高通量血液透析与高容量血液滤过的精选PPT讲稿.ppt

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1、关于高通量血液透析关于高通量血液透析与高容量血液与高容量血液滤过的的第一页，讲稿共四十三页哦小分子物质（小分子物质（50000Da）v前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin 55000v抗凝血酶原抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000v白蛋白白蛋白 Albumin 66000v血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin 68000v凝血酶原凝血酶原 Prothrombin 68000v转铁蛋白转铁蛋白 Transferrin 76500v免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG 160000v纤维蛋白原纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000v纤维连接蛋白纤维连接蛋白 Fibron

2、ectin(dimer)450000 第四页，讲稿共四十三页哦各种净化技术对炎症因子的清除范围各种净化技术对炎症因子的清除范围 血脂血脂血脂血脂 蛋白蛋白蛋白蛋白 化学毒素化学毒素化学毒素化学毒素胆红素胆红素胆红素胆红素维生素维生素维生素维生素尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮肌酐肌酐肌酐肌酐糖水糖水糖水糖水电解质电解质电解质电解质水份水份水份水份(LDL,HDL)(LDL,HDL)免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白蛋白复合物蛋白复合物蛋白复合物蛋白复合物 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白内毒素内毒素内毒素内毒素细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子 炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质 大大大大分子分子分子分子中

3、分中分中分中分子子子子小分小分小分小分子子子子血血血血浆浆浆浆置置置置换换换换吸吸吸吸附附附附疗疗疗疗法法法法双双双双重重重重过过过过滤滤滤滤灌灌灌灌流流流流血血血血滤滤滤滤血血血血透透透透第五页，讲稿共四十三页哦高通量血液透析与高容量血液滤过的高通量血液透析与高容量血液滤过的临床应用临床应用背景背景相关概念相关概念具备的条件具备的条件临床应用的优缺点临床应用的优缺点结论结论第六页，讲稿共四十三页哦2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数

4、肾脏替代治疗HFHD产生背景第七页，讲稿共四十三页哦中国中国 ESRD ESRD 患病率预测患病率预测HFHD产生背景第八页，讲稿共四十三页哦血液透析患者面临的问题血液透析患者面临的问题 传传统统的的低低通通量量血血液液透透析析不不能能清清除除如如2-MG2-MG、iPTH等等中中大大分分子子毒毒性性物物质质，而而目目前前采采用用HFHF、HDFHDF等方法清除，则需要特殊装置及大量置换液，同时费用增加，因此受到限制。Low-FluxHigh-FluxHigh-FluxHFHDHDHDFHFHD产生背景第九页，讲稿共四十三页哦高容量血液滤过（高容量血液滤过（HVHFHVHF）高容量血液滤过的产

5、生背景高容量血液滤过的产生背景尿毒症是以肾脏为主的多器官系统衰竭，是体内代谢毒性尿毒症是以肾脏为主的多器官系统衰竭，是体内代谢毒性物质蓄积，引起物质蓄积，引起“自身中毒自身中毒”，除去这些毒素机体可以，除去这些毒素机体可以维持生存。维持生存。败血症是由细菌或毒素引起的机体细胞和体液免疫败血症是由细菌或毒素引起的机体细胞和体液免疫系统过度活化，产生一些可溶性炎症介质（如细胞系统过度活化，产生一些可溶性炎症介质（如细胞因子、趋化因子、补体活化成分、血小板活化因子、因子、趋化因子、补体活化成分、血小板活化因子、白三烯、选择素、二十烷类等），它们参与机体多白三烯、选择素、二十烷类等），它们参与机体多器

6、官系统衰竭的病理生理过程。器官系统衰竭的病理生理过程。第十页，讲稿共四十三页哦两者共用两者共用“体液毒素理论体液毒素理论”来解释，推测如能从血来解释，推测如能从血液中排除毒性物质对败血症是有利的，这就是血液液中排除毒性物质对败血症是有利的，这就是血液净化疗法治疗败血症的理论依据。净化疗法治疗败血症的理论依据。临床和实验证实，内脏器官系统最容易受中分子毒临床和实验证实，内脏器官系统最容易受中分子毒素的损伤，血液净化能最大限度清除中分子物质，素的损伤，血液净化能最大限度清除中分子物质，而而HVHF是对小、中分子物质清除均优于现行的肾是对小、中分子物质清除均优于现行的肾脏替代方法的一种新方式。脏替代

