高血压防治策略精选PPT.ppt

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1、公司公司徽标徽标关于高血关于高血关于高血关于高血压压防治策略防治策略防治策略防治策略现在学习的是第1页，共110页2人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况 1.1.高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律2.2.我国人群高血压患病率及其变化规律我国人群高血压患病率及其变化规律3.3.人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率及控制率人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率及控制率4.4.心脑血管病是国人首位死因，高血压是第一危险因素心脑血管病是国人首位死因，高血压是第一危险因素现在学习的是第2页，共110页3人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血

2、压流行情况一百多年前一百多年前Riva-RocciRiva-Rocci发明了袖带血压计后医学界才发明了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识；对高血压的生理和病理意义有了认识；2020世纪世纪50506060年代开展了大量人群血压分布及血压与年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实了高血压是心血管病关系的流行病学和临床研究，证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素；引起心血管病的主要危险因素；研究高血压的流行特征首先要确定高血压的诊断标准；研究高血压的流行特征首先要确定高血压的诊断标准；高血压流行病研究的重点是如何确定高血压和正常血高血压流行病研究

3、的重点是如何确定高血压和正常血压的分界点（压的分界点（cutoff pointcutoff point）；）；现在学习的是第3页，共110页4诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 收缩压收缩压140mmHg140mmHg及或舒张压及或舒张压90mmHg90mmHg现在学习的是第4页，共110页5高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律1.1.高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；2.2.女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3.3.有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温有地理分布差

4、异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区低于低海拔地区；暖）地区，高海拔地区低于低海拔地区；4.4.同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；5.5.与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；现在学习的是第5页，共110页6高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律6.6.与经济文化发展水平呈正相关。经济文化与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后

5、未落后未“开化开化”地区很少有高血压，经济越地区很少有高血压，经济越发达，人均血压水平越高；发达，人均血压水平越高；7.7.患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；关，与体力活动水平呈负相关；8.8.有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母和亲生子女之间）血压有明显相关，不同母和亲生子女之间）血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。种族和民族之间血压有一定的群体差异。现在学习的是第6页，共110页7我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其

6、变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势 1958195819591959年第一次调查，平均患病率年第一次调查，平均患病率为为5.1%5.1%；1979197919801980年第二次调查，平均患病率年第二次调查，平均患病率为为7.73%7.73%；19911991年第三次调查，平均患病率为年第三次调查，平均患病率为13.58%13.58%。20022002年卫生部组织的年卫生部组织的2727万人营养与健康万人营养与健康状况调查显示，状况调查显示，1818岁以上居民高血压患病岁以上居民高血压患病率为率为18.8%18.8%。现在学习的是第7页，共110页819911991年全国城市血压抽样调查

7、结果年全国城市血压抽样调查结果年全国城市血压抽样调查结果年全国城市血压抽样调查结果现在学习的是第8页，共110页919911991年全国农村血压调查结果年全国农村血压调查结果年全国农村血压调查结果年全国农村血压调查结果现在学习的是第9页，共110页1020022002年全国血压调查结果年全国血压调查结果年全国血压调查结果年全国血压调查结果现在学习的是第10页，共110页11美国美国美国美国2020世纪世纪世纪世纪8080年代高血压资料年代高血压资料年代高血压资料年代高血压资料现在学习的是第11页，共110页12美国美国美国美国20002000年高血压资料年高血压资料年高血压资料年高血压资料现在

8、学习的是第12页，共110页13高血压是心脑血管病的第一危险因素高血压是心脑血管病的第一危险因素高血压是心脑血管病的第一危险因素高血压是心脑血管病的第一危险因素1.1.我国每我国每1515秒钟就有一人死于心脑血管病；秒钟就有一人死于心脑血管病；2.20042.2004年卫生部统计资料表明，我国城市人年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为口心脑血管疾病死亡率为2002001010万，农村万，农村为为1421421010万，分别占死亡构成的万，分别占死亡构成的37%37%和和28%28%；3.3.心脑血管病居死亡原因首位。心脑血管病居死亡原因首位。现在学习的是第13页，共110页1

9、4心脏病心脏病23.1%最近发表的我国最近发表的我国最近发表的我国最近发表的我国 4040岁岁岁岁1717万人群万人群万人群万人群8 8年年年年随访结果表明随访结果表明随访结果表明随访结果表明总死亡人数总死亡人数2003320033人（人（1345.21345.21010万人）万人）脑血管病脑血管病21.3%恶性肿瘤恶性肿瘤 22.3%心脑血管病心脑血管病 44.4%现在学习的是第14页，共110页15血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险1.1.高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 2.2.血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心血管发病的危险因素 3

