泌尿生殖系统肿瘤.ppt

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1、备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除泌尿男性生殖系统肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病理：透明细胞癌是主要构成部分，约半数肾癌同时有两种细胞梭形细胞为主的肿瘤浸润性生长，侵袭性强，远处转移，预后差嫌色细胞癌源于集合管皮质部分，预后较好外侵周围组织，内侵肾盂肾盏，直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结肾细胞癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后

2、，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除临床表现：1.血尿、疼痛、肿块：间歇无痛肉眼血尿；腰部钝痛或隐痛；肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及肉眼血尿、腰痛和腹部肿块肾癌“三联征”2.副肿瘤综合征：发热、高血压、血沉增快等，其他表现有高血钙、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、贫血、体重减轻及恶病质同侧精索静脉曲张，平卧不消失，提示深静脉或下腔静脉内癌栓形成肾细胞癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除临床表现：3.转移症状：30%病人因病理骨折、咳嗽、咯

3、血、神经麻痹及转移部位疼痛初次就诊40%50%初次就诊后出现远处转移肾细胞癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：三联征出现一项或两项，考虑肾癌可能。1.超声：敏感性高，结合CT、MRI2.X检查：IVU示肾盂肾盏不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损，甚至不显影3.CT：确诊率较高，诊断肾癌最可靠的方法4.MRI：准确性与CT相仿，显示有无外侵，肾静脉、下腔静脉有无癌栓更优肾细胞癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色

4、框做好课件后，在母版里面删除治疗：根治性肾切除术首先结扎肾蒂血管减少出血防止癌细胞扩散切除范围：患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上输尿管肾静脉或下腔静脉癌栓应同时取出部分肾切除：肾上、下极或肾周边、单发，直径4cm干扰素-、白介素-2对预防和治疗转移癌有效放疗和化疗均不敏感肾细胞癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病理：小儿最常见的恶性肿瘤发生在肾实质的任何部位从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽组成转移途径同肾癌临床表现：腹部肿块，最常见最重要的症状1/3病人有血

5、尿肾母细胞瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：小儿上腹部有较光滑的肿块超声、X线、CT、MRI对诊断有决定意义治疗：手术、化疗和放疗显著提高术后生存率术前化疗：放线菌素D、长春新碱联合术前放疗：术前化疗肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤术后放疗不晚于10天，否则局部复发机会增多23年无复发，应认为已治愈肾母细胞瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除累及肾盏、肾盂至输尿管远端之间尿路的肿

6、瘤新生物病理：肾盂、输尿管肌层薄，早期浸润肌层，输尿管外含丰富的血管和淋巴管，早期淋巴转移临床表现：早期间歇性无痛性肉眼血尿30%病人腰部钝痛，肿瘤引起的梗阻和肾积水所致上尿路肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿及冲洗液，可见癌细胞IVU，传统方法，可见充盈缺损、梗阻或充盈不全CTU等效于IVU膀胱尿道镜可见输尿管口喷血输尿管镜不常规应用上尿路肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物

7、和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：切除范围：患肾+全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱适用于体积大、高级别的浸润性肿瘤；体积较大，多发或复发的无浸润的肾盂、近端输尿管肿瘤孤立肾或对侧肾功能已受损，肿瘤分化良好，无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可做局部切除体积小、分化好的上尿路肿瘤也可以通过内镜切除或激光切除上尿路肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病因：1.长期接触某些致癌物质的职业人员，肯定的致癌物联苯胺、-苯胺、4-氨基双联苯2.吸烟是最重要的致癌因素，1/3膀胱癌与吸烟有关3.膀胱慢

8、性感染与异物长期刺激4.其他：长期大量服镇痛药含非那西丁、亚硝胺以及盆腔放疗膀胱肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病理：预后：分化程度，浸润深度，组织类型，生长方式组织类型：95%为上皮性肿瘤，移行细胞乳头状癌超过90%，鳞癌和腺癌各占2%3%。近1/3为多发性肿瘤。1%5%为非上皮性肿瘤，多为肉瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润淋巴转移时最主要的转移途径高级别尿路上皮癌容易发生浸润和转移膀胱肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色

9、边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除临床表现：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。85%间歇性肉眼血尿。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为晚期症状，因肿瘤坏死、溃疡或感染所致广泛浸润盆腔或转移，出现腰骶部疼痛鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石膀胱肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：1.尿液检查：发现脱落肿瘤细胞。2.影像学检查：超声发现0.5cm以上肿瘤，筛选IVU提示膀胱内充盈缺损，以及上尿路是否有肿瘤CT和MRI发现肿瘤浸

10、润膀胱壁深度，淋巴结及转移3.膀胱镜检查：膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部4.膀胱双合诊：肿瘤大小、浸润范围、深度与盆壁关系膀胱肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：手术治疗为主1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）原位癌（Tis）部分细胞分化良好，长期无发展，可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，密切随诊Ta、T1肿瘤，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后24小时内应行膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗。药物：丝裂霉素、多柔比星、羟基喜树碱、表柔比星、BCG等膀胱肿

11、瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）膀胱灌注化疗的不良反应：化学性膀胱炎保留膀胱的各种手术，50%在2年内肿瘤可能复发，不在原来位置，实际上为新生肿瘤10%15%复发肿瘤恶性程度增加趋势密切随诊：每3个月做1次膀胱镜，2年无复发，改为每半年1次膀胱肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：2.肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4期）肌层

12、浸润性膀胱癌的标准治疗方法：根治性膀胱全切T2期低级别、局限的肿瘤可电切或膀胱部分切除T3期低级别、单个局限、若不能耐受膀胱全切，可部分切除（范围距肿瘤边缘2cm全层膀胱壁）T3术前短程放疗，可提高局部控制T4期，失去手术机会，姑息性放疗和化疗膀胱肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除病理：前列腺的外周带是癌最常发生的部位，多数为多病灶，易侵犯前列腺尖部最常见的转移部位是淋巴结和骨骼临床表现：高发年龄在7074岁下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，尿潴留或尿失禁。血

13、尿少见远处转移：骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折前列腺癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除诊断：直肠指检、PSA、超声引导下穿刺活检直肠指检：前列腺结节，质地坚硬PSA升高，有淋巴结转移或骨转移，PSA增高显著MRI优于CT经直肠超声引导下前列腺穿刺确诊前列腺癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：BPH手术标本偶然发现的局限性癌，分化好，可观察局限在包膜内的癌可做根治性前列腺切除术T3，T4以内分泌治疗为主： 可行睾丸切除配合抗雄激素药物间歇治疗提高生存率 促黄体释放激素类似物缓释剂，达到手术去睾效果 雌激素通过反馈抑制垂体分泌黄体生成素，阻滞睾酮产生 磷酸雌二醇氮芥通过雌激素负反馈抑制雄激素分泌前列腺癌备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除治疗：放射性核素粒子植入治疗适用于T2期以内外放疗对局部扩散的，内分泌治疗无效的病人对内分泌治疗无效的病人可化疗，总体效果不理想前列腺癌发展缓慢，病程长，不主张对75岁以上，预测寿命低于10年度的病人行根治性前列腺切除前列腺癌