血液透析血液灌流课件.ppt

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1、关于血液透析血液灌关于血液透析血液灌流流现在学习的是第1页，共57页血液透析患者健康教育血液透析患者健康教育高血压治疗高血压治疗肾性骨病防治肾性骨病防治营养不良的防治营养不良的防治组合型人工肾的运用组合型人工肾的运用现在学习的是第2页，共57页透析患者高血压病因透析患者高血压病因水钠潴留（容量依赖性）水钠潴留（容量依赖性）肾素肾素-血管紧张素亢进血管紧张素亢进交感神经兴奋交感神经兴奋加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常运用促红细胞生成素运用促红细胞生成素继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症动脉硬化、血管顺应性下降动脉硬化、血管顺应性下降现在学习的是第

2、3页，共57页现在学习的是第4页，共57页高血压控制目标高血压控制目标透析前透析前140/90mmHg现在学习的是第5页，共57页透析患者高血压治疗透析患者高血压治疗达到干体重达到干体重控制透析间期水和钠盐的摄入，透析控制透析间期水和钠盐的摄入，透析间期体重增长不超过间期体重增长不超过3%，最多不超过，最多不超过5%规则服用降血压药规则服用降血压药钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂、ACEI、ARB等等监测血压监测血压现在学习的是第6页，共57页干体重判定干体重判定患者无浮肿患者无浮肿无体腔积液无体腔积液血压正常（有高血压病者除外）血压正常（有高血压病者除外）X线胸片心胸比例小于线胸片心胸比例小于50

3、%、无肺淤血表、无肺淤血表现现患者无容量负荷过多的其它临床表现患者无容量负荷过多的其它临床表现现在学习的是第7页，共57页透析患者中营养不良极为常见透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高高DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.17 No.2B（189-190）血液透析血液透析20-60腹膜透析腹膜透析18-56现在学习的是第8页，共57页多种原因导

4、致透析患者营养不良多种原因导致透析患者营养不良营养不良营养不良营养物质摄入减低营养物质摄入减低*尿毒症食欲减退尿毒症食欲减退*透析过程透析过程*酸中毒酸中毒*并发症并发症*胃肠道不适胃肠道不适*抑郁状态抑郁状态*脑病脑病*社会经济原因社会经济原因高分解代谢高分解代谢*相关疾病相关疾病*炎症状态炎症状态*透析过程本身透析过程本身*酸中毒酸中毒*内分泌失调内分泌失调透析过程中透析过程中营养物质丢失营养物质丢失*氨基酸氨基酸*肽肽*蛋白质蛋白质*葡萄糖葡萄糖NKF K/DOQI 2000现在学习的是第9页，共57页 尿毒症：尿毒症：各种各种体内因素体内因素体外因素体外因素营养不良-炎症复合综合症”（

5、MICS）生活质量低生活质量低恶液质恶液质动脉硬化动脉硬化-CVD死亡率高死亡率高蛋白蛋白-热量热量营养不良营养不良微炎症微炎症状态状态代谢紊乱对尿毒症患者的危害代谢紊乱对尿毒症患者的危害逆流行病学逆流行病学表现（表现（RED）现在学习的是第10页，共57页晚期晚期CKD：“逆流行病学逆流行病学”的特殊表现的特殊表现低低BMI低胆固醇血症低胆固醇血症低血清肌酐（透析前）低血清肌酐（透析前）低血清铁低血清铁(高铁蛋白高铁蛋白)低蛋白摄入低蛋白摄入低能量摄入低能量摄入生活质量低生活质量低并发症多并发症多死亡率高死亡率高现在学习的是第11页，共57页晚期晚期CKD：“逆流行病学逆流行病学”的特殊表现

