病因1 1、脑动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化(最常见)(最常见)2 2、高血压、高血压(常与脑动脉硬化并存)(常与脑动
9、脉硬化并存)3 3、高血脂、高血脂 常是脑动脉硬化的加重因素常是脑动脉硬化的加重因素4 4、糖尿病、糖尿病5 5、脑动脉炎、脑动脉炎6 6、其他:先天性血管畸形等、其他:先天性血管畸形等第二十一页,讲稿共六十八页哦二、发病机制二、发病机制颅内血管壁病变(基颅内血管壁病变(基础)础)血流缓慢血流缓慢(诱发因素)(诱发因素)胆固醇沉积胆固醇沉积血管壁纤维增生、变硬血管壁纤维增生、变硬血小板及纤维素黏附、聚集、沉积血小板及纤维素黏附、聚集、沉积血血 栓栓(颈内颈内A.大脑中大脑中A最多见最多见)+第二十二页,讲稿共六十八页哦三、三、临床表现临床表现(主症:(主症:偏瘫、失语偏瘫、失语)临床类型:临床
10、类型:(一)可逆性缺血性神经功能缺失(一)可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)(二)(二)完全型完全型(三)(三)进展型进展型(四)(四)缓慢进展型缓慢进展型特点:多于安静休息时特点:多于安静休息时起病起病(清晨清晨)表现:眩晕、耳鸣、偏瘫(表现:眩晕、耳鸣、偏瘫(半身不遂半身不遂)、吞咽)、吞咽 困难困难、失语失语第二十三页,讲稿共六十八页哦四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1、CT(低密度区)(低密度区)2、MRI3、脑血管造影、脑血管造影第二十四页,讲稿共六十八页哦五、治疗要点五、治疗要点(一)急性期治疗(一)急性期治疗(二)恢复期治疗(二)恢复期治疗第二十五页,讲稿共六十八页哦(
11、一)急性期治疗(一)急性期治疗1、早期早期溶栓:溶栓:6小时内小时内 尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶2、调整血压:、调整血压:降压降压;升压:多巴胺、间羟胺;升压:多巴胺、间羟胺3、防止、防止脑水肿脑水肿:甘露醇、地米、速尿:甘露醇、地米、速尿4、抗凝治疗抗凝治疗:进展型:进展型5、血液稀释疗法血液稀释疗法:低分子左旋糖酐、:低分子左旋糖酐、706代血浆代血浆第二十六页,讲稿共六十八页哦6、血管扩张剂(有争议)、血管扩张剂(有争议)7、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂8、高压氧舱治疗高压氧舱治疗9、抗血小板凝聚治疗、抗血小板凝聚治疗10、脑代谢活化剂:、脑代谢活化剂:ATP、CoA、细胞色素、细胞色素C
12、11、中医中药中医中药:丹参、川芎:丹参、川芎 第二十七页,讲稿共六十八页哦(二)恢复期治疗(二)恢复期治疗 1、康复训练、康复训练2、预防再发生预防再发生第二十八页,讲稿共六十八页哦脑脑 栓栓 塞塞第二十九页,讲稿共六十八页哦概概 念念:脑血管被血流中所带的栓子(血流中异常脑血管被血流中所带的栓子(血流中异常的固体液体、气体)阻塞,而引起的急性脑血的固体液体、气体)阻塞,而引起的急性脑血管病。管病。第三十页,讲稿共六十八页哦一、病因(一)心源性:(一)心源性:风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 心肌梗死心肌梗死(二)非、:(二)非、:脂肪栓子脂肪栓子和
13、和空气栓子空气栓子 (三)来源不明性(三)来源不明性第三十一页,讲稿共六十八页哦二、临床表现二、临床表现1发病年龄不一发病年龄不一 2病情急骤病情急骤(主要特征。无明显诱因,在(主要特征。无明显诱因,在 安静或活动时均可发病)安静或活动时均可发病)3、主要表现:偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉、主要表现:偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉 障碍等或伴有短暂的意识障碍。障碍等或伴有短暂的意识障碍。4栓子来源的原发病的表现(如心脏病)栓子来源的原发病的表现(如心脏病)第三十二页,讲稿共六十八页哦三、治疗要点三、治疗要点(一)脑部病变:参见(一)脑部病变:参见“脑血栓形成脑血栓形成”。(二)原发病:感染:抗炎治疗
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