7、方法的一种新方式。HVHF产生背景第十一页，讲稿共四十三页哦HVHF模型的建立，模型的建立，Grootendorst（1992）首次研究）首次研究内毒素引起休克猪模型，内毒素引起休克猪模型，30内输入内毒素内输入内毒素0.5 mg/kg，240后用快速反应血液稀释技术观察右室射血分数，证实后用快速反应血液稀释技术观察右室射血分数，证实HVHF对猪右心室功能有良好的影响。对猪右心室功能有良好的影响。高容量血液滤过的动物模型高容量血液滤过的动物模型输入大剂量内毒素产生严重低血压，治疗组以置换液输入大剂量内毒素产生严重低血压，治疗组以置换液6L/hr与与未治疗组和假治疗组（夹住超滤线不超滤，血液通过

8、未治疗组和假治疗组（夹住超滤线不超滤，血液通过滤过器）对比研究，滤过器）对比研究，HVHF 4小时后引起的血流动力学变化，小时后引起的血流动力学变化，显示该模型做显示该模型做HVHF对动脉血压、心输出量、左和右心室做对动脉血压、心输出量、左和右心室做功有明显临床意义。功有明显临床意义。HVHF产生背景第十二页，讲稿共四十三页哦从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与单纯输从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的变化，结果证入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的变化，结果证明，从内毒素血症猪获得的超滤液引起的血流液动力学明，从内毒素血症猪获得的超滤液引

9、起的血流液动力学变化，与单纯输入内毒素引起的败血症状态相似。变化，与单纯输入内毒素引起的败血症状态相似。推测推测HVHF排除了可溶性毒性物质，这些物质能引起排除了可溶性毒性物质，这些物质能引起明显的生物学效应。明显的生物学效应。作者又研究作者又研究HVHF对再灌注损伤模型（夹住肠系膜动脉）对再灌注损伤模型（夹住肠系膜动脉）胃肠粘膜的影响，再次证明胃肠粘膜的影响，再次证明HVHF明显减轻内脏组织损明显减轻内脏组织损伤。伤。HVHF产生背景第十三页，讲稿共四十三页哦严重脓毒血症的治疗严重脓毒血症的治疗v早期,抗生素治疗v早期,液体复苏和心血管复苏v病原学治疗v低剂量皮质类固醇v控制血糖v活化的蛋白

10、CvCRRT高容量血液滤过（HVHF）HVHF产生背景第十四页，讲稿共四十三页哦v高高通通量量血血液液透透析析（HFHDHFHD）:用用高高通通量量血血液液滤滤器器在在容容量量控控制制的的血血液液透透机机上上进进行行常常规规血血液液透透析析的的一一种种技技术术，在在透透析析中中可可清清除除更更多多的的、分分子子量量更更大大的的溶溶质质，若同时提高血液和透析液流速，透析效果会进一步提高。弥弥散散：溶溶质质依依靠靠浓浓度度梯梯度度差差从从浓浓度度高高向向浓浓度度低低的的部部位位运运动动。与与膜膜的的厚厚度度、孔孔径、透析膜两侧溶质梯度差、及溶质分子量大小、形状有关。径、透析膜两侧溶质梯度差、及溶质

11、分子量大小、形状有关。vv高通量透析器高通量透析器：膜孔径较大、膜较薄，能部分清：膜孔径较大、膜较薄，能部分清 除低分子蛋白质。除低分子蛋白质。vv低通量透析器：低通量透析器：由于膜孔径较小，对低分子蛋白由于膜孔径较小，对低分子蛋白 质弥散清除能力较差。质弥散清除能力较差。第十五页，讲稿共四十三页哦是在常规血液滤过和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗基础上衍生出的一种大剂量治疗模式通过增加置换液的输入量进一步提高对大、中分子溶质的对流清除作用可以说HVHF与CVVH的差别就在于置换液的量及选择高通量（生物相容性、血液相容性好的滤器）的滤器高容量血液滤高容量血液滤 （HVHF）CVVH 置

12、换液量置换液量 与与CVVH区区别别第十六页，讲稿共四十三页哦高容量血液滤过溶质清除机制高容量血液滤过溶质清除机制对对流流：当当水水分分子子在在静静水水压压或或渗渗透透压压的的驱驱动动下下通通过过半半透透膜膜时时发发生生超超滤滤，溶溶质质随随水水分分子子等等浓浓度通过膜孔而得到清除。度通过膜孔而得到清除。相相关关因因素素：膜膜孔孔径径、溶溶质质分分子子量量相相关关，此此外外还还与与水水清清除除量量相相关关。若若增增加加清清除除率率，必必须须增增加加水水份份的超滤量。的超滤量。吸附：吸附：通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物或药物。通过正负电荷的相互作用使膜表面的