6、的特殊表现低血压（透析前）低血压（透析前）低血清低血清PTH，低，低Ca，低，低Pi低低HCY血症（总血浆水血症（总血浆水平）平）低低AGE生活质量低生活质量低并发症多并发症多死亡率高死亡率高现在学习的是第12页，共57页营养不良加速透析患者动脉粥样硬化营养不良加速透析患者动脉粥样硬化营养不良营养不良心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌萎缩或扩张心肌萎缩或扩张精氨酸的缺乏精氨酸的缺乏NO合成减少合成减少感染感染低蛋白血症低蛋白血症低氨基酸血症低氨基酸血症载脂蛋白产生异常载脂蛋白产生异常血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原血液粘滞性血液粘滞性动脉粥样硬化动脉粥样硬化炎症反应炎症反应“

7、营养不良炎症反应动脉粥样硬化，营养不良炎症反应动脉粥样硬化，MIA”综合征综合征现在学习的是第13页，共57页营养不良增加透析患者死亡率营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者重要危险因素营养不良是透析患者重要危险因素AM.J.Kidney Dis.,15,458-482透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍；当其浓度继续降至3.03.5g/dl时，相对死亡风险会增至5倍。现在学习的是第14页，共57页评估透析患者营养不良的主要指标评估透析患者营养不良的主要指标 主观综合性评价主观综合性评价 （SGA）1、病史、病史

8、体重变化：体重变化：近近6个月，个月，近近2周周饮食变化：有无饮食限制，持续饮食变化：有无饮食限制，持续时间时间，进食种类进食种类 消化道症状：厌食，恶心消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，持续时间呕吐，腹泻，持续时间2、体格检查、体格检查 皮下脂肪丢失皮下脂肪丢失肌肉萎缩）肌肉萎缩）其他指标其他指标：血清白蛋白血清白蛋白前白蛋白前白蛋白肌酐及其指数肌酐及其指数血清胆固醇血清胆固醇与尿素氮出现率相当的蛋白质水平与尿素氮出现率相当的蛋白质水平（PNA）蛋白分解率（蛋白分解率（PCR）去脂肪去水肿体重去脂肪去水肿体重 现在学习的是第15页，共57页透析患者营养不良的治疗方法透析患者营养不良的治疗方

9、法蛋蛋白白质质和和能能量量的的供供给给纠纠正正代代谢谢紊紊乱乱纠纠正正酸酸中中毒毒胃胃肠肠道道外外营营养养应应用用重重组组人人类类促促红红细细胞胞生生成成素素应应用用重重组组人人类类生生长长激激素素应应用用酮酮酸酸现在学习的是第16页，共57页透析患者营养治疗原则透析患者营养治疗原则蛋白质的摄入蛋白质的摄入稳定的稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd;稳定稳定维持性腹膜透析维持性腹膜透析(CPD),每日蛋白质摄入量为每日蛋白质摄入量为1.21.3g/kgdl其中其中50%应为高生物价蛋白应为高生物价蛋白能量的摄入能量的摄入l每每日日能能量量摄摄入入推推荐荐

10、为为35kcal/kgd；60岁岁以以上上、活活动动量量较较小、营养状态良好者，小、营养状态良好者，可较少至可较少至3035kcal/kgd其他元素摄入其他元素摄入l供给各种维生素、叶酸及铁供给各种维生素、叶酸及铁2002 K/DOQI现在学习的是第17页，共57页透析患者蛋白质、能量摄入透析患者蛋白质、能量摄入及酮酸制剂补充的推荐标准及酮酸制剂补充的推荐标准饮食蛋白摄入饮食蛋白摄入:不限不限饮食能量摄入：饮食能量摄入：35kcal/kg.bw/d 60岁岁 30-35kcal/kg.bw/d 60岁岁酮酸剂量酮酸剂量:1片片/5-8kg.bw/dAmerican Journal of Nep

11、hrology 25(suppl 1)1-28(2005)现在学习的是第18页，共57页透析患者补充酮酸制剂的益处透析患者补充酮酸制剂的益处补充从透析液丢失的必需氨基酸补充从透析液丢失的必需氨基酸升高血浆中氨基酸水平升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸尤其是支链氨基酸在营养不良患者中在营养不良患者中,提升总体营养状态提升总体营养状态 (白蛋白、白蛋白、SGA、体重等、体重等)纠正磷代谢异常及酸碱失衡纠正磷代谢异常及酸碱失衡保护残肾功能保护残肾功能American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)现在学习的是第19页，共57页肾性骨病分类及

