第八节肺炎病人的护理课件.ppt

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1、第八节肺炎病人的护第八节肺炎病人的护理理1第1页，此课件共40页哦学习重点与难点学习重点与难点重点重点重点重点：1.1.1.1.肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症肺炎球菌肺炎病人的临床表现和并发症 2.2.2.2.主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施主要护理诊断及护理措施 3.3.休克性肺炎的护理休克性肺炎的护理难点难点：1.1.肺炎病人的病情监测肺炎病人的病情监测 2.2.2.2.如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象如何识别休克性肺炎的早期征象2第

2、2页，此课件共40页哦本节考点本节考点1.肺炎的病因分类，解剖分类。肺炎的病因分类，解剖分类。2.治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施3第3页，此课件共40页哦 【概概 述述】1.概念概念 肺炎肺炎肺炎肺炎是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡是由于各种原因引起的肺实质（终末气道、肺泡和肺间质）的炎症。典型临床表现为和肺间质）的炎症。典型临床表现为和肺间质）的炎症。典型临床表现为和肺间质）的炎症。典型临床表现为急起的寒战急起的寒战、高热高热高热高热、咳铁锈色痰咳铁锈色痰咳铁锈色痰咳铁锈色痰。2 2 2 2、

3、发病情况、发病情况、发病情况、发病情况 是呼吸道的常见病和多发病。是呼吸道的常见病和多发病。是呼吸道的常见病和多发病。是呼吸道的常见病和多发病。WHOWHO统计，是仅次于心血管疾病的第统计，是仅次于心血管疾病的第2 2死因，死因，我国是居第我国是居第5 5死因。死因。4第4页，此课件共40页哦 病因分类病因分类解剖学分类解剖学分类按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原

4、体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 3.肺炎的分类肺炎的分类按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿最多按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）见小叶性肺炎（支气管肺炎）5第5页，此课件共40页哦肺炎球菌肺炎球菌第6页，此课件共40页哦社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。期的病原体感染而在入院

5、后平均潜伏期内发病的肺炎。主要病原体：主要病原体：肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌（占（占（占（占40%40%）、）、）、）、革兰氏阴性杆菌（占革兰氏阴性杆菌（占革兰氏阴性杆菌（占革兰氏阴性杆菌（占20%20%）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡他莫菌）最常见肺炎克雷白杆菌。流感嗜血杆菌、卡他莫菌和非典型病原体。和非典型病原体。医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院入院48h48h48h48h后后后后在医在医在医在医院内发生的

6、肺炎，也包括院内发生的肺炎，也包括院内发生的肺炎，也包括院内发生的肺炎，也包括出院后出院后出院后出院后48h48h48h48h内。内。内。内。发生的肺炎。发生的肺炎。发生的肺炎。发生的肺炎。常见：常见：革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌最多最多最多最多（占（占50%50%50%50%），肺炎球菌（，肺炎球菌（30%30%30%30%）金葡（金葡（金葡（金葡（10%10%10%10%）7第7页，此课件共40页哦 【概概 述述】1.概念概念指指由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎，是最常见由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎，是最常见由肺炎球菌引起的、以肺实变

7、为特征的急性肺泡炎，是最常见由肺炎球菌引起的、以肺实变为特征的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。的感染性肺炎。的感染性肺炎。的感染性肺炎。典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈典型表现为突然起病、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛。色痰、胸痛。色痰、胸痛。色痰、胸痛。常为常为既往健康的青壮年既往健康的青壮年既往健康的青壮年既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，或老年与婴幼儿，或老年与婴幼儿，或老年与婴幼儿，男性男性男性男性较多见。较多见。较多见。较多见。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 8第8页，此课件共40页哦病例导入病例导入某女，35

8、岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温36.6，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿啰音。思考：1.应首选考虑的诊断是什么？2.该患者要特别注意观察那些项目？3.除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？第9页，此课件共40页哦咽部存在咽部存在肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌+抵抗力降低抵抗力降低 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道 分裂、繁殖分裂、繁殖分裂、繁殖分裂、繁殖 肺泡充血水肿肺泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散

9、通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎肺炎肺炎肺炎典型病变分典型病变分典型病变分典型病变分4 4期：期：期：期：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期。【病因与发病机】40-70%40-70%40-70%40-70%健康人健康人健康人健康人口、鼻、咽部口、鼻、咽部口、鼻、咽部口、鼻、咽部存在肺炎球菌存在肺炎球菌存在肺炎球菌存在肺炎球菌 1-2天 3-4天 5天 7-12天 10第10页，此课件共40页哦一、症状一、症状既往体健状况：既往体健状况：健康的青状年健康的青状

