第十一章理气剂ppt.ppt

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1、第十一章理气剂ppt现在学习的是第1页，共82页第十二章第十二章理理气气剂剂现在学习的是第2页，共82页理气剂理气剂概念概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，作用，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。统称为理气剂。适应证适应证气滞证、气逆证。气滞证、气逆证。分类分类行气与降气两类。行气与降气两类。现在学习的是第3页，共82页气的病变气气的的不不足足气气机机运运行行失失调调气虚气虚气脱气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补气：四君子汤补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤益气升陷

2、：补中益气汤补益剂肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降气局部胀局部胀满满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行气现在学习的是第4页，共82页理气剂理气剂降降气气行行气气宣降肺气药宣降肺气药和胃降逆药和胃降逆药行气疏肝药行气疏肝药行气理脾药行气理脾药消消除除病病因因药药+寒：温里药寒：温里药热：清热药热：清热药气虚：补气药气虚：补气药阴虚：补阴药阴虚：补阴药现在学习的是第5页，共82页注意事项注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。行气与降气药配伍使用。2、应审证析因辨其虚实，适当配伍。、

3、应审证析因辨其虚实，适当配伍。3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。润之品。4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇慎用或不宜使用。慎用，孕妇慎用或不宜使用。现在学习的是第6页，共82页第一节 行 气现在学习的是第7页，共82页朱震亨（丹溪）认为：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉

4、，故人身诸病，多生于郁”现在学习的是第8页，共82页越鞠丸丹溪心法本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如医方考所言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。现在学习的是第9页，共82页越越 鞠鞠 丸丸组成组成香附香附川芎川芎苍术苍术神曲神曲栀子栀子各等分各等分主治主治六郁证六郁证（气、血、痰、湿、食、火郁）（气、血、痰、湿、食、火郁）胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消恶心呕吐，饮食不消现在学习的是第10页，共82页

5、主治证候分析七情所伤饮食失节寒温不适六郁证胸膈痞闷胸膈痞闷 气脘腹胀痛脘腹胀痛 血嗳腐吞酸嗳腐吞酸 火湿痰恶心呕吐恶心呕吐 饮食不消饮食不消 食肝气郁滞肝气郁滞脾气壅滞脾气壅滞肝肝脾脾现在学习的是第11页，共82页病机病机肝脾气滞所致之六郁治法治法行气解郁（六郁之中，以气郁为主。清（六郁之中，以气郁为主。清 吴仪洛吴仪洛成方切用“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。”）现在学习的是第12页，共82页君君香附香附行气解郁，以治气郁行气解郁，以治气郁川芎川芎活血行气，以治血郁活血行气，以治血郁臣臣助香附行气解郁之功助香附行气解郁之功佐佐栀子栀子清热泻火，以治火郁清热泻火，以治火郁苍术苍术燥

6、湿运脾，以治湿郁燥湿运脾，以治湿郁神曲神曲消食和胃，以治食郁消食和胃，以治食郁治治痰痰郁郁治生痰之本治生痰之本方 解现在学习的是第13页，共82页配伍特点：配伍特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调理气机。、诸法并举，重在调理气机。临床应用临床应用1、辩证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。现在学习的是第14页，共82页 2.临床视临床视何郁何郁为重，为重，调整其君药调整其君药并加味相应药物并加味相应药物若偏重于若偏重于气郁气郁，重用，重用香附香附，酌加木香、郁金。，酌加木香、郁金。血郁血郁，川芎川芎，酌加桃仁、红花

7、。，酌加桃仁、红花。湿郁湿郁，苍术苍术，酌加茯苓、泽泻。，酌加茯苓、泽泻。火郁火郁，栀子栀子，酌加黄芩、黄连。，酌加黄芩、黄连。痰郁痰郁，酌加半夏、陈皮。酌加半夏、陈皮。食郁食郁，神曲神曲，酌加山楂、麦芽。，酌加山楂、麦芽。现在学习的是第15页，共82页越鞠保和丸越鞠保和丸组成：越鞠丸加木香、槟榔。组成：越鞠丸加木香、槟榔。功效：舒肝解郁，开胃消食功效：舒肝解郁，开胃消食主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。消化不良。现在学习的是第16页，共82页柴胡疏肝散(证治准绳证治准绳)组成组成陈皮陈皮醋炒醋炒柴胡柴胡各二钱各二钱川芎川芎香附香附枳壳枳壳麸炒麸

