第十一章内分泌zk.ppt

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1、第十一章内分泌zk现在学习的是第1页，共49页重点掌握重点掌握胰岛素的生理作用及其分泌调节胰岛素的生理作用及其分泌调节糖皮质激素的作用及其分泌调节糖皮质激素的作用及其分泌调节现在学习的是第2页，共49页病例摘要：刘病例摘要：刘*，男，男，40岁，农民，因岁，农民，因多食、多饮、消瘦多食、多饮、消瘦2个月个月就诊。就诊。患者患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天到每天550g，最，最多达多达800g，而体重却逐渐下降，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量

2、增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，喜欢多喝水，尿量增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。既往体健，无药物过敏史。个人史及家族史无特殊。查体：查体：T 36，P 80次次/分，分，R 18次次/分，分，BP 120/80mmHg。皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺(-),心肺（心肺（-），腹平软，肝），腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿，腱反射正常。脾未触及。双下肢

3、无水肿，腱反射正常。Babinski征（征（-）。）。实验室检查：实验室检查：Hb 120g/L，WBC 7.6109/L。PLT 267109/L；尿常规：尿；尿常规：尿蛋白（蛋白（-），），尿糖（尿糖（+）；空腹血糖空腹血糖10.78mmol/L。初步诊断：初步诊断：糖尿病糖尿病2型型诊断依据：诊断依据：1.病史中有典型的多饮、多食、多尿和消瘦。病史中有典型的多饮、多食、多尿和消瘦。2.尿糖（尿糖（+），空腹），空腹血糖血糖7.0mmol/L。鉴别诊断：鉴别诊断：1.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 有多食，消瘦，但常怕热，一般无多饮。有多食，消瘦，但常怕热，一般无多饮。甲状腺检查等容易鉴别。

4、甲状腺检查等容易鉴别。2.糖尿病糖尿病1型型 起病较快，病情重，已出现酮症。起病较快，病情重，已出现酮症。现在学习的是第3页，共49页第五节第五节 胰岛内分泌胰岛内分泌思考：为什么思考：为什么糖尿病患者糖尿病患者会出现会出现三多一少症状三多一少症状？B细胞细胞（75）：胰岛素胰岛素D细胞细胞（5）：生长抑素：生长抑素A细胞细胞（20）：胰高血糖素胰高血糖素F细胞细胞：胰多肽：胰多肽胰岛胰岛D1细胞细胞：血管活性肽：血管活性肽现在学习的是第4页，共49页一、胰岛素一、胰岛素（insulin）的作用与分泌调节的作用与分泌调节 51个个aa组成的小分子蛋白质，有两条肽链（组成的小分子蛋白质，有两条肽

5、链（21肽和肽和30肽）。肽）。血清中浓度血清中浓度35145pmol/L，半衰期：，半衰期：56min。现在学习的是第5页，共49页麦克劳德麦克劳德1923年共同获得诺贝尔生理学或医学奖。年共同获得诺贝尔生理学或医学奖。班廷班廷(11月月14日日)胰岛素与诺贝尔奖胰岛素与诺贝尔奖 从动物胰腺中提从动物胰腺中提得胰岛素得胰岛素现在学习的是第6页，共49页迈诺特对恶性贫血的研究迈诺特对恶性贫血的研究获得突破获得突破1934年的诺贝尔生理学或医年的诺贝尔生理学或医学奖。学奖。迈诺特（迈诺特（美国医生）美国医生）胰岛素与诺贝尔奖胰岛素与诺贝尔奖 现在学习的是第7页，共49页桑格（英国）破解了胰岛素的

6、全部桑格（英国）破解了胰岛素的全部化学结构，获得化学结构，获得1958年的诺贝尔年的诺贝尔化学奖。化学奖。胰岛素与诺贝尔奖胰岛素与诺贝尔奖 现在学习的是第8页，共49页1965年年9月月17日日中国中国首次人工合成了结晶牛胰岛素首次人工合成了结晶牛胰岛素现在学习的是第9页，共49页胰岛素胰岛素与酪氨酸激酶受体结合与酪氨酸激酶受体结合调节细胞的代谢调节细胞的代谢胰岛素受体底物胰岛素受体底物（IRS-1IRS-1）结合）结合一、胰岛素的作用与分泌调节一、胰岛素的作用与分泌调节（一）胰岛素的作用机制（一）胰岛素的作用机制现在学习的是第10页，共49页（二）胰岛素的生理作用（二）胰岛素的生理作用胰岛素

