止血药的合理应用各类止血药比较.pptx

《止血药的合理应用各类止血药比较.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《止血药的合理应用各类止血药比较.pptx（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、止血机制止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。第1页/共27页止血机制主要的凝血因子有：（1）凝血系的酶原蛋白：包括接触激活的F、F和维生素K依赖性的F（凝血酶原）、F、F、F；（2）促凝辅因子：包括F，F，TF（组织因子）以及作为F载体的vWF；（3）纤维蛋白凝块形成中的凝血因子（纤维蛋白原、F）：这些蛋白大部分都是以无活性前体形式存在于血液循环中，经激活才具有活性，习惯上在凝血因子代号右下角加个a表示其“活化型”。第2页/共2

2、7页止血机制凝血酶原激活成为凝血酶，凝血酶是一种多功能凝血因子，使纤维蛋白原从N段脱下四段小肽，即两个A肽和两个B肽，形成可溶性纤维蛋白单体。凝血酶也能激活F，Fa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶性的交联纤维蛋白多聚体凝块。第3页/共27页 凝血酶凝血酶（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生）（促进难溶性交联纤维蛋白多聚体产生）是是从从猪猪、牛牛血血提提取取精精制制而而成成的的无无菌菌冻冻干干粉粉，同同人人血血中中的的凝凝血血酶酶具具有有相相同同作作用用，局局部部止止血血速速度度快快。用用于于毛毛细细血血管管、小小血血管管及及实实质质性性脏脏器器局局部部止止血血以以及及凝血机能障碍出血的局部止血。

3、凝血机能障碍出血的局部止血。凝凝血血酶酶仅仅可可口口服服用用于于胃胃肠肠道道出出血血或或局局部部出出血血处处涂涂布布，严严禁禁注注射射给给药药，否否则则将将引引起起器器官官、血血管管栓栓塞塞等等严严重重后后果果。凝凝血血酶酶溶溶液液应应在在临临用用时时现现配配,以以生生理理盐水为溶媒；凝血酶的止血效果与其剂量、浓度成正相关。盐水为溶媒；凝血酶的止血效果与其剂量、浓度成正相关。第4页/共27页蛇毒蛇毒“类凝血酶（血凝酶）类凝血酶（血凝酶）”蛇毒“类凝血酶”制剂是目前临床使用最多最广泛的止血药。蛇毒“类凝血酶”是已在近百种的蛇毒中发现存在的一类丝氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽键，对底物专一性较强，可

4、在凝血过程中发挥重要作用，其结构和功能与人类凝血酶相似，故称“类凝血酶”(Thrombin like enzyme,TLE)，也称蛇毒血凝酶第5页/共27页蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶”与凝血酶的比较与凝血酶的比较蛇毒蛇毒“类凝类凝血血酶酶”凝血酶凝血酶 作用机理作用机理作用机理作用机理凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子凝血酶是凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体和其多聚体同时活化凝血因子，纤维蛋白多聚体在凝血因子a作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝，即完成纤维蛋白原的第二步水解血凝酶可以降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步

5、水解不活化凝血因子，不会造成正常血管内凝血（DIC）可以全身应用和局部可以全身应用和局部应用应用 作用机理作用机理作用机理作用机理凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子*注：DIC=栓塞+出血 凝血酶凝血酶只能局部应用只能局部应用，一旦入血将发生严重一旦入血将发生严重的凝血，导致的凝血，导致DIC*DIC*第6页/共27页 目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝酶为主目前市售的蛇毒血凝酶类止血药，虽然都以蛇毒血凝酶为主要成份，但蛇毒来源和组份有较大差异。要成份，但蛇毒来源和组份有较大差异。商品名商品名来来 源源活活 性性 组组 份份分分 子子量量氨氨 基基 酸酸 序序列列苏灵苏灵国国产产尖尖