13、亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物或药物。相相关关因因素素：吸吸附附量量及及蛋蛋白白种种类类与与透透析析膜膜的的材材料料、结结构构和和亲亲水水性性相相关关。大大分分子子蛋蛋白白质质如如白白介介素素-1 1（IL-1)IL-1)、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子（TNF-TNF-）、多多肽肽、白白介介素素-6-6（IL-6)IL-6)、和和 2 2-MG-MG的的清清除除与与高高通通量透析器的吸附作用有关。量透析器的吸附作用有关。（聚甲基丙烯酸甲酯膜（聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA)PMMA)、AN69AN69膜吸附能力最强）膜吸附能力最强）第十七页，讲稿共四十三页哦具备条件具备条件HFHDHFHDHV

14、HFHVHF1、连接方式分为前、后稀释、连接方式分为前、后稀释2、置换液入血、置换液入血3、对流（压力梯度）清除溶质、对流（压力梯度）清除溶质4、TMP影响大影响大滤器、血管通路滤器、血管通路滤器、血管通路滤器、血管通路治疗方式治疗方式治疗方式治疗方式vv合成膜高通量透析器（生物相容性及血液相容性好）合成膜高通量透析器（生物相容性及血液相容性好）高通量血液透析器高通量血液透析器 透析器膜面积透析器膜面积 1.5-1.5-1.8m21.8m2KUF20ml/h.mmHg KUF20ml/h.mmHg 2-MG2-MG清除率清除率20ml/min20ml/min血管途径：血管途径：至少至少QB30

15、0ml/min，安全血管途径是安全血管途径是中心静中心静脉留置双腔导管脉留置双腔导管,操作方操作方便，血流量足够。便，血流量足够。1、连接方式不一样；、连接方式不一样；2、透析液走膜外，不入血、透析液走膜外，不入血3、浓度梯度清除小分子物质、浓度梯度清除小分子物质4、TMP影响较小影响较小第十八页，讲稿共四十三页哦激活修饰的补体通道激活修饰的补体通道 产生产生 C5a C5a,C3a C3a 以及过敏毒素以及过敏毒素 激活激活XIIXII因子因子激活激活缓激肽释放酶释放缓激肽低血压低血压肥大细胞中性粒细胞粘附受体LTB4LTB4 IL-1IL-1,TNFTNFPGPG等等单核细胞血小板血小板血

16、管舒张血管舒张,支气管收缩支气管收缩2 2-微球蛋白微球蛋白低血压低血压,发热发热释放组胺,白细胞三烯血小板血小板减少症减少症第十九页，讲稿共四十三页哦相对分子量500代表物质有尿素、肌酐等；容易被透析所清除。分子水溶分子水溶性化合物性化合物蛋白质结蛋白质结合化合物合化合物中中分子分子化合物化合物相对分子量500代表物质有2-MG瘦素等；常规透析清除速率远小于其产生速率大多相对分子量小代表物质有同型半胱氨酸、酚类等；大多数透析手段难以清除。尿毒症毒素肾脏替代治疗第二十页，讲稿共四十三页哦尿毒症毒素相关并发症甲状旁腺激素PTH肾性骨病，异位钙化 2微球蛋白淀粉样变及腕管综合症瘦素营养不良终末氧化

17、蛋白产物动脉粥样硬化终末期糖基化产物淀粉样变及动脉粥样硬化同型半胱氨酸心血管并发症肾素、血管紧张素顽固性高血压白细胞介素、CRP微炎症状态甲酚、对甲酚肝细胞毒性吲哚肾小球硬化马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异常肾脏替代治疗第二十一页，讲稿共四十三页哦选择高通量血液透析的益处选择高通量血液透析的益处1、延迟透析2-MG相关淀粉样变性vv2-MG2-MG是是一一种种低低分分子子蛋蛋白白，分分子子量量1180011800，HDHD患患者者肾肾脏脏无无法法清清除除2-MG2-MG，体体内内浓浓度度较较正正常常人人高高近近5050倍倍，它它在在透透析析患患者者体体内内的的蓄蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因