8、炒芍药芍药各一钱半各一钱半甘草甘草炙，五分炙，五分主治主治肝气郁滞证。肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。或嗳气，脘腹胀满，脉弦。病机病机肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。治法治法疏肝解郁，行气止痛。疏肝解郁，行气止痛。现在学习的是第17页，共82页方解方解君君柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁臣臣香附香附疏肝理气止痛疏肝理气止痛川芎川芎疏肝开郁，行气活血，止胁痛疏肝开郁，行气活血，止胁痛共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。血止痛之效。佐佐陈皮、枳壳陈皮、枳壳

9、理气行滞和胃理气行滞和胃（醋炒以入肝行（醋炒以入肝行气）气）白芍、甘草白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛使使甘草甘草调和药性调和药性现在学习的是第18页，共82页配伍特点配伍特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血、和胃之品，养血柔肝、活血、和胃之品，疏肝之中兼疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和胃胃。2、由、由四逆散四逆散重重用柴胡，用柴胡，轻轻用甘草，将枳实用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。疏肝理气法的代表方。疏肝理气法的代表方。现在学

10、习的是第19页，共82页临床应用临床应用辩证要点辩证要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为辩证要点。床当以胁肋胀痛，脉弦为辩证要点。临证加减临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。沙参、麦冬以滋阴柔肝。使用注意

11、使用注意：本方芳香辛燥，不宜久煎；易耗：本方芳香辛燥，不宜久煎；易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。现在学习的是第20页，共82页瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤金匮要略现在学习的是第21页，共82页瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤组成组成瓜蒌实瓜蒌实一枚一枚薤白薤白半升半升白酒白酒七升七升主治主治胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。现在学习的是第22页，共82页主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振胸阳不振

12、（津液不布）（津液不布）痰痰 浊浊（阻滞气机）（阻滞气机）阻于胸中阻于胸中胸痹胸部闷痛，甚则胸痛彻背。胸部闷痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。喘息咳唾、短气。苔白腻，脉沉弦或紧苔白腻，脉沉弦或紧。现在学习的是第23页，共82页病机病机胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞治法治法通阳散结，行气祛痰。通阳散结，行气祛痰。现在学习的是第24页，共82页方方解解君君瓜蒌实瓜蒌实涤痰涤痰散结，散结，宽胸宽胸理气理气臣臣薤白薤白通阳通阳散结，散结，行气行气止痛止痛二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是宣胸中气机，是治疗胸痹之要药治疗胸痹之要药。佐佐白酒白酒行气活

13、血，以增薤白行气通阳行气活血，以增薤白行气通阳之功。之功。现在学习的是第25页，共82页配伍特点配伍特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。此方治疗胸痹的基础方剂此方治疗胸痹的基础方剂。现在学习的是第26页，共82页临床应用临床应用1.1.辩证要点：辩证要点：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。2.2.临证加减：临证加减：寒重：加干姜、寒重：加干姜、桂枝桂枝、附子。、附子。气滞重：加气滞重：加枳实、厚朴枳实、厚朴。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。现

14、在学习的是第27页，共82页瓜蒌薤白茶瓜蒌薤白茶组成：瓜蒌、薤白、半夏组成：瓜蒌、薤白、半夏功效：宽胸化痰，通阳散结功效：宽胸化痰，通阳散结主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白腻，脉弦腻，脉弦现在学习的是第28页，共82页半半夏夏厚厚朴朴汤汤金匮要略现在学习的是第29页，共82页半夏厚朴汤组成组成半夏半夏一升厚朴厚朴三两茯苓茯苓四两生姜生姜五两苏叶苏叶二两主治主治梅核气梅核气咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑现在学习的是第30页，共82页金匮要略金匮