6、吻吻蝮蝮蛇蛇尖尖吻吻蝮蝮蛇蛇血血凝凝酶酶,单单一一组组分分的的双双肽肽链链29K29K全全 序序 列列 测测定定立芷雪立芷雪巴巴西西矛矛头头蝮蝮蛇蛇1.1.巴曲酶，单一肽链巴曲酶，单一肽链42K42KN N末端已知末端已知2.FXA2.FXA，激激 活活 FF，可可 序序 贯贯 激激 活活FF巴曲亭巴曲亭巴巴西西矛矛头头蝮蝮蛇蛇同上同上42K42KN N末端已知末端已知速乐涓速乐涓国产蝰蛇国产蝰蛇1.1.巴曲酶，单一肽链巴曲酶，单一肽链 不不详详不不 详详2.FA2.FA，激激 活活 FF，可可 序序 贯贯 激激 活活FF邦亭邦亭国国产产白白眉眉蝮蝮蛇蛇1.1.类凝血酶类凝血酶35K35KN

7、N末端已知末端已知2.2.类凝血激酶类凝血激酶目前市售蛇毒目前市售蛇毒“类凝血酶类凝血酶”产品组份及氨基酸测序结果产品组份及氨基酸测序结果第7页/共27页由上表可知，不同来源的蛇毒血凝酶具有不同的分子量组份，氨基酸测序也说明了这一点，如立芷雪中“类凝血酶”氨基酸N末端序列为：VIGGDECDINEHPFLAFMYY，邦亭“类凝血酶”氨基酸N末端序列为：MVIGGDECNINEHRF，速乐涓的氨基酸测序不详。目前只有国家一类新药尖吻蝮蛇血凝酶已完成全部氨基酸全序列测定。第8页/共27页蛇毒蛇毒“类血凝酶类血凝酶”的药理作用的药理作用 研究表明，国产尖吻蝮蛇和国产蝰蛇中“类凝血酶”与巴西矛头蝮蛇中

8、“类凝血酶”药理作用相同，只裂解纤维蛋白原的A肽，产生纤维蛋白单体和其多聚体，可被纤溶系统降解。另研究发现：白眉蛇毒中“类凝血酶”在药理作用上不同于其他种属来源的血凝酶，优先裂解纤维蛋白原B肽，经过一段延滞期后才是纤维蛋白肽A的释放，失去了纤维蛋白肽B 的纤维蛋白，其释放纤维蛋白肽A的速度降低，使形成的凝块更为脆弱。如上表所述，目前国内市售的其它蛇毒血凝酶制剂中均含有另一活性组份X因子激活物（FXA），FXA的研究目前并不多，但根据FXA的作用机制，它能够激活因子，继而序贯激活凝血酶原和因子，所以不含FXA的制剂会更安全。第9页/共27页蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶”纯度纯度蛇毒中成份复杂，含有

9、可影响凝血和纤溶系统的复杂成份。因此，人被毒蛇咬伤后，能在咬伤部位迅速止血但继发多脏器出血及DIC现象，所以蛇毒血凝酶类止血药中“类凝血酶”纯度对临床使用安全性十分重要，分离和提纯工艺一直是瓶颈。第一代蛇毒血凝酶单肽链类止血药代表是临床广泛使用的立芷雪。其于90年代初进入我国，凝血酶纯度只在90%。第10页/共27页 蛇毒蛇毒“类凝血酶类凝血酶”纯度纯度 随着生物制品提纯工艺的发展，特别是我国在此领域已具国际领先优势，纯度更高的蛇毒制剂被开发出来。目前新近上市的国家一类新药尖吻蝮蛇血凝酶，属于第二代双肽链蛇毒血凝酶类止血药，纯度达到了99%以上，组份单一，氨基酸测序清晰。以往蛇毒血凝酶临床不良