7、是胰岛素是促进物质合成代谢促进物质合成代谢的激素的激素（贮存激素）（贮存激素）主要靶器官：肝脏、肌肉及脂肪组织。主要靶器官：肝脏、肌肉及脂肪组织。现在学习的是第11页，共49页促进促进组织细胞组织细胞摄取摄取和和氧化氧化葡萄糖葡萄糖促进促进肝脏和肌肉肝脏和肌肉糖原糖原的的合成合成及及贮存贮存促进促进葡萄糖葡萄糖转化为转化为脂肪酸脂肪酸并贮存并贮存1.调节物质代谢调节物质代谢（1）对糖代谢的影响：）对糖代谢的影响：降低血糖降低血糖抑制抑制糖异生糖异生减少减少肝糖的释放肝糖的释放减少来源减少来源增加去路增加去路现在学习的是第12页，共49页3）抑制）抑制脂肪酶的活性脂肪酶的活性阻止脂肪动员和分解。

8、阻止脂肪动员和分解。促进脂肪合成，抑制脂肪分解。促进脂肪合成，抑制脂肪分解。1）促进）促进肝肝合成合成脂肪酸脂肪酸并将其转运入脂肪细胞贮存并将其转运入脂肪细胞贮存2）促进）促进葡萄糖葡萄糖进入脂肪细胞，合成进入脂肪细胞，合成-磷酸甘油磷酸甘油和和甘油三脂甘油三脂储存于脂肪细中储存于脂肪细中；（2）脂肪代谢）脂肪代谢胰岛素缺乏？胰岛素缺乏？脂肪分解增强，引起脂肪分解增强，引起酮血症酮血症和和酸中毒酸中毒。现在学习的是第13页，共49页1）促进）促进氨基酸氨基酸向细胞内转运；向细胞内转运；2）促进）促进DNA的复制和的复制和RNA的转录过程；的转录过程；3）加速）加速核糖体核糖体的翻译；的翻译；（

9、3）蛋白质代谢）蛋白质代谢促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解。促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解。（4）其他：）其他：可促进可促进k+、Mg2+等进入细胞内。等进入细胞内。现在学习的是第14页，共49页2、调节能量平衡、调节能量平衡 类似类似瘦素瘦素，抑制摄食活动抑制摄食活动，促使机体减少摄食，促使机体减少摄食，增加能量释放，抑制脂肪细胞的合成，进而使体增加能量释放，抑制脂肪细胞的合成，进而使体重减轻。重减轻。（二）胰岛素的生理作用（二）胰岛素的生理作用胰岛素进入胰岛素进入CNS 引起饱感引起饱感交感交感N活动活动增加能量消耗，提高代谢率，增加能量消耗，提高代谢率，现在学习的是第15页，共49页 促进

10、糖利用，促进糖利用，促进糖原合成促进糖原合成，降低血糖降低血糖；促进脂肪合成促进脂肪合成，抑制脂肪分解；，抑制脂肪分解；促进蛋白质合成促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解；，抑制蛋白质分解；促进促进机体生长机体生长(需与需与GH共同作用时效果才明显共同作用时效果才明显)主主要要作作用用（二）胰岛素的生理作用（二）胰岛素的生理作用现在学习的是第16页，共49页体重减轻（一少）体重减轻（一少）糖尿病的症状糖尿病的症状多食多食多尿多尿多喝多喝现在学习的是第17页，共49页胰胰岛岛素素蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷脱水脱水体重体重(尿氮尿氮)口渴

11、口渴多饮多饮高渗性利尿高渗性利尿多多 尿尿(尿糖尿糖)多多食食血血 糖糖饥饿感饥饿感能量不足能量不足糖氧化糖氧化葡葡 萄萄糖糖利利用用胰岛素缺乏时的三多一少症状胰岛素缺乏时的三多一少症状肾糖阈肾糖阈现在学习的是第18页，共49页1、营养成分的调节、营养成分的调节（1）血糖水平血糖水平：血糖：血糖胰岛素胰岛素 血糖升高血糖升高1min内，胰岛素的分泌出现脉冲峰，随内，胰岛素的分泌出现脉冲峰，随之降至正常水平；之降至正常水平；血糖升高血糖升高10min后，出现胰岛素的第二次增多可维后，出现胰岛素的第二次增多可维持数小时。持数小时。（三）胰岛素分泌的调节（三）胰岛素分泌的调节现在学习的是第19页，共