15、要略“妇人咽中如有炙脔妇人咽中如有炙脔”易简方易简方“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也咯不出，咽不下，此七气所为也”。现在学习的是第31页，共82页情志不遂情志不遂肝气郁结肝气郁结肺胃失于肺胃失于痰气相搏痰气相搏宣降津液宣降津液凝聚为痰凝聚为痰阻于咽喉阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下吞咽不下胸膈满闷，或咳或呕胸膈满闷，或咳或呕舌苔白润或白滑，脉弦缓舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑或弦滑现在学习的是第32页，共82页病机病机七情郁结，痰气互结于咽喉七

16、情郁结，痰气互结于咽喉治法治法行气散结，降逆化痰。行气散结，降逆化痰。现在学习的是第33页，共82页君君半夏半夏化痰化痰散散结结，降逆和胃，降逆和胃厚朴厚朴行气行气开郁，下气除满开郁，下气除满臣臣茯苓茯苓渗湿健脾，治生痰之源渗湿健脾，治生痰之源苏叶苏叶芳香疏散，理肺舒肝，协厚朴开芳香疏散，理肺舒肝，协厚朴开郁散结郁散结质轻入肺，引药上行以达病所质轻入肺，引药上行以达病所佐佐生姜生姜散水气以消痰，降逆止呕散水气以消痰，降逆止呕助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒之毒痰气并治痰气并治方方 解解现在学习的是第34页，共82页配伍特点配伍特点痰气并治，行中有降。痰气并治

17、，行中有降。有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰。辛苦合用：辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆辛可行气散结，苦能燥湿降逆。现在学习的是第35页，共82页临临床床应应用用1.辩证要点：辩证要点：咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑2 2.临证加减：临证加减：气郁甚，加香附、郁金。气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。咽痛，加玄参，桔梗。现在学习的是第36页，共82页使用注意：使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。金嗓利咽丸金嗓利咽丸组成：半夏厚朴汤

18、加味组成：半夏厚朴汤加味功效：疏肝理气，化痰利咽功效：疏肝理气，化痰利咽主主治治：咽咽喉喉异异物物感感，咽咽部部不不适适，声声音音嘶嘶哑哑，及及声带肥厚声带肥厚现在学习的是第37页，共82页枳实消痞丸 (兰室秘藏)组成组成干生姜干生姜炙甘草炙甘草麦芽曲麦芽曲白茯苓白茯苓白术白术各二钱各二钱半夏曲半夏曲人参人参各三钱各三钱厚朴厚朴炙，四钱炙，四钱枳枳实实黄连黄连各五钱各五钱主治主治脾虚气滞，寒热互结证。脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦。调，舌苔腻而微黄，脉弦。现在学习的是第38页，共82页主治病机分析：主治病机分

19、析：脾胃气虚失运失化：倦怠乏力水湿（寒）水谷：食少气滞化热互结：心下痞互结：心下痞推动无力大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦现在学习的是第39页，共82页病机病机脾胃虚弱，寒热互结，气壅湿滞。脾胃虚弱，寒热互结，气壅湿滞。治法治法行气消痞，健脾和胃。行气消痞，健脾和胃。现在学习的是第40页，共82页方解方解：君君枳实枳实行气散结消痞行气散结消痞臣臣厚朴厚朴下气除满下气除满黄连黄连苦寒清热燥湿以开痞苦寒清热燥湿以开痞佐佐半夏半夏降逆和胃，散结除痞降逆和胃，散结除痞干姜干姜温中袪寒温中袪寒麦芽曲麦芽曲消食和胃消食和胃人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓益气健脾益气健脾佐使佐使炙甘草炙甘草和中和中,调和诸药调

20、和诸药（寒热、补消之间寒热、补消之间）相须相须行气消痞行气消痞辛开苦降辛开苦降平调寒热平调寒热现在学习的是第41页，共82页配伍特点配伍特点消补兼施，寒热并用消补兼施，寒热并用。消重于补，寒大于温。消重于补，寒大于温。由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减变化而成。减变化而成。现在学习的是第42页，共82页临床应用临床应用辩证要点辩证要点心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。临证加减临证加减偏于寒者，减黄连用量，重用干姜，偏于寒者，减黄连用量，重用干姜，或加高良姜、肉桂以温中散寒；或加高良姜、肉桂以温中散寒；脾虚甚重用白术、人参；脾虚甚