12、定义肾性骨病分类及定义高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎高转换骨病：甲旁亢所致的纤维性骨炎低转换骨病：包括骨软化和非动力性骨病低转换骨病：包括骨软化和非动力性骨病混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨混合性骨病：既有纤维性骨炎病理特征又有骨 软化软化改变改变2-M淀粉样变淀粉样变现在学习的是第20页，共57页非动力性骨病非动力性骨病正常正常轻度轻度纤维性骨炎纤维性骨炎混合性混合性高转换高转换低转换低转换钙、罗钙全钙、罗钙全铝铝Fig 1.肾性骨病的骨骼异常肾性骨病的骨骼异常甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进现在学习的是第21页，共57页肾性骨病流行病学肾性骨病流行病学透析方式透析方式 纤维性骨

13、炎纤维性骨炎 非动力性骨病非动力性骨病 混合性骨病混合性骨病 骨软化骨软化 轻度病变轻度病变 (%)(%)(%)(%)(%)血血 透透 36 34 13 2 15 腹腹 透透 9 61 3 6 19现在学习的是第22页，共57页纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制慢性肾衰慢性肾衰 1,25(OH)2D3 低钙血症低钙血症 增加增加PTH mRNA稳定稳定PTH 继发性甲旁亢继发性甲旁亢Fig 3.低钙血症引起继发性甲旁亢机制低钙血症引起继发性甲旁亢机制现在学习的是第23页，共57页高磷血症高磷血症骨骼对骨骼对PTH抵抗抵抗低钙血症低钙血症1,25(OH)2D3肠钙吸收肠钙吸收甲旁腺细胞甲旁腺细

14、胞生长生长甲旁腺对甲旁腺对VD3抵抗抵抗甲状旁腺素分泌甲状旁腺素分泌Fig 4.磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制现在学习的是第24页，共57页1,25(OH)2D3直接作用直接作用抑制抑制PTH基因转录作用基因转录作用甲旁腺甲旁腺D受体受体抑制甲旁腺细胞增殖作用抑制甲旁腺细胞增殖作用钙受体表达钙受体表达调节调节PTH分泌钙定点分泌钙定点间接作用间接作用肠吸收钙肠吸收钙骨骼对骨骼对PTH作用抵抗作用抵抗甲状旁腺功能异常甲状旁腺功能异常低钙血症低钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进Fig 5.1,25(OH)2D3降低引

15、起继发性甲旁亢机制降低引起继发性甲旁亢机制纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制现在学习的是第25页，共57页PTH，pg/ml 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 Fig 6.调节调节PTH分泌的钙调定点右移分泌的钙调定点右移纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制现在学习的是第26页，共57页纤维性骨炎发病机制纤维性骨炎发病机制慢性肾衰甲状旁腺异常慢性肾衰甲状旁腺异常甲状旁腺增生：弥漫、结节甲状旁腺增生：弥漫、结节维生素维生素D受体表达降低受体表达降低钙受体表达降低钙受体表达降低调节调节PTH分泌钙调点增高分泌钙调点增高现在学习的是第27页，共57页低转换型骨病发病机制低转换型骨病发病机制骨

16、软化骨软化 1,25(OH)2D3缺乏缺乏 铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病铝中毒导致矿化障碍和非动力性骨病非动力性骨病非动力性骨病 机制未明，易患因素有老年，机制未明，易患因素有老年，CAPD 糖尿病，甲状旁腺切除糖尿病，甲状旁腺切除 过多使用过多使用1,25(OH)2D3治疗治疗 氟和铁中毒等氟和铁中毒等现在学习的是第28页，共57页临床表现临床表现肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，骨肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力，骨骼畸形骼畸形皮肤瘙痒皮肤瘙痒转移性钙化和小动脉壁钙化转移性钙化和小动脉壁钙化现在学习的是第29页，共57页实验室检查实验室检查1.钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高钙、磷、镁水平