18、。积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。vv近近年年许许多多作作者者将将透透析析后后2-MG2-MG的的下下降降作作为为评评估估透透析析充充分分性性的的指指标标，低低通通量量透透析析器器对对2-MG2-MG的的清清除除几几乎乎为为零零，甚甚至至透透析析后后患患者者血血中中2-MG2-MG的的水水平平反反而而升升高高，通通过过活活化化补补体体和和白白细细胞胞刺刺激激2-MG2-MG的的合合成成和或释放。和或释放。第二十二页，讲稿共四十三页哦选择高通量血液透析的益处选择高通量血液透析的益处2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨代谢的影响vv龚龚德德华华等等发发现现HFHDHFHD透透析析组组患患

19、者者血血PTHPTH水水平平显显著著低低于于LFHDLFHD组组；透透析析后后较较LFHDLFHD组组更更有有效效降降低低血血磷磷及及升升高高血血钙钙，相相关关性性分分析析，与与PTHPTH水平关系密切。水平关系密切。vv骨骨活活检检显显示示：类类骨骨面面积积及及成成骨骨细细胞胞数数显显著著减减少少（P0.05P0.05）破破骨骨细细胞胞数数、吸吸收收腔腔面面积积、骨骨形形成成率率、骨骨矿矿化化时时间间等等指指标标得得到到明明显显改改善善，但但因因个个体体之之间间差差异异较较大大，两两组组之之间间比比较较无无统统计计学学差异。差异。vv研研究究提提出出：HFHDHFHD对对高高转转换换型型骨骨

20、病病的的改改善善是是显显而而易易见见的的，如如果果临临床床广泛采用广泛采用HFHDHFHD方式，有可能会明显方式，有可能会明显降低肾性骨病的发生率降低肾性骨病的发生率。龚德华等龚德华等.肾脏病与透析肾移植杂志，肾脏病与透析肾移植杂志，20012001，1010（2 2）:317:317第二十三页，讲稿共四十三页哦选择高通量血液透析的益处选择高通量血液透析的益处3.保护残余肾功能 vv残残余余肾肾功功能能对对HDHD患患者者得得的的液液体体平平衡衡、营营养养状状况况、血血红红蛋蛋白白水水平平、2-MG2-MG相相关关的的淀淀粉粉样样变变发发生生和和维维持持良良好好得得生生活活质质量量具具有有重重

21、要作用。要作用。vvHartmanHartman等等：观观察察聚聚砜砜膜膜（高高通通量量）、醋醋酸酸纤纤维维膜膜（低低通通量量）对对HDHD患者患者CcrCcr的影响。的影响。1 1年后发现，年后发现，HFDHFD者者CcrCcr下降低于下降低于LFDLFD者。者。vv结结论论：高高通通量量生生物物相相容容性性透透析析膜膜有有助助于于保保护护残残肾肾功功能能，低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。第二十四页，讲稿共四十三页哦选择高通量血液透析的益处选择高通量血液透析的益处4.高通量血液透析与对脂类代谢 HFHD可以改善透析患者的脂质代谢紊乱原因

22、：原因：1.HDF1.HDF清除了循环中抑制脂蛋白酯酶清除了循环中抑制脂蛋白酯酶 活性的物质。活性的物质。2.2.良好的生物相容性减少了脂质水解良好的生物相容性减少了脂质水解 酶抑制物产生。酶抑制物产生。第二十五页，讲稿共四十三页哦高通量透析:减少炎症反应生物不相容生物不相容激活激活 IL-1,IL-6,TNF 氧化应激氧化应激A G Es白蛋白合成白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰蛋白修饰脂蛋白修饰脂蛋白2-M产生产生心血管疾病心血管疾病血管病变血管病变淀粉样变性淀粉样变性死死 亡亡 率率补体激活补体激活InflammationOxidative StressESRD释放活性炎症介质释放活性炎症介

23、质单核细胞激活单核细胞激活细胞因子细胞因子慢性慢性刺激刺激免疫免疫反应反应炎症炎症炎症炎症急性期急性期反应性蛋白反应性蛋白急性炎症反应急性炎症反应123内毒素内毒素第二十六页，讲稿共四十三页哦选择高通量血液透析的益处选择高通量血液透析的益处6.高通量血液透析改善营养状态vv低低通通量量透透析析膜膜诱诱导导HDHD患患者者炎炎症症反反应应，直直接接影影响响血血清清白白蛋蛋白白、前前白白蛋蛋白白、胰胰岛岛素素样样生生长长因因子子等等营营养养指指标标，当当改改用用高高通通量量透透析析膜时，蛋白质的分解代谢得到改善。膜时，蛋白质的分解代谢得到改善。vv营养不良是加快营养不良是加快HDHD患者死亡的独立