21、重用白术、人参；气滞甚者，加大腹皮、木香。气滞甚者，加大腹皮、木香。使用注意使用注意本方功偏行散，痞满而虚多实少本方功偏行散，痞满而虚多实少者慎用。者慎用。现在学习的是第43页，共82页心下痞满为何用心下痞满为何用“甘壅甘壅”的人参、甘草？的人参、甘草？注意：与半夏泻心汤的配伍特点区别注意：与半夏泻心汤的配伍特点区别。现在学习的是第44页，共82页厚朴温中汤厚朴温中汤（内外伤辨惑论）组成组成厚朴厚朴姜制姜制橘皮橘皮去白，各一两去白，各一两甘草甘草炙炙茯苓茯苓去皮去皮草豆蔻仁草豆蔻仁木香木香各五钱各五钱干姜干姜七分七分生姜生姜三片三片主治主治脾胃气滞寒湿证。脾胃气滞寒湿证。脘腹胀满或疼痛，不思饮

22、食，舌苔白腻，脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。脉沉弦。病机病机寒湿困脾，气机阻滞。寒湿困脾，气机阻滞。治法治法行气除满，温中燥湿。行气除满，温中燥湿。现在学习的是第45页，共82页方解方解：君君厚朴厚朴（重用）（重用）行气消胀，燥湿除满行气消胀，燥湿除满臣臣草豆蔻草豆蔻温中散寒，行气燥湿温中散寒，行气燥湿佐佐陈皮、木香陈皮、木香行气宽中行气宽中助厚朴下气消胀除满助厚朴下气消胀除满干姜、生姜干姜、生姜温胃暖脾止痛温胃暖脾止痛助草豆蔻温中散寒助草豆蔻温中散寒茯苓茯苓渗湿健脾和中渗湿健脾和中使使炙甘草炙甘草和中，调和诸药和中，调和诸药现在学习的是第46页，共82页配伍特点配伍特点行气与温

23、中并用，芳香与温燥并施。行气与温中并用，芳香与温燥并施。厚朴温中汤厚朴温中汤与理中丸与理中丸比较比较：均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。中寒之证。厚朴温中汤厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证属属实实理中丸理中丸以干姜温中散寒为君，以温中为主，以干姜温中散寒为君，以温中为主，并能补气健脾，主治中焦虚寒之证并能补气健脾，主治中焦虚寒之证属属虚虚现在学习的是第47页，共82页临床应用临床应用辩证要点辩证要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白腻，脉：以脘腹胀满

24、或疼痛，舌苔白腻，脉沉弦为使用要点。沉弦为使用要点。临证加减临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。夏、姜竹茹。使用注意使用注意：气虚或胃阴不足者，不宜使用。：气虚或胃阴不足者，不宜使用。现在学习的是第48页，共82页天台乌药散圣济总录现在学习的是第49页，共82页组成组成天台乌药天台乌药木香木香小茴香小茴香微炒微炒青皮青皮去

25、白，焙去白，焙高良姜高良姜炒，各半两炒，各半两槟榔槟榔锉，二个锉，二个川楝子川楝子十个十个巴豆巴豆七十粒七十粒用法用法先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用。温酒送下。主治主治寒凝气滞证。寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸，舌淡苔白，脉沉小肠疝气，少腹引控睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。亦治痛经，瘕聚。弦。亦治痛经，瘕聚。病机病机寒凝肝脉，气机阻滞。寒凝肝脉，气机阻滞。治法治法行气疏肝，散寒止痛。行气疏肝，散寒止痛。现在学习的是第50页，共82页方解：方解：君君乌药乌药行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛臣臣青皮青皮疏肝破气疏肝破气木香木香理气止痛理气止痛小茴香小茴香暧肝散寒暧肝散寒高良姜

26、高良姜散寒止痛散寒止痛佐佐槟榔槟榔下气导滞，直达下焦而破坚下气导滞，直达下焦而破坚制制川楝子川楝子既可制其苦寒之性，又能增既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力其行气散结之力。“去性增用去性增用”温酒温酒散寒，行气，活血散寒，行气，活血治寒疝气痛的要药治寒疝气痛的要药现在学习的是第51页，共82页临床应用临床应用1.辩证要点：辩证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.2.临证加减：临证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.3.使用注意：使用注意：肾阴虚气滞、湿热下注之疝痛，禁用本方肾阴虚气滞