10、.3.心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 现在学习的是第15页，共110页16血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险1.1.血压水平与心血管血压水平与心血管 发病率呈正相关。发病率呈正相关。2.2.许多与高血压有关疾病发生于通常被认为许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是是“正常血压正常血压”者。者。3.3.高血压患者心血管危险不仅取决于血压水高血压患者心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。素的数量和程度。现在学习的是第16页，共110页17高血压发病的危险因素高

11、血压发病的危险因素高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病的危险因素是：国际公认的高血压发病的危险因素是：超重；超重；高盐膳食高盐膳食；中度以上饮酒。中度以上饮酒。现在学习的是第17页，共110页18体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖中国人正常体重指数（中国人正常体重指数（BMIBMI：kgkgm m2 2）为）为19192424，BMI24BMI24为超重，为超重，BMI28BMI28为肥胖。为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率显著相关。高血压患病率显著

12、相关。我国人群血压水平和高血压患病率北方高我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。于南方，与人群体重指数差异相平行。现在学习的是第18页，共110页19体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 我国我国2424万成人数据汇总分析表明万成人数据汇总分析表明:BMI24kgBMI24kgm m2 2者患高血压的危险是体者患高血压的危险是体重正常者的重正常者的3 34 4倍；患糖尿病的危险是体倍；患糖尿病的危险是体重正常者的重正常者的2 23 3倍；具有倍；具有2 2项及项及2 2项以上危项以上危险因素的高血压及糖

13、尿病危险是体重正常者险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的的3 34 4倍；倍；BMI28kgBMI28kgm m2 2者的肥胖者中者的肥胖者中90%90%以上以上患上述疾病或有危险因素聚集；患上述疾病或有危险因素聚集；现在学习的是第19页，共110页20体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 男性腰围男性腰围85cm85cm、女性、女性80cm80cm者高血者高血压的危险为腰围低于此界限者的压的危险为腰围低于此界限者的3.53.5倍，其倍，其患糖尿病的危险为患糖尿病的危险为2.52.5倍；其中有倍；其中有2 2项及项及2 2项项以上

14、危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的为正常体重的4 4倍以上。倍以上。（美国：男性腰围（美国：男性腰围102cm102cm、女性女性88cm 88cm）现在学习的是第20页，共110页21饮酒饮酒饮酒饮酒以每周至少饮酒一次为饮酒计算，我以每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约国中年男性人群饮酒率约30306060，女，女性为性为2 27 7；男性持续饮酒者比男性持续饮酒者比 不饮酒者不饮酒者4 4年内高血压发年内高血压发 生危险增加生危险增加4040。现在学习的是第21页，共110页22膳食高钠盐膳食高钠盐膳食高钠盐膳食高钠盐我国北

15、方人群食盐摄入量每人每天约我国北方人群食盐摄入量每人每天约121218g18g，南方为，南方为7 78g8g；膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人血压水平高于南方；北方人血压水平高于南方；控制总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压控制总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到的相关系数分别达到0.630.63及及0.580.58；人群平均每人每天摄入食盐增加人群平均每人每天摄入食盐增加2g2g，则收，则收缩压及舒张压分别升高缩压及舒张压分别升高2.0mmHg2.0mmHg及及1.2mmHg1.2mmHg。现在学习的是第22页，共110页23血压升高是

16、中国人群脑卒中的最重要血压升高是中国人群脑卒中的最重要血压升高是中国人群脑卒中的最重要血压升高是中国人群脑卒中的最重要危险因素危险因素危险因素危险因素我国我国1010组人群研究表明，血压水平与脑卒组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系；中发病危险呈对数线性关系；基线收缩压每升高基线收缩压每升高10mmHg10mmHg，脑卒中发生相，脑卒中发生相对危险增加对危险增加4949（缺血性卒中增加（缺血性卒中增加4747，出血性卒中增加出血性卒中增加5454）；）；舒张压每升高舒张压每升高5mmHg5mmHg，脑卒中危险增加，脑卒中危险增加4646；中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发中