10、反应报道大多为速发型过敏反应，偶见神经毒性反应，罕见过度凝血反应。文献表明尖吻蝮蛇血凝酶的IIII期临床研究中，近700人次使用未见一例过敏反应发生，或许这就是单一组份和多组份的差异。第11页/共27页卡络磺钠（新安络血）卡络磺钠（新安络血）是是卡卡巴巴克克络络(安安络络血血)的的磺磺酸酸钠钠盐盐，为为肾肾上上腺腺素素的的氧氧化化衍衍生生物物，因因其其增增强强毛毛细细血血管管对对损损伤伤的的抵抵抗抗力力，促促进进受受损损毛毛细细血血管管端端回回缩缩而而止止血血。它它克克服服了了卡卡巴巴克克络络溶溶解解度度小小需需水水杨杨酸酸助助溶溶的的副副作作用用，可可肌肌注注、静静注注、静静滴滴给给药药，主

11、主要要用用于于毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加所所致致鼻鼻出出血血、视视网网膜膜出出血血、慢慢性性肺肺出出血血、咯咯血血等等。因因同同时时具具有有肾肾上上腺腺素素的的其其它它部部分分药药理理作作用用，心心脑脑血血管管病病者者（高高血血压压、冠冠心心病、心梗、脑梗史）应慎用。病、心梗、脑梗史）应慎用。第12页/共27页止血敏止血敏该该药药通通过过促促使使血血小小板板数数目目增增加加、增增强强其其聚聚集集性性和和粘粘附附性性，促促进进血血小小板板释释放放凝凝血血活活性性物物质质，缩缩短短凝凝血血时时间间。同同时时，还还可可增增强强毛毛细细血血管管的的抵抵抗抗力力、降降低低毛毛细细血血管管的的通

12、通透透性性。静静注注1h1h作作用用达达峰峰，作作用用维维持持4 46 6小小时时，但但对对于于原原有有高高凝凝状状态态的的患患者者，存存在在安安全全隐隐患患，静静注注有有发发生生休休克克的的报报道道。口口服服易易吸吸收收，也也可可肌肌注注、静静滴滴，适适用用于于血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、鼻鼻出出血血、眼眼底底出出血血、颅颅内内出出血血等。可与维生素等。可与维生素K K并用。并用。第13页/共27页去氨加压素去氨加压素加压素的衍生物，但对平滑肌作用弱。高剂量静脉注射，可在加压素的衍生物，但对平滑肌作用弱。高剂量静脉注射，可在3030分内提高分内提高A A型血友病和血管性血友病病人血型血

13、友病和血管性血友病病人血中促凝血因子中促凝血因子活性活性3 34 4倍，同时增加血中血管性血友病抗原因子（倍，同时增加血中血管性血友病抗原因子（vWF:AgvWF:Ag），药效持续），药效持续9090120120分。用分。用于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血。对于控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出血。对FF水平在正常值水平在正常值5%5%以下的患者、以下的患者、B B型血友病和有型血友病和有FF抗体者无效。抗体者无效。第14页/共27页双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）双乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）促促进进血血小小板板释释放放活活性性物物质质，增增强强血血小小板板的的聚聚集集性性和和粘

14、粘附附性性，缩缩短短凝凝血血时时间间；增增强强毛毛细细血血管管抵抵抗抗力力，降降低低毛毛细细血血管管的的通通透透性性。对对消消化化道道出出血血、眼眼鼻鼻出出血血、外外科科出出血血等等有有一一定定疗疗效效，但但对对血血小小板板少少和和其其他他凝凝血血因因子子少少引引起起的的出出血血效效果果疗效不佳。疗效不佳。常常见见不不良良反反应应有有头头昏昏、心心率率减减慢慢、乏乏力力、皮皮肤肤麻麻木木、发发热热感感，口口干干、呕呕吐吐、恶心等。大多停药后能消失。恶心等。大多停药后能消失。第15页/共27页氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸（AMCA）是目前广泛用于临床的抗纤溶酶药物。主要用于急慢性、局限性或全身性原发

