临床医学肿瘤.ppt

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1、备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除肿瘤：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官男性为第二死因，女性为第三位主要死因 概论备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课

2、件后，在母版里面删除1.局部表现（1）肿块：良性生长慢 恶性生长快相应转移灶（2）疼痛：肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫，刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛（3）溃疡： 供血不足，继发感染 溃烂临床诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（4）出血：体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血（5）梗阻：空腔脏器梗阻胰头癌、胆管癌梗阻性黄疸支气管癌肺不张（6）转移症状：区域淋巴结肿大，骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折；腹水，血胸等。临床诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通

3、人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.全身症状良性及早期恶性肿瘤无明显全身症状恶性肿瘤常见非特异性症状：贫血、低热、消瘦、乏力恶病质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现功能变化：肾上腺嗜铬细胞瘤高血压甲状旁腺瘤骨质改变颅内肿瘤颅内压增高和定位症状临床诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除3.病史和体检 （1）年龄： 儿童多为胚胎性肿瘤或白血病 青少年多为肉瘤，骨，软组织，淋巴造血 成人多为癌，青年癌症发展迅速 （2）病程：

4、良性长，恶性短 （3）其他病史： 家族多发或遗传倾向，胃癌、大肠癌、乳腺癌 癌前病变：胃癌萎缩性胃炎、胃溃疡、息肉 大肠癌腺瘤性息肉病 肝癌乙型肝炎个人史：吸烟、饮酒、职业暴露临床诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 （4）体格检查：全身检查：一般性体检，肿瘤转移多见部位及直肠指诊局部检查： 肿块的位置：分析组织来源及性质 肿瘤的性状：大小、外形、硬度、活动区分良恶性 区域淋巴结或转移灶：乳腺癌腋窝淋巴结检查；咽部肿瘤颈部淋巴结检查临床诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好

5、课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.常规检查 三大常规化验 贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿瘤2.血清学检查（1）酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，骨肉瘤 酸性磷酸酶前列腺癌 LDH肝癌，恶性淋巴瘤（2）糖蛋白：消化系统癌CA19-9、CA50升高（3）激素： 绒癌绒毛膜促性腺激素实验室诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（4）肿瘤相关抗原：癌胚抗原（CEA）大肠癌术后监测，预测复发甲胎蛋白（AFP）肝

6、癌的普查抗EB病毒抗原的IgA抗体鼻咽癌筛查3.流式细胞分析术实验室诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.X线检查（1）透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤可见特定阴影（2）造影检查：普通造影；插管造影；器官排泄造影；血管造影；空气造影（3）特殊X线显影术：钼钯X线乳腺组织2.超声显像：安全简便无损伤，超声引导下活检3.CT:颅内肿瘤、实质性肿瘤及淋巴结4.放射性核素显像：骨肿瘤阳性率高，胃肠道阳性率低影像学和内镜诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字

7、请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除5.MRI:神经系统及软组织显像清晰6.PET:无创、动态、定量分子水平的显像技术7.内镜检查： 纤维光导内窥镜：胃镜、肠镜、支气管镜 腹腔镜：腹腔内检查(气腹下) 宫腔镜：子宫腔检查及治疗 膀胱镜：泌尿系检查影像学和内镜诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.临床细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检2.病理组织学检查 (1)穿刺活检 (2)钳取活检

8、 (3)切除活检3.免疫组织化学检查：特异性抗体与抗原结合病理学诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1、意义： 合理制定治疗方案；正确评价治疗效果；判断预后T -原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准N-淋巴结(Node)M-远处转移(metastasis)M0M1根据以上不同的T、N、M组合，可分四期：肿瘤分期诊断备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；