17、国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的病作用强度为西方人群的1.51.5倍。倍。现在学习的是第23页，共110页24血压升高是中国人群冠心病发病的血压升高是中国人群冠心病发病的血压升高是中国人群冠心病发病的血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素危险因素危险因素危险因素血压升高是西方人群冠心病的独立危险因血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素；素；收缩压收缩压120120139mmHg139mmHg时，冠心病相对危险时，冠心病相对危险比比120mmHg120mmHg者增高者增高4040，140140149mmHg149mmHg者者增加增加1.31.3倍；倍；血压急剧升高可诱发急

18、性心肌梗死。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。现在学习的是第24页，共110页25血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险危险危险危险有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高压病史者高6 6倍；倍；舒张压每降低舒张压每降低5mmHg5mmHg，可使发生终末期肾病，可使发生终末期肾病的危险减少的危险减少2525。现在学习的是第25页，共110页26脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响脉压增大

19、是反映动脉弹性差的指标；脉压增大是反映动脉弹性差的指标；研究证实，研究证实，6060岁以上老年岁以上老年 人基线脉压与总死亡、心人基线脉压与总死亡、心 血管性死亡、脑卒中和冠血管性死亡、脑卒中和冠 心病发病均呈显著正相关。心病发病均呈显著正相关。现在学习的是第26页，共110页27心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 年龄：年龄：年龄每增长年龄每增长1010岁，冠心病发病率增岁，冠心病发病率增高高1 13 3倍；倍；性别：性别：我国我国1414个人群监测个人群监测5 5年结果显示，年结果显示，25257474岁男性冠心病、脑卒

20、中发病率分别岁男性冠心病、脑卒中发病率分别为女性的为女性的1.11.16.26.2和和1.21.23.13.1倍；倍；现在学习的是第27页，共110页28心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 吸烟：吸烟：我国我国1010组队列人群前瞻性研究表组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高者高2 2倍，缺血性脑卒中危险增高倍，缺血性脑卒中危险增高1 1倍，癌倍，癌症死亡危险增高症死亡危险增高45%45%，总死亡危险增高总死亡危险增高21%21%，吸，吸 烟总量每增加烟总量每

21、增加1 1倍，急性倍，急性 心肌梗死发病危险就增心肌梗死发病危险就增 加加4 4倍。倍。现在学习的是第28页，共110页29心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 血脂异常：血脂异常：血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTC）和低密）和低密度脂蛋白胆固醇（度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）升高是冠心病和）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。缺血性卒中的危险因素。TC200TC200239mg239mgdldl者，冠心病的危险为者，冠心病的危险为TCTC200mg200mgdldl者的者的2 2倍，倍，TCTC240mg240mg

22、dldl者的发病危险为者的发病危险为TCTC200mg200mgdldl者的者的3 3倍。高密度脂蛋白胆固醇倍。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相）均值与冠心病发病率呈显著负相关；关；现在学习的是第29页，共110页30心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 超重和肥胖：超重和肥胖：基线时基线时BMIBMI每增加每增加1kg1kgm m2 2，冠心病发病危险增高冠心病发病危险增高12%12%，缺血性卒中危险，缺血性卒中危险增高增高6%6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心。提示超重和肥胖是我国人群

23、冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。病和缺血性卒中发病的独立危险因素。现在学习的是第30页，共110页31心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病和胰岛素抵抗：资料研究表明，糖资料研究表明，糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的1010倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关；正相关；C-C-反应蛋白：反应蛋白：C-C-反应蛋白可预测心血管事反应蛋白可预测心血管事件的发生，其预测能力与件的发生，其预测能力与LDL-CLDL-C一样强

24、；一样强；缺少体力活动；缺少体力活动；心血管病病史。心血管病病史。现在学习的是第31页，共110页32诊断性评估诊断性评估诊断性评估诊断性评估 确定血压水平及其他心血管因素确定血压水平及其他心血管因素 判断高血压原因（明确有无继发性高血压）判断高血压原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况现在学习的是第32页，共110页33诊断性评估诊断性评估诊断性评估诊断性评估1.1.家族史和临床病史家族史和临床病史2.2.体格检查体格检查3.3.实验室检查实验室检查4.4.血压测量血压测量 5.5.寻找靶器官损害及某些临床情况寻找靶器官损害及某些临床情况