12、49页（2）血中）血中氨基酸氨基酸和和脂肪酸脂肪酸的水平的水平精氨酸、赖氨酸精氨酸、赖氨酸胰岛素胰岛素长期高血糖、高氨基酸、高脂血症？长期高血糖、高氨基酸、高脂血症？判断判断胰岛胰岛B细胞细胞功能功能（三）胰岛素分泌的调节（三）胰岛素分泌的调节 胰岛素胰岛素B细胞衰竭细胞衰竭糖尿病糖尿病在临床，在临床，口服氨基酸口服氨基酸后测定血中后测定血中胰岛素水平？胰岛素水平？现在学习的是第20页，共49页2、激素的调节、激素的调节（1）胃肠激素（肠）胃肠激素（肠-胰岛素轴）：胰岛素轴）：胃泌素、促胰液素、胃泌素、促胰液素、CCK、抑胃肽抑胃肽（2）GH、皮质醇及、皮质醇及TH：血糖间接促进血糖间接促进（

13、3）胰岛内激素：胰高血糖素）胰岛内激素：胰高血糖素促进促进作用作用生长抑素生长抑素抑制抑制作用作用肠促胰岛素分泌因子；前馈肠促胰岛素分泌因子；前馈调节；调节；AA、脂肪酸、盐、脂肪酸、盐酸促分泌酸促分泌（三）胰岛素分泌的调节（三）胰岛素分泌的调节长期大量长期大量应用这些激应用这些激素，使素，使B细胞衰竭细胞衰竭而导而导致致糖尿病糖尿病现在学习的是第21页，共49页3、神经调节、神经调节交感交感N NE 2受体受体（-）胰岛素）胰岛素副交感副交感N ACh M受体受体（+）胰岛素）胰岛素TRH、GHRH、CRH、GLP、VIP：胰岛素胰岛素 E、胰腺细胞释放抑制因子、甘丙肽、胰腺细胞释放抑制因子

14、、甘丙肽、瘦素、神经肽、瘦素、神经肽、C肽肽：胰岛素胰岛素（4）神经肽和递质：）神经肽和递质：（三）胰岛素分泌的调节（三）胰岛素分泌的调节现在学习的是第22页，共49页糖代谢：糖代谢：升糖升糖 促进促进糖原分解糖原分解和和糖异生糖异生的作用；的作用；蛋白质：蛋白质：促进促进AA转化葡萄糖；转化葡萄糖；抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成脂脂肪：肪：激活脂肪酶，激活脂肪酶，促进脂肪分解促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。二、胰高血糖素的作用与分泌调节二、胰高血糖素的作用与分泌调节（一）胰高血糖素的生理作用（一）胰高血糖素的生理作用（促分解激素）（促分解激素）A细胞分

15、泌的细胞分泌的29肽，半衰期肽，半衰期5-10min，肝肾降解，肝肾降解glucagon现在学习的是第23页，共49页（二）胰高血糖素的分泌调节（二）胰高血糖素的分泌调节胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌血糖血糖氨基酸氨基酸胃泌素胃泌素CCK生长抑素生长抑素促胰液素促胰液素注：注：为促进；为促进；为抑制为抑制迷走神经迷走神经交感神经交感神经受体受体M受体受体血糖血糖脂肪酸脂肪酸现在学习的是第24页，共49页第六节肾上腺内分泌第六节肾上腺内分泌现在学习的是第25页，共49页球状带球状带盐皮质激素（醛固酮）盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素糖皮质激素（皮质醇）（皮质醇）（皮质醇、雄激素、雌激素）（皮质醇、雄

16、激素、雌激素）束状带束状带网状带网状带一、糖皮质激素的作用与分泌调节一、糖皮质激素的作用与分泌调节cortisol糖皮质激素、性激素糖皮质激素、性激素 现在学习的是第26页，共49页(一一)糖皮质激素生理作用糖皮质激素生理作用“允许作用允许作用”激素激素1、调节物质代谢、调节物质代谢 1）糖代谢）糖代谢升高血糖升高血糖对抗胰岛素；对抗胰岛素；减少外周组织摄取和利用糖；减少外周组织摄取和利用糖；促进肝糖异生和糖原合成。促进肝糖异生和糖原合成。GC分泌过多？分泌过多？GH分泌过多？分泌过多？不直接引起某些反应，而是通过不直接引起某些反应，而是通过酶的激活、诱导酶的激活、诱导或者对或者对其他激素作用