15、性纤维蛋白溶解亢进所致的器官或腺体出血，如肺、肝、胰、肾上腺、甲状腺、前列腺等手术后出血及产后出血、前列腺肥大出血、上消化道出血等（因这些脏器及尿内存有较大量纤溶酶原激活因子）,但对癌症出血、创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效。该药能透过血脑屏障，可进入脑脊液，导致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，偶有药物过量致颅内血栓形成或出血的报道。第16页/共27页 抗抗纤纤溶溶药药物物的的作作用用机机制制决决定定 ,此此类类药药物物不不可可避避免免地地会会带带来来血血栓栓栓栓塞塞的的风风险险。抑抑肽肽酶酶就就是是这这类类药药物物，曾曾被被美美国国食食品品药药品品管管理理局局(FDA F

16、DA)批批准准用用于于围围手手术术期期出出血血，但但因因其其严严重重不不良良反反应应而而退退市市。根根据据世世界界卫卫生生组组织织 (WHO(WHO)国国际际药药物物监监测测资资料料库库掌掌握握的的对对 AMCAAMCA拟拟似似不不良良反反应应的的报报告告，其其中中 5656个个涉涉及及深深静静脉脉血血栓栓和和 (或或 )肺肺栓栓塞塞、脑脑血血栓栓和和视视网网膜膜栓栓塞塞，2222个个报报告告涉涉及及脑脑栓栓塞塞 (包括包括 9 9 例脑动脉栓塞例脑动脉栓塞 )。第17页/共27页2003年以前新西兰不良反应监测中心(CARM)共收到 9个涉及 AMCA不良反应的报道，其中包括一例致命性肺栓塞

17、病人和一例颅骨出血随后发生静脉窦血栓的病人。还有各案报道，AMCA 治疗凝血障碍性疾病并发深静脉血栓，治疗月经过多并发脑动脉血栓及治疗胃出血并发心肌梗死的病例。上述事实告诫我们，在使用 AMCA 时必须注意个人或家族血栓病史以及是否存在其他血栓危险因素，对于深静脉血栓、肺栓塞和脑血栓病人禁用。此外，冠心病使用AMCA 可能会导致血栓和心肌梗死，避免对近期心肌梗死、不稳定心绞痛和近期实施经皮冠状动脉介入治疗的病人使用。第18页/共27页主要止血药的适应症和注意事项主要止血药的适应症和注意事项药药药药 名名名名应应应应 用用用用注注注注 意意意意 事事事事 项项项项蛇毒类蛇毒类蛇毒类蛇毒类血凝酶血

18、凝酶血凝酶血凝酶可治疗和防止多种原因引可治疗和防止多种原因引可治疗和防止多种原因引可治疗和防止多种原因引起的出血，主要推荐用于起的出血，主要推荐用于起的出血，主要推荐用于起的出血，主要推荐用于围手术期止血。围手术期止血。围手术期止血。围手术期止血。大中动脉、大静脉出血，必须同时大中动脉、大静脉出血，必须同时大中动脉、大静脉出血，必须同时大中动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；行外科手术处理；行外科手术处理；行外科手术处理；DICDICDICDIC导致出血时慎导致出血时慎导致出血时慎导致出血时慎用；有血栓病史者禁用用；有血栓病史者禁用用；有血栓病史者禁用用；有血栓病史者禁用凝血酶凝血酶凝血

19、酶凝血酶局部出血或消化道出血局部出血或消化道出血局部出血或消化道出血局部出血或消化道出血严禁注射；须与出血创面直接接触严禁注射；须与出血创面直接接触严禁注射；须与出血创面直接接触严禁注射；须与出血创面直接接触才起作用；如出现过敏症状应立即才起作用；如出现过敏症状应立即才起作用；如出现过敏症状应立即才起作用；如出现过敏症状应立即停药停药停药停药氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢用于脏器及腺体在纤溶亢用于脏器及腺体在纤溶亢用于脏器及腺体在纤溶亢进状态进状态进状态进状态下的出血下的出血下的出血下的出血用量过大，可促进血栓形成；对有用量过大，可促进血栓形成；对有用量过大，可促进血栓

