体温单的填写精选PPT.ppt

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1、关于体温单的填写第1页，讲稿共34张，创作于星期一体温单表格样式第2页，讲稿共34张，创作于星期一体温单填写的内容体温单填写的内容oo患者姓名患者姓名 性别性别 年龄年龄 科别科别 床号床号 入院日期入院日期 住院病历号（或病案号）住院病历号（或病案号）日日期期 住院天数住院天数 手术后或产后天数手术后或产后天数 体温和体温和脉搏曲线脉搏曲线 呼吸次数呼吸次数 血压血压 体重体重 大便大便次数次数 出入液量出入液量 小便量小便量 第3页，讲稿共34张，创作于星期一总体要求总体要求o除体温和脉搏曲线外，其他全部用除体温和脉搏曲线外，其他全部用蓝黑墨水或碳素墨水填写蓝黑墨水或碳素墨水填写1第4页，

2、讲稿共34张，创作于星期一体温曲线的绘制要求体温曲线的绘制要求oo体体体体温温温温用用用用蓝蓝蓝蓝色色色色笔笔笔笔绘绘绘绘制制制制，相相相相邻邻邻邻2 2 2 2次次次次体体体体温温温温之之之之间间间间用用用用蓝蓝蓝蓝线线线线相相相相连连连连。患患患患者者者者因因因因某某某某种种种种原原原原因因因因未未未未查查查查体体体体温温温温而而而而出出出出现现现现体体体体温温温温符符符符号号号号中中中中断断断断时时时时相相相相邻邻邻邻2 2 2 2点点点点之之之之间间间间不不不不连连连连线线线线，与与与与下下下下次次次次体体体体温温温温相相相相连连连连，不不不不需需需需在在在在体体体体温单上做任何描述温

3、单上做任何描述温单上做任何描述温单上做任何描述 口温用口温用“”表示表示 腋温用腋温用“”表示表示 肛温用肛温用“”表示表示 第5页，讲稿共34张，创作于星期一体温不升的表示方法体温不升的表示方法oo当当当当患患患患者者者者体体体体温温温温不不不不升升升升出出出出现现现现体体体体温温温温符符符符号号号号中中中中断断断断时时时时，相相相相邻邻邻邻2 2 2 2点点点点之之之之间间间间不不不不连连连连线线线线，不不不不需需需需要要要要在在在在体体体体温温温温单单单单上上上上作作作作任任任任何何何何描描描描述述述述，只只只只需需需需在在在在“护理记录单护理记录单护理记录单护理记录单”上注明上注明“体

4、温不升体温不升体温不升体温不升”即可即可第6页，讲稿共34张，创作于星期一物理降温的绘制方法物理降温的绘制方法oo物理降温半小时后测得的体温，划在物理降物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈温前温度的同一纵格内，用红圈“”表示，表示，以红虚线以红虚线“”和物理降温前的温度相和物理降温前的温度相连连第7页，讲稿共34张，创作于星期一物理降温的绘制方法物理降温的绘制方法oo物理降温后体温下降则向下连线物理降温后体温下降则向下连线物理降温后体温下降则向下连线物理降温后体温下降则向下连线oo物理降温后体温上升则向上连线物理降温后体温上升则向上连线物理降温后体温上升则向上连线

5、物理降温后体温上升则向上连线o体温体温39时应至少时应至少Q4h测量一次体温，正常测量一次体温，正常3天后改为一天天后改为一天1次或次或2次；非物理降温不挂灯笼，次；非物理降温不挂灯笼，在护理记录单上记录。在护理记录单上记录。第8页，讲稿共34张，创作于星期一脉搏曲线的绘制要求脉搏曲线的绘制要求o脉率用红点脉率用红点“”表示，相邻表示，相邻2 2次脉搏之间次脉搏之间用红线用红线“”相连相连o患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的号中断时，相邻的2 2点之间不连线，与下点之间不连线，与下次脉搏符号相连次脉搏符号相连 o体温和脉搏如在体温单的同一点