10、年健康的青状年健康的青状年诱因：诱因：诱因：诱因：上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等上感、淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病 COPD COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等糖尿病、肿瘤、充血性心衰等长期用药史长期用药史长期用药史长期用药史 免疫抑制剂或长期应用抗生素史免疫抑制剂或长期应用抗生素史【临床表现临床表现】常有上呼吸道感染病史（1/3有）、受凉、淋雨11第11页，此课件共40页哦 1 1 1 1、全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：寒战、高热寒战、高热寒战、高热寒战、高热：T T数小时内升至数小时内升至数小时内升至数小时内升至39-

11、4039-4039-4039-400 0 0 0C C，呈稽留热呈稽留热呈稽留热呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。头痛、全身肌肉酸痛、食欲明显减退。少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为急腹症。少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为急腹症。少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为急腹症。少数病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。可能被误诊为急腹症。2 2、呼吸道症状：呼吸道症状：呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽、咳痰：、咳痰：、咳痰：、咳痰：早期干咳，早期干咳，早期干咳，早期干咳，可带血

12、丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，消散期痰稀薄量多。典型咳铁锈色痰典型咳铁锈色痰典型咳铁锈色痰典型咳铁锈色痰 胸痛胸痛胸痛胸痛：患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上患侧胸痛，深呼吸、咳嗽时加重，疼痛可放射至肩部或上腹部。腹部。腹部。腹部。呼吸困难：严重者有，混合性。呼吸困难：严重者有，混合性。呼吸困难：严重者有，混合性。呼吸困难：严重者有，混合性。肺炎“五联征”：寒战、高烧、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。12第12页，此课件共40页哦 2.2.体征体征 急性病容，鼻翼扇动急性病容，鼻翼扇

13、动 口角和鼻周有单纯疱疹口角和鼻周有单纯疱疹 呼吸快、发绀呼吸快、发绀 早期早期患侧呼吸动度减小，呼吸音减低患侧呼吸动度减小，呼吸音减低 中期中期肺实变体征肺实变体征 语颤增强，叩诊浊音或语颤增强，叩诊浊音或实音，闻及病理性支气管音实音，闻及病理性支气管音 后期后期消散期消散期 闻及湿罗音，累及胸膜时可闻闻及湿罗音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音及胸膜摩擦音。早期肺上可无明显体早期肺上可无明显体早期肺上可无明显体早期肺上可无明显体征，肺实变时有典型征，肺实变时有典型征，肺实变时有典型征，肺实变时有典型肺实变的体征肺实变的体征肺实变的体征肺实变的体征13第13页，此课件共40页哦143.3.休克性肺

14、炎休克性肺炎：感染严重者并发感染性休克表现，高热、呼吸感染严重者并发感染性休克表现，高热、呼吸道症状体征不明显。道症状体征不明显。休克表现休克表现：面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，四肢厥面色苍白、皮肤粘膜发绀或皮肤花斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、少尿、无尿。冷、血压下降、心动过速、少尿、无尿。神经精神症状：神经精神症状：烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏迷烦躁、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏迷等等 肺部肺部症状体征不明显症状体征不明显 高热高热(可可T T不升）、胸痛、咳嗽等症状不明显。不升）、胸痛、咳嗽等症状不明显。可有或者无肺实变，可闻及呼吸音减弱或少量可有或者无肺实变，可闻及呼吸音减弱或少量

15、湿罗音。湿罗音。第14页，此课件共40页哦并发症并发症 一、感染性休克一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、呼吸系症状，循环、呼吸系症状，血压下降突出血压下降突出（80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。胸部体征不明显或典型。血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重并发症如心衰等。并发症如心衰等。二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 三、肺脓肿三、肺脓肿 四、肺外并发症四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜心瓣膜、关节、脑膜炎炎15第15页，此课件共40页哦血常规血常规 ：白细胞（白细胞（10-20

16、109)、中性高（、中性高（80%），核左核左移，中毒颗粒。移，中毒颗粒。痰涂片、痰培养：痰涂片、痰培养：革兰氏阳性球菌（在用抗生素之前采集痰）革兰氏阳性球菌（在用抗生素之前采集痰）确诊依据确诊依据X X线检查：线检查：早期：纹理粗、深。早期：纹理粗、深。典型表现：与肺叶、肺段分布一致的典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密片状密度均匀致密影度均匀致密影。消散期可有。消散期可有“假空洞假空洞”。【辅助检查辅助检查】16第16页，此课件共40页哦右右右右肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎17第17页，此课件共40页哦18第18页，此课件共40页哦19第19页，此课件