17、环节的增强或者抑制其他激素作用环节的增强或者抑制起作用。起作用。类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病垂体性糖尿病垂体性糖尿病现在学习的是第27页，共49页皮质醇皮质醇？2）脂肪代谢）脂肪代谢促进脂肪的分解促进脂肪的分解，增，增强脂肪酸在肝内氧化过程，强脂肪酸在肝内氧化过程，有利于糖异生。有利于糖异生。动员脂肪重新分布动员脂肪重新分布“水牛背水牛背”“满月脸满月脸”“”“向心性肥胖向心性肥胖”。血糖血糖 胰岛素胰岛素脂肪沉积；脂肪沉积；现在学习的是第28页，共49页 抑制肝外组织的抑制肝外组织的DNA合成合成，使肝外多数组织，使肝外多数组织RNA与蛋白质合成均受到抑制，同时与蛋白质合成均受到抑制，同时蛋

18、白质分解蛋白质分解加速加速。在在肝内加速肝内加速RNA和蛋白质和蛋白质合成合成。GC分泌过多，引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，分泌过多，引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象。骨质疏松，淋巴组织萎缩及创口愈合延缓等现象。GC对物质代谢作用：升糖、解蛋、移脂对物质代谢作用：升糖、解蛋、移脂 2）蛋白质代谢）蛋白质代谢现在学习的是第29页，共49页2.影响水盐代谢影响水盐代谢促进钠水排泄促进钠水排泄 1）弱的类似醛固酮的作用）弱的类似醛固酮的作用 2）可可降降低低肾肾小小球球入入球球小小动动脉脉的的阻阻力力，增增加加肾血浆流量，使肾血浆流量，使GFR增加；增

19、加；3）抑制抗利尿激素分泌。）抑制抗利尿激素分泌。肾上腺皮质机能低下？肾上腺皮质机能低下？肾排水非常缓慢，甚至发生肾排水非常缓慢，甚至发生水中毒水中毒，应用，应用GC治疗后即能治疗后即能纠正。纠正。现在学习的是第30页，共49页 3.影响器官系统功能影响器官系统功能(1)对血液系统的影响对血液系统的影响红细胞、血小板、中性粒细胞和单核细胞红细胞、血小板、中性粒细胞和单核细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 当糖皮质激素增多时，病人当糖皮质激素增多时，病人红细胞红细胞，加上皮肤，加上皮肤菲薄，常有菲薄，常有多血质外貌多血质外貌。感染部位中性粒细胞聚集感染部位中性粒细胞聚集现在学习的是

20、第31页，共49页（2）对循环系统的影响）对循环系统的影响肾上腺皮质机能低下？肾上腺皮质机能低下？1)血管平滑肌对血管平滑肌对儿茶酚胺儿茶酚胺和和Ang敏感性敏感性(允许作用允许作用);2)维持维持毛细血管毛细血管的完整性和的完整性和循环血量循环血量；3)维持维持心肌心肌正常功能正常功能;可出现可出现低血压低血压。现在学习的是第32页，共49页 （3）呼吸系统）呼吸系统可促进可促进胎儿肺泡胎儿肺泡型上皮细胞型上皮细胞形成和形成和肺泡表肺泡表面活性物质面活性物质的生成；的生成；早产的孕妇早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素？在妊娠后期给予肾上腺皮质激素？预防预防早产儿出生后发生或减轻新生儿早产

21、儿出生后发生或减轻新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 现在学习的是第33页，共49页胃病患者慎用糖皮质激素？胃病患者慎用糖皮质激素？（4）消化系统）消化系统促进促进消化液和消化酶消化液和消化酶的分泌（胃酸和胃蛋白酶）的分泌（胃酸和胃蛋白酶）；提高；提高胃腺胃腺对迷走神经和胃泌素的对迷走神经和胃泌素的敏感性敏感性；增加胎；增加胎儿儿肝和胃肠道酶肝和胃肠道酶的形成。的形成。以防诱发或加剧胃溃疡。以防诱发或加剧胃溃疡。现在学习的是第34页，共49页增加肾血流量，增加增加肾血流量，增加GFR，促进水的排出，促进水的排出维持维持CNS正常功能；影响胎儿和新生儿的脑发育，正常功能；影响胎儿和新生儿的脑发育