6、上，先用体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外蓝笔划体温符号，再用红笔在体温符号外划一圆圈划一圆圈第9页，讲稿共34张，创作于星期一脉搏短绌的表示方法脉搏短绌的表示方法o脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟，绘制于体温脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟，绘制于体温单上，单上，o心率用红圈心率用红圈“”表示，相邻的表示，相邻的2 2次心率之间用红线次心率之间用红线“”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红色竖线相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红色竖线“”相连相连第10页，讲稿共34张，创作于星期一日期栏的填写方法日期栏的填写方法oo楣栏楣栏楣栏楣栏

7、 年龄按足岁填写年龄按足岁填写年龄按足岁填写年龄按足岁填写oo每页第每页第每页第每页第1 1 1 1日应填写年、月、日，其余日应填写年、月、日，其余日应填写年、月、日，其余日应填写年、月、日，其余6 6 6 6天不写年、月，只填日天不写年、月，只填日天不写年、月，只填日天不写年、月，只填日oo如在如在如在如在6 6 6 6天中遇到新的月份和年度开始时天中遇到新的月份和年度开始时天中遇到新的月份和年度开始时天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、日则应填写月、日或年、月、日则应填写月、日或年、月、日则应填写月、日或年、月、日第11页，讲稿共34张，创作于星期一住院天数的填写住院天数

8、的填写oo用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 1 2 3 3”自住院当日起连续填写至出院当日止。自住院当日起连续填写至出院当日止。自住院当日起连续填写至出院当日止。自住院当日起连续填写至出院当日止。oo体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。第12页，讲稿共34张，创作于星期一手术（或分娩）天数的填写手术（或分娩）天数的填写oo用蓝黑墨

9、水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 1 2 3 3”表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第分娩）后第分娩）后第分娩）后第1 1 1 1日，依次填写至第日，依次填写至第日，依次填写至第日，依次填写至第14141414日为止日为止日为止日为止oo若在若在若在若在14141414日内进行第日内进行第日内进行第日内进行第2 2 2 2次手术，则停写第一次手术天数，次手术，则停写第

10、一次手术天数，次手术，则停写第一次手术天数，次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当日填写在第二次手术当日填写在第二次手术当日填写在第二次手术当日填写-0-0-0-0，然后依次从，然后依次从，然后依次从，然后依次从1 1 1 1开始填写到开始填写到开始填写到开始填写到14141414日为止日为止日为止日为止第13页，讲稿共34张，创作于星期一手术（或分娩）天数的填写手术（或分娩）天数的填写oo如如如如在在在在手手手手术术术术后后后后14141414天天天天内内内内分分分分娩娩娩娩时时时时，则则则则要要要要停停停停写写写写手手手手术术术术天天天天数数数数，以以以以分分分分娩娩娩娩的的的的次次

11、次次日日日日为为为为分分分分娩娩娩娩后后后后第第第第1 1 1 1日日日日，以以以以阿阿阿阿拉拉拉拉伯伯伯伯数数数数字字字字“1 1、2 2、3 3”表示，依次填写至分娩后第表示，依次填写至分娩后第表示，依次填写至分娩后第表示，依次填写至分娩后第14141414天为止天为止天为止天为止oo如在分娩后如在分娩后如在分娩后如在分娩后14141414天内手术者，记录要求同上天内手术者，记录要求同上天内手术者，记录要求同上天内手术者，记录要求同上第14页，讲稿共34张，创作于星期一40404242之间的填写要求之间的填写要求o在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项目，其中

12、入院和死亡时间应具体到分钟目，其中入院和死亡时间应具体到分钟入入院院 十十时时三三十十分分手手术术 十十时时分分娩娩 十十一一时时三三十十分分转转科科 九九时时三三十十分分出出院院 十十二二时时死死亡亡 五五时时四四十十五五分分第15页，讲稿共34张，创作于星期一40404242之间特殊情况的填写之间特殊情况的填写oo新新新新病病病病人人人人入入入入院院院院时时时时体体体体温温温温40404040者者者者就就就就会会会会与与与与入入入入院院院院时时时时间间间间重重重重叠叠叠叠，此此此此时时时时体体体体温温温温单单单单上上上上相相相相应应应应栏栏栏栏内内内内以以以以描描描描记记记记生生生生命命命

13、命体体体体征征征征为为为为主主主主，入入入入院院院院时时时时间间间间则则则则整体向前移动整体向前移动整体向前移动整体向前移动1 1 1 1格格格格oo转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单oo剖宫产者只需填写手术时间剖宫产者只需填写手术时间剖宫产者只需填写手术时间剖宫产者只需填写手术时间第16页，讲稿共34张，创作于星期一40404242之间特殊情况的填写之间特殊情况的填写o病病人人入入院院时时间间：在在体体温温单单上上规规定定时时间间以以外