27、、湿热下注之疝痛，禁用本方。现在学习的是第52页，共82页第二节第二节降气降气苏子降气汤苏子降气汤 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方现在学习的是第53页，共82页组成组成紫苏子紫苏子半夏半夏汤洗七次，各二两半汤洗七次，各二两半川川当归当归半两半两甘草甘草爁，二两爁，二两前胡前胡厚朴厚朴各一两各一两肉桂肉桂去皮，一两半去皮，一两半生姜生姜二片二片大枣大枣一个一个苏叶苏叶五片五片主治主治上实下虚之喘咳证。上实下虚之喘咳证。喘咳痰多，胸膈满闷，短气，喘咳痰多，胸膈满闷，短气，呼多吸少，呼多吸少，或腰或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。滑。病机病机痰

28、涎壅肺，肾阳不足。痰涎壅肺，肾阳不足。治法治法降气平喘，祛痰止咳降气平喘，祛痰止咳现在学习的是第54页，共82页主治证病机分析：上实上实（痰涎壅肺）（痰涎壅肺）下虚下虚（肾阳不足）（肾阳不足）肺失肃降肺失肃降咳喘短气，痰多咳喘短气，痰多 痰阻气滞痰阻气滞胸膈满闷胸膈满闷肾不纳气肾不纳气呼多吸少呼多吸少 水湿内停水湿内停水溢肌肤浮肿水溢肌肤浮肿 失于温养失于温养腰疼脚弱腰疼脚弱 舌苔白滑或白腻，脉弦滑舌苔白滑或白腻，脉弦滑祛痰止咳降气平喘现在学习的是第55页，共82页方解：方解：君君紫苏子紫苏子降气消痰降气消痰，润肠通便，润肠通便臣臣半夏半夏降逆燥湿祛痰降逆燥湿祛痰佐佐厚朴厚朴降气平喘，宽胸除满

29、降气平喘，宽胸除满前胡前胡宣肺降气，祛痰止咳宣肺降气，祛痰止咳制诸温药之燥制诸温药之燥降气降气平喘平喘祛痰祛痰降中降中寓宣寓宣治上实治上实（标）（标）现在学习的是第56页，共82页佐佐桂心桂心温补下元温补下元当归当归养血补虚以助桂心温补下元养血补虚以助桂心温补下元治治“咳逆上气咳逆上气”，润燥通便，润燥通便制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津生姜、苏叶生姜、苏叶散寒宣肺散寒宣肺佐使佐使大枣、甘草大枣、甘草和中，调和药性和中，调和药性温肾纳气以平喘温肾纳气以平喘温阳化气以行水温阳化气以行水温补温补下元下元顾下虚顾下虚（本）（本）现在学习的是第57页，共82页苏子降气汤配伍

30、特点：配伍特点：治上顾下，标本兼顾，治上治标为主治上顾下，标本兼顾，治上治标为主；降中寓宣降中寓宣临床应用临床应用辩证要点：辩证要点：喘咳痰多，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉弦喘咳痰多，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉弦滑。本方为治滑。本方为治上实上实下虚喘咳证的常用方下虚喘咳证的常用方。现在学习的是第58页，共82页苏子降气汤临证加减：1、痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮痰多喘甚：泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：、喘不能平卧或动则气短难续：纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨

31、脂4、水、水肿肿、小便不利：利尿、小便不利：利尿药药现在学习的是第59页，共82页定定喘喘汤汤摄生众妙方现在学习的是第60页，共82页组成组成白果白果去壳，砸碎去壳，砸碎炒炒黄黄，二十一枚，二十一枚麻黄麻黄三钱三钱苏子苏子二钱二钱甘草甘草一钱一钱款冬花款冬花三钱三钱杏仁杏仁去去皮尖，一钱五分皮尖，一钱五分桑白皮桑白皮蜜炙，三钱蜜炙，三钱黄芩黄芩微炒微炒，一钱五分一钱五分法制法制半夏半夏三钱三钱主治主治痰热内蕴，风寒外束痰热内蕴，风寒外束之哮喘。之哮喘。喘咳痰多气急，喘咳痰多气急，痰稠色黄痰稠色黄，或或微恶风寒，微恶风寒，舌苔舌苔黄腻黄腻，脉，脉滑数滑数。现在学习的是第61页，共82页主证病机分

