心理咨询师课件—诊断ydu.pptx

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1、二级诊断技能二级诊断技能正常异常不健康（一般）心理问题（一般）心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症精神障碍精神障碍人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则精神病性症状；精神病性症状；无自知力；被动无自知力；被动求助求助健康鉴别诊断鉴别诊断n神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断n关键点关键点:自知力自知力n精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病,

2、具具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失患病期自知力基本丧失。神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断n神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或

3、神经衰弱症状的精神障碍。本迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

4、病，称神经症样综合征。识别重性精神病n1、精神分裂症诊断标准、精神分裂症诊断标准n【症状标准】至少有下列【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；被动

5、、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。精神分裂症诊断标准n【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。受损或无法进行有效交谈。【病程标准】【病程标准】(1)符合

6、症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，个月，单纯型另有规定。单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。周以上，方可诊断为分裂症。亚型的诊断n偏执型分裂症：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，偏执型分裂症：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。常伴有幻觉，以听幻觉较多见。n青春型分

7、裂症：符合分裂症诊断标准，常在青年期起青春型分裂症：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。n紧张型分裂症：符合分裂症诊断标准，以紧张综合征紧张型分裂症：符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。为主，其中以紧张性木僵较常见。n单纯型分裂症：单纯型分裂症：(1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；(2)社会功能

8、严重受损，趋向精神衰退；社会功能严重受损，趋向精神衰退；(3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年年，常在青少年期起病。期起病。偏执性精神障碍n偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。面异常。30岁以后起病者较多。岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定

9、的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。个月。n问题：偏执性精神分裂症与偏执性精神障碍诊断上问题：偏执性精神分裂症与偏执性精神障碍诊断上有何区别？有何区别？急性短暂性精神障碍n急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数

10、病人能缓解或基本缓解。的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。n特点特点：（：（1）两周内急性起病；（）两周内急性起病；（2）以精神病性症状为主；）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（）起病前有相应的心因；（4）在）在23个月内痊愈。个月内痊愈。n【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项：项：(1)片断妄想，或多种妄想；片断妄想，或多种妄想；(2)片断幻觉，或多种幻觉；片断幻觉，或多种幻觉；(3)言语紊乱；言语紊乱；(4)行为紊乱或紧张症。行为紊乱或紧张症。【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成【严重标准】日常生活、社会功能

11、严重受损或给别人造成危险或不良后果。危险或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个个月，或另有规定。月，或另有规定。心境障碍（躁狂、抑郁、双相）n躁狂发作躁狂发作n以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列【

12、症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激项（若仅为易激惹，至少需惹，至少需4项）：项）：(1)注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(

13、7)睡眠需要减少；睡眠需要减少；(8)性欲亢进。性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续1周；周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。周。抑郁发作n以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，以心境低落

14、为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：项：(1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；n(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死

15、的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2周。周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少

16、分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。周。持续性心境障碍n特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂和轻抑郁。极少严重到足以描述为轻躁狂和轻抑郁。n环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落。环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落。病程病程标准标准符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已2年，但这年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。年中，可有数月心境正常间歇期。n恶劣心境：持续出现心境低落。【病程标准】符恶劣心境：持续出现心境低落。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已合症状标准和严重标准

17、至少已2年，在这年，在这2年中，年中，很少有持续很少有持续2个月的心境正常间歇期。个月的心境正常间歇期。n混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。现。神经症n神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在质性病变作基础，与病人的现实处

18、境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列多迁延。【症状标准】至少有下列1项：项：恐惧；恐惧；强迫症强迫症状；状；惊恐发作；惊恐发作；焦虑；焦虑；躯体形式症状；躯体形式症状；躯体化症状；躯体化症状；疑病症状；疑病症状；神经衰弱症状。神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规个月，惊恐障碍另有规定。定。1、恐

19、怖症n恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐症。对某些情境、场合产生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地尽量回避，不但别人怖的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要，有时本人也知道认为难于理解，全无必要，有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，这是不切实际、不合情理的，但却不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简状和植物神经功能障碍