24、危险因素。患者死亡的独立危险因素。vvMarcusMarcus等：从等：从LFDLFD改为改为HFHDHFHD对营养状况的影响对营养状况的影响 HFHD8HFHD8个月后个月后ALBALB显著增加（显著增加（p0.01p0.01）vvTayebTayeb等等（20002000年年）：用用生生物物相相容容性性差差的的透透析析膜膜后后改改为为生生物物相相容容性性较较好好的的透透析析膜膜，低低蛋蛋白白血血症症患患者者血血清清ALBALB显显著著升升高高（p0.01p0.01）第二十七页，讲稿共四十三页哦高通量血液透析的临床益处高通量血液透析的临床益处7.对死亡率的影响vHormbergerHormb

25、erger等：等：HFHD死亡率低于死亡率低于LFDLFD 可能原因可能原因透析剂量有增加透析剂量有增加 中分子物质清除更好中分子物质清除更好 HFHDHFHD透析膜生物相容性好透析膜生物相容性好vvKodaKoda等:从从LFD 到到HFHDHFHD，死亡率相对危险及腕管综合死亡率相对危险及腕管综合 征发生率均相对降低征发生率均相对降低目前至少8项研究证实：HFHD可降低患者死亡率第二十八页，讲稿共四十三页哦HFHD的不足之处的不足之处1 1、致热原进入血液、致热原进入血液 严重：致热原反应严重：致热原反应 败血症败血症 轻者：微炎症状态轻者：微炎症状态 预防：切勿使用过期的耗材如预防：切勿

26、使用过期的耗材如2LNS2LNS等，注意液体配置的无菌操作，定期检测等，注意液体配置的无菌操作，定期检测2LNS2LNS内毒素含量内毒素含量是否超标。是否超标。2 2、营养物质丢失、营养物质丢失 可溶性维生素、微量元素、白蛋白、小分子多肽可溶性维生素、微量元素、白蛋白、小分子多肽 应注意补充以上物质应注意补充以上物质3 3、对药物动力学的影响、对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性和膜的通透性有关，透析后应调整高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性和膜的通透性有关，透析后应调整或补充清除的药物或补充清除的药物第二十九页，讲稿共四十三页哦作者作者动物模型动物模型治疗量治疗

27、量主要结果主要结果Lee金葡菌感染猪金葡菌感染猪133ml/kg.h存活率显著提高，但动脉压存活率显著提高，但动脉压不受影响不受影响Grootendorst内毒素休克猪内毒素休克猪162ml/kg.h清除炎症介质和清除炎症介质和MDS，动脉，动脉压升高，压升高，CO和右室射血分数和右室射血分数增加增加Grootendorst小肠缺血再灌注猪小肠缺血再灌注猪 107ml/kg.h动脉压升高，心功能改善动脉压升高，心功能改善,小小肠损伤减轻，肠损伤减轻，24h存活率提高存活率提高 Rogiers急性内毒素休克狗急性内毒素休克狗214ml/kg.h增加心输出量扩张肺动脉血增加心输出量扩张肺动脉血流动

28、力学改善流动力学改善高容量血液滤过高容量血液滤过(HVHF)-实验研究实验研究第三十页，讲稿共四十三页哦CVVH/HVHF 与胰腺炎动物实验与胰腺炎动物实验Yakebas E et al Kidney Int 2002;62:1806-18Yakebas E et al Kidney Int 2002;62:1806-181.1.对照组对照组对照组对照组2.2.晚期晚期晚期晚期CVVH,CVVH,不更换滤器不更换滤器不更换滤器不更换滤器,20 mL/kg/h,20 mL/kg/h 3.3.早期早期早期早期CVVH,CVVH,不更换滤器不更换滤器不更换滤器不更换滤器,20 mL/kg/h,20

29、mL/kg/h4.4.晚期晚期晚期晚期CVVH,CVVH,更换滤器更换滤器更换滤器更换滤器,20 mL/kg/h,20 mL/kg/h5.5.早期早期早期早期CVVH,CVVH,更换滤器更换滤器更换滤器更换滤器,20 mL/kg/h,20 mL/kg/h6.6.晚期晚期晚期晚期CVVH,CVVH,更换滤器更换滤器更换滤器更换滤器,100 mL/kg/h,100 mL/kg/h7.7.早期早期早期早期CVVH,CVVH,更换滤器更换滤器更换滤器更换滤器,100 mL/kg/h,100 mL/kg/h第三十一页，讲稿共四十三页哦胰腺炎动物试验中胰腺炎动物试验中HVHF对存活率的影响对存活率的影响W

