臂丛神经阻滞课件.ppt
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1、关于臂丛神经阻滞第1页,此课件共32页哦颈丛神经解剖颈丛神经解剖n n颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的一部分组成,位于胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方n包括枕小神经(枕部及耳廓背面上部)、耳大神经(耳廓及其附近皮肤)、颈横神经(颈前部)、锁骨上神经(颈侧区下部、胸部上部和肩部的皮肤)、膈神经(肌支)第2页,此课件共32页哦颈丛神经解剖颈丛神经解剖第3页,此课件共32页哦颈丛神经阻滞n n适应症:颈部手术麻醉,颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。适应症:颈部手术麻醉,颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。n n1、仰卧,头向对侧偏转并后仰,常规消毒皮肤。、仰卧,头向对侧偏转并后仰,常规消毒皮肤。
2、n n2 2、浅丛阻滞:胸锁乳突肌后缘中点,与皮肤平面垂直进针达筋膜,回抽,5-10ml.5-10ml.n n3 3、深丛阻滞:改良法。胸锁乳突肌后缘中点,与皮、深丛阻滞:改良法。胸锁乳突肌后缘中点,与皮肤平面垂直进针达颈肤平面垂直进针达颈3 3或颈或颈4 4横突后,回抽,横突后,回抽,5-8ml。第4页,此课件共32页哦颈丛神经阻滞并发症n n1、颈交感神经阻滞-霍纳综合症n n2、喉返神经或膈神经阻滞呼吸困难n n3、局麻药毒性反应n n4、误入蛛网膜下隙蛛网膜下腔阻滞n n5、局部出血和血肿形成第5页,此课件共32页哦臂丛神经解剖臂丛神经解剖n n臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前
3、支的大部分组成,行于锁骨下动脉的后方,经锁骨后方进入腋窝,臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。第6页,此课件共32页哦臂丛神经解剖n n由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5个神经终支构成。可以记忆为:5根开始、形成5个阶段、5个神经结束(5-3-6-3-5)n nC5、6神经根合成上干,C7延续为中干,C8T1合成下干。各神经干都分为前后两股,在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6股组成臂丛锁骨上部。n n对应体表位置:三干-颈外侧区下部,肌间沟区,各股位于锁骨后方。第7页,此课件共32页哦臂丛神经解剖 三条干又分为前后两股,自颈部进入
4、腋腔后,上干和中干的前股合成外侧束,下干的前股单独成为内侧束,三条干的后股组成后束,形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧;在腋动脉第二段,内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方,并因此命名;最后于腋动脉第三段的周围,形成5条终支。第8页,此课件共32页哦附:腋动脉的三段n n腋动脉来自于锁骨下动脉(左起自主动脉弓,右起自头臂干)以胸小肌为标志分为三段n n第一段:从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支:胸上动脉n n第二段:被臂丛三束呈“品”字形包绕,被胸小肌覆盖。分支:胸外侧动脉,胸肩峰动脉n n第三段:胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支:肩胛下动脉,旋肱前、后动第9页,此课件
5、共32页哦臂丛神经的解剖 内、外束的分支形成M形结合,即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。第10页,此课件共32页哦第11页,此课件共32页哦臂丛的分支锁骨上分3支-发自神经干1、胸长神经(C5、6、7)-前锯肌、乳房外侧份。“翼状肩”2、肩甲背神经(C4、5)-菱形肌、肩胛提肌3、肩胛上神经(C5、6)-冈上肌、冈下肌、肩关节第12页,此课件共32页哦锁骨下分11支(较长)-发自三束 1 1、肩胛下神经(C5、6、7 7)后束-肩胛下肌、大肩胛下肌、大圆肌圆肌 2、胸内侧神经(、胸内侧神经(C8T1C8T1)内侧束)内侧束-胸小肌、胸大肌胸小肌、胸大肌
6、3、胸外侧神经(C567C567)外侧束)外侧束-胸大肌深面、胸小肌 4 4、胸背神经(、胸背神经(C5C5、6 6、7 7、8 8)后束-背阔肌 5 5、腋神经、腋神经(C5(C5、6)6)后束-三角肌、小圆肌、肩部和臂三角肌、小圆肌、肩部和臂外侧区上部的皮肤外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经)第13页,此课件共32页哦臂丛的分支n n6、肌皮神经(、肌皮神经(C5C5、6、7)外侧束-喙肱肌、肱二头喙肱肌、肱二头肌、肱肌;前臂外侧皮神经肌、肱肌;前臂外侧皮神经n n7 7、正中神经(、正中神经(C6、7、8、T1T1)内侧束、外侧束-在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的
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