20、的一类心理障碍。简称为恐怖症。称为恐怖症。恐怖症恐怖症主要类型恐怖症主要类型n（1）场所恐怖）场所恐怖：害怕对象为某些特定的环：害怕对象为某些特定的环境，如广场、闭室、黑暗或拥挤的场所；境，如广场、闭室、黑暗或拥挤的场所；n（2）社交恐怖：害怕对象为社交场合和人际）社交恐怖：害怕对象为社交场合和人际接触；接触；n（3）特定恐怖：如动物、高处、雷电、鲜血、）特定恐怖：如动物、高处、雷电、鲜血、外伤、打针、手术、尖锋物品。外伤、打针、手术、尖锋物品。诊断标准n(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐

21、惧的程度与对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。2、焦虑症n焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪

22、。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。型。n（2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。的提心吊胆和紧张不安。（1）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作）；常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。发作）；常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。【症状标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4项：项：发

23、作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦

24、。【病程标准】在【病程标准】在1个月内至少有个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。个月。3、强迫性障碍n强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。简称组心理障碍。简称“强迫症强迫症”。特点是有意。特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐突使患者焦虑痛苦。的尖锐突使患者焦虑痛苦。临床相n（1）以强迫思想为主的临床相，如强迫观）以强迫思想为主的

25、临床相，如强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。控能力等。n（2）以强迫动作为主的临床相，表现为反）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤，反复核对检查、反复询问，或其复洗涤，反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。他反复的仪式化动作等。4、躯体形式障碍n躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查、无视反复体症状，不断要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无检查的阴性结果，不管医

26、生关于其症状并无躯体基础的再三保证。包括躯体化障碍、疑躯体基础的再三保证。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续病症、躯体形式的植物神经功能失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。的躯体形式的疼痛障碍等。疑病症诊断标准n【症状标准】【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)以疑病症状为主，至少有下列以疑病症状为主，至少有下列1项：项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；觉作出疑病性

27、解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已【病程标准】符合症状标准至少已3个月。个月。躯体形式障碍n（1）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。【病程标准】符经常变化的躯体症状为主的神经症。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已合症状

28、标准和严重标准至少已2年。年。（2）疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病）疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也

29、属本症。本障碍男女均有，足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。动性病程。躯体形式障碍n（3）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的的症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和躯体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃肠道症状。胃肠道症状。n（4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯心因

30、性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。【病程标准】符合症状体形式的疼痛归入此类。【病程标准】符合症状标准至少已标准至少已6个月。个月。5、神经衰弱n神经衰弱的主要临床相是与精神易神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。理功能紊乱症状。神经衰弱n临床表现：临床表现：n（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；衰弱症状；n（2）回忆及联想增多且控制不

31、住，对声、光）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；敏感的兴奋症状；n（3）易烦恼、易激惹的情绪症状；）易烦恼、易激惹的情绪症状；n（4）紧张性疼痛；）紧张性疼痛；n（5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。应激相关障碍应激相关障碍n是指一组主要由心理、社会（环境）因是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。素引起异常心理反应而导致的精神障碍。急性应激障碍急性应激障碍n以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴小时之

32、内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。解完全。【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列少有下列1项：项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），

33、可有轻度意识模糊。轻度意识模糊。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至暂，一般持续数小时至1周，通常在周，通常在1月内缓解。月内缓解。创伤后应激障碍创伤后应激障碍n由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）出现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不

34、由自主地反复回想；持续的警觉性增到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高高;持续的回避持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。对创伤性经历的选择性遗忘。n【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。适应障碍适应障碍n【症状标准】【症状标准】n(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；改变（如移民、出国、入伍、退休等）；(2

35、)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；要的作用；(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符应激障碍、躯体形式障碍，

36、或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。合上述障碍的诊断标准。【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已个月内，符合症状标准至少已1个个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。个月。人格障碍人格障碍n人格障碍指人格特征明显偏离正常，是患者人格障碍指人格特征明显偏离正常，是患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的的异常行为模式。这种模

37、式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能与职业功能，造方面），明显影响社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛痛苦苦。n影响的是影响的是人际关系人际关系和和社会功能社会功能。关于人格障碍者的特征与关于人格障碍者的特征与“痛苦痛苦”n特征：特征：(1)心理特点紊乱与不定，并在人际关系方面难以与他人相心理特点紊乱与不定，并在人际关系方面难以与他人相处，表现出偏执、怀疑等。处，表现出偏执、怀疑等。n(2)把社会和外界对自己的不利及所遇到的困难等，都归结于把社会和外界对自