9、卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除 良性肿瘤-手术切除(包括包膜) 交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围一定范围的正常组织) 恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗 期-以手术治疗为主 期-局部治疗(手术、放疗)及转移灶治疗辅以化疗 期-综合治疗一术前、中、后加放化疗； 期-以全身治疗为主，并加局部对症治疗。实体肿瘤的常用治疗方法备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1. 预防性手术-治疗癌前病变2. 诊断性手术-切除活检术;切取活检术;剖腹探查术3.根治性手术-切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组

10、织和区域淋巴结 瘤切除术：适用于良性肿瘤 广泛切除术：适用于软组织肉瘤和体表高分化癌 根治术及扩大根治术：适用于转移发生在区域淋巴结肿瘤的外科治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除4.姑息性手术：缓解症状、改善生存质量、延长生存期5.减瘤手术：手术无法根治的恶性肿瘤，大部切除，术后继以非手术治疗，如放化疗、生物治疗6.复发或转移灶的手术治疗：根据具体情况确定手术、化疗、放疗7.重建和康复手术：提高生活质量，如乳腺癌根治术后的乳房重建肿瘤的外科治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框

11、做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除8.肿瘤外科的原则：（1）不切割原则：不直接切割癌肿组织（2）整块切除原则：癌灶和所属区域淋巴结整块切除（3）无瘤技术原则：防止手术过程中肿瘤的种植和转移，主要是手术中的任何操作不接触肿瘤本身肿瘤的外科治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.肿瘤化疗适应证：（1）首选化疗的恶性肿瘤：恶性滋养细胞肿瘤（绒癌恶性葡萄胎）、小细胞肺癌等（2）可获长期缓解的肿瘤：肿瘤获缓解或使肿瘤缩小，或可使手术范围

12、缩小，如乳腺癌、膀胱癌等（3）化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：在手术或放疗后应用化疗可进一步提高疗效，如胃肠道癌、前列腺癌、非小细胞肺癌等肿瘤的化学治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2.抗肿瘤药物：（1）细胞毒素类药物：作用于DNA,RNA,酶和蛋白质，如环磷酰胺等（2）抗代谢类药物：阻断核酸的合成如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等（3）抗生素类：抗肿瘤作用的抗生素如放线菌素D、丝裂霉素、多柔比星、平阳霉素 肿瘤的化学治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里

13、面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（4）生物碱类：长春碱类干扰纺锤体形成如羟喜树碱、紫杉醇等（5）激素和抗激素类：改变内环境影响肿瘤生长他莫昔芬、己烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼松（6）其他：羟基脲、铂类（7）分子靶向药物：肿瘤相关特异性分子作为靶点如赫赛汀、西妥昔和贝伐单抗、伊马替尼等 肿瘤的化学治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.放疗适应证：（1）适合放射治疗的肿瘤： 对射线高度敏感的淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等

14、低分化肿瘤 中度敏感的表浅肿瘤和位于生理管道的肿瘤：鼻咽癌、口腔癌、皮肤癌、膀胱癌、肛管癌等 肿瘤位置使手术难以根治的恶性肿瘤：颈段食管癌、中耳癌等肿瘤的放射治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.放疗适应证：（2）放疗与手术综合治疗的肿瘤：乳腺癌等（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤：（4）放疗价值不大的肿瘤：成骨肉瘤、胆囊癌等2.放疗的副作用：骨髓抑制、皮肤黏膜改变及胃肠道反应白细胞降至3*109/L，血小板降至80*109/L，暂停肿瘤的放射治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人

15、物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除1.免疫细胞疗法：CAR-T治疗儿童急性淋巴细胞白血病2.抗体免疫检查点抑制剂：PD-1（细胞程序性死亡分子）和PD-L1（配体），有助于防止T细胞攻击体内细胞纳武单抗（PD1抑制剂）和派姆单抗（PDL1抑制剂）用于治疗MSIH或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌3.肿瘤治疗性疫苗肿瘤的免疫治疗备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除三分之一癌症是可以预防的一级预防是消除或减少可能致癌的因素