14、外的原则上填写在比较靠近的时间栏内的原则上填写在比较靠近的时间栏内o出院时间出院时间原则上应以病人离院时间为准原则上应以病人离院时间为准 但但目目前前病病人人离离院院时时间间常常常常与与医医嘱嘱出出院院时时间间不不符符，体体温温单单上上如如何何记记录录“出出院院时时间间”由由各各医院自行确定医院自行确定第17页，讲稿共34张，创作于星期一呼吸次数的填写呼吸次数的填写o在在体体温温单单呼呼吸吸栏栏内内用用蓝蓝黑黑墨墨水水或或碳碳素素墨墨水水，以以阿阿拉拉伯伯数数字字表表示示，如如果果每每日日记记录录呼呼吸吸2 2次次以以上上，则则相相邻邻2 2次次之之间间上上下下交交错错记记录录，每每天天普普查

15、查1 1次要求相同次要求相同第18页，讲稿共34张，创作于星期一大便次数的填写大便次数的填写oo每每每每24242424小时记录一次。（前一日小时记录一次。（前一日小时记录一次。（前一日小时记录一次。（前一日2pm2pm2pm2pm至当日至当日至当日至当日2pm 2pm 2pm 2pm 的大便次数）的大便次数）的大便次数）的大便次数）oo大便未解记录符号为大便未解记录符号为大便未解记录符号为大便未解记录符号为“0 0 0 0”oo大便失禁记录符号为大便失禁记录符号为大便失禁记录符号为大便失禁记录符号为“”oo灌肠记录符号为灌肠记录符号为灌肠记录符号为灌肠记录符号为“E E E E”oo灌肠后大

16、便一次记录符号为灌肠后大便一次记录符号为灌肠后大便一次记录符号为灌肠后大便一次记录符号为1/E1/E1/E1/Eoo灌肠后未排大便记录符号为灌肠后未排大便记录符号为灌肠后未排大便记录符号为灌肠后未排大便记录符号为0/E0/E0/E0/Eoo自行排便一次，灌肠后又排便一次用自行排便一次，灌肠后又排便一次用自行排便一次，灌肠后又排便一次用自行排便一次，灌肠后又排便一次用1 1 1 11 1 1 1/E/E/E/E 第19页，讲稿共34张，创作于星期一大便次数的填写大便次数的填写oo外外科科手手术术前前的的清清洁洁灌灌肠肠不不宜宜在在体体温温单单的的“大大便便栏栏”内内用用“E E”表表表表示示示示

17、，只只只只需需需需如如如如实实实实记记记记录录录录大大大大便便便便次次次次数数数数，灌肠则记录在灌肠则记录在灌肠则记录在灌肠则记录在“护理记录单护理记录单”上上oo使用使用“开塞露开塞露”者，记录要求同上者，记录要求同上者，记录要求同上者，记录要求同上第20页，讲稿共34张，创作于星期一体重的记录要求体重的记录要求oo患患者者入入院院时时，护护士士应应为为患患者者测测量量体体重重并并记记录录在在体体温温单单的的相相应应栏栏内内，以以阿阿拉拉伯伯数数字字记记录录公公斤斤体体重重。以以后后是是否否需需要要测测量量体体重重应应根根据据医医嘱嘱和病情而定和病情而定oo因因病病情情不不允允许许测测量量体

18、体重重时时，不不需需在在体体温温单单和护理记录单上做特殊记录和护理记录单上做特殊记录第21页，讲稿共34张，创作于星期一血压的记录要求血压的记录要求oo患患者者入入院院时时，护护士士应应为为患患者者测测量量血血压压并并以以mmHgmmHg的的数数字字记记录录在在体体温温单单的的相相应应栏栏内内。以以后后是是否否记记录录血血压压则则根根据据医医嘱嘱和和 病情而定病情而定 第22页，讲稿共34张，创作于星期一血压的记录要求血压的记录要求o一日一日1次或次或2次血压，记录于体温单次血压，记录于体温单上，上，2次，则记录于护理记录单次，则记录于护理记录单上。一日上。一日2次的血压记录时上下错次的血压记