17、：低钙、高磷、血镁通常升高2.骨形成的生物学标记物：血清碱性磷酸酶总活力骨形成的生物学标记物：血清碱性磷酸酶总活力 骨特异性碱性酸酶骨特异性碱性酸酶(BAP)和和I型前胶原型前胶原C端肽升高端肽升高3.骨吸收的生物学标记物：血清胶原分解产物和酸性骨吸收的生物学标记物：血清胶原分解产物和酸性 磷酸磷酸酶升高酶升高4.血清血清PTH升高升高5.血浆血浆1,25(OH)2D3水平降低水平降低现在学习的是第30页，共57页放射学检查放射学检查纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆和头颅骨出现局灶性和头颅骨出现局灶性X线透亮区线透亮区和毛玻璃样改变。和毛玻璃样改变。

18、骨软化：假性骨折骨软化：假性骨折2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病现在学习的是第31页，共57页骨活检骨活检纤维性骨炎纤维性骨炎：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增 加，类骨质增多，小梁周围纤维化。加，类骨质增多，小梁周围纤维化。骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。铝相关性骨病：铝染色超过骨小梁表面积铝相关性骨病：铝染色超过骨小梁表面积15%，骨，骨 形成率形成率220m2/mm2.d非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。混合性骨病：

19、纤维性骨炎和骨软化同时存在。混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。现在学习的是第32页，共57页纤维性骨炎的治疗纤维性骨炎的治疗内科治疗内科治疗 减少磷的潴留减少磷的潴留 纠正低钙血症纠正低钙血症 使用钙三醇使用钙三醇(罗钙全罗钙全)治疗治疗 几种新的治疗药物几种新的治疗药物超声介入治疗超声介入治疗手术治疗手术治疗规范化治疗的建议规范化治疗的建议现在学习的是第33页，共57页减少磷的潴留减少磷的潴留1.限制饮食磷的摄入限制饮食磷的摄入2.使用磷结合剂使用磷结合剂3.加强磷的清除加强磷的清除现在学习的是第34页，共57页磷结合剂加含磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较磷试验餐的比较结合剂结合剂

20、 元素钙元素钙 净磷吸收率净磷吸收率 净钙吸收率净钙吸收率安慰剂安慰剂 2639 4217醋酸钙醋酸钙 1000mg 8917 19017碳酸钙碳酸钙 1000mg 15114 25127碳酸铝碳酸铝 450mg(铝铝)6117现在学习的是第35页，共57页使用使用1,25(OH)2D3的指征的指征甲旁亢甲旁亢 iPTH(pg/ml)正常值上限的倍数正常值上限的倍数 治疗选择治疗选择极轻度极轻度 1200 10倍倍 药物治疗往药物治疗往 往无效往无效现在学习的是第36页，共57页1,25(OH)2D3使用的方法使用的方法1.常规口服疗法：常规口服疗法：0.250.5 g/d2.口服冲击疗法：口

21、服冲击疗法：2 4 g/次，次，2/w3.静脉注射疗法：静脉注射疗法：轻轻中度中度 0.51.0 g/dialysis 中中重度重度 2 4 g/dialysis现在学习的是第37页，共57页1,25(OH)2D3冲击治疗的注意事项冲击治疗的注意事项1.高钙血症高钙血症 低钙透析液低钙透析液 (2.53.0 mEg/L)2.高磷血症高磷血症 使用磷结合剂使用磷结合剂现在学习的是第38页，共57页治疗慢性肾衰甲旁亢的几种新疗法治疗慢性肾衰甲旁亢的几种新疗法 药名药名 化学性质化学性质 作用与用途作用与用途RenalGel 阳离子多聚体阳离子多聚体 通过离子交换和氢键结合磷用于铝中毒，通过离子交换