25、6.6.继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选7.7.遗传学分析遗传学分析高高血血压压的的治治疗疗现在学习的是第33页，共110页34家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史 家族史：询问患者高血压、糖尿家族史：询问患者高血压、糖尿 病、病、血脂异常、冠心病、脑猝中或肾脏血脂异常、冠心病、脑猝中或肾脏 病的家族史；病的家族史；病程：患高血压的时间、血压水病程：患高血压的时间、血压水 平、平、是否接受过抗高血压治疗及疗效和是否接受过抗高血压治疗及疗效和 副作用；副作用；现在学习的是第34页，共110页35家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史 症状

26、及既往史：目前及既往有无冠症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病外周血管病、糖心病、心力衰竭、脑血管病外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状；有无提示继发性高血压的症状；生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量、吸烟量、体力活动量及成年后体酒摄入量、吸烟量、体力活动量及成年后体重情况；重情况；现在学习的是第35页，共110页36家族史和临床病史

27、家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史 药物致高血压：详细询问曾否服用可药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体抗炎药、甘草等；抗炎药、甘草等；心理社会因素：详细了解可能影响高心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素、工作环境和文化程度。素、工作环境和文化程度。现在学习的是第36页，共110页37体格检查体格检查体格检查体格检查 测量四肢血压；测量四肢血压；测量体重指数；测量体重指数；测量腰围；测量腰围；其他常规体格检查；其他常规体格检查；现在学习

28、的是第37页，共110页38实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血生化：钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘血生化：钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐；醇、肌酐；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；心电图；推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、声、餐后血糖、C-C-反应蛋白、微量白蛋白、尿蛋白定量、反应蛋白、微量白蛋白、尿蛋白定量、眼

29、底、胸片、睡眠呼吸监测、血浆肾素活性、血及尿醛眼底、胸片、睡眠呼吸监测、血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺动脉造影、肾和肾上腺超声、固酮、血及尿儿茶酚胺动脉造影、肾和肾上腺超声、CTCT或或MRIMRI。现在学习的是第38页，共110页39血压测量血压测量血压测量血压测量 选择符合计量标准的水银血压计或经国际标选择符合计量标准的水银血压计或经国际标准（准（BHSBHS和和AAMIAAMI）检验合格的电子血压计；）检验合格的电子血压计；使用大小合适的袖带，袖带气囊（成人型长使用大小合适的袖带，袖带气囊（成人型长35cm35cm，宽，宽121213cm13cm）至少应包裹）至少应包裹80%

30、80%上臂；上臂；被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5min5min，在测量前，在测量前30min30min内内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；被测量者取坐位，上臂与心脏处于同一水平；被测量者取坐位，上臂与心脏处于同一水平；现在学习的是第39页，共110页40血压测量血压测量血压测量血压测量 袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm处，紧切上臂，听诊器处，紧切上臂，听诊器探头置于肱动脉搏动处；探头置于肱动脉搏动处；快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高后再升高30mmHg30mmHg，然后以，然后以

31、6mmHg6mmHgs s放气放气；在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第时相（第一音）和第 时相（消失音）水银柱凸面的时相（消失音）水银柱凸面的 垂直高度；垂直高度；血压单位：血压单位：mmHgmmHg；应相隔应相隔1 12 2分钟重复测分钟重复测 量，取两次平均值记录。量，取两次平均值记录。现在学习的是第40页，共110页41动态血压（国内）参考标准动态血压（国内）参考标准动态血压（国内）参考标准动态血压（国内）参考标准 2424小时平均值小时平均值13013080mmHg80mmHg；白昼平均值白昼平均值13013085mmHg

32、85mmHg；夜间平均值夜间平均值12512575mmHg75mmHg；正常情况下，夜间血压均值比白昼血正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低压均值低10%10%15%15%。现在学习的是第41页，共110页42寻找靶器官损害及某些临床表现寻找靶器官损害及某些临床表现寻找靶器官损害及某些临床表现寻找靶器官损害及某些临床表现 心脏心脏 血管血管 肾脏肾脏 眼底眼底 脑脑现在学习的是第42页，共110页43继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 成人高血压中成人高血压中5%5%10%10%可查出高血压可查出高血压 的原因，以下线索提示有继发性高血压可的原因，以下