19、录时上下错开。开。第23页，讲稿共34张，创作于星期一出入液量的填写出入液量的填写oo医医嘱嘱要要求求记记录录24h24h24h24h出出入入液液量量者者，由由当当天天的的夜夜班班护护士士于于7Am7Am7Am7Am进进进进行行行行总总总总结结结结，并并并并及及及及时时时时填填填填写写写写在在在在体体体体温温温温单的前单的前单的前单的前1 1天相应的入量和出量栏内天相应的入量和出量栏内第24页，讲稿共34张，创作于星期一尿量的填写尿量的填写oo每天普查体温时不需询问病人小便次数每天普查体温时不需询问病人小便次数 不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数oo特特殊

20、殊病病人人医医嘱嘱要要求求记记录录尿尿量量时时，由由当当天天夜夜班班护护士士于于7Am7Am7Am7Am进进行行总总结结并并及及时时填填写写在在体体温温单单的的前前1 1 1 1天天的的尿量尿量 栏内栏内第25页，讲稿共34张，创作于星期一特别说明特别说明oo特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录oo不能用口温符号代替腋温符号不能用口温符号代替腋温符号不能用口温符号代替腋温符号不能用口温符号代替腋温符号oo同一张体温单上不宜用不同的体温符号同一张体温单上不宜用不同的体温符号

21、同一张体温单上不宜用不同的体温符号同一张体温单上不宜用不同的体温符号oo新病人和高热病人的测量次数要求同以前新病人和高热病人的测量次数要求同以前新病人和高热病人的测量次数要求同以前新病人和高热病人的测量次数要求同以前oo绘绘绘绘制制制制T T T T、P P P P曲曲曲曲线线线线时时时时，可可可可用用用用红红红红、蓝蓝蓝蓝铅铅铅铅笔笔笔笔或或或或红红红红色色色色油油油油印印印印笔笔笔笔，不能用圆珠笔不能用圆珠笔不能用圆珠笔不能用圆珠笔第26页，讲稿共34张，创作于星期一关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明oo医嘱眉栏项目均应填写完整、正确医嘱眉栏项目均应填写完整、正确医嘱眉栏项目均应填写完整、正

22、确医嘱眉栏项目均应填写完整、正确oo医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师（包医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师（包括实习医生和试用期医师）开医嘱时，由带教括实习医生和试用期医师）开医嘱时，由带教医师审查后签名于斜线前面（如带教医师签名医师审查后签名于斜线前面（如带教医师签名/实习医生签名）实习医生签名）实习医生签名）实习医生签名）医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一行医嘱中混用不同文字行医嘱中混用不同文字行医嘱中混用不同文字行医嘱中混用不同文字第27页，讲稿共3

23、4张，创作于星期一关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明oo医嘱应用蓝黑、碳素墨水书写，字迹清楚医嘱应用蓝黑、碳素墨水书写，字迹清楚 准确无误，严禁随意涂改准确无误，严禁随意涂改准确无误，严禁随意涂改准确无误，严禁随意涂改oo每每项项医医嘱嘱应应当当只只包包含含一一个个内内容容，并并注注明明下下达达时时间间（具具体体到到分分钟钟）。对对完完全全未未执执行行之之医医嘱嘱可可以以使使用用红红笔笔“取取取取消消消消”。医医医医嘱嘱嘱嘱“取取取取消消消消”时时时时，应应应应当当当当在在在在原原原原医医医医嘱嘱嘱嘱栏栏栏栏用用用用红红红红色色色色墨墨墨墨水水水水标标标标注注注注“取取取取消消消消”字字字字样样

24、样样覆覆覆覆盖盖盖盖在在在在原原原原医医医医嘱嘱嘱嘱上上上上或或或或在在在在原原原原医医医医嘱嘱嘱嘱后后后后面面面面的的的的空空空空白白白白处处处处并并并并签签签签名名名名，注注注注明明明明取取取取消消消消的的的的时时时时间间间间。如如如如执执执执行行行行护护护护士已签名，护士也应用红色墨水在相应格内签全名士已签名，护士也应用红色墨水在相应格内签全名士已签名，护士也应用红色墨水在相应格内签全名士已签名，护士也应用红色墨水在相应格内签全名第28页，讲稿共34张，创作于星期一关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明oo临时医嘱包括临时医嘱时间，临时医嘱内容，临时医嘱包括临时医嘱时间，临时医嘱内容，医师签名

