高血压与肾脏病精选PPT讲稿.ppt
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1、关于高血压与肾脏病第一页,讲稿共三十九页哦高血压与肾脏的相互作用n高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症n肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力)导致高血压肾实质性高血压第二页,讲稿共三十九页哦高血压与肾脏的相互作用n肾实质性高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏,形成恶性循环1、导致肾小球前小动脉硬化,肾小球缺血2、导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过两者都最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化 第三页,讲稿共三十九页哦良性小动脉性肾硬化症n 由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为良性小动脉性肾硬化(benign arteriolar ne
2、phrosclerosis,BANS)n 欧美国家的终末肾衰竭病人中,BANS约为25,是仅次于糖尿病肾病的第二位疾病,我国发病率也在逐年增加概念发病率第四页,讲稿共三十九页哦BANS病理表现高血压约510年出现入球小动脉壁 玻璃样变小叶间动脉及弓状动脉壁 肌内膜肥厚血管狭窄,供血减少 肾脏小动脉病变第五页,讲稿共三十九页哦BANS病理表现肾小球缺血皱缩、硬化代偿肥大肾小管变性、萎缩代偿肥大肾间质纤维化肾脏外观呈细颗料状的萎缩肾肾实质病变第六页,讲稿共三十九页哦BANS临床表现n较长期(1015年)高血压n肾小管浓缩功能差出现早(夜尿多,尿渗透压及比重低)n尿化验轻度异常(轻度蛋白尿、少许红细
3、胞及管型)n晚期出现肾小球功能减退(CCr,Scr)n常伴高血压视网膜动脉硬化,及高血压心、脑并发症第七页,讲稿共三十九页哦预防BANS发生的措施发生终末肾衰危险性“多重危险因素干扰试验”(MRFIT)1992与血压正常者(12080mmHg)比较血压正常偏高者(13585mmHg)高2倍高血压级(180209110119mmHg)或高血压级(210/120mmHg)高12倍从血压正常偏高者起即应进行降血压治疗血压多高就应开始治疗第八页,讲稿共三十九页哦预防BANS发生的措施n平均动脉压应降达100mmHg以下收缩压应降达140mmHg以下n对易发病人群(糖尿病、高脂血症、高尿酸血症)血压需降
4、得更低血压应该降低到什么程度?第九页,讲稿共三十九页哦预防BANS发生的措施能够减低血压阻力的降压药nACEI、AT1RA、CCB、受体阻断剂、受体阻断剂均减低血管阻力n噻嗪类利尿药具双向作用应该选用什么样的降压药?第十页,讲稿共三十九页哦BANS发生后治疗n可参考肾实质性高血压的治疗方案进行治疗(详见后述)第十一页,讲稿共三十九页哦恶性小动脉性肾硬化症n血压急剧升高舒张压超过130mmHg,眼底呈级(出血、渗出)或级(视神经乳头水肿)病变,即为恶性高血压n由恶性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为恶性小动脉性肾硬化症(malignant arteriolar nephroxclerosis M
5、NAS)概念第十二页,讲稿共三十九页哦恶性小动脉性肾硬化症n多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压基础上,发生率约为14,但是少数也能发生于正常血压者n约6390的恶性高血压病人,将累及肾脏出现MANS发病率第十三页,讲稿共三十九页哦MANS病理表现n入球小动脉至弓状动脉血管壁纤维素样坏死n小叶间动脉、弓状动脉肌内膜增厚(洋葱皮样断面)n类似病变亦可发生于体内其它脏器中肾脏小动脉病变第十四页,讲稿共三十九页哦MANS病理表现n部分肾小球节段性纤维样坏死小血栓及新月体形成n部分肾小球缺血性皱缩迅速发生肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化肾脏外观呈蚤咬状出血的大肾肾实质病变第十五页,讲稿共三十九页
6、哦MANS临床表现n血压急剧升高,舒张压130mmHgn眼底出血、渗出(期)及视神经乳头水肿(期)n出现严重心、脑损害血浆肾素血管紧张素醛固酮水平增高全身表现第十六页,讲稿共三十九页哦MANS临床表现n蛋白尿(约13病人出现大量蛋白尿)n血尿(约15病人呈肉眼血尿)n白细胞尿(约12病人)及管型尿(颗粒管型及红细胞管型等)n肾功能迅速坏转,常呈少尿性急性肾衰脑血管意外、急性肺水肿及终末肾衰为主要死因肾脏表现第十七页,讲稿共三十九页哦预防MANS发生的措施n积极治疗良性高血压以免病情恶化,继发恶性高血压n恶性高血压一旦发生,即应积极降压以期减少恶性小动脉性肾硬化症发生第十八页,讲稿共三十九页哦恶
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