20、形成；对有用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用者禁用或慎用者禁用或慎用者禁用或慎用卡洛磺钠卡洛磺钠卡洛磺钠卡洛磺钠毛细血管通透性增加所致毛细血管通透性增加所致毛细血管通透性增加所致毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血咯血鼻出血、视网膜出血咯血鼻出血、视网膜出血咯血鼻出血、视网膜出血咯血等。等。等。等。大量出血和动脉出血疗效差大量出血和动脉出血疗效差大量出血和动脉出血疗效差大量出血和动脉出血疗效差第19页/共27页主要止血药的适应症和注意事项主要止血药的适应症和注意事

21、项药药药药 名名名名应应应应 用用用用注注注注 意意意意 事事事事 项项项项止血敏止血敏止血敏止血敏血小板减少性紫癜及毛血小板减少性紫癜及毛血小板减少性紫癜及毛血小板减少性紫癜及毛细血管性出血，如鼻出细血管性出血，如鼻出细血管性出血，如鼻出细血管性出血，如鼻出血、眼底出血等血、眼底出血等血、眼底出血等血、眼底出血等毒性低，但静注有发生休克的报毒性低，但静注有发生休克的报毒性低，但静注有发生休克的报毒性低，但静注有发生休克的报道道道道鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白 因因因因注注注注射射射射肝肝肝肝素素素素过过过过量量量量而而而而引引引引起起起起的的的的出出出出血血血血，以以以以及及及及自自自自

22、发发发发性性性性出出出出血如咳血血如咳血血如咳血血如咳血 注射宜缓慢注射宜缓慢注射宜缓慢注射宜缓慢 醋酸去氨加醋酸去氨加醋酸去氨加醋酸去氨加压素压素压素压素控制或预防某些疾病小控制或预防某些疾病小控制或预防某些疾病小控制或预防某些疾病小手术出血或药物诱发出手术出血或药物诱发出手术出血或药物诱发出手术出血或药物诱发出血血血血对对对对FFFF水平在正常值水平在正常值水平在正常值水平在正常值5%5%5%5%以下的患者、以下的患者、以下的患者、以下的患者、B B B B型血友病和有型血友病和有型血友病和有型血友病和有FFFF抗体者无效。抗体者无效。抗体者无效。抗体者无效。婴儿及老年患者、有水电解质平婴

23、儿及老年患者、有水电解质平婴儿及老年患者、有水电解质平婴儿及老年患者、有水电解质平衡紊乱及颅内压增高者慎用衡紊乱及颅内压增高者慎用衡紊乱及颅内压增高者慎用衡紊乱及颅内压增高者慎用 双乙酰氨双乙酰氨双乙酰氨双乙酰氨乙酸乙二胺乙酸乙二胺乙酸乙二胺乙酸乙二胺消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血、眼眼眼眼鼻鼻鼻鼻出出出出血血血血、外科外科外科外科出血出血出血出血对对对对血血血血小小小小板板板板少少少少和和和和其其其其他他他他凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子少少少少引引引引起的出血起的出血起的出血起的出血效果疗效不佳，不良反应较多效果疗效不佳，不良反应较多效果疗效不佳，不良反应较多效果疗效不佳，不良

24、反应较多第20页/共27页常用止血药的药物相互作用常用止血药的药物相互作用药物药物药物药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用结果相互作用结果相互作用结果相互作用结果维生素维生素维生素维生素K K K K香豆素类香豆素类香豆素类香豆素类产生相互拮抗作用产生相互拮抗作用产生相互拮抗作用产生相互拮抗作用大剂量水杨酸类、硫糖铝、大剂量水杨酸类、硫糖铝、大剂量水杨酸类、硫糖铝、大剂量水杨酸类、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素考来烯胺、放线菌素考来烯胺、放线菌素考来烯胺、放线菌素D D D D等等等等可影响维生素可影响维生素可影响维生素可影响维生素K K K K疗效疗效疗效疗效氨甲环酸氨甲