22、和氢键结合磷用于铝中毒，含钙磷结合剂引起的高血钙和便秘等含钙磷结合剂引起的高血钙和便秘等Paricalcitol 19nor1,25-(OH)2D2 作用与钙三醇相似，但不上调作用与钙三醇相似，但不上调VDR，不，不 引起高钙和高磷血症引起高钙和高磷血症NPS R-568 钙受体的激动剂钙受体的激动剂 间歇性抑制间歇性抑制PTH释放，刺激降钙素释放，释放，刺激降钙素释放，可避免非动力性骨病的发生可避免非动力性骨病的发生二磷酸盐二磷酸盐 抑制巨噬细胞产生抑制巨噬细胞产生IL-1、IL-6、TNF-和和NO等等现在学习的是第39页，共57页超声介入治疗慢性肾衰甲旁亢超声介入治疗慢性肾衰甲旁亢 Gi

23、angrande等等1985年年报报道道在在B超超引引导导下下，注注射射无无水水酒酒精精治治疗疗慢慢性性肾肾衰衰甲甲旁旁亢亢，效效果果满满意意。Fukagawa等等完完善善了了这这项项技技术术，并并制订和公布了指导治疗原则制订和公布了指导治疗原则(J.Jp Soc Dial Ther 1999;32:10991103)现在学习的是第40页，共57页选择性经皮注射无水酒精疗法指征选择性经皮注射无水酒精疗法指征1.血清钙浓度正常，但血清血清钙浓度正常，但血清PTH400pg/ml2.血清学指标，影响学检查或骨活检诊断高转换型骨病血清学指标，影响学检查或骨活检诊断高转换型骨病3.超声证实穿刺针至少可

24、达一个增大的甲状旁腺超声证实穿刺针至少可达一个增大的甲状旁腺4.对药物治疗抵抗对药物治疗抵抗5.病人接受病人接受6.排除铝中毒性骨病排除铝中毒性骨病现在学习的是第41页，共57页甲状旁腺手术切除的指征甲状旁腺手术切除的指征有明确的继发性甲旁亢证据，排除铝中毒有明确的继发性甲旁亢证据，排除铝中毒有下列任何一项者有下列任何一项者1.持续高钙血症，难治性瘙痒持续高钙血症，难治性瘙痒2.Ca2+P3-70，伴软组织钙化，伴软组织钙化3.进行性骨骼、关节疼痛、骨折或畸形进行性骨骼、关节疼痛、骨折或畸形4.肢端缺血坏死肢端缺血坏死5.甲状旁腺结节状增生，对药物治疗反应差甲状旁腺结节状增生，对药物治疗反应差

25、现在学习的是第42页，共57页甲状旁腺手术切除方式甲状旁腺手术切除方式甲状旁腺次全切除甲状旁腺次全切除甲状旁腺全切甲状旁腺全切+前臂种植前臂种植甲状旁腺全切，前臂不种植甲状旁腺全切，前臂不种植现在学习的是第43页，共57页非动力性骨病的治疗非动力性骨病的治疗避免过早或过多使用避免过早或过多使用1,25(OH)2D3降低透析液钙浓度降低透析液钙浓度避免服用含铝磷结合剂或其他来源的铝避免服用含铝磷结合剂或其他来源的铝现在学习的是第44页，共57页轻度肾衰轻度肾衰(Ccr 8050ml/min)肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗1.限制磷的摄入：限制磷的摄入：600900mg/日日2.给磷结合剂：碳酸钙或

26、醋酸钙给磷结合剂：碳酸钙或醋酸钙 0.51.0g/餐餐3.监测血监测血PTH肾性骨病的序贯治疗肾性骨病的序贯治疗现在学习的是第45页，共57页中度肾衰中度肾衰(Ccr 5025ml/min)肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗1.限制磷的摄入限制磷的摄入2.给磷结合剂给磷结合剂3.监测血监测血PTH4.纠正酸中毒纠正酸中毒5.罗钙全罗钙全0.25g/d，口服，口服肾性骨病的序贯治疗肾性骨病的序贯治疗现在学习的是第46页，共57页1.限制磷的摄入限制磷的摄入2.给磷结合剂给磷结合剂3.监测钙、磷、监测钙、磷、PTH4.纠正酸中毒、碳酸氢钠纠正酸中毒、碳酸氢钠5.罗钙全口服罗钙全口服0.51.0g/d，或