22、，改变行为和认知能力。改变行为和认知能力。小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦小剂量可引起欣快感，大剂量则引起思维不能集中、烦燥不安和失眠等症状。燥不安和失眠等症状。（5）泌尿系统）泌尿系统（6）神经系统）神经系统现在学习的是第35页，共49页垂体激素的分泌（垂体激素的分泌（GH、TSH、ACTH、FSH、LH）；）；性腺对性腺对GnRH的反应性的反应性（8）骨骼）骨骼骨细胞增殖和骨细胞增殖和RNA、蛋白质、胶原的合成；、蛋白质、胶原的合成；PTH和和VD3的作用；的作用；成骨细胞活性，成骨细胞活性，破骨细胞数量和活性，破骨细胞数量和活性，骨质溶解吸收。骨质溶解吸收。性机能障碍性机

23、能障碍:月经减少，不规则甚至停经；男性性机能月经减少，不规则甚至停经；男性性机能减退。减退。（7）内分泌和生殖系统）内分泌和生殖系统现在学习的是第36页，共49页（9）免疫系统）免疫系统淋巴组织生长，淋巴组织生长，吞噬活动吞噬活动；毛细血管通透性，毛细血管通透性，白细胞溶酶体稳定性；白细胞溶酶体稳定性；前列环前列环素合成素合成抗炎症。抗炎症。抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抑制浆细胞抗体的生成和组胺的生成抗过敏。抗过敏。小小剂剂量量抑抑制制细细胞胞免免疫疫；大大剂剂量量干干扰扰体体液液免免疫疫抗抗免免疫疫作用。作用。稳定溶酶体膜，稳定溶酶体膜，心肌抑制因子的形成；加强心肌收心肌抑制因子的形成；

24、加强心肌收缩力；改善微循环缩力；改善微循环抗休克。抗休克。现在学习的是第37页，共49页（10）抑制纤维细胞增生和胶原合成）抑制纤维细胞增生和胶原合成：使皮肤变薄，：使皮肤变薄，血管脆性增加。血管脆性增加。皮肤菲薄，易起淤斑、紫纹皮肤菲薄，易起淤斑、紫纹现在学习的是第38页，共49页 应应应应激激激激指指指指机机机机体体体体遭遭遭遭受受受受来来来来自自自自内内内内、外外外外环环环环境境境境和和和和社社社社会会会会、心心心心理理理理等等等等因因因因素素素素一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的伤伤伤伤害害害害性性性性刺刺刺刺激激激激时时时时，除除除除引引引引起起起起机机机机体体体体与与与与刺刺

25、刺刺激激激激直直直直接接接接相相相相关关关关的的的的特特特特异异异异性性性性变变变变化化化化外外外外，还还还还引引引引起起起起一一一一系系系系列列列列与与与与刺刺刺刺激激激激性性性性质质质质无无无无关关关关的的的的非非非非特特特特异异异异性性性性适应反应。适应反应。适应反应。适应反应。一定强度一定强度一定强度一定强度stimulatestimulate特特特特异异异异性性性性反反反反应应应应组织坏死组织坏死化脓化脓酸中毒酸中毒非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应非特异性适应反应血血血血糖糖糖糖升升升升高高高高脂脂脂脂肪肪肪肪分分分分解解解解 血血血血液液液液重重重重分分分分布布布布

26、心心心心率率率率增增增增加加加加应激应激手术手术烧伤烧伤感染感染缺氧缺氧外伤外伤噪音噪音增加机体增加机体增加机体增加机体耐受力和抵抗力耐受力和抵抗力耐受力和抵抗力耐受力和抵抗力4.参与应激参与应激现在学习的是第39页，共49页4.参与应激参与应激 伤害性刺激引起的伤害性刺激引起的下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴活动增强，活动增强，称为称为应激反应应激反应(stress response)同时同时增加的激素增加的激素：GH、PRL、VP、-内啡肽、胰高血内啡肽、胰高血糖素和醛固酮糖素和醛固酮 而紧急情况时，导致而紧急情况时，导致交感交感-肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴活动增强，称为

27、活动增强，称为应急反应应急反应(emergency reaction)。增加机体增加机体“警觉性警觉性”和和“应变力应变力”现在学习的是第40页，共49页应激反应时代谢变化应激反应时代谢变化应激原应激原下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺胰岛素分泌胰岛素分泌葡萄糖利用葡萄糖利用胰高血胰高血糖素糖素糖原分糖原分解解生长激素分泌生长激素分泌脂肪分解脂肪分解负氮平负氮平衡衡应激性高血糖应激性高血糖 应激性糖尿应激性糖尿血浆脂肪酸血浆脂肪酸酮体酮体促蛋白质促蛋白质分解分解促促糖糖异异生生现在学习的是第41页，共49页 总总之之，