25、，执行时间，医师签名，执行时间，执行护士签名等执行护士签名等 临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性治疗临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂术前用药、特殊行一次，包括内服药、注射剂术前用药、特殊治疗检查和皮试等治疗检查和皮试等第29页，讲稿共34张，创作于星期一关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明oo长期医嘱内容包括医嘱起始日期和时间长期医嘱内容包括医嘱起始日期和时间 长期医嘱内容、停止日期、时间长期医嘱内容、停止日期、时间长期医嘱内容、停止日期、时间长期医嘱内容、停止日期、时间 医师签

26、名、执行时间、执行护士等医师签名、执行时间、执行护士等医师签名、执行时间、执行护士等医师签名、执行时间、执行护士等 长期医嘱原则上不分页书写长期医嘱原则上不分页书写 特殊情况例外特殊情况例外第30页，讲稿共34张，创作于星期一关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明oo重重重重整整整整医医医医嘱嘱嘱嘱：在在在在医医医医嘱嘱嘱嘱栏栏栏栏第第第第一一一一行行行行使使使使用用用用蓝蓝蓝蓝黑黑黑黑（碳碳碳碳素素素素）墨墨墨墨水水水水书书书书写写写写“重重重重整整整整医医医医嘱嘱嘱嘱”字字字字样样样样，在在在在其其其其下下下下加加加加划划划划单单单单红红红红线线线线，重重重重整整整整医医医医嘱嘱嘱嘱的的的的日日

27、日日期期期期和和和和时时时时间间间间据据据据时书写，在医师栏由重整医师签名。时书写，在医师栏由重整医师签名。时书写，在医师栏由重整医师签名。时书写，在医师栏由重整医师签名。oo对对对对继继继继续续续续执执执执行行行行的的的的医医医医嘱嘱嘱嘱照照照照抄抄抄抄原原原原医医医医嘱嘱嘱嘱时时时时间间间间，新新新新变变变变更更更更和和和和开开开开具具具具的的的的医医医医嘱嘱嘱嘱书书书书写写写写实实实实际际际际日日日日期期期期和和和和时时时时间间间间，执执执执行行行行医医医医师师师师栏栏栏栏均均均均由由由由重重重重整整整整医医医医嘱嘱嘱嘱医医医医师师师师签签签签名名名名。原原原原医医医医嘱嘱嘱嘱单单单单上

28、上上上的的的的医医医医嘱嘱嘱嘱在在在在重重重重整整整整医医医医嘱嘱嘱嘱生生生生效效效效后后后后自自自自动动动动废废废废止止止止。变变变变更更更更或或或或停停停停用用用用的的的的医嘱不再书写停止日期、时间和签名医嘱不再书写停止日期、时间和签名医嘱不再书写停止日期、时间和签名医嘱不再书写停止日期、时间和签名oo术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处置。术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处置。术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处置。术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处置。第31页，讲稿共34张，创作于星期一关于医嘱单的说明关于医嘱单的说明oo一一一一项项项项医医医医嘱嘱嘱嘱如如如如占占占占数数数数行行行行，不不不不能

29、能能能使使使使其其其其分分分分写写写写在在在在两两两两页页页页上上上上，应应应应视视视视情情情情况况况况将将将将上上上上一一一一页页页页剩剩剩剩下下下下几几几几行行行行放放放放弃弃弃弃，并并并并以以以以蓝蓝蓝蓝黑黑黑黑（碳碳碳碳素素素素）墨墨墨墨水水水水在在在在日日日日期期期期栏栏栏栏，医医医医嘱嘱嘱嘱栏栏栏栏和和和和签签签签名名名名栏栏栏栏分分分分划划划划斜斜斜斜线线线线注注注注销销销销，表表表表示示示示废废废废用用用用，在在在在下下下下一一一一页页页页填填填填写写写写医嘱医嘱医嘱医嘱第32页，讲稿共34张，创作于星期一关于执行医嘱关于执行医嘱oo非抢救情况下，一般不执行口头医嘱！非抢救情况下，一般不执行口头医嘱！第33页，讲稿共34张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期一