16、，防止癌症的发生，如戒烟，饮食习惯，职业暴露乙肝疫苗预防肝癌，COX-2抑制剂对结直肠腺瘤二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、早期诊断、早期治疗，发现癌前病变并及时治疗三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命 肿瘤的预防和随访备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除最初2年内，每3个月随访一次，以后每半年复查一次超过5年每年复查一次直至终生肿瘤治疗后转归： 临床治愈：清除了体内所有癌细胞 恶化：肿瘤未能控制，继续发展而死亡 复发：经一个缓解期后又出现新的病灶 肿瘤的预防

17、和随访备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除一、皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳状伸延，易恶变为皮肤癌1乳头状疣 （1）非真性肿瘤，多由病毒引起； （2）表面乳头状突出，见多根细柱状突； （3）有时可自行脱落常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除2老年性色素疣 （1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等； （2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥； （3）

18、基底平整，不向表皮下延伸； （4）局部扩大增高、出血破溃有癌变可能常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除二、皮肤癌（一）皮肤基底细胞癌： 来源于皮肤或附件基底细胞 发展缓慢，呈浸润性生长 很少有血道或淋巴道转移 破溃者呈鼠咬状破溃边缘 可行放疗；早期也可手术切除 常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）鳞状细胞癌：(1)早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口(

19、2)表面呈菜花样，边缘隆起不规则(3)底部不平，易出血，常伴感染致恶臭(4)可局部浸润及区域淋巴结转移(5)手术治疗为主，区域淋巴结应清扫，放疗敏感但不易根治 常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除三、痣与黑色素瘤（一）黑痣： 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层，常常高出皮面，可存有汗毛，少见恶变 交界痣：痣细胞位于基底细胞层，局部外伤或感染后易恶变，多位于手和足 混合痣：皮内痣与交界痣同时存在黑痣色素加深、变大，或有瘙痒、疼痛时，为恶变可能，及时完整切除 常见体表肿瘤备注文字请不要

20、超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除（二）黑色素瘤：高度恶性，发展迅速，妊娠时更快治疗：局部扩大切除，截趾（指）或小截肢，46周后行区域淋巴结清扫晚期或估计切除难达根治，行免疫治疗或冷冻治疗，局部控制后再手术治疗免疫治疗：卡介苗或白介素及干扰素治疗 常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除四、脂肪瘤正常脂肪组织的瘤状物，好发于四肢和躯干境界清除，分叶状，质软，可有假囊性感，无痛生长缓慢，可体积巨

21、大深部脂肪瘤可恶变，应及时切除多发常呈对称性，有家族史，可伴疼痛（痛性脂肪瘤） 常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除六、神经纤维瘤（一）神经鞘瘤：可见于神经干分布部位中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，呈梭形，易切断神经干边缘型：源于神经边缘，易手术切除（二）神经纤维瘤： 可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且常对称，大多无症状，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，手术从正常组织切入。 常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要

22、超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除七、血管瘤（一）毛细血管瘤：多见于婴儿，多为女性；皮肤红点或小红斑，逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。治疗：手术切除或液氮冷冻治疗（二）海绵状血管瘤： 多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。治疗：及早实施手术切除 常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除七、血管瘤（三）蔓状血管瘤：常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组

23、成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增粗，增长。治疗：争取手术切除常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除八、囊性肿瘤及囊肿（一）皮样囊肿：囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状，表面无异常，无压痛。治疗：充分估计和准备（二）皮脂囊肿：非真性肿瘤，皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。表面有皮脂腺开口受阻的小黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂豆渣物，易继发感染。治疗：感染控制后手术切除。常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除八、囊性肿瘤及囊肿（三）表皮样囊肿：明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。 治疗：手术切除（四）腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。治疗：加压击破或抽出囊液注入氢化可的松或手术切除，易复发常见体表肿瘤备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除备注文字请不要超过绿色边框；卡通人物和绿色框做好课件后，在母版里面删除谢谢