38、己的不利及所遇到的困难等，都归结于别人的错误或自己的命运所致，这种外在归因的思维使其不承认别人的错误或自己的命运所致，这种外在归因的思维使其不承认自己的缺点，当然也谈不到行为上的改正。自己的缺点，当然也谈不到行为上的改正。n(3)对包括亲人在内的任何人都没有责任感，对自己不道德和对包括亲人在内的任何人都没有责任感，对自己不道德和伤害别人的行为既无罪恶感也不后悔，表现出对自己一切行为的伤害别人的行为既无罪恶感也不后悔，表现出对自己一切行为的辩解与袒护。辩解与袒护。(4)对周围任何环境和接触的人都表现出仇视、猜疑和偏颇的对周围任何环境和接触的人都表现出仇视、猜疑和偏颇的看法。看法。n总之，人格障碍

39、者的内心体验与正常人生活常情相背离，其外在总之，人格障碍者的内心体验与正常人生活常情相背离，其外在行为明显地违反社会准则。故经常影响社会和他人，不仅给别人行为明显地违反社会准则。故经常影响社会和他人，不仅给别人造成损失，而且也给自己带来痛苦。这种偏离常态的内心体验和造成损失，而且也给自己带来痛苦。这种偏离常态的内心体验和行为模式，用医疗、教育或惩罚措施都很难从根本上改变。行为模式，用医疗、教育或惩罚措施都很难从根本上改变。人格障碍临床表现：临床表现：n对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离；n情感反应的异常偏离；n控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；n人际关系的异常偏离。n考虑人格障碍须明确症

40、状开始于童年后少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。临床常见的人格障碍临床常见的人格障碍n偏执性人格障碍偏执性人格障碍n分裂性人格障碍分裂性人格障碍n反社会性人格障碍反社会性人格障碍n冲动性人格障碍冲动性人格障碍n癔症性人格障碍癔症性人格障碍n强迫性人格障碍强迫性人格障碍n焦虑性人格障碍焦虑性人格障碍n依赖性人格障碍依赖性人格障碍心理生理障碍心理生理障碍n又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴

41、道痉挛、性交疼痛）。心理生理障碍心理生理障碍n一、进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。神经性厌食n【诊断标准】【诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或在青春期前不以上，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：项：回避回避“导致发胖的食导致发胖的食物物”；自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；自我引发排便；自我引发排便；过度运动；过度运动；服用厌食服用厌

42、食剂或利尿剂等；剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；于其病前医生认为是适度的或健康的体重；(4)常可有下丘脑常可有下丘脑-垂体垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已（停经至少已3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的

43、是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已症状至少已3个月；个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻。排除躯体疾病所致的体重减轻。神经性贪食n【诊断标准】【诊断标准】(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，

44、并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；食发作；(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕自我诱发呕吐；吐；滥用泻药；滥用泻药；间歇禁食；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；(3)常有病理性怕胖；常有病理性怕胖；(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；(5)发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2次，持续次，持续

45、3个月；个月；(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。症等精神障碍继发的暴食。【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要【说明】有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。时需并列诊断。神经性呕吐n指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖心理社会因素有关，无器质性病变为基础，

46、可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。【诊断标准】【诊断标准】(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；为刚吃进的食物；(2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以以上）；上）；(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法；可有害怕发胖或减轻体重的想法；(4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；个月；(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等

47、。睡眠障碍n失眠症：【症状标准】失眠症：【症状标准】(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。受损。【病程标准】至少每周发生【病程标准】至少每周发生3次，并至少已次，并至少已1个月。个月。【排除标准】排除躯体疾病或精

48、神障碍症状导致的继发性失眠。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。n嗜睡症：指白天睡眠过多。【病程标准】几乎每天发生，并至少已嗜睡症：指白天睡眠过多。【病程标准】几乎每天发生，并至少已1个月。个月。癔癔 症症n癔症是一种以解离症（精神）状和转换（躯体）症癔症是一种以解离症（精神）状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素影响，常见于青年期和更年期，女性较多。影响，常见于青年期和更年期，女性较多。识别病因n生物学因素n社会性因素n心理因素