17、共40页哦右肺中叶大叶性肺炎（正位）20第20页，此课件共40页哦21第21页，此课件共40页哦诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、诊断 初步诊断：临床表现+胸部X线 确诊：病原菌检查。二、鉴别诊断 从以下方面考虑：年龄、病史或原发病灶；临床表现，症状、体征；实验室检查；影像学检查；治疗效果。1.肺结核干酪样肺炎（中毒症状、找抗酸杆菌、胸片）2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯杆菌、病毒、衣原体、支原体）痰培养 3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT）4.急性肺脓肿 5.其他 渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。22第22页，此课件共40页哦治疗原则治疗原则 1.积极控制感染积极控制感染 2.支

18、持、对症治疗支持、对症治疗 3.处理并发症处理并发症【治疗要点治疗要点】首选青霉素G，对青霉素过敏或者耐药者，可选用红霉素、林可霉素。重症患者可用头孢菌素类。疗程：一般7天或退热后用3天。休克型肺炎治疗：首先扩容 活血管 使用强而广的抗生素 激素 纠正水、电解质、酸碱平衡 处理心衷卧床休息；补充热量、水份、蛋白质、维生素；23第23页，此课件共40页哦一）一）护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 3 3气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面

19、积与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关减少有关 4 4潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克【护理护理】24第24页，此课件共40页哦（一）一般护理 1.休息与体位 卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患侧卧位。病室安静、空气清新，温湿病室安静、空气清新，温湿度适宜度适宜 2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食半流质饮食，宜少量多餐。多饮水：15002000ml以上以上二）护理措施二）护理措施25第25页，此课件共40页哦（二）病情观察1.严密观察并记录生命体征，评估病情转归。2.观察热型有助诊

20、断，经抗菌药物治疗后，若体温降而复升体温降而复升或3天后仍不降温天后仍不降温，应考虑肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象观察：休克型肺炎征象观察：出现精神症状；体温不升或过高；心率心率140次次/分；分；血压逐渐下降或低于正常；血压逐渐下降或低于正常；脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况衰竭；WBC过高(30109)或过低(60mmHg，改善缺氧状况。32第32页，此课件共40页哦（五）休克型肺炎的护理 2.补充血容量补充血容量 迅速建立两条静脉通道迅速建立两条静脉通道。一条：扩容、应用抗生素等。首先输入低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加入激素和抗生素。另一条：纠酸、升压等。先输入5%碳酸

21、氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，应根据血压调整滴速，以维持收缩压在收缩压在90100mmHg为宜，保证重要器官供血。33第33页，此课件共40页哦（五）休克型肺炎的护理 3.病情观察 1）严密监测病人的生命体征和病情变化。2）注意观察脉率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。3）注意观察尿量，若血容量已足，尿400ml/d,应考虑功能不全。病情已好转病情已好转:神志逐渐清醒、表情自然、口唇红润、脉搏神志逐渐清醒、表情自然、口唇红润、脉搏30,呼吸平稳、收缩压呼吸平稳、收缩压90mmHg、尿量、尿量30ml/h、皮肤及、皮肤及四肢变暖四肢变暖.3

22、4第34页，此课件共40页哦护士应主动询问和关心病人的需求，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑、紧张的情绪，树立其治愈疾病的信心。【心理护理】35第35页，此课件共40页哦（六）心理护理（六）心理护理 1.1.1.1.鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受鼓励病人说出内心感受 2.2.讲解疾病的相关知识讲解疾病的相关知识 3.3.3.3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项检查、护理操作的目的、程序和说明各项

23、检查、护理操作的目的、程序和 配合要点配合要点配合要点配合要点 4.4.告知大部分肺炎预后良好告知大部分肺炎预后良好 36第36页，此课件共40页哦 1.1.1.1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导：避免病因、诱因：避免病因、诱因 2.2.生活知识指导生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、：加强营养、规律生活、适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗注射肺炎球菌疫苗 3.3.3.3.出院指导出院指导出院指导出院指导：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊：按医嘱用药、按时复诊【健康指导健康指导】37第37页，此课件共40页哦 典型肺炎球菌肺炎患者护理问题不包括

24、 A.体温过高 B.清理呼吸道无效 C.气体交换受损 D.组织灌流量改变 E.有体液不足的危险 解析：肺部炎症、黏膜阻塞气道体温过高、气体交换受损、清理呼吸道无效。严重者可有感染性休克的危险（有体液不足危险），组织灌流量改变不属于此病护理问题。考点连接考点连接38第38页，此课件共40页哦案例分析某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温36.6，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿啰音。思考：1.应首选考虑的诊断是什么？2.该患者要特别注意观察那些项目？3.除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？39第39页，此课件共40页哦40第40页，此课件共40页哦