25、环酸氨甲环酸氨甲环酸避孕药或雌激素避孕药或雌激素避孕药或雌激素避孕药或雌激素增加血栓形成危险增加血栓形成危险增加血栓形成危险增加血栓形成危险止血敏止血敏止血敏止血敏右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐降低酚磺乙胺的疗效降低酚磺乙胺的疗效降低酚磺乙胺的疗效降低酚磺乙胺的疗效氨基己酸氨基己酸氨基己酸氨基己酸联合注射可引起中毒联合注射可引起中毒联合注射可引起中毒联合注射可引起中毒卡络磺钠卡络磺钠卡络磺钠卡络磺钠与抗组胺药、抗胆碱药合用与抗组胺药、抗胆碱药合用与抗组胺药、抗胆碱药合用与抗组胺药、抗胆碱药合用可降低卡巴克洛止血效果可降低卡巴克洛止血效果可降低卡巴克洛止血效果可降低卡巴克洛止血效果与抗精神病药

26、、抗癫痫药共用与抗精神病药、抗癫痫药共用与抗精神病药、抗癫痫药共用与抗精神病药、抗癫痫药共用 可降低合用药物的疗效可降低合用药物的疗效可降低合用药物的疗效可降低合用药物的疗效 鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 可延长胰岛素作用可延长胰岛素作用可延长胰岛素作用可延长胰岛素作用 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原复合物复合物复合物复合物抗纤溶药（氨甲环酸）抗纤溶药（氨甲环酸）抗纤溶药（氨甲环酸）抗纤溶药（氨甲环酸）增加发生血栓并发症的危险增加发生血栓并发症的危险增加发生血栓并发症的危险增加发生血栓并发症的危险第21页/共27页1 1是是否否有有血血小小板板数数量量的的显显著

27、著降降低低？这这也也是是围围手手术术期期出出血血的的重重要要原原因因。大大量量输输血血浆浆、输输液液可可造造成成稀稀释释性性血血小小板板减减少少，长长期期使使用用某某些些对对血血小小板板数数量量和和功功能能有有抑抑制制的的药药物物也也可可造造成成。血血小小板板数数量量过过低低时时，创创面面渗渗血血是是不不可可避避免免的的。由由于于凝凝血血因因子子激激活活需需要要活活化化血血小小板板提提供供的的磷磷脂脂表表面面，在在这这种种情情况况下下，使使用用作作用用于于凝凝血血因因子子的的药药物物如如VitKVitK无无效效，此此时时可可使使用用蛇蛇毒毒血血凝凝酶同时输入浓缩的血小板。酶同时输入浓缩的血小板

28、。使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 第22页/共27页使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 2 2大量输入大量输入44的库存血后，的库存血后，导致机体低温，若不导致机体低温，若不采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，外周血中采取预防措施，可使血小板扣押在内脏，外周血中血小板计数降低，止血功能受到抑制，机体复温后血小板计数降低，止血功能受到抑制，机体复温后可以逆转。可以逆转。第23页/共27页使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况使用药物干预机体出血状态，应注意以下几种情况 3 3病病

29、理理状状态态下下，细细菌菌内内毒毒素素、免免疫疫复复合合物物、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子均均能能刺刺激激血血管管内内皮皮和和单单核核细细胞胞表表达达组组织织因因子子，从从而而启启动动凝凝血血-出出血血的的爆爆发发反反应应，形形成成DICDIC。长长期期卧卧床床、大大手手术术、血血管管炎炎、高高脂脂血血症症、糖糖尿尿病病等等能能够够引引发发高高凝凝状状态态，那那么么纤纤溶溶亢亢进进是是机机体体对对抗抗高高凝凝状状态态的的一一种种反反应应，以以恢恢复复血血液液的的流流动动性性，在在一一定定范范围围内内对对机机体体有有保保护护作作用用。如如过过量量使使用用抗抗纤纤溶溶药药物物，容容易易促促发发高高凝凝状状态态，继继而而DICDIC。因因此此，应应减减少少氨氨甲甲环环酸的滥用。酸的滥用。第24页/共27页 综上所述，合理选用止血药，不仅需要我们了解止血药的促凝血作用机理，更需要根据机体的病理状态有针对性适量使用，同时要了解止血药与其他药物的相互作用，才能做到临床止血安全有效。第25页/共27页第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页