骨与关节结核.ppt

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1、备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除骨与关节结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核 脊柱结核最多见，占50%，膝关节和髋关节各占15% 发展中国家，好发于儿童与青少年，30岁以下占80% 原发灶结核分枝杆菌通过血流到达骨和关节，少数为邻近病灶蔓延 造成骨与关节正常结构的破坏，导致畸形、强直、关节功能丧失发病特点备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿

2、色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 单纯性滑膜结核或单纯性骨结核（多见），骨关节面完好，关节功能不受影响 结核病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面，全关节结核 破溃，产生窦道，继发感染，遗留关节功能障碍病理备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.自身肺结核病史或家庭结核病史2.起病多较缓慢，可无明显全身症状，少数起病急骤，高热，多见于儿童3.关节病变多为单发性，少数多发，但对称性罕见，往往有外伤史，病变部位初起隐痛，活动后加剧4.脊

3、柱结核主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍等5.结核部位大量积脓，无红、热表现，称为“冷脓肿”，寒性脓肿破溃产生混合感染6.晚期出现关节功能障碍，畸形临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.可轻度贫血，白细胞正常，仅10%病人白细胞升高2.ESR检测病变静止和有无复发的重要指标3.CRP用于结核活动性及临床治疗疗效的判定4.PPD常为阴性，强阳性或1岁以下作为诊断依据5.脓液或关节液涂片结核杆菌阳性可诊断，但阳性率低6.抗结核抗体检测：敏感性不高，TSPOT灵敏度高7.PCR等分子生物

4、学技术7.结核杆菌DNA检测：敏感性高，特异性强，结核病原学诊断的重要参考实验室检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病变部位穿刺以及手术后病理组织学是确诊的重要方法病理学见到典型的结核肉芽肿，并证实为结核分枝杆菌感染，是确诊依据涂片或结核菌培养的细菌学证据，同样可以确立结核诊断细菌学检查和病理组织学检查同时进行，提高确诊率病理检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.X线检查：68周

5、后才有改变，不能早期诊断特征表现：区域性骨质疏松和周围骨质破坏，病情发展，可出现边界清楚的囊性变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应，可出现死骨和病理性骨折2.CT：病变周围的寒性脓肿3.MRI：敏感，有助于早期诊断4.超声：探查寒性脓肿的位置和大小5.关节镜检查：做滑膜活检对诊断滑膜结核有价值影像学检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（一）全身治疗1.支持治疗：2.抗结核药物治疗：原则：早期；联合；适量；规律；全程主张联合用药：异烟肼与利福平为首选药物疗程不少于12个月，必要时至1824个月

6、治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除骨关节结核的治愈标准： 全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 3次血沉都正常 影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）局部治疗1.局部制动：石膏固定、支具固定与牵引2.局部注射：适用于早期单纯性滑膜结核病例不主张对寒

7、性脓肿反复抽脓及注入抗结核药物，造成混合感染和形成窦道治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.手术治疗（1）脓肿切开引流：寒性脓肿有混合感染，体温高（2）病灶清除术：适应症： 经保守治疗效果不佳，病变仍有进展 有明显的死骨和较大脓肿形成 窦道流脓经久不愈 脊柱结核有脊髓、马尾神经受压表现治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（2）病灶清除术禁忌证： 伴有其他脏器活动期结核 病情危重、

8、全身状态差 合并其他疾病难以耐受手术手术可能造成血源性播散，术前规律抗结核46周，术后继续完成规范化疗全疗程（3）其他手术治疗：关节融合术、截骨术、关节成形术、脊柱融合固定术、脊柱畸形矫正术治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除绝大多数发生在椎体腰椎结核发生率最高，胸椎、颈椎次之病理：1.中心型椎体结核：10岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体2.边缘型椎体结核：多见于成年人，腰椎好发。椎间盘破坏为特征，导致椎间隙变窄脊柱结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在