33、线索提示有继发性高血压可能：能：严重或顽固性高血压；严重或顽固性高血压；年轻时发病；年轻时发病；原来控制良好的高血压突然恶化；原来控制良好的高血压突然恶化；突然发病；突然发病；合并周围血管病的高血压。合并周围血管病的高血压。现在学习的是第43页，共110页44继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 肾实质性高血压：肾实质性高血压：以慢性肾小球肾炎最以慢性肾小球肾炎最常见，包括结构性肾病和梗阻性肾病等。常见，包括结构性肾病和梗阻性肾病等。腹部超声检查、尿常规及血肌酐浓度测腹部超声检查、尿常规及血肌酐浓度测定均有助于明确诊断。定均有助于明确诊断。现在学习的是第44

34、页，共110页45继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 肾血管性高血压：肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄主要由肾动脉狭窄所致。实验室检查可发现高肾素、低血钾，所致。实验室检查可发现高肾素、低血钾，晚期可见进行性肾功能减退和肾脏体积缩小。晚期可见进行性肾功能减退和肾脏体积缩小。超声肾动脉检查、增强螺旋超声肾动脉检查、增强螺旋CTCT、MRIMRI、血管造影、数字减影有助于诊断。血管造影、数字减影有助于诊断。现在学习的是第45页，共110页46继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：尿与血儿茶酚胺检测可尿

35、与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或超声或CTCT检查可作出定位诊断。检查可作出定位诊断。现在学习的是第46页，共110页47继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：停用影响肾素停用影响肾素的药物（如的药物（如-阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI等）后，血浆等）后，血浆肾素活性显著低下（肾素活性显著低下（1ng1ngmlmlh h），且），且血浆醛固酮水平明显增高者提示该病。血浆血浆醛固酮水平明显增高者提示该病。血浆醛固酮（醛固酮（ngngdldl）与血浆肾素活性（）与血浆肾

36、素活性（ngngmlmlh h）比值）比值5050时，高度提示原发性醛时，高度提示原发性醛固酮增多症。固酮增多症。CTCTMRIMRI有助于确定腺瘤或增生。有助于确定腺瘤或增生。现在学习的是第47页，共110页48继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 柯氏综合征：柯氏综合征：此病此病80%80%伴高血压，伴高血压，2424小时氢化可的松水平小时氢化可的松水平110nmol110nmolL L（40ng40ng）。）。现在学习的是第48页，共110页49继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 药物诱发的高血压：药物诱发的高血压

37、：甘草、口服避孕药、甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。、促红细胞生成素和环孢菌素等。现在学习的是第49页，共110页50遗传学分析遗传学分析遗传学分析遗传学分析 遗传学分析在高血压病人的常规评价遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起的作用尚不明确；中所起的作用尚不明确；高血压病人常有家族史，提示遗传高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用；因素对高血压的发病机制有一定作用；高血压是一种多病因的多基因疾病；高血压是一种多病因的多基因疾病；基因分析对确认或排除罕见的单基基因分析对确认或排

38、除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值。因遗传性高血压有一定价值。现在学习的是第50页，共110页51血压的定义及分类血压的定义及分类血压的定义及分类血压的定义及分类1.1.收缩压、舒张压、脉压作为心血管病的预测因子收缩压、舒张压、脉压作为心血管病的预测因子 2.2.按血压水平分类按血压水平分类 3 3.高血压的危险分层高血压的危险分层现在学习的是第51页，共110页52收缩压、舒张压和脉压作为心血管病收缩压、舒张压和脉压作为心血管病收缩压、舒张压和脉压作为心血管病收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子的预测因子的预测因子的预测因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的舒张压曾被认为是比收缩压更

39、重要的脑血管和冠心病的预测因子；脑血管和冠心病的预测因子；有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关；发病均呈正相关；有些资料也显示老年人有些资料也显示老年人 脉压增大是脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子。测因子。现在学习的是第52页，共110页53血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类类 别别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHg mmHg）正常血压正常血压 120 120 8080 正常高值正常高值 120120139 80139

40、 808989 高血压高血压 140 90 140 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 90159 909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 100179 100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090-若收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高者为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩若收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高者为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。现在学习的是第53页，共110页54

41、高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（心血管病的危险因素）（心血管病的危险因素）（心血管病的危险因素）（心血管病的危险因素）收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1 13 3级）；级）；男性男性5555岁，女性岁，女性6565岁；岁；吸烟；吸烟；血脂异常（血脂异常（TC5.7mmolTC5.7mmolL L，或，或LDL-C LDL-C 3.6 3.6 mmolmmolL L，或，或HDL-CHDL-C1.0mmol1.0mmolL L）；）；早发心脏病家族史；早发心脏病家族史；腹型肥胖或肥胖；腹型肥胖或肥胖；缺乏体力活动；缺乏体力活动；C-C-反应蛋白反应蛋白1