30、ang H et al.Wang H et al.World J GastroenterolWorld J Gastroenterol 2005;11:127-131 2005;11:127-131Survival%Survival%第三十二页，讲稿共四十三页哦HVHF对升压药剂量的影响对升压药剂量的影响Bellomo et al.Kidney Int,98.53(s66):182第三十三页，讲稿共四十三页哦HVHF与与CVVH治疗期间对去甲肾上腺素需治疗期间对去甲肾上腺素需求的变化求的变化变化率变化率（g/min)P0.02Bellomo et al.Int Care Med 2001第三十

31、四页，讲稿共四十三页哦高容量血液滤过及标准血液滤过对升压药剂量的影响高容量血液滤过及标准血液滤过对升压药剂量的影响高容量血液滤过及标准血液滤过对升压药剂量的影响高容量血液滤过及标准血液滤过对升压药剂量的影响Cole et al,Intensive Care Med 2001Cole et al,Intensive Care Med 2001Time in Hourspg.min-1HVHF+washoutCWH+washout第三十五页，讲稿共四十三页哦HVHF与与CVVH相比相比v显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少v增加炎症介质的清除

32、量增加炎症介质的清除量v在在SIRSSIRS及及MODSMODS的治疗中有很大的潜力的治疗中有很大的潜力第三十六页，讲稿共四十三页哦vBommel等等 CVVH通过对流或吸咐可以通过对流或吸咐可以 清清 除细胞和细胞抑制因子除细胞和细胞抑制因子vCVVH(12L/d)血浆细胞因子水平、血流动血浆细胞因子水平、血流动 力学和血气不变力学和血气不变vHVHF(75 L/d)降低血浆细胞因子和细胞抑降低血浆细胞因子和细胞抑 制因子制因子HVHF与与CVVH相比相比第三十七页，讲稿共四十三页哦Lange等等 HVHF增加溶质清除率增加溶质清除率丁丁 峰峰 等等 HVHF 12h后血浆后血浆IL-1、T

33、NF 水平显著降低水平显著降低季大玺等季大玺等 HVHF能清除大量细胞因子，改能清除大量细胞因子，改 善血液动力学参数善血液动力学参数HVHF与与CVVH相比相比第三十八页，讲稿共四十三页哦CRRT/HVHF中氨基酸及蛋白的丢失中氨基酸及蛋白的丢失v12.8%输入的氨基酸在标准输入的氨基酸在标准CRRT治疗中丢失治疗中丢失vHVHF治疗中会有更多物质丢失，尤其使高通透性的膜材治疗中会有更多物质丢失，尤其使高通透性的膜材料应用后料应用后 Maxvold NJ et al.Crit Care Med 2000;28:1161-1165v高通量的血液滤过每天丢失约高通量的血液滤过每天丢失约9 g白蛋

34、白白蛋白 Morgera S et al.Int Care Med 2003;29:1989-95第三十九页，讲稿共四十三页哦HVHF治疗的副作用治疗的副作用v低温v严重电解质失衡v丢失或输入过多的液体v营养丢失如果在标准剂量如果在标准剂量CRRTCRRT后给予后给予4-64-6小时小时HVHFHVHF可降低风险可降低风险第四十页，讲稿共四十三页哦结结 论论 High-Flux HDvv因加强了因加强了 2-2-微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生发生vv改善改善MHDMHD患者的钙、磷代谢紊乱及肾性骨病患者的钙、磷代谢紊乱及肾性骨病vv改善脂质

35、代谢改善脂质代谢vv改善营养状况改善营养状况vv减少感染发生的危险减少感染发生的危险vv减少心脑血管系统并发症减少心脑血管系统并发症vv降低并发症发生率和住院率降低并发症发生率和住院率vv保护残余肾功能保护残余肾功能第四十一页，讲稿共四十三页哦结结 论论vHVHF 用于用于Severe Septic Shock可以作为可以作为MOST手段手段vHVHF的技术可行的技术可行v需要高技术的专业人员需要高技术的专业人员v仍需大型多中心随机对照研究仍需大型多中心随机对照研究Ivoire study 35 ml/kg/hr vs 70 ml/kg/hrv需要决定需要决定 时间时间 间期间期剂量剂量膜膜 高通透性血液滤过高通透性血液滤过-HPHFv未来未来?HVHF vs HPHF vs CPFA 第四十二页，讲稿共四十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，讲稿共四十三页哦