27、，或24g/d，2/w6.溉醇溉醇0.53.0g，每次血透后静注，每次血透后静注7.低钙透析液低钙透析液1.251.5mmol/L8.选择高通量，生物相容性好的透析器选择高通量，生物相容性好的透析器9.甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术10.骨活检骨活检重度肾衰重度肾衰(Ccr 25ml/min)及及ESRD肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗肾性骨病的序贯治疗肾性骨病的序贯治疗现在学习的是第47页，共57页“组合型人工肾”概念的提出 2004年年10月月26日，加拿日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作在深圳大学国际会议厅作的的“世界血液灌流的现状世界血液灌流的现状和新

28、技术和新技术”学术报告中提学术报告中提出了出了 组合型人工组合型人工(HD+HP)www.livzon-现在学习的是第48页，共57页组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净利用优势互补的两种不同血液净化方式化方式全面清除全面清除终末期肾病的代终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。生存质量的目的。血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流：清清清清除除除除中中中中大大大大分分分分子子子子及及及及蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结 合合合合 毒毒毒毒

29、 素素素素，包包包包 括括括括 PTHPTHPTHPTH、瘦瘦瘦瘦 素素素素、2-MG2-MG2-MG2-MG、炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质，改改改改善善善善长长长长期期期期透透透透析并发症，提高患者生活质量析并发症，提高患者生活质量析并发症，提高患者生活质量析并发症，提高患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分现在学习的是第49页，共57页HA树脂吸附示意图现在学习的是第50页，共57页HAHA树脂吸附原理：分子筛树脂吸附原理：分子筛 模拟示意图模拟示意图1 1、吸附（嵌顿）：、吸附（嵌顿）：筛孔大小的物质筛孔大小的物质-相对特异性吸附相对特异

30、性吸附 2 2、通过筛孔孔道：、通过筛孔孔道：筛孔大小的物质筛孔大小的物质-不吸附，如水及小分子物质不吸附，如水及小分子物质 3 3、掠过、掠过 树脂：树脂：筛孔大小的物质筛孔大小的物质-不吸附，如蛋白及血液有型成分不吸附，如蛋白及血液有型成分 现在学习的是第51页，共57页尿毒症毒素清除效率的比较陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物清除物/方式方式 清除方式清除方式 小分子毒素小分子毒素 蛋白结合毒素蛋白结合毒素 中大分子毒素中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高

31、低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流 弥散吸附 高 高 高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高现在学习的是第52页，共57页 1 1、透析年数比较短、透析年数比较短,并发症比较轻微的肾友并发症比较轻微的肾友 2 2、经常规治疗后并发症轻微的肾友、经常规治疗后并发症轻微的肾友预防及维持治疗（每月预防及维持治疗（每月1-21-2次）次）组合型人工肾防治并发症的疗程组合型人工肾防治并发症的疗程 -1-1现在学习的是第53页，共57页累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症，时将会出现并发症，而且某些是而且某些是不可逆不可逆转的转的！冰冻三尺非一日

32、之寒冰冻三尺非一日之寒长期透析并发症是一个“积累”过程现在学习的是第54页，共57页透析年数较长透析年数较长,并发症并发症(如皮肤瘙痒、如皮肤瘙痒、肾性骨病、周围神经病变等肾性骨病、周围神经病变等)明显的肾友明显的肾友常规治疗（每月常规治疗（每月2-42-4次）次）组合型人工肾防治并发症的疗程组合型人工肾防治并发症的疗程-2-2现在学习的是第55页，共57页对体内蓄积毒素的清除对体内蓄积毒素的清除第第一一次次治治疗疗第第二二次次治治疗疗第第三三次次治治疗疗第第四四次次治治疗疗正常水平治疗是一个“从量变到质变”的过程症状改症状改善浓度善浓度现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页