42、0mg10mgL L或高敏或高敏C-C-反应蛋白反应蛋白3mg3mgL L。现在学习的是第54页，共110页55高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（靶器官损害）（靶器官损害）（靶器官损害）（靶器官损害）左心室肥厚；左心室肥厚；动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块；动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块；血清肌酐轻度升高（男性血清肌酐轻度升高（男性115115133umol133umolL L，女性，女性107107124umol124umolL L）微量白蛋白尿（尿白蛋白微量白蛋白尿（尿白蛋白3030300mg300mg24h24h，白蛋白，白蛋白 肌酐：男性肌酐：男性22mg22

43、mgg g，女性女性31mg31mgg g）现在学习的是第55页，共110页56高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（糖尿病）（糖尿病）（糖尿病）（糖尿病）空腹血糖空腹血糖7.0mmol7.0mmolL L 餐后血糖餐后血糖11.1mmol11.1mmolL L现在学习的是第56页，共110页57高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（并存的临床情况）（并存的临床情况）（并存的临床情况）（并存的临床情况）脑卒中（缺血性卒中，脑出血，短暂脑卒中（缺血性卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作）；性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠心脏疾病（

44、心肌梗死史，心绞痛，冠脉重建，充血性心力衰竭）；脉重建，充血性心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，蛋白尿）；蛋白尿）；外周血管疾病；外周血管疾病；视网膜病变。视网膜病变。现在学习的是第57页，共110页58高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 血压 1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压 SBP140SBP140150 SBP160150 SBP160179 SBP180 179 SBP180 或或DBP 90DBP 9099 99 或或DBP 100DBP 100109 109 或或DBP

45、110DBP110 其他危险因素和病史 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 33个危险因素个危险因素 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 很高危很高危 并存的临床情况并存的临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危注：此表为注：此表为1999年指南的危险分层及定义。年指南的危险分层及定义。现在学习的是第58页，共110页59高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 低危组：男性年龄55岁，女性65岁，高血压1级、无其他危险因素者。典型情况下，10年随

46、访中患者发生主要心血管事件的危险15%。现在学习的是第59页，共110页60高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 中危组：高血压2级或12级同时有12个危险因素者。典型情况下，该组患者后10年内发生主要心血管事件的危险约为15%20%。现在学习的是第60页，共110页61高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平3级但无其他危险因素者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险约为20%30%。现在学习的是第61页，共110页62高血压的危险分层高

47、血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 很高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高达30%以上。现在学习的是第62页，共110页63高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗1.1.治疗目标治疗目标2.2.治疗策略治疗策略 3.3.非药物治疗非药物治疗4.4.高血压的药物治疗高血压的药物治疗 现在学习的是第63页，共110页64高血压的治疗目标高血压的治疗目标高血压的治疗目标高血压的治疗目标 最大限度的降低长期心血管发病和死最大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险；亡

48、的总危险；普通高血压病人的血压（普通高血压病人的血压（SBPSBP和和DBPDBP）均应严格控制在均应严格控制在14014090mmHg90mmHg以下；以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至13013080mmHg80mmHg以下；以下；老年人老年人SBPSBP降至降至150mmHg150mmHg以下。以下。现在学习的是第64页，共110页65治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 高危及很高危病人：立即开始对高血压及其并高危及很高危病人：立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先观察患者的血压及其他危险因

49、素数周，中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；开始药物治疗；改善生活方式：所有病人均应改善生活方式；改善生活方式：所有病人均应改善生活方式；药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床情况。情况。现在学习的是第65页，共110页66降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）（降压

50、治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）定义：定义：治疗的相对效益是指临床试验的治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异（如组间疾病事件发生率的比例差异（如Syst-Syst-ChinaChina中治疗组与安慰剂组相比，中治疗组与安慰剂组相比，SBPSBP下降下降9.1mmHg9.1mmHg，DBPDBP下降下降3.2mmHg3.2mmHg，卒中相对危险，卒中相对危险为为0.620.62，危险降低，危险降低38%38%）。）。治疗的绝对效益是指某药物治疗多少病治疗的绝对效益是指某药物治疗多少病人，方能防止人，方能防止1 1例主要事件的发生（如例主要事件的发生（如Sys