28、糖糖皮皮质质激激素素的的作作用用广广泛泛而而复复杂杂，主主要要可归纳为：可归纳为：5增增(血糖、血糖、蛋白分解、蛋白分解、胃酸、胃酸、RBC、小板小板)；4抗抗(抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克)；3减减(淋淋巴巴细细胞胞、嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞、嗜嗜碱碱粒粒细细胞胞)；1怪怪(向心性肥胖向心性肥胖)。现在学习的是第42页，共49页有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧C R H 腺腺 垂垂 体体ACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质GC长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑1.促肾上腺皮质激素的作用促肾上腺皮质激素的作用短短负负反反馈馈(二二)糖皮质激素分泌的

29、调节糖皮质激素分泌的调节 2.糖皮质激素反馈调节糖皮质激素反馈调节由于由于GC对腺垂体的负反馈作对腺垂体的负反馈作用，用，使使ACTH分泌分泌，导致，导致肾上腺皮质萎缩肾上腺皮质萎缩。因此，停药。因此，停药应逐渐减量。应逐渐减量。当长期应用当长期应用GC时，为什么时，为什么病人出现病人出现肾上腺皮质萎缩肾上腺皮质萎缩？现在学习的是第43页，共49页长期应用糖皮质激素后的不良反应长期应用糖皮质激素后的不良反应长期应用糖皮质激素后的不良反应长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸满月脸水牛背水牛背向心性肥胖向心性肥胖皮肤变薄皮肤变薄高血压高血压 欣快欣快 (有时出现抑郁或情绪不稳定有时出现抑郁或情绪不

30、稳定及其它精神症状及其它精神症状)易于感染易于感染上下肢消瘦上下肢消瘦创伤不易愈合创伤不易愈合其他：其他：负氮平衡负氮平衡,骨质骨质疏松疏松,食欲增加食欲增加,低低血钾，消化性溃血钾，消化性溃疡疡现在学习的是第44页，共49页重点掌握重点掌握胰岛素的生理作用及其分泌调节胰岛素的生理作用及其分泌调节糖皮质激素的作用及其分泌调节糖皮质激素的作用及其分泌调节现在学习的是第45页，共49页激素激素糖糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质GH 血糖血糖分解分解合成合成TH 血糖血糖/分解分解合成（生理量）合成（生理量）胰岛素胰岛素血糖血糖合成合成合成合成胰高血糖素胰高血糖素 血糖血糖分解分解合成合成GC 血糖血糖重新分

31、布重新分布分解（肝外）分解（肝外）不同激素对物质代谢影响比较不同激素对物质代谢影响比较现在学习的是第46页，共49页1.胰岛素降低血糖浓度的机制有（胰岛素降低血糖浓度的机制有（）A 促进组织细胞对糖的摄取和利用促进组织细胞对糖的摄取和利用B 抑制蛋白质分解，减少糖的来源抑制蛋白质分解，减少糖的来源C 促进肝糖原和肌糖原的合成，并抑制促进肝糖原和肌糖原的合成，并抑制糖异生糖异生D 促进葡萄糖转变成为脂肪酸，并储存促进葡萄糖转变成为脂肪酸，并储存于脂肪组织于脂肪组织 2009年考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题X型题型题 答案：答案：ABCD现在学习的是第47页，共49页2007年

32、考研西医综合入学考试试题年考研西医综合入学考试试题A型题型题 156.下列关于胰岛素的叙述下列关于胰岛素的叙述,错误的是错误的是()A 促进糖的储存和利用促进糖的储存和利用B 促进葡萄糖转变为脂肪促进葡萄糖转变为脂肪C 抑胃肽对胰岛素的分泌有调节作用抑胃肽对胰岛素的分泌有调节作用 D 促进脂肪和蛋白质的分解和利用促进脂肪和蛋白质的分解和利用答案：答案：D现在学习的是第48页，共49页2008年执业医师考试试题年执业医师考试试题A型题型题 1.刺激胰岛素分泌的最主要因素是（）刺激胰岛素分泌的最主要因素是（）A 胃泌素释放胃泌素释放B 迷走神经升高迷走神经升高C 血糖浓度升高血糖浓度升高D 血氨基酸浓度升高血氨基酸浓度升高E 胰高血糖素释放胰高血糖素释放答案：答案：C现在学习的是第49页，共49页