颈肩痛—解剖生理概要.pptx

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1、备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.7个颈椎，6个椎间盘，寰枢椎之间无椎间盘2.颈椎之间连接的特点： 椎体间有5个关节相连，椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节 后纵韧带骨化是椎管狭窄，脊髓受压的重要原因 项韧带的退变钙化也是造成颈痛的原因3.头的屈伸主要在寰枕关节，旋转主要在寰枢关节 颈部的屈伸主要在下颈段颈肩痛解剖生理概要备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除4.颈项部神经结构复杂：

2、 脊髓的生理膨大，以颈膨大最明显，使椎管相对狭窄，内部的神经更易受到压迫 颈丛由颈14神经的前支组成；而后支形成颈后丛，比如枕大神经 臂丛由颈5胸1神经的前支组成 颈脊髓无交感神经节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和链颈肩痛解剖生理概要备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病因：1.颈椎间盘退行性变：颈椎病发生发展的最基本原因2.损伤：使颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病3.颈椎先天性椎管狭窄：先天性椎弓根过短，椎管矢状径小于正常颈椎病备注文字请不要超过绿色边框；卡通人

3、物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除临床表现：四种类型1.神经根型颈椎病：发病率最高，神经根受刺激或压迫所致表现为颈肩痛，短期内加重，伴有上肢放射，皮肤麻木、过敏等感觉异常。上肢无力，手指不灵活 牵拉试验（Eaton试验） 压头试验（Spurling征）X线：颈椎生理前凸消失，退行性变，CT，MRI可见脊神经受压情况 颈椎病备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除颈椎病2.脊髓型颈椎病：颈椎退变压迫脊髓上肢或下肢麻木无力，僵硬

4、，双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，持物不稳，后期出现尿频或排尿、排便困难检查：有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，病理征阳性X线可见颈椎退行性变。CT、MRI示脊髓受压备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.交感神经型颈椎病：机制不清 交感神经兴奋症状：头痛，头晕特别是在头转动时加重，伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小；心跳加速、心律不齐；头颈及上肢出汗异常，耳鸣，听力下降，发音障碍 交感神经抑

5、制症状：头昏眼花，流泪，鼻塞，心动过缓、血压下降及胃肠胀气影像学颈椎退变和脊髓、神经压迫不明显颈椎病备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除4.椎动脉型颈椎病：椎动脉狭窄、痉挛偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退神经系统检查可正常椎动脉造影异常颈椎病备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.脊髓型颈椎病（1）肌萎缩侧索硬化症：40

6、岁左右发病，突然，进展迅速，以肌无力为主要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展（2）脊髓空洞症：青壮年多发。脊髓内有空洞形成，白质减少，胶质增生。感觉分离，痛觉、温觉消失，触觉及深感觉存在，可导致Charcot关节，MRI示脊髓内有与脑脊液相通的异常信号颈椎病鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.神经根型颈椎病：胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征和尺管综合征3.椎动脉型颈椎病：排除美尼尔综合征，眼疾患所表现的相似症状，做椎动脉造影或MRA鉴别4.交感型

7、颈椎病：除外心脑血管疾病颈椎病鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.非手术治疗：神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势。2.手术治疗：非手术治疗半年无效；神经根性疼痛剧烈，非手术治疗无效；上肢肌肉，尤其手内在肌无力、萎缩，非手术治疗46周仍有发展；脊髓型颈椎病及时手术颈椎病治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.椎间盘

8、退变：根本原因2.损伤：积累损伤是椎间盘突变的主要原因3.妊娠：韧带松弛，增加了椎间盘突出的风险4.遗传因素：5.发育异常：腰骶部先天发育异常腰间盘突出症备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除椎间盘引起腰腿痛机制：（1）机械压迫：突出大小影响疼痛的程度（2）炎症反应：引起临床症状的原因分型：1.膨出型：纤维环部分破裂，非手术可缓解或治愈2.突出型：纤维环完全破裂，后纵韧带完整，需手术3.脱出型：髓核穿破后纵韧带，根部仍在椎间隙内，手术4.游离型：大块髓核完全突入椎管，与原间盘脱离，手术5.Sc

9、hmorl结节及经骨突出型：无神经症状，无需手术病理及分型备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.症状：（1）腰痛：椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维（2）坐骨神经痛：椎间盘突出多发生在L4,5及L5、S1，故多伴坐骨神经痛（3）马尾综合征：大小便障碍，鞍区感觉异常2.体征（1）腰椎侧凸：为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面

10、删除2.体征：（2）腰部活动受限：前屈受限最明显（3）压痛及骶棘肌痉挛：棘突间有压痛，椎旁1cm有沿坐骨神经的放射痛。骶棘肌痉挛，腰固定于强迫体位（4）直腿抬高试验及加强试验：60 ，坐骨神经痛，缓慢降低患肢高度，放射痛消失，再被动背屈踝关节，又出现放射痛，加强试验（+）临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.体征：（5）神经系统表现： 感觉异常：L5神经根受累，小腿外侧，足背痛，触觉减退；S1神经根受累，外踝及足外侧痛 肌力下降： L5神经根受累，足踇趾背伸肌力下降； S1神经根受

11、累，足趾屈肌力减弱 反射异常：膝反射L3；踝反射S1；肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失S35马尾神经受压临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.影像学检查：（1）X线平片：可见腰椎侧弯，椎间隙狭窄（2）CT:显示脊柱骨性结构细节（3）MRI：对腰间盘突出的诊断有极大帮助临床表现备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除根据病史、症状、体征做出初步诊断，结合CT、MRI能准确做出病变

12、间隙、突出方向、神经受压情况诊断鉴别诊断：1.腰肌劳损：疼痛区有固定压痛点，压痛点叩击，疼痛反而减轻，直腿抬高试验阴性，下肢神经无受累2.第三腰椎横突综合征：腰痛，骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征诊断及鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.梨状肌综合征：臀部和下肢疼痛，查体见臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。髋关节外展、外旋抗阻力，可诱发症状4.腰椎管狭窄症：以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，结合C

13、T和MRI检查可明确诊断5.腰椎滑脱与椎弓根峡部不连：X线片了解滑脱的程度和有无峡部不连，MRI明确脊髓和神经受压情况诊断及鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除6.腰椎结核：结核病史或接触史。结核全身症状，X线示骨破坏，椎间隙变窄，椎旁寒性脓肿7.脊柱肿瘤：影像学可见骨破坏表现8.椎管内肿瘤：首先出现足部的麻木并自下而上发展，并不只限于某一神经的支配9.盆腔疾病：10.下肢血管病变：单纯腿痛，注意血管搏动诊断及鉴别诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面

14、删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.非手术治疗(1)适应症: 初次发病,病程较短的病人; 休息后症状可自行缓解; 全身疾病或局部皮肤疾病,不能手术(2)治疗方法: 卧床休息，严格卧床3周； 非甾体抗炎药； 牵引疗法； 理疗治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.手术治疗(1)适应证: 半年非手术治疗无效并加重; 中央型突出，有马尾神经综合征;明显的神经受累表现 治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除(2)手术方法1）全椎板切除髓核摘除术：适合椎间盘突出合并椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出以及游离椎间盘突出2）半椎板切除髓核摘除术：适合单纯椎间盘向一侧突出3）显微外科腰椎间盘摘除术：适合单纯腰椎间盘突出4）经皮腰椎间盘切除术：适合单纯腰椎间盘突出5）人工椎间盘置换术治疗