9、母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除椎体破坏后形成寒性脓肿有两种表现1.椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可进入椎管内，压迫脊髓和神经根2.流注脓肿：椎旁脓肿压力增高，穿破骨膜，沿筋膜间隙向下方流动，如形成腰大肌脓肿，髂窝脓肿，腰三角脓肿，腹股沟深处脓肿，甚至至大腿外侧及膝上部位病理备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.结核全身中毒症状2.局部症状：疼痛，肌肉痉挛，神经功能障碍疼痛是最先出现的症状，痛点固定于脊柱平面的棘突和棘突旁可伴有相应神经节段支

10、配区域的放射性疼痛因疼痛和椎体的不稳定造成肌肉痉挛，被动体位，活动受限临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除颈椎结核：颈部疼痛、上肢麻木、疼痛。有咽后壁脓肿，睡眠时有鼾声，后期颈侧摸到寒性脓肿。胸椎结核：背痛，脊柱后凸常见腰椎结核：拾物试验阳性，小儿可俯卧提双足检查 后期可有腰大肌脓肿，腰三角、髂窝、腹股沟处脓肿 腰椎结核脊柱后凸不严重临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 X

11、线检查：骨质破坏和椎间隙狭窄 中心型骨质破坏，椎体压缩成楔形，前窄后宽 边缘型骨质破坏集中在椎体的上缘及下缘，表现为进行性椎间隙狭窄， 并累及邻近两个椎体 椎旁软组织阴影增宽 CT检查：骨质破坏程度，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的诊断价值 MRI：对脊柱结核有早期诊断价值影像学检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.强直性脊柱炎：骶髂关节炎症，无骨破坏及死骨，HLA-B27阳性2.化脓性脊椎炎：发病急，高热，明显疼痛，血培养阳性3.腰间盘突出症：无全身症状，X线无骨质破坏，CT

12、、MRI可见突出的髓核4.脊柱肿瘤：老年人，疼痛日趋加重，X线骨破坏累及椎弓根5.嗜酸性肉芽肿：多见胸椎，12岁以下多见，整个椎体均匀性压扁成线头状，上下椎间隙正常，无全身症状6.退行性脊柱骨关节病：老年，椎间隙变窄，邻近的上下关节突增生，硬化，没有骨质破坏与全身症状诊断及鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除目的：彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形1.全身治疗（1）支持治疗：休息、加强营养（2）抗结核药物治疗：绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治

13、疗可治愈治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.局部治疗（1）矫形治疗：支具、石膏，限制脊柱活动，减轻疼痛（2）脓肿穿刺或引流：适用于脓肿较大（3）窦道换药（4）手术治疗：适应证：非手术治疗效果不佳；有较大死骨及寒性脓肿；窦道经久不愈；骨质破坏严重，脊柱不稳定；出现脊髓和马尾神经受压症状或截瘫；严重后凸畸形清除病灶+脊柱功能重建治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除脊柱结核截瘫发生率

14、10%，胸椎结核发生截瘫最多，腰椎最少，脊柱附件结核少见，一旦发病，易截瘫发病机制：早期截瘫：病灶活动期，脓液、结核肉芽肿、干酪样坏死和死骨进入椎管压迫脊髓所致，及时手术清除减压效果好，称病变活动型截瘫迟发性截瘫：病变静止或愈合后，瘢痕组织环形压迫脊髓，或脊柱后凸畸形，或病理性骨折引起，脊髓的血管栓塞导致脊髓变性、软化，称骨病变静止型截瘫脊柱结核并发截瘫备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 脊柱结核的全身症状和局部表现+脊髓受压的表现 初始：背痛和病变节段束带感，然后出现瘫痪 瘫痪过程：最早

15、运动功能障碍，接着是感觉功能障碍，大小便功能障碍最迟出现 小便功能障碍：早期为排尿困难，发展为尿闭，当膀胱反射功能恢复后，出现小便失禁 大便功能障碍：早期为便秘和腹胀，也可出现失控现象 自主神经功能障碍：截瘫平面以下皮肤干燥无汗临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除脊柱结核出现神经症状+影像学示脊髓受压，并且节段与临床相符，应手术治疗手术：清除病灶、减压、支撑植骨不主张单纯椎板减压术，破坏了脊柱的稳定性，加重脊柱后凸，使脊髓受压更明显治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好