32、析风寒外束风寒外束痰热内蕴痰热内蕴肺失宣降肺失宣降微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数 宣肺降气宣肺降气清热化痰清热化痰现在学习的是第62页，共82页病机病机痰热内蕴，复感风寒，肺失宣降。痰热内蕴，复感风寒，肺失宣降。治法治法宣肺降气，清热化痰。宣肺降气，清热化痰。现在学习的是第63页，共82页方解方解君君麻黄麻黄宣肺平喘，解表散邪宣肺平喘，解表散邪一散一散白果白果敛肺定喘，祛痰止咳敛肺定喘，祛痰止咳一收一收增强平喘增强平喘之功，又之功，又防麻黄辛散太过耗伤肺气防麻黄辛散太过耗伤肺气臣臣桑白皮桑白皮清热泻肺平喘清热泻肺平喘黄黄芩芩清热化痰清热化痰佐佐杏仁、款冬花杏仁、款冬花降气平喘降气平

33、喘苏子、半夏苏子、半夏化痰止咳化痰止咳佐使佐使甘草甘草和中，止咳和中，止咳，调和诸药，调和诸药消内蕴之痰热消内蕴之痰热现在学习的是第64页，共82页特点：特点：宣开与宣开与清降清降并用，并用，发散与收敛兼施。发散与收敛兼施。现在学习的是第65页，共82页临临 床床 应应 用用1.辩证要点：辩证要点：咳喘咳喘气急，痰多黄气急，痰多黄稠稠，苔黄腻，脉滑数。，苔黄腻，脉滑数。2.2.临临证加减：证加减：无表证者，减少麻黄用量。无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。现在学习的是第66页，共82页3.3.使用注意

34、：使用注意：新感风寒，内无痰热及肺肾虚喘者不宜使新感风寒，内无痰热及肺肾虚喘者不宜使用用。现在学习的是第67页，共82页定定喘喘汤汤与苏子降气汤比较苏子降气汤比较定喘汤定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和敛肺的白果，是用宣肺平喘之麻黄和敛肺的白果，配伍清热化痰、降气平喘之品，为宣肺降配伍清热化痰、降气平喘之品，为宣肺降气，清热化痰之剂，主治风寒外束，痰热气，清热化痰之剂，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘；内蕴，肺失宣降之哮喘；苏子降气汤苏子降气汤是以降气消痰平喘之苏子为主，是以降气消痰平喘之苏子为主，配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，平喘止咳，温肾纳气之功

35、，主治上实痰，平喘止咳，温肾纳气之功，主治上实下虚而以上实为主之喘咳。下虚而以上实为主之喘咳。现在学习的是第68页，共82页定定喘喘汤汤与小青龙汤比较小青龙汤比较小青龙汤小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜于内有于内有寒饮寒饮，又兼，又兼表寒（重）表寒（重）之喘咳，其之喘咳，其特点是喘咳，痰稀白量多；特点是喘咳，痰稀白量多；定喘汤定喘汤是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热化痰，兼解表散寒，用于治疗

36、化痰，兼解表散寒，用于治疗风寒（轻）风寒（轻）外束，外束，痰热痰热内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄等。等。现在学习的是第69页，共82页旋覆代赭汤旋覆代赭汤伤寒论伤寒论现在学习的是第70页，共82页组成组成旋覆花旋覆花三两三两人参人参二两二两生姜生姜五两五两代赭石代赭石一一两两炙甘草炙甘草三两三两半夏半夏洗洗，半升，半升大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚主治主治胃虚痰阻气逆证。胃虚痰阻气逆证。心下痞硬，噫气不除，或纳差，或反胃心下痞硬，噫气不除，或纳差，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白腻，脉缓或滑。呕逆，吐涎沫，舌淡苔白腻，脉缓或滑。现在学习的是第71页，共82页主证病机分析：汗吐下