16、课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除占第三位，多为儿童，单侧发病病理：早期为单纯性滑膜结核（多见）或单纯性骨结核（好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分）后期产生寒性脓肿与病理性脱位脓肿可流向腹股沟内侧，臀部，盆腔，形成脓肿髋关节结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 全身症状：起病缓慢，低热、乏力、倦怠、食欲差、消瘦及贫血 儿童病人可诉膝部疼痛 单发，早期表现为疼痛，休息后好转，随着疼痛加重，出现跛行。后期在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，

17、可破溃，形成慢性窦道 股骨头破坏明显，产生病理性脱位，常为后脱位 查体：早期髋关节前侧压痛（+），肿胀不明显，股四头肌和臀肌萎缩，患肢屈曲、外展、外旋，随病情发展，表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节畸形与下肢不等长最常见临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.“4”字试验：本试验包含髋关节屈曲、外展、外旋，髋关节结核为阳性，应两侧对比2.髋关节过伸试验：检查儿童早期髋关节结核3.Thomas征阳性：检查髋关节有无屈曲畸形检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母

18、版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除X线检查：早期不明显，双侧对比。局限性的骨质疏松是最早的表现，如有关节间隙狭窄更应注意后期，破坏性关节炎；偶尔数周内迅速出现关节的完全破坏，出现空洞和死骨，病理性脱位CT与MRI：早期诊断影像学检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.一过性髋关节滑膜炎：8岁以下儿童，髋或膝关节疼痛、跛行，活动受限，发病前有上呼吸道感染病史，卧床休息及皮肤牵引数周即愈2.儿童股骨头软骨病：股骨头致密扁平，关节间隙增宽，髋关节活

19、动很少受限，ESR正常3.类风湿性关节炎：多发对称，晨僵4.化脓性关节炎5.强直性脊柱炎鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.全身支持治疗2.药物治疗3.牵引4.手术治疗：滑膜切除术：早期滑膜结核关节腔注药效果不佳病灶清除术：单纯骨结核、早期全关节结核关节融合术：髋关节纤维强直截骨矫形术：髋关节明显屈曲、内收或外展畸形关节成形术：结核完全控制，为了恢复关节功能治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课

20、件后，在母版里面删除占骨关节结核第二位，儿童和青少年多见，多位于股骨下端和胫骨上端，单纯滑膜结核较常见病理：起病时以滑膜结核多见，病变进展，产生骨质破坏，发展成全关节结核后期有脓性积液，成为寒性脓肿，破溃产生慢性窦道关节韧带损毁产生病理性半脱位或脱位病变静止后膝关节纤维性强直，有时屈曲挛缩膝关节结核备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除全身表现：低热、乏力，消瘦、贫血膝关节肿胀和积液明显检查：膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验（+）关节穿刺：清凉浑浊脓性膝部梭形肿胀：持续积液和失用性肌萎缩屈曲挛缩

21、：膝关节半屈曲状病理性脱位：韧带损毁双下肢不等长：骨生长受抑制临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除X线：早期，髌上囊肿胀与局限性骨质疏松病程较长，进行性关节间隙变窄，边缘性骨侵蚀后期，骨破坏加重，关节间隙消失，胫骨向后半脱位无混合感染：骨质疏松十分严重有混合感染：表现为骨硬化MRI：早期诊断价值关节镜：早期诊断关节滑膜结核影像学与关节镜检查备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.全

22、身治疗：单纯滑膜结核80%抗结核治疗可治愈2.非手术治疗：（1）关节腔穿刺注药：效果好，可以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病人行滑膜切除术（2）关节制动：下肢牵引或石膏固定（3）窦道换药：通畅引流，治疗混合感染3.手术治疗：经过局部药物治疗后，无好转，考虑关节镜下滑膜切除术治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.手术治疗：全关节结核：病变进展不能控制，作病灶清除术15岁，关节破坏严重并有畸形，同时做膝关节加压融合术有窦道或屈曲挛缩，宜作关节融合术局部制动重要，不少于3个月病灶完全控制，全膝关节置换，但有诱发结核活动可能治疗