37、中气虚弱脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆嗳气），呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑苔白腻，脉缓或滑胃胃失失和和降降胃胃虚虚痰痰阻阻现在学习的是第72页，共82页病机病机胃气虚弱，痰浊内阻。胃气虚弱，痰浊内阻。治法治法降逆化痰，益气和胃。降逆化痰，益气和胃。现在学习的是第73页，共82页方解君君旋覆花旋覆花下气消痰，降逆止噫下气消痰，降逆止噫臣臣少用少用代赭石代赭石重镇降逆，下气止噫重镇降逆，下气止噫佐佐半夏半夏祛痰散结，降逆和胃祛痰散结，降逆和胃生姜生姜降逆止呕，温胃化痰，降逆止呕，温胃化痰，制赭石寒凉，使其镇降气逆不

38、伐胃制赭石寒凉，使其镇降气逆不伐胃解半夏之毒解半夏之毒人参、大枣、炙甘草人参、大枣、炙甘草益气健脾养胃益气健脾养胃使使炙甘草炙甘草调和药性调和药性现在学习的是第74页，共82页临临床床应应用用1.1.辩证要点：辩证要点：心心下下痞痞硬硬，嗳嗳气气频频作作，或或呕呕吐吐，呃呃逆逆，苔白腻，脉缓或滑。苔白腻，脉缓或滑。2.2.临临证加减：证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。痰多，加茯苓、陈皮。现在学习的是第75页，共82页旋覆代赭汤临床应用（1）和胃降逆的代表方）和胃降逆的代表方 胃气虚胃气虚胃不虚胃不虚挟痰：本方挟痰：本方兼

39、热：竹茹橘皮竹茹汤兼热：竹茹橘皮竹茹汤偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：山药、石斛、麦冬兼阴虚：山药、石斛、麦冬 可减代赭石可减代赭石 减人参大枣减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苔：合左金丸兼热，吞酸吐苔：合左金丸（2）眩晕：天麻，白术。）眩晕：天麻，白术。现在学习的是第76页，共82页旋覆代赭汤与半夏泻心汤比较共共有半夏、人参、甘草、大枣，可治疗虚有半夏、人参、甘草、大枣，可治疗虚实错杂之痞证。实错杂之痞证。半夏泻心汤半夏泻心汤以黄

40、芩、黄连之苦寒泄热配伍以黄芩、黄连之苦寒泄热配伍干姜、半夏之辛温开结为主，温清苦辛并干姜、半夏之辛温开结为主，温清苦辛并用，适用于中虚寒热互结之痞证；用，适用于中虚寒热互结之痞证；旋覆代赭汤旋覆代赭汤以旋覆花、代赭石之降逆下气以旋覆花、代赭石之降逆下气配伍半夏、生姜之化痰和胃为主，适用于配伍半夏、生姜之化痰和胃为主，适用于胃虚痰阻气逆之痞证。胃虚痰阻气逆之痞证。现在学习的是第77页，共82页橘皮竹茹汤金匮要略现在学习的是第78页，共82页主证分析：胃失和降胃失和降呃逆或干呕呃逆或干呕胃虚胃虚虚烦少气，纳差虚烦少气，纳差有热有热口干，舌红嫩，脉虚数。口干，舌红嫩，脉虚数。胃胃虚虚有有热热呃呃逆逆

41、现在学习的是第79页，共82页功用：降逆止呃，益气清热。方解：君君橘皮橘皮-行气和胃止呕行气和胃止呕竹茹竹茹-清热安胃以止呕清热安胃以止呕臣臣人参人参-益气补中益气补中生姜生姜-和胃降逆止呕和胃降逆止呕佐佐大枣大枣甘草甘草-益气健脾养胃益气健脾养胃使使甘草甘草-调和诸药调和诸药现在学习的是第80页，共82页配伍特点：补而不滞，清而不寒。用量特点：橘皮、竹茹均须大剂量才能获效。现在学习的是第81页，共82页临床应用1.辩证要点：辩证要点：呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数。呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数。2.2.临证加减：临证加减：胃热兼阴伤盛，加麦冬、石斛。胃热兼阴伤盛，加麦冬、石斛。胃胃热热呕呕吐吐，气气不不虚虚者者，去去人人参参、大大枣枣，加柿蒂、枇杷叶。加柿蒂、枇杷叶。3.3.使用注意：使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。现